妊娠糖尿病要测血糖吗(妊娠糖尿病要测餐后1小时血糖 要运动该怎么办)

• 1、孕妈课堂｜妊娠糖尿病的筛查和孕期管理
• 2、这么多孕妈有妊娠糖尿病？！浸在“糖水”里长大的宝宝会有影响吗？
• 3、妊娠期糖尿病：除了孕期，产后复查也很重要

孕妈课堂｜妊娠糖尿病的筛查和孕期管理

现在准妈妈们都很重视孕期的保健，除了普遍关注的孕早期做唐氏综合征筛查（即唐筛）和孕中晚期的胎儿系统超声（即大小排畸超声）以外，孕期还有一个项目，是每位准妈妈们都需要做的检查项目，即糖尿病的筛查。

本期孕妈课堂邀请沈阳市妇幼保健院原副院长、主任医师、医学博士杨柳同准妈妈们聊一聊妊娠糖尿病的筛查和孕期管理问题。

怀孕最初的3个月孕妈妈血糖高，胎儿容易发生先天畸形，如心脏病、兔唇、消化道畸形、泌尿道畸形等问题。还容易导致胎盘功能不好，胎儿长的过大或过小，发生缺氧或窒息。出生后低血糖，会损害宝宝的神经系统，导致脑损伤即脑瘫。这些情况不是吓唬准妈妈，是真真正正在临床上看到的血糖控制不好的孕妇，发生的悲惨结局。

每一位孕妇都要在孕中期24周进行妊娠糖尿病筛查，其中一些高危的孕妇如年龄大于35岁，父母亲直系亲属有糖尿病，孕前肥胖，有多囊卵巢综合征，有流产或死胎病史，得过妊娠糖尿病，生过巨大儿，这次超声检查胎儿偏大，羊水多，发现上面其中一条更要重视糖尿病筛查，在孕早期即筛查糖尿病。

对于妊娠糖尿病高危人群，第一次产检即应筛查血糖，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）随机血糖≥11.1 mmol/L，可诊断糖尿病合并妊娠。如第一次产检血糖正常，则于孕24~28周行糖耐量试验（75 g OGTT），必要时孕晚期再次做。

对于非高危人群，于妊娠24～28周进行75 g OGTT。在筛查前一天晚上8点以后禁食，检查当天早上不吃喝，先空腹抽血，然后将75克口服葡糖糖粉溶于300毫升温水中，5分钟之内全部喝完，从喝糖水时开始计时，于1小时、2小时抽血测血糖。

怀孕24周以后，空腹血糖值低于5.1mmol/L，餐后1小时低于10.0mmol/L，餐后2小时低于8.5mmol/L，三项都达标才是正常的。其中一项等于或大于就是妊娠糖尿病。

1. 90%左右的妊娠期糖尿病的孕妈妈可以通过管住嘴、迈开腿来治疗。可以参加糖尿病一日门诊，多学习多了解糖尿病知识，就不会心情紧张焦虑，在医生指导下饮食运动和测血糖。

2. 保持好的膳食习惯。在专业营养师的指导下，保证孕妈妈能量供给足够、营养均衡的状态下，有一个合理的体重增长和平稳的血糖控制。饮食要注意以下几点：

①食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。

②汤以素汤为主， 少食排骨、骨头汤。

③忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。

④少食多餐， 控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。草莓、苹果和猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。

妊娠糖尿病食谱推荐(2000千卡)

早餐：牛奶燕麦粥(脱脂牛奶250毫升 生燕麦25克)，无糖全麦面包2片，煮鸡蛋1个。

加餐：半个苹果(与早餐间隔2小时以上)，100克无糖酸奶。

午餐：杂粮米饭(大米40克，黑米15克，大麦15克，红豆10克)，清蒸鲈鱼100克，卤鸡肝50克，芥蓝炒木耳(芥蓝250克，干木耳15克)，虾皮紫菜汤(虾皮15克，紫菜3克)。

加餐：芹菜黄瓜汁200毫升，核桃1个。

晚餐：杂豆米饭(大米35克，红豆15克，绿豆15克，黑豆10克)，小白菜炖豆腐(小白菜250克，北豆腐100克)，肉片西葫芦(猪里脊肉50克，西葫芦100克)。

加餐：脱脂牛奶150毫升。

3. 坚持运动。很多妊娠糖尿病的孕妈妈是餐后1小时、餐后2小时血糖增加，如果您在合理饮食的基础上加上适当室外活动，尤其是餐后散步，就会消耗掉升高的血糖，达到理想的血糖控制。

