二型糖尿病餐后13(二型糖尿病餐后2小时血糖12.2高吗)

• 1、午餐后2小时血糖总是不理想，需要加大餐前胰岛素剂量吗？
• 2、糖尿病人血糖控制到多少不易出现并发症？仔细看完本文就懂了
• 3、糖尿病人注意！餐后这个“指标”，影响着血管、眼睛，3招教你控制好它！

午餐后2小时血糖总是不理想，需要加大餐前胰岛素剂量吗？

我是I型糖尿病现在带泵治疗，早9、中10、晚9，基础量24每天，午餐后2小时不运动血糖在10到13左右，是不是餐前大剂量要加点呀？今天午餐前大剂量加了2个单位，不运动饭后2小时测血糖6.3，是不是午餐前大剂量原来打9个单位不够？

◤回答ANSWER◢

杨兵全 医生

东南大学附属中大医院

您的情况看起来似乎是不够的，对I型糖尿病在精细调整胰岛素剂量时增减1单位就够了。看了您的血糖谱，这两天高血糖前都有低血糖发生，1周内发生了5次低血糖，消灭低血糖，注意观察你进食碳水化合物量与血糖的关系。睡前血糖偏低了，微调整一下药量或者睡前加点餐吧。另外，您一次持续60分钟的中等强度的运动对I型糖尿病来说强度太大了，夏天多喝水，谨防中暑，锻炼宜在太阳下山后。

糖尿病人血糖控制到多少不易出现并发症？仔细看完本文就懂了

血糖控制到多少有效减少并发症？医生：大多数人应该控制到这个值，下面来具体讲讲：

对于糖尿病人来说，控制好血糖，减少糖尿病并发症的发生风险，当然是重中之重。经常会有朋友这样问：血糖超过多少，就会出现并发症？实际上，并没有这样的一个确定的血糖值，只要超过这个值，就会发生糖尿病的并发症问题，对于血糖的控制，保持长期达标，而且稳定，才是最重要的。

1.先来介绍下糖尿病的并发症

糖尿病的并发症可以分为急性并发症和慢性并发症两大类。

急性并发症是指高血糖失去控制，血糖水平严重升高时引发的蛋白质、糖、脂肪代谢出现紊乱（酮症酸中毒）或高血糖导致的高渗透性昏迷等方面的问题，这些问题都属于需要紧急救治的急性问题，一般不管空腹血糖还是餐后血糖，如果血糖水平超过16.7mmol/L，就会有出现上述糖尿病急性并发症的风险。

那是不是作为糖尿病人，把血糖水平控制到16.7以下就可以了吗？当然不是的！血糖控制到16.7以下，只能说减少了急性并发症的发生风险，但对于控制慢性并发症来说，还是远远不够的。

比起糖尿病的疾病并发症来，更值得注意的是长期高血糖控制不良导致的慢性并发症问题，糖尿病的慢性并发症又包括大血管并发症和微血管并发症两大类，糖尿病的大血管并发症，主要是指糖尿病高血糖危害动脉血管健康，引起动脉粥样硬化从而引发的心脑血管疾病风险，而糖尿病微血管并发症，则是指糖尿病对小血管、毛细血管形成不良影响，而引发的相关的并发症，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，糖尿病足、糖尿病引起的皮肤病，周围神经系统疾病等，都属于糖尿病微血管病变的范围。

由此可以看出，糖尿病的慢性并发症，不管是心梗、脑梗等心脑血管疾病，还是糖尿病引起的肾功能下降甚至衰竭，视网膜出血甚至失明等等问题，一旦出现，都不是小问题，都会严重影响生活质量甚至是预期寿命，因此，糖尿病控制好血糖水平，减少慢性并发症的发生几率，是非常重要的。

2.血糖控制到多少，能够减少并发症的发生风险

人类对于糖尿病的研究已经有很多年的历史了，特别是近几十年来，很多涉及样本量大，持续时间超过十年几十年的大型临床研究的进行，也进一步加深了人们对于糖尿病的认识，对于科学的干预和控制血糖水平，减少并发症风险，也逐渐有了更加明确的认识。

