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糖尿病穿刺(糖尿病穿刺后需要休息多久)

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刘懿博士说肺癌(五三三二)肺结节穿刺有何风险?糖尿病能不能做

肺结节穿刺会有什么样的风险?糖尿病患者能不能作肺结节穿刺?这是一位肺结节患者朋友向我提出来的问题。

肺结节穿刺总体来说是安全的,绝大多数患者都可以顺利的完成肺穿刺,糖尿病患者也可以做穿刺,这是没有问题的。肺结节穿刺最严重的风险,我觉得就是出血和气胸。肺结节在穿刺时,是通过肋骨之间进入胸腔,肋骨间隙中间都有动脉和静脉,有可能会造成出血的可能性,如果出血量比较多,有可能会引起休克,需要紧急处理。气胸则是穿刺针把肺扎破了,肺里的气体跑到了胸膜腔里,压迫正常的肺组织,造成患者憋气,严重的也得需要做个小手术来解决。还有,肺结节穿刺有可能会出现假阴性的结果,比如这个肺结节是恶性的,但穿出来的病理结果是良性的,这都是有可能的,需要再次穿刺。

不是所有的肺结节都需要穿刺,对于有手术指征的肺结节可以直接手术切除,不需要经过穿刺这一步骤。

编辑

拔出萝卜带出泥,穿刺活检会造成癌细胞转移?原来我们都想错了

在民间有一种说法,认为肿瘤穿刺是一件非常恐怖的事情,并不是痛,而是要通过穿刺针进入身体,从身体内部取下来一块肉做活检,很多人认为这样有可能把癌细胞带到身体的其他部位,导致癌细胞转移,这种说法有没有道理?

什么是穿刺活检?

简单来说,穿刺活检就是从身上提取病变组织,然后通过提取的病变组织做进一步的检测,明确病变的良恶性。临床上,穿刺活检利用CT扫描图像作为导引参考,选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点,以最短穿刺路径命中病灶,取得病变组织。

穿刺活检所用穿刺针一般为5ml注射器,或者比5ml注射器更细的PTC穿刺针。患者在局部麻醉或者不麻醉的状态下穿刺3针,抽取部分组织进行涂片,做病理细胞学的检查,进一步的基因检测,大约1-2天就可以出检查结果。

穿刺活检能够帮助病理分类、分型,甚至基因检测是否有突变,是疾病诊疗过程中不可缺少的重要一步。肺癌、甲状腺癌、乳腺癌等癌症,都可以采取穿刺活检这一手段进行诊断。比如,通常体检或者做B超的时候如果发现甲状腺结节,为了鉴别良恶性,都会进行穿刺活检;如果高度怀疑是肺恶性肿瘤病灶,一般会建议直接手术,但是考虑到有的患者体质较差,无法承受手术的风险,就改为先做穿刺活检来诊断,再考虑下一步怎么治疗。

穿刺活检会造成癌细胞转移吗?专家来辟谣

王大伯在一次体检中被查出甲状腺结节可疑恶性,他认为可以马上进行手术。医生考虑到老张年纪比较大,又有糖尿病,便建议他先做一个穿刺活检,不要盲目手术,否则如果甲状腺结节是良性,那就白白挨了一刀,毕竟伤筋动骨对身体多少会有一点影响。王大伯听了,感觉很有道理,接受了医生的建议。

但是,真实情况是很多人不愿意穿刺活检,是担心穿刺活检会出现“拔起萝卜带出泥”的现象:穿刺针进入到瘤体里,再把标本取出来的过程中,会造成肿瘤扩散转移。

事实上,穿刺活检术取得的病变组织非常只有米粒大小,甚至更小,并不会导致肿瘤出血或碎裂,出现肿瘤转移的现象。此外,近年来穿刺活检技术不断提高,穿刺活检所用的器械也在发展中得到不断的改进,可以最大程度地避免肿瘤细胞的外漏。

所以,不用担心穿刺活检会造成肿瘤转移。相反,穿刺活检可以帮助早日诊断癌症,赢得治疗时间,获得较好的治疗效果。

穿刺活检的注意事项

1、穿刺活检是一项有创手术操作,不可避免地会出现气胸等并发症,所以患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者手术前建议进行肺功能检查。

2、做穿刺活检前,要避免禁食或暴饮暴食。

3、穿低领、方便穿脱的衣服,女性最好避开月经期的特殊时期。

4、要配合医生,心情放轻松,不要过度紧张,不要吞口水、随意活动或讲话。

5、做完穿刺活检后,压迫穿刺部位半小时,针眼处一天之内不要沾水,穿刺当天不要做剧烈运动。

穿刺活检作为目前取得病理组织结果的重要方式之一,优点在于安全、高效,对患者的创伤小,检测精准,更不用住院,方便省事。所以,我们要正确看待穿刺活检,该做则做,积极配合医生。

参考资料:

[1]《<胸部肿瘤经皮穿刺活检>中国专家共识发布》.央视网. 2018-04-02

[2]《三问甲状腺癌结节:结节是否恶性要看大小吗?》.北京日报.2020-01-08

[3]《90%肺小结节是良性的 如何揪出10%“恶结节”?》.广州日报.2019-11-15

克雷伯菌肺炎,糖尿病人身体里的常客,不可不查

一位美丽的女士,参加完朋友的生日聚会开车回家,路遇交警例行检查。

反正没喝酒,只是吃了点甜品,自信地猛吹一口,结果呆住了:酒精阳性!