4. 血糖监测。饮食和运动3-5天后监测血糖，孕期血糖目标：空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后1 h 血糖＜7.8 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L。不达标需要用胰岛素治疗。

5. 胰岛素治疗。有10%的孕妈妈，通过上述生活方式的调整，血糖还是不能达标，需要启用胰岛素治疗。胰岛素不会进入胎盘，对宝宝没有危害。如果使用胰岛素，可以住院或门诊掌握胰岛素注射的方法和注意事项，得到专业医生的帮助。

妊娠糖尿病不是剖宫产的指征，血糖控制理想，胎儿发育正常，产科条件好，应尽量阴道分娩，阴道分娩过程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，产程宜在12 h内结束，产程过长易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其它产科指征者，应行剖宫产；有死胎死产史等应放宽剖宫产指征。

分娩后产后因妊娠引起的胰岛素抵抗在分娩后迅速下降，所以以监测血糖为主。糖尿病患者孕妇分娩后仍需继续胰岛素治疗，但其胰岛素的需要量会明显减少，分娩后应严密监测血糖及酮体水平，应结合产后血糖水平调整胰岛素用量，避免发生酮症酸中毒和低血糖。推荐所有妊娠糖尿病患者分娩后6~12周进行产后筛查，以识别糖尿病患者、空腹血糖受损或糖耐量受损。产后6～12周行75 g OGTT评估糖代谢状态。妊娠糖尿病患者产后1年再行75 g OGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期为无高危因素者2~3年OGTT筛查一次。

杨柳，沈阳市妇幼保健院原副院长，医学博士，主任医师。全国妇幼保健知名专家，辽宁省中西医结合学会妇幼保健分会主任委员，沈阳市领军人才、市优秀科技工作者，享受沈阳市政府特殊津贴。从事妇幼保健工作30余年，在妊娠糖尿病诊疗，孕妇营养，孕期疾病预防、科学坐月子和母乳喂养指导等方面有丰富的临床经验。

这么多孕妈有妊娠糖尿病？！浸在“糖水”里长大的宝宝会有影响吗？

导

读

为什么一怀孕，你就得了糖尿病？

畸形儿、早产、流产.....

不可忽视的妊娠期糖尿病！

该怎么盘它！？

控糖“泌”诀

我不允许还有“糖妈”不知道！

特别鸣谢

本期权威嘉宾：刘聪

刘 聪

中国医科大学附属盛京医院

第二内分泌科病房 主任

主任医师 教授

长期从事糖尿病、肾上腺垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松等内分泌常见病的诊疗，特别擅长多囊卵巢综合症，妊娠期间内分泌疾病，如糖尿病及妊娠期间甲状腺疾病的诊治。

前 沿 解 读

妊娠糖尿病形势严峻，严重威胁母婴健康！

这么多孕妈有妊娠糖尿病！？

全球女性妊娠期高血糖流行率高！

严峻的流行趋势同样存在我国！！！

2010年至2012年，从全国13家医院的调查数据来看，我国妊娠期糖尿病的发病率已高达17.5%，这可能意味着6个孕妇当中就有1个患妊娠期糖尿病！但随着人口的增龄、糖尿病发病率的增加，事实上现在的发病率可能比17.5%还要高！！

浸在“糖水”里长大的宝宝需要面对哪些健康风险？

妊娠期糖尿病具有双重威胁！

对子代的近期影响：可能导致多种不良结局，比如畸形儿、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸系统问题、脑损伤等等。

对子代的远期影响：中国人总说：不能输在起点上，但人生的起点在哪里？在母胎里！最新研究显示，妈妈患糖尿病，子代患糖尿病的风险就高，而且患肥胖、心血管疾病的风险也会增高！

对孕妇会造成哪些不良结局？

近期影响：临床上最多的是流产、早产，有一些患者在孕26周之前就发生早产了，这样的情况下，宝宝很可能无法存活；也有一些患者在孕晚期的时候出现死胎；除此之外，还有可能会引起先兆子痫、急性并发症等，所以一定要控制好血糖！

