一型糖尿病的平均寿命(一型糖尿病的平均寿命能活多久)

• 1、1型糖尿病与预期寿命，真相是什么？
• 2、得了1型糖尿病到底能活多久，研究数据告诉你
• 3、触目惊心！一张预测1型糖尿病患者寿命的“生死簿”

1型糖尿病与预期寿命，真相是什么？

专家说“1型糖尿病会使寿命缩短数年”，这无疑非常可怕。预期寿命是一个令人苦恼的话题，但也很重要。最近关于这一主题的少数研究表明，1型糖尿病患者预期寿命比没有糖尿病的同龄人少12年。幸运的是，我们可以对这一数字持怀疑态度。最新科学证据表明，1型糖尿病死亡率正在全面下降，我们相信一些信息将为患者提供保持乐观的理由。

糖尿病寿命简史

在1个世纪前胰岛素被发现之前，诊断出1型糖尿病（当时尚无该术语）就等于被判了死刑。新诊断患者通常只能活几天或几周，延长寿命的唯一方法是采取极端措施如饥饿饮食。

胰岛素的发现是一个已被讲过多次的故事，它改变了一切——突然之间、几乎一夜之间，这些不幸灵魂的生命可以得到拯救。但是，对糖尿病患者来说，胰岛素时代的头几十年仍是一段非常艰难的时期。那时候的胰岛素和今天使用的精准药物没有什么相似之处，它是一种不纯的混合物，取自被捣碎的、浸过血的猪或牛的胰腺，几乎不可能准确给药，患者经常发作严重的低血糖和高血糖。

甚至到了20世纪60年代和70年代，随着更好的胰岛素的合成和上市，但由于葡萄糖监测很少且不准确，严格血糖控制几乎是不可想象的。直到20世纪80年代末，随着具有里程碑意义的DCCT试验的结束，糖尿病权威人士才达成共识，建议严格控制血糖，这现在被认为是标准和必要的治疗。

回顾这段古老的历史是有原因的。在胰岛素时代，关于1型糖尿病和寿命的最早数据来自这条时间线，当时糖尿病患者根本没有像今天能够使用的工具来管理自己的疾病。在某种程度上，关于预期寿命的整体讨论仍然受到早期数据的影响。

一项研究发现，1950~1964年出生的1型糖尿病患者，男性和女性的平均寿命只有51.5岁和54.8岁[1]。近年来，由于糖尿病管理水平显著提升，预期寿命实现了显著延长。

1型糖尿病患者过早死亡的原因

一般来说，1型糖尿病通过两个方式对健康产生危害：低血糖和高血糖。

低血糖通常与长期健康问题无关，但可立即直接或间接导致死亡，如导致车祸。既往研究[2]表明，高达4%~10%的1型糖尿病患者已经或将死于低血糖发作。随着糖尿病医学和技术的进步，这个数字有下降趋势。更新的资源，包括鼻腔给予胰高糖素和具有血糖警报功能的持续葡萄糖监测（CGM）的应用，可以真正挽救生命。

高血糖是大多数糖尿病患者发生长期并发症的原因，也是降低预期寿命的最重要因素。数十年来，人们一直认为持续高血糖会导致微血管损伤（眼睛、神经和肾脏的损害）和大血管损伤（使心血管疾病更容易发生），任何一种都可能导致过早死亡。

心血管疾病是1型糖尿病患者死亡的主要原因。虽然许多健康成年人最终会死于心血管疾病，但1型糖尿病患者通常比正常人早10年罹患心血管疾病[3]。

肾脏疾病一直是另一大杀手[4]，尽管糖尿病管理进步使肾衰竭死亡率显著下降。肾脏疾病是导致1型糖尿病患者40岁之前死亡的主要原因，这一事实大大降低了平均寿命。

高血糖也会导致快速死亡。糖尿病酮症酸中毒是由胰岛素急性缺乏引起的，同样可以致命。

现有的数据

令人惊讶的是，很少有研究涉及1型糖尿病患者的预期寿命。如下为一些质量较高的最新数据：

2016年发表在Diabetologia上的一项研究[5]使用澳大利亚数据发现，1型糖尿病会使预期寿命平均减少12.2年。

2015年发表在JAMA上的一项研究[6]使用苏格兰数据，得出与上述研究极为相似的结果。该研究发现，1型糖尿病使男性平均寿命减少11年，女性平均寿命减少13年。

发病年龄似乎也很重要。2018年发表在Lancet上的一项研究[7]发现，10岁前确诊的患者更有可能过早死亡，导致男性和女性寿命损失分别高达14.2年和17.7年。患者确诊年龄越大，过早死亡风险就越低。