目前各个国家关于糖尿病的指南和专家共识都指出，大多数的2型糖尿病人的血糖控制目标，都应该以糖化血红蛋白控制到7.0%以下为目标，糖化血红蛋白这个指标有些朋友可能不太清楚，它反映的是我们在两三个月内的血糖平均控制情况，与空腹血糖和餐后血糖的点测定值相比，糖化血红蛋白水平更能够反映我们长期的血糖控制水平，因此，建议有糖尿病问题的朋友，在日常做好血糖监测的同时，最好也能定期的去测下这个值，了解自身的综合血糖控制情况。

糖化血红蛋白控制到7.0%以下，当然也有对应的空腹血糖值和餐后血糖控制目标，想要把糖化血红蛋白控制到7.0%的水平，要求我们的空腹血糖值一般应该控制在7.0mmol/L以下，而餐后2小时血糖不应该超过10.0mmol/L。一般情况下，如果能够把空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平都长期的控制在达标范围内，就可以大大减少糖尿病并发症的发生风险。

对于血糖控制目标的设定，也切忌死板，虽然大多数的糖尿病患者，应该达到这个要求，但对于已有严重并发症，发生低血糖几率大，自我管理能力丧失的糖尿病患者，就应该适当的放宽血糖的控制水平，这种情况下，如果还一定要严格控制血糖水平，可能带来的就是出现低血糖次数的增多，高血糖危害健康，低血糖同样会引起心脑血管疾病，严重的低血糖还会危及生命。对于这样的情况，保证患者生活质量和控糖安全的前提下，进一步加强血糖控制，提高患者预期寿命，才是最终目的。

最后还要给大家强调的一点是，糖尿病的慢性并发症控制，不要仅仅盯着血糖值这一个值，要控制好相关的并发症，是一个对于身体健康综合调理的过程，比如说心血管疾病风险的控制，血糖要控制好，而血压血脂同样要控制好，同时还应该在生活上保持健康良好的生活状态，吸烟酗酒、久坐不运动同样会影响心脑血管健康，因此，千万不要说，我血糖控制的好好的，怎么还是有了心脏病？想要做好心血管的健康调理干预，就应该从生活，慢病控制多方面进行，而不能仅仅控制好了血糖就认为万事大吉。

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糖尿病人注意！餐后这个“指标”，影响着血管、眼睛，3招教你控制好它！

刊发在《美国医学会杂志》的一项流行病学调查结果显示，2013年我国18岁及以上成人糖尿病患病率为10.9%，①大概每9个人中，就有1位糖尿病患者。

而糖尿病前期的患病率为35.7%，①意味着超4.6亿人位于糖尿病前期。如果不加控制，糖尿病前期人群多半都会转为糖尿病。

然而不少糖友对血糖控制似乎并不理想。而血糖波动大，尤其是餐后血糖异常，危害可波及全身。

餐后血糖异常，危害全身！

管理好整体血糖，尤其是餐后血糖很有必要。国际糖尿病联盟还专门发布过“餐后血糖管理指南”，足以体现餐后血糖管理的重要。

餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖，其正常值为4.4~7.8mmol/L。有时糖化血红蛋白(HbA1c)指标正常，并不代表餐后血糖不超标。而且，餐后血糖异常似乎危害更大。

1：餐后血糖异常，血管更易受伤

发表在《心血管病学进展》的研究谈及，无论是糖友，还是非糖友，餐后血糖异常与动脉硬化的发生发展关系密切，而且要比空腹血糖和糖化血红蛋白影响要大。

这可能与餐后高血糖时脂质过氧化增强、内皮功能障碍、高凝状态、黏附因子水平升高、炎症、氧化/氮化应激增强等有关。②

2：餐后血糖异常，影响视网膜

餐后血糖，要比糖化血红蛋白指标能更好的预测视网膜病变。2005年日本的一项前瞻性研究发现，餐后高血糖与糖尿病性视网膜病的发病率独立正相关。③

3：餐后血糖异常，增加癌症风险

餐后高血糖可增高肿瘤发病风险。一项大规模前瞻性研究对35658例患者进行了餐后高血糖和胰腺癌相关性分析，结果显示，餐后血糖>11.1 mmol/L者患病的风险是血糖<6.7 mmol/L者的2.15倍。这与增高的餐后高血糖及血糖波动可使胰岛β细胞功能进一步恶化有关。④

