糖尿病肌酐和尿酸偏高(糖尿病肌酐和尿微量白蛋白高怎么回事)

• 1、糖尿病患者伴发高尿酸血症，降糖药该怎么选呢？
• 2、高尿酸，伴有高血压、高血脂和糖尿病等疾病，吃什么药好？医生讲
• 3、不只是痛风 高尿酸对肾的打击也很大

糖尿病患者伴发高尿酸血症，降糖药该怎么选呢？

我们都知道糖尿病和高尿酸血症都属于代谢类疾病。糖尿病需要坚持降糖治疗，但有些降糖药物会加重高尿酸血症。那这种情况我们的患友该如何两者都能兼顾呢？

1、磺脲类降糖药

临床经常用的磺脲类降糖药。如中格列苯脲、格列美脲、格列齐特等带“格列”两个字的，长期服用会使血尿酸升高。

2、胰岛素

还有就是胰岛素。1型糖尿病及部分2型糖尿病患者需要用胰岛素治疗。如果伴发痛风或高尿酸血症患者如果长期使用胰岛素，建议合用降尿酸药物，以防加重痛风。

1、磺脲类降糖药药里有一种特殊就是格列喹酮，对尿酸影响不大。伴随高尿酸血症的糖尿病者可选用。

2、胰岛素增敏剂 （又称噻唑烷二酮类药），这类药物的名称以“某格列酮”结尾，如罗格列酮。这类药适用于高尿酸血症合并糖尿病患者，具有降糖、降压、调脂、降尿酸等多种作用。

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高尿酸，伴有高血压、高血脂和糖尿病等疾病，吃什么药好？医生讲

最近，《中国高尿酸与痛风诊疗指南（2019）》发布了，这份指南和2013年发布的专家共识相比，为临床医生决策提供了更多信息和依据。尤其是在高尿酸血症患者合并有其他疾病的药物选择方面，提供了更多参考。今天张大夫就给大家介绍一下这方面知识。#清风计划#

之前关于高尿酸血症的定义是：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。而最新的指南去除掉男女性别因素考虑，一概规定为非同日2次血尿酸水平超过420umol/L就可以诊断高尿酸血症。#全国两会“健康中国人”#

最新的指南提出了多病并存时的“综合治疗”理念。因为尿酸高的人很多都同时合并有高血压、高脂血症和糖尿病等。这些疾病相互影响、互为因果，在选择治疗的药物时，应该尽量避免升高尿酸药物。

①高尿酸血症和痛风患者合并高血压时，降压药的选择上建议选择氯沙坦和地平类降压药，不推荐氢氯噻氢和呋塞米这一类利尿剂。

②高尿酸血症和痛风患者如果合并甘油三酯升高时，降脂药建议首选非诺贝特；合并低密度脂蛋白不达标的患者，建议阿托伐他汀钙作为首选。

③高尿酸血症和痛风患者合并糖尿病的患者，降糖药建议优选兼有降尿酸作用的药物，次选不升高血尿酸的药物。而诸多降糖药中阿卡波糖、达格列净等药物可以起到降低血尿酸的作用。

以上就是尿酸升高的患者，如果还同时合并有其他疾病，应该如何选择降压药的最新指南精神，因为尿酸高的患者多数同时合并有其他疾病，所以大家一定要熟知这部分知识。

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不只是痛风 高尿酸对肾的打击也很大

啤酒、海鲜、烤串……随着“痛风套餐”逐渐成为不少年轻人的标配饮食，我国高尿酸血症的发病也渐呈年轻化趋势，且患病人群也直线上升。大家都知道高尿酸可以诱发痛风，但它对肾脏的伤害也不可小觑。高尿酸血症可以说是被忽视的肾脏病“元凶”。

高尿酸人群已达1.2亿

据估算，我国高尿酸血症的患病人数达1.2亿人。脑力劳动者血尿酸水平高于体力劳动者，男性高于女性，肥胖高于体型正常人群。正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L(7mg/dl)，女性大于360umol/L(6mg/dl)，就可以诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症发生的原因可以是尿酸产生过多、尿酸排泄过低或二者同时并存。血尿酸的高低决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。尿酸60%至70%经肾脏排泄，肾功能不全的患者因近端肾小管分泌尿酸减少，血尿酸可有一定程度升高。

高尿酸就是这样害了肾的

以往认为，长期高尿酸血症仅引起痛风。然而，越来越多的研究表明，高尿酸血症有多种危害，会大大增加罹患代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏疾病的风险。研究证实血尿酸每升高60umol/L，肾脏病风险即增加7%至11%，肾功能恶化的风险增加14%。高尿酸血症导致肾脏损伤有以下三个方面：

急性尿酸性肾病 短期内出现少尿、无尿，血肌酐升高和血尿酸迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿；多为一过性肾功能损伤，如果得到恰当治疗肾功能可以恢复。

慢性尿酸性肾病 早期出现蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降。最终发展至慢性肾衰竭，需要血液透析治疗。

泌尿系统尿酸性结石 发生率是正常人的200倍，84%为单纯性尿酸结石，持续酸性尿使尿酸结石易于形成。可有肾绞痛、血尿、尿路感染的症状。

这种情况下

启动降高尿酸治疗

针对无症状的高尿酸血症，国内指南最新的建议是分层管理。当患者血尿酸水平大于540umol/L，或血尿酸高于480umol/L且有下列并发症之一：肾功能损害、尿酸性肾石病、脑卒中、冠心病、心功能不全、高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖，建议开始降尿酸治疗。高尿酸血症的治疗分为改善生活方式和药物治疗：

改善生活方式是高尿酸血症治疗的基础。一方面要避免高嘌呤饮食：不喝肉汤，少吃海鲜、贝类、动物内脏、肥肉、干货(香菇、紫菜、海带等)、豆类(除黄豆外)、坚果等高嘌呤食物；不饮酒；戒烟；坚持运动，控制体重。另一方面，要积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等。同时，避免应用使尿酸升高的药物，如噻嗪类利尿剂、皮质激素、他克莫司等。

在药物治疗方面，较常见的有用于碱化尿液的，如碳酸氢钠；抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；抑制肾小管尿酸重吸收增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。必须提醒的是，不同的患者适合不同的药物，具体应用一定要遵医嘱。

文/薛宇(北京老年医院）

来源： 北京青年报