2012年一项针对美国患者的研究[1]得出更令人鼓舞的结果——仅减少4~6年的寿命，然而并不清楚这项研究发现为何与其他研究不一致。

这些研究存在很大差异，它们研究了不同的数据集，且有不同的纳入标准。这些数字对患者意味着什么？这很难说，因为平均数字不一定能够反映患者的个体情况。

保持乐观的理由

我们有理由相信，上述研究对当今大多数1型糖尿病患者尤其是年轻人来说意义有限。以上提到的研究都是至少5年前发表的，这在高速发展的糖尿病技术历史上似乎已经很久远，是在CGM和低碳水化合物饮食普及以及其他因素出现之前。

研究人员研究的数据甚至更久远。例如，苏格兰的那项研究[6]观察的是2008~2010年的死亡人数。比如，2010年死亡的60岁老人出生于1950年，如果其在童年时被诊断为1型糖尿病，在严格血糖控制被推荐之前，他们可能已经忍受了几十年的慢性高血糖。即使在晚年实现良好的血糖控制，那些年的代谢记忆也会继续对其长期健康结局产生不利影响。

简单地说，如果现在大多数1型糖尿病患者的寿命都将显著延长，这似乎是可能的，但在我们真正了解这一点之前，可能还需要几十年。

同样值得注意的是，澳大利亚的研究[5]发现，平均寿命的减少大部分是由于年轻患者的低血糖、糖尿病昏迷和肾脏疾病导致的过早死亡。这些悲惨结果通常是血糖失控的标志，谨慎的糖尿病患者应该乐观地避免它们。只有大约50%的平均寿命损失是由于老年患者的心血管和循环疾病所致。

关于这一主题的最新研究[8]于2022年3月发表在Diabetologia上，研究主要关注的是死亡率，而非寿命。这项研究评估了澳大利亚、丹麦、拉脱维亚、苏格兰、西班牙和美国等国家2000~2016年的数据，以确定近年来1型糖尿病患者的死亡率是否高于世纪之交。研究人员发现，在大多数研究人群和各个年龄层中，死亡率几乎全面下降。

其中一些改善可能与整体人群健康状况的改善相重叠。在研究的6个国家中，有3个国家的1型糖尿病患者的死亡率下降与非糖尿病患者的死亡率下降一致。然而，在其他3个国家，1型糖尿病患者的死亡率下降更多，这表明改善糖尿病治疗延长了患者寿命。

影响预期寿命的因素

专家们一致认为，适当控制血糖和避免慢性高血糖是降低1型糖尿病患者过早死亡风险的关键。良好的血糖稳定性也可以降低低血糖或DKA导致猝死的可能性。

2020年发表的一项研究[9]设计了一个模型来估计血糖控制欠佳的影响。该模型预测，与非糖尿病人群相比，如今1型糖尿病成人平均寿命有望减少7.6年。他们估计，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，HbA1c>7.5% 1年会失去大约100天的生命。

虽然严格控制血糖有助于降低心血管疾病风险，但我们不知道何种水平的血糖控制能够真正消除过早死亡风险。因为血糖控制并非一切，还有无数其他因素需要考虑，所有这些因素都会影响寿命。一篇特别关注长寿患者（诊断后存活超过50年）的文章[10]发现，他们往往有以下共同特征：

