糖尿病酸中毒后遗症(糖尿病酸中毒后果)

• 1、急救医生划重点：糖尿病人群谨防酮症酸中毒的严重危害
• 2、糖尿病背后的“沉默杀手”：酸中毒危机
• 3、险些丧命！“糖友”滥用二甲双胍药引发乳酸酸中毒 | 诊室病例

急救医生划重点：糖尿病人群谨防酮症酸中毒的严重危害

2025年2月4日9时46分，沈阳急救中心大东一分中心王天旭急救小组接到120指挥中心指令，辖区内有一老人意识模糊需要急救。接到任务后急救小组迅速赶往现场，途中医生与家属确认具体位置并了解病情，告知家属不要随意挪动患者，保持平卧位头偏向一侧避免呕吐时误吸。

急救人员到达患者家中进行查体，“意识模糊，唤之回答迟缓，口唇无苍白，双瞳孔等大正圆，直径约4.0mm，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，双巴氏征阴性（—）。”立即对患者进行对症处置，持续中流量吸氧，心电监护，血糖血压血氧监测，检查结果：患者血压测不出，血氧:90%，血糖：high 。医生王天旭立即做出判断，考虑患者为:糖尿病酮症酸中毒症，护士何天娇遵医嘱开通静脉通路，并给予患者对症用药，随后送往医院进一步治疗。

新春佳节，许多老人饮食起居与往常作息时间有所不同，造成有基础疾病的人群引发并发症，沈阳急救中心急救医生科普有糖尿病的人群合并酮症酸中毒症的科普知识：

患者在某些诱因下，体内胰岛素不足、升糖激素升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，出现酮体生成过多、酸性代谢产物蓄积，引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

一、常见诱因：胰岛素使用不当、饮食失控、感染、严重外伤或精神因素等。

二、四大症状：

1.“三多一少”加重：原本糖尿病的多饮多食多尿体重减轻症状更为明显。

2.恶心呕吐肠胃不适：恶心、呕吐、腹痛，容易被误以为胃肠问题。

3.呼吸有烂苹果味：呼吸变得深快，有种烂苹果味。

4.精神状态差：会出现乏力、头晕、严重会出现嗜睡甚至昏迷。

酮症酸中毒的危害：长期或严重的酮症酸中毒会损害肾脏、心脏、大脑等重要脏器，影响他们正常工作，甚至留下后遗症。如果不及时治疗，情况会越来越严重，是糖尿病一种很严重的急性并发症，可能危及生命安全。

三、治疗：

一旦怀疑酮症酸中毒，要立刻入院治疗，一般会通过补液、小剂量胰岛素静脉输注，纠正电解质及酸碱平衡失调等方法来治疗。只要发现及时，治疗得当，多数患者是可以康复的，所以不要太害怕，但也不能掉以轻心。

（二三里编辑 王宇）

糖尿病背后的“沉默杀手”：酸中毒危机

王大爷是一位有着多年糖尿病史的患者，一直通过药物和饮食控制血糖。这天，他像往常一样到医院复诊。候诊时，听到旁边两位患者在讨论糖尿病酸中毒，王大爷心里一紧，自己对这个病了解并不多，于是决定等会儿好好问问医生。

王大爷：医生，我刚才听到有人说糖尿病酸中毒，这到底是个啥病啊？听起来怪吓人的。

张医生：糖尿病酸中毒确实是糖尿病的一种严重急性并发症，主要分为糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征这两种常见类型，其中糖尿病酮症酸中毒更为多见。（文章来自微信公众号：全科医生张新宝）简单来讲，就是糖尿病患者身体里的代谢严重紊乱了，产生了大量对身体有害的物质，比如酮体，导致血液酸碱度失衡，身体就出大问题了。

王大爷：那好好的，怎么会得这个病呢？我平时也挺注意血糖的呀。

张医生：有很多原因都可能诱发。像感染就是很常见的一个因素，比如感冒、肺炎、泌尿系统感染等，身体一旦有炎症，就会刺激身体分泌更多升血糖的激素，血糖就容易失控。还有就是突然中断降糖治疗，比如擅自停药、减药，或者不按时打胰岛素，这会让血糖迅速升高。另外，一些应激情况，像遭遇重大外伤、手术、严重精神刺激，也会引发糖尿病酸中毒。还有啊，有些患者短时间内进食大量高糖食物，也可能诱发。