远期影响：产后糖尿病发病率显著增加；妊娠期糖尿病复发率高；产后代谢综合征风险增加；心血管疾病、高血压、高血脂、产后乳癌、胰腺癌、内脏肥胖风险增加。

目前临床上的诊治现状如何？

目前国家管控力度很强，要求对所有的孕妇都要进行“糖筛”，即糖尿病的筛查，这对改善妊娠结局有很大的作用。

提醒孕妈，一定要在妊娠24周~28周进行糖筛查！

本 期 热 点

问

什么是妊娠糖尿病？

①糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，对这类患者希望她们计划妊娠，不要随意怀孕，一定要把血糖、血脂、体重调整好再怀孕。

②妊娠期显性糖尿病：妊娠前不知道有糖尿病，但妊娠后验血糖空腹是7.0mmol/L，餐后两小时是11.1mmol/L，按照WHO的诊断标准，可以诊断为糖尿病。

③妊娠期糖尿病：妊娠前没有糖尿病，妊娠期间做糖筛查或者测血糖的时候发现空腹血糖≥5.1mmol/L，喝葡萄糖之后的1小时＞10mmol/L，两小时＞8.5mmol/L，只要这三个指标中有一个超标就诊断为是妊娠期糖尿病。

问

我是“糖妈”主力军吗？

符合以下1个或多个条件的妊娠女性，属于高风险人群，妊娠期发生妊娠期糖尿病的风险较高：

巨大胎儿：胎儿出生体重>4500g或>第90百分位数

家族糖尿病史：一级亲属患DM或姐妹患GDM

服用药物：类固醇、抗精神病药

问

我是“糖妈”，该怎么办？

怀孕前就有糖尿病的孕妇应在孕前就从饮食、运动等方面进行积极生活方式干预，干预后血糖仍不达标的患者可以采取胰岛素进行治，这对孕妇来说是比较安全的。

药物治疗目前来看，妊娠期不建议应用口服降糖药。

提醒孕妈，妊娠期糖尿病不是剖宫产指征！

生产后坚持血糖复诊！！

妊娠期糖尿病患者产后4—12周一定要做糖耐量的检查，监测血糖情况；之后建议每年复查一次。

医 患 互 联

01

网友“海星”提问：

我的糖耐量空腹血糖5.2mmol/L，比正常值5.1mmol/L高一点点，应该不要紧吧？

专家解答：

如果在妊娠早期，也就是12周之内，空腹血糖大于5.1mmol/L的话不能轻易判定是不是妊娠期糖尿病，因为早期血糖是波动的，需要复查；但如果是孕中期以后，妊娠期糖尿病的可能性就非常大了！建议这位孕妈去医院进行复查。

02

网友“初心”提问：

既然糖化血红蛋白检测很有意义，只要隔段时间测1次糖化血红蛋白就可以了，平时血糖就不需要监测了？

专家解答：

糖化血红蛋白非常重要，对于孕妇来说，由于血容量增加，整个糖化血红蛋白可能被稀释，所以有可能会出现几个问题，第一是测量不准确，第二是就算测量准确，但只反应三个月的血糖情况，过了三个月后宝宝可能已经长大了，所以还是要定期监测。

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来源： 沈阳新闻频道

妊娠期糖尿病：除了孕期，产后复查也很重要

11月14日是世界糖尿病日。怀孕本是一件让人欣喜的事,但孕期发现血糖偏高甚至得了妊娠糖尿病,却是让准妈妈们烦恼的事。有的准妈妈担心对宝宝健康有影响,天天担心,然而生了宝宝后却又对病情不再关心,也不再复查血糖。专家表示,妊娠期糖尿病须得到孕妈妈们的重视,除了重视预防,一旦发生也要在医生的指导下控制病情,产后也不可怠慢。

■新快报记者 梁 瑜 通讯员 李绍斌 彭福祥

A

孕24-28周时须筛查妊娠期糖尿病

37岁的阿蓉因血糖太高并发酮症送去医院急诊。检查发现,她空腹血糖16.3mmol/L,餐后2小时血糖24.3mmol/L,糖化血红蛋白13%,尿常规尿糖 4 ,尿酮2 ,诊断为“糖尿病”。原来她7年前怀孕期间血糖升高,控制后顺利生产,但产后并没听医生叮嘱回院复查血糖,虽偶于体检时发现血糖升高,也并没重视和治疗。此外,她血脂也偏高,这次住院检查还发现了动脉血管斑块。