血糖控制合理（但不一定完美）

高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）水平较高

胰岛素日需求量低（即胰岛素敏感性高）

体重正常

不吸烟

血压较低

有长寿家族史

虽然这些因素中有些无法改变，但其他因素可以通过更好的生活方式、饮食和运动来改变。

结论

最近的研究表明，1型糖尿病患者比同龄非糖尿病患者平均少活12年左右。虽然这个数字很可怕，但它也代表相较前几代已取得巨大进步，而且我们有理由相信，它并不完全适用于未来，特别是对年轻患者来说。对于当今许多1型糖尿病患者来说，这一估计值可能是不准确的，因为现在有工具来实现对血糖严格控制，这是前几代人在很大程度上无法做到的。我们并不知道控制良好的1型糖尿病患者能活多久，但不得不说保持严格血糖控制和做出其他健康生活方式改变的人胜算会更大。

参考文献

（上下滑动可查看）

1. Miller RG, et al. Diabetes. 2012; 61(11): 2987-2992.

2. Cryer PE. Diabetes Care. 2012; 35(9): 1814-1816.

3. Schofield J, et al. Diabetes Ther. 2019; 10(3): 773-789.

4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567986/

5. Huo L, et al. Diabetologia. 2016; 59(6): 1177-1185.

6. Livingstone SJ, et al. JAMA. 2015; 313(1): 37-44.

7. Rawshani A, et al. Lancet. 2018; 392(10146): 477-486.

8. Ruiz PLD, et al. Diabetologia. 2022 Mar 22. doi: 10.1007/s00125-022-05659-9.

9. Heald AH, et al. Cardiovasc Endocrinol Metab. 2020; 9(4): 183-185.

10. Distiller LA. World J Diabetes. 2014; 5(3): 282-287.

得了1型糖尿病到底能活多久，研究数据告诉你

一般1型糖尿病能活多久？

咱们这个病能活几年，说1型最多20年，我才25岁？

我16岁，去医院体检发现自己得了1型糖尿病，我想知道我还能活多长时间？

如果1型糖尿病患者控制好了能活多少年？

常常有糖尿病人会这样问我们。

以前我们总是说：“只要控制好血糖，你能和正常人一样”

一天，不经意间在2016年第1期的《Diabetologia 》杂志上看到这样的一篇文献：一项澳大利亚从1997年至2010年1型糖尿病注册登记研究（中国目前没有这方面的数据）

这个研究选取 1997 年 1 月 1 日澳大利亚 1 型糖尿病患者入组登记，并一直追踪记录至 2010 年 12 月 30 日（若此期间死亡，则记录到该日截止），所有 1 型糖尿病的诊断由执业医生进行，共纳入 85547 名符合条件的 1 型糖尿病患者。

研究结果显示：1型糖尿病患者的预期寿命比普通人减少了

其中男性减少11.6岁，女性减少12.5岁

1 型糖尿病最常见死因是循环类疾病 （占总死亡数的 37.5%）。

看完这个，大家是不是觉得心情很糟糕，今天，小编要告诉大家的是，随着时间的推移，无论 1 型糖尿病患者还是普通人群，预期寿命都有所提高。

第一阶段（1997 年～2003 年）与第二阶段（2004～2010）相比糖尿病患者预期寿命增加了 1.9 年（男）和 1.5 年（女）

并且，在我们日常接触中，确实听到或看到一些实实在在的1型糖尿病病人，他们生活得很好，并且长寿

1、国外

2、中国

这样例子还有很多...

我们只想告诉大家，科技在进步，只要有信心，控制好血糖，我们一样能长寿。

触目惊心！一张预测1型糖尿病患者寿命的“生死簿”

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

提到预测寿命，很多人可能会联想到古代神话故事中判官手里握着的《生死薄》。

不过，瑞典团队开发出的这张“生死薄”和神鬼不挨半分，其能根据患者当前的6项生命指标，较为准确的预测出1型糖尿病患者的剩余寿命，目的是希望引起人们对于疾病管理的重视，在生命早期对危险因素进行改善，最终实现生命的延长。

研究近期发表于Diabetologia期刊（IF：7.518）。

与1型糖尿病患者预期寿命有关的6项因素

这张“生死薄”是基于瑞典国家糖尿病登记册中选出的真实1型糖尿病患者群体的数据开发的，数据的覆盖率很高，纳入了大部分瑞典全国糖尿病人群。预测准确性已经过内部验证（将预测结果与现实世界中观察到的结果相对比）。