王大爷：那要是得了糖尿病酸中毒，会有啥症状啊？我好心里有数，万一有问题能早点发现。

张医生：早期的时候，可能会感觉特别口渴、尿多，比平时还明显，还容易觉得浑身没力气、虚弱。接着，会出现食欲减退、恶心、呕吐，肚子也可能疼得厉害，容易被当成肠胃病。呼吸也会有变化，变得又深又快，呼出的气有股烂苹果味，这是糖尿病酮症酸中毒比较典型的症状。要是病情再发展，人会越来越没精神，意识也开始模糊，严重的甚至会昏迷。

王大爷：这么严重啊！那要是怀疑自己得了糖尿病酸中毒，该做哪些检查才能确诊呢？

张医生：首先会查血糖，一般血糖会明显升高，可能超过16.7mmol/L 。还会查尿常规，看看尿里有没有酮体，要是有大量酮体，就高度怀疑糖尿病酮症酸中毒了。另外，会抽血查血气分析，这能准确知道血液的酸碱度，正常血液pH值在7.35 - 7.45，糖尿病酸中毒时pH值会低于7.35。同时，还会检查血酮体、电解质、肾功能等，评估身体整体状况。

王大爷：确诊之后该怎么治疗呢？能治好吗？

张医生：一旦确诊，得马上治疗。治疗主要是补液，通过静脉输液补充身体丢失的水分和电解质，这就像给干枯的田地浇水，让身体恢复正常循环。然后要小剂量持续静脉滴注胰岛素，把过高的血糖降下来，让身体代谢恢复正常。在治疗过程中，还得密切监测血糖、血气、电解质等指标，根据结果调整治疗方案。大多数患者经过及时、规范的治疗是能治好的，但要是耽误了，病情严重，可能会有生命危险。所以，糖尿病患者平时一定要控制好血糖，定期复查，有不舒服及时就医。

王大爷：明白了，谢谢医生，我以后一定多注意。

险些丧命！“糖友”滥用二甲双胍药引发乳酸酸中毒 | 诊室病例

“医生，我姐姐又吐又拉的，估计是肠胃炎！”近日，东部战区空军医院急诊科一位家属陪同病人时急冲冲地说道。最近，赵女士频繁上吐下泻，一天更是要跑七八趟厕所，“平时喜欢吃凉的食物，估计是吃坏肚子了。”值班医师问诊后，完善血常规等检查，初步判断为感染性胃肠炎，予以抗感染补液治疗。但考虑到患者有糖尿病病史，又为其办理急诊留观并进一步检查。正是这一安排，及时发现潜在危险，救了赵女士一命。

当天，急诊留观期间，赵女士很快出现精神萎靡、血压下降。血气分析动脉血PH

经过48小时急救，患者各项指标终于回归正常，预计本周可康复出院。“一般血乳酸正常值小于2mmol/L，临床上，乳酸持续超过4mmol/L的患者死亡风险极大，像赵阿姨这种乳酸超过20mmol/L的抢救成功的病例十分罕见。”陈小凤说。

为什么赵阿姨的血乳酸会如此高呢？问诊中，赵女士表示，此前一直用二甲双胍配合胰岛素降糖，但考虑注射胰岛素太麻烦，就自行把胰岛素停了，随后又购买了一款含二甲双胍的复方降糖药，“网上看了一些视频说这药挺神的，之后就每天吃两款二甲双胍药，感觉药量加倍，药效加倍，控糖更稳，谁知差点把命搭上。”她后怕地说道。

专家表示，糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病患者的一种严重并发症，表现为血乳酸水平明显升高导致严重的代谢性酸中毒，可导致心、肾、脑等多器官功能障碍，病死率在50%以上，预后较差，乳酸酸中毒起病症状缺乏特异性，部分患者仅表现为乏力头晕，但进展极为迅速。一些服用双胍类降糖药的患者易出现乳酸堆积，如合并感染、血糖控制不佳等诱因则有可能迅速进展为乳酸酸中毒。

陈小凤提醒，二甲双胍作为一种经典的降糖药，临床应用比较广泛，但大家服用任何药物都要建立在合理使用和遵医嘱的基础上，自行停药、增减剂量或更换药物可能会带来严重的健康风险。在使用药物控制血糖期间，如出现乏力、头晕、嗜睡等不典型症状要提高警惕，防范包括乳酸酸中毒在内的糖尿病并发症，尤其是在患有感染性疾病，如胃肠炎，呼吸道感染等急性疾病时，更要及时就医，进一步检查治疗，以免贻误最佳救治时机。

通讯员 于扬子 于超平 王小妹 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

校对 盛媛媛