中山大学附属第一医院内分泌科副主任曹筱佩教授指出,目前各大权威机构均明确提出:所有孕妇均要在24-28周时筛查妊娠期糖尿病,对有糖尿病家族史等高危人群,在第一次孕检时就要进行糖尿病筛查。进行口服75g葡萄糖的糖耐量试验,然后监测3个时间点的血糖——空腹血糖、口服75g葡萄糖之后的餐后1小时血糖及餐后两小时血糖,只要有任意1个时间点出现血糖超标,即可确诊妊娠糖尿病。

孕妇的糖尿病有两种情况:一种是怀孕前就有了糖尿病,称为糖尿病合并妊娠,怀孕往往会加重血糖控制难度;第二种是怀孕前血糖正常,怀孕时才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病合并妊娠的病人,在怀孕前就达到了普通人患糖尿病的标准:空腹血糖超过7.0毫摩/升,或餐后2小时血糖超过11.1毫摩/升;有的怀孕前尽管没有进行血糖检测,但怀孕期间血糖达到了普通人糖尿病的标准,也被认为是糖尿病合并妊娠。

B

对妈妈、宝宝影响深远,不可忽视

曹筱佩指出,妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝都有近期和远期的不良影响。

妊娠期高血糖可通过脐血、胎盘进入胎儿体内,显著增加围产期母婴不良结局的患病风险:如早产、难产、产伤、巨大儿、胎儿呼吸窘迫、胎儿发育异常、新生儿低血糖、围产期死亡等。妊娠期高血糖还会严重威胁孕妇的远期健康。“孕妇产后血糖短期内可能恢复正常,这容易让人忽视其所产生的远期危害。”曹筱佩称,研究发现随着时间的延长,妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的累积发病率逐年增加,如不加干预,糖尿病发病风险是孕期血糖正常妇女的7-8倍,产后糖尿病的累积发生率可高达70%。此外,这些孕产妇肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征也明显增多,这些因素共同作用,最终使得心血管病发生风险显著增加,发生心血管事件的风险增加2-3倍。

有妊娠期糖尿病的孕妈妈生下的宝宝发生代谢异常的风险同样增加。研究显示,其子代发生肥胖的几率高于血糖正常母亲所生后代2-4倍,糖尿病、高血压、代谢综合征的患病率也会明显增加。这与妊娠与哺乳期母亲血糖未良好控制有关。而严格的血糖控制和管理可以大大减少这些不良后果。部分妊娠期糖尿病妇女产后持续存在高血糖,高血糖通过母乳被婴儿摄取,同样会对婴儿造成近期和远期严重不良后果。

C

产后4-12周须复查血糖

确诊妊娠期糖尿病的孕妇需要严格控制血糖,以减少孕妇与胎儿的并发症。此时控制血糖,也是首选生活方式干预,饮食、运动无法控制的,要用药。“从安全性考虑,一般要注射胰岛素而不选口服药。”由于胰岛素的分子量大,不会通过胎盘,对胎儿和妈妈来说都是安全的,而血糖控制不住才会对孕妇、胎儿造成危害。

另外,值得注意的是,在妊娠期血糖偏高或确诊为糖尿病的患者有三成左右在产后会表现为血糖异常,其中九成是糖尿病前期,若不加以干预,两三年就可进展为糖尿病,相反,若干预控制得好,可恢复正常。

“有的人怀孕时发现妊娠糖尿病,非常重视,天天扎手指五六次测血糖都坚持得好好的,从不偷懒,但宝宝一生下来后,就对之前医生要求的产后复查血糖的嘱咐不管不顾了。”因此,曹筱佩建议,妊娠期糖尿病孕妇产后4-12周须复查血糖,以明确是否存在产后血糖异常。如血糖异常需积极饮食控制、生活方式干预,3-6个月的生活方式干预不奏效的,就要配合药物治疗。产后血糖正常者,仍需要定期监测血糖,一旦发现血糖异常,需尽早干预,防止疾病进展,预防糖尿病的发生。