这六项因素分别为：

➤性别：男、女；

➤年龄：20、30、40、50岁；

➤当前吸烟状态：吸烟、不吸烟；

➤基线BMI：20、25、30、35kg/m^2；

➤基线eGFR：30、60、90、120ml/min/1.73m^2；

➤HbA1c：6、8、10、12%。

通常来说eGFR越低、HbA1c越高对预期寿命造成的损害越大，吸烟更不必说，需要特别指出的是BMI 25kg/m^2是此表中的最佳状态，体重过高、过低均有不利影响。

“生死薄”长什么样子？

就是下面这张《1型糖尿病患者剩余寿命预测表》，数值代表剩余生命时间，以年计算；不同颜色侧面反映着数值大小，由绿到红代表预期寿命降低。

表1 1型糖尿病患者剩余寿命预测表（点击放大）

注：单元格中数值：代表“剩余生命时间（年）”；颜色差异：由绿到红代表预期寿命降低；HbA1c水平分级中的42、64、86、108mmol/mol分别对应6%、8%、10%、12%。

该如何解读？以30岁男性患者为例

先知晓两个状态：

➤最差状态：当前吸烟 表格中涵盖的eGFR、BMI、HbA1c最差状态（分别为：30ml/min/1.73m^2、20或35kg/m^2和12%）；

➤最佳状态：当前不吸烟 表格中涵盖的eGFR、BMI、HbA1c最佳状态（分别为：120ml/min/1.73m^2、25kg/m^2和6%）。

假设这名1型糖尿病患者为30岁男性，eGFR、BMI、HbA1c均为最差状态，且当前吸烟，那么预期剩余寿命仅剩28.6年。

不过，如果通过治疗干预，成功将患者HbA1c降低到6%，预期剩余寿命将增加到33.7年；

进一步讲，若eGFR由30增加到120（实践中更强调预防），预期剩余寿命将进一步增加到39.8年；

若减肥成功，BMI由35 kg/m^2降低到了25 kg/m^2，那么预期剩余寿命将会增加到40.5年；

如果还能把烟戒掉，预期剩余寿命将进一步增加至41.8年。

总之，如果上述危险因素得到完美改善，预期剩余寿命有可能会延长13.2年。

为了方便大家对照，将不同年龄“最佳”与“最差”状态下的预期寿命进行了汇总，见表2.

表2 最佳与最差状态的预期剩余寿命（1型糖尿病）

本质上是提醒人们对于慢病长期管理的重视

自100年前胰岛素进入临床，患者的生命得到了大幅延长，糖尿病也成为了慢性病。但时至今日，我们仍很遗憾地看到1型糖尿病患者的寿命通常还是会比一般人群要短10年左右，不同患者间的预期寿命差异更是巨大。

如本项研究中，同样是20岁男性，预期剩余寿命从29.3岁到50.6岁不等，最佳和最差状态之间差距可达21.3年（20岁女性中，这一差距为18.9年）。考虑到1型糖尿病患者多年轻发病，在漫长的疾病管理过程中更应重视危险因素的控制。

本项研究告诉我们，在预期寿命有关的因素中：

➤更高的HbA1c水平和更低的eGFR水平与预期剩余寿命缩短一直保持着紧密关系；

➤BMI水平过低（20 kg/m^2）和过高（35 kg/m^2）的患者预期寿命往往低于BMI水平为25 kg/m^2的患者；

➤不吸烟者预期寿命往往高于吸烟者，差异为0.4-2.7年；

➤女性预期寿命往往高于男性，差异为1.9-5.9年。

本文小结

研究人员称，这是世界上第一张“1型糖尿病患者剩余寿命预测表”，虽然与预期寿命相关的因素或许不止本项研究中提及的6项，但研究纳入的一件件病例，表格中的一个个数字，真切提醒我们需要掌控好自己的血糖，做好肾功能水平监测，体型不应过胖也不要过瘦，不吸烟。此外，还要调整好心态，医患之间应做好配合，糖尿病不能放任自流。

参考资料：Tran-Duy, A., Knight, J., Clarke, P.M. et al. Development of a life expectancy table for individuals with type 1 diabetes. Diabetologia （2021）. https://doi.org/10.1007/s00125-021-05503-6.