4：餐后血糖异常，影响认知

《中国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》中谈及，一些研究发现，餐后高血糖和餐后血糖波动与老年人整体认知、执行和注意力障碍有关。⑤

1：饮食选低升糖指数的食物

明智地选择低血糖生成指数（GI）饮食结构可以影响餐后血糖的偏移。多数淀粉类食物GI较高，如土豆、面包、米饭和谷类。而GI较低的食物如水果、豆类等所含有的淀粉和糖类在胃肠消化和吸收较慢，因此对血糖的影响较小。

在饮食上，建议餐餐都有蔬菜，进餐先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。一定要细嚼慢咽。

2：每天30分钟中等强度有氧运动

刊发在《中国糖尿病杂志》的一项研究发现，糖友在午餐后1小时户外快步行走40-45分，其餐后2小时及3小时血糖大大低于不运动组，而且运动停止后血糖仍有下降趋势。说明中等强度有氧运动有助于帮助改善餐后血糖。⑥

广场舞、太极拳、慢跑、羽毛球、乒乓球、骑车等都是不错的中等强度有氧运动。

3：合理用药

糖尿病有“三低”，即知晓率低、治疗率低、控制率低。据刊发在《美国医学会杂志》的流行病学调查结果显示，2013年我国糖尿病患者中，仅有32.2%的患者在接受降糖药物治疗。①

中国人比较喜食米、面等淀粉类食物，而“α-糖苷酶抑制剂”能延缓碳水化合物在小肠上段的吸收，降低餐后高血糖和减少血糖波动，单用并不会引起低血糖。⑤

α-糖苷酶抑制剂类就是一类以降低餐后血糖为主的口服降糖药，如阿卡波糖，其他口服药物还有短效磺脲类、格列奈类以及DPP-4抑制剂。

2020年4月，第二批国家组织药品集中采购在全国各省市纷纷落地执行。采购药品范围执行国家联合采购办公室公布的全国药品集中采购32个药品中选结果，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等治疗领域，其中，部分慢病常用药大幅降价，原研降糖药阿卡波糖降幅更达90%以上，将显著降低患者治疗负担。

原先50mg规格的原研阿卡波糖（拜唐苹®）约为65元/盒，而在第二批国家药品集中采购落地后，降价为5.42/盒。

老王是一位有着十几年“糖龄”的老糖友，他这样算了一笔账，自己每天吃三次拜唐苹，每次2片，原来一天算下来就要花费13元，而现在降价后，一片药才0.18元，算下来一天费用仅1元。对于需要长期服药的他来说，感受到了很大的实惠。

本文参考资料：

① Wang, L., et al.Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013.JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523.

② 陈开宁, 苏哲坦, 高勇义. 餐后血糖与血管并发症[J]. 心血管病学进展, 2007(05):139-142.

③ Shiraiwa T, Kaneto H, Miyatsuka T, et al. Post-prandial hyperglycemia is an important predictor of the incidence of diabetic microangiopathy in Japanese type 2 diabetic patients[J]. Biochem Biophys Res Commun, 2005, 336: 339-345

④ 李宏亮. 解读国际糖尿病联盟(IDF)餐后血糖管理指南[J]. 糖尿病天地·文摘, 2010(8):25-27.

⑤ 2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J]. 中国糖尿病杂志, 2016, v.24(05):7-14.

⑥ 中国营养学会《中国糖尿病膳食指南(2017)》

⑦李明子, 郑修霞. 中等强度急性运动对2型糖尿病餐后血糖的影响[J]. 中国糖尿病杂志, 1999, 007(005):302.