啥?抽血确认她的乙醇浓度为1000mg/L,什么情况?仪器坏了吧?女士自己肯定没饮酒,也没喝含有酒精的饮料……

她并没有说谎,交警同志的酒精检测仪也没坏。

这位女士患上了一种自酿酒综合征(也称肠道酿酒综合征),她身体里有一种细菌发生异常,吃了某些不含乙醇的高糖甜品后,这些细菌会把肠道当作酒窖,把甜品发酵酿酒,产生内源性酒精,血液中酒精浓度会剧增,甚至有的病人会达到醉酒的浓度,可判定为酒驾。

而且,越来越多的研究证实这种微生物可能会导致非酒精性脂肪肝病(病人没有长期饮酒史,却查出脂肪肝),后来这位女士对交警的规范执法表示感谢,解决了自己多年的疑惑:女士平时身材保持很好,但数年前却查出比较严重的脂肪肝,一直找不到原因,自己并没有暴饮暴食,没有肥胖,也不酗酒,原来是这个细菌在身体里搞副业。

这种会酿酒的细菌,叫肺炎克雷伯菌

人体通常都会自发产生少量酒精,但这类病人的肺炎克雷伯菌在体内产生的酒精量是正常人的4-6倍,摄入高糖食物后产生的酒精更多!

有研究者还做了个有趣的试验,他们选取了一些酒精肝病人的肠道菌群数据发现,非酒精性脂肪肝病患者中超过60%病人肺炎克雷伯杆菌阳性,而对照组人群中阳性率只有6%左右,相差10倍。

好了,有头脑灵活的人会说,以后被交警查到酒驾有借口了?

呵呵,想多了,这是个少见病,能治,而且医院能辨别出是否饮酒。不要以身试法心存侥幸,酒后莫开车!

肺炎克雷伯菌,除了酿酒,还会引起肺炎吧?因为它名字里有“肺炎”

是的,朋友们没猜错,这个细菌真的可以引起肺炎,尤其是糖尿病人,严重的甚至有生命危险。这种细菌最早是在1886年,从死于大叶性肺炎的病人肺中分离出来,归属变形菌门,肠杆菌目,肠杆菌科,克雷伯菌属,存在于健康人的呼吸道、胃肠道正常菌群中,在自然界水、谷物、肉类中也能分离到

所以,尽管它能酿酒,却命名为肺炎克雷伯菌。而且它也不是专业的酿酒菌(酵母菌),酿出的酒并不好喝,口味比茅台、五粮液差远了,还能导致内源性酒精性脂肪肝病,要打压。

肺炎克雷伯菌,怎样引起人类肺炎?

上面提到,这个肺炎克雷伯菌是个条件致病菌,在5-38%健康人肠道和1-6%健康人口咽部可以找到,不会引发健康人的肺炎(高致病力的菌株除外)。只有当身体免疫力下降,或者产生诱发因素的刺激才会引起肺炎,最常见的原因就是糖尿病,血糖控制不良

当人体血糖长期处于高位时,一方面人体免疫监控会下降,免疫细胞受到糖衣炮弹的腐蚀,执法能力下降,会减弱吞噬某些病原菌的能力,平衡被打破;另一方面,坏细菌得到了大量糖水营养,就会趁机快速繁殖成群,到肺里搞事情,引发肺炎克雷伯菌肺炎

肺炎克雷伯菌引发右肺大片炎症

这是一种非常聪明的细菌,它会用毛茸茸的菌毛和粘稠的荚膜多糖黏住人体细胞,同时粘稠的荚膜会阻挡住免疫细胞的吞噬,对抗血清杀菌;它的脂多糖成分能刺激身体产生炎症反应,引发脓毒症和脓毒性休克;这还不够,肺炎克雷伯菌具有铁载体系统,对铁的亲和力比人体细胞铁结合蛋白强,可以从人体正常细菌的铁结合蛋白中获取铁,而铁是细菌蛋白质的氧化还原剂,对细菌成长繁殖起重要作用。

是的,不止儿童成长离不开铁,细菌也离不开,细菌还会从人体细胞里抢劫铁,关键我们还抢不过它。

所以,糖尿病人控制好血糖,很重要!不要让糖衣炮弹腐蚀我们的免疫细胞队伍,也不要给细菌提供糖分营养。

怎样诊断肺炎克雷伯菌肺炎呢?

细菌培养是诊断肺炎克雷伯菌感染的金标准。这个细菌可以引起人类肺炎、脑脓肿、泌尿系感染、软组织化脓性炎等,所以取病人的中段尿、血液、脓液或脑脊液等,涂抹到血琼脂培养基上培养18-24小时,可以出现圆形、灰白色的黏液样菌落,有些比较黏,挑一下可以呈丝状:

实际上,很多糖尿病人因为咳嗽、发热就诊,从胸部CT片上也能看出肺炎克雷伯菌肺炎的很多特点,这种肺炎分吸入性血源性感染两种类型,其中血源性感染的病人常常伴有肝脓肿,是由于肠道里的克雷伯菌流窜到肝脏,失去管制大量繁殖,再通过血液入肺引起肺炎:

这是一位中年男子,多年糖尿病,比较倔强,血糖控制不太好,还经常喝点小酒,因为发热、咳嗽5天发现右肺大面积肺炎,伴有多发小空洞,有些空洞里有黏稠的脓液,因为比较稠厚不太容易咳出来,这是典型的肺炎克雷伯菌肺炎的CT表现。后来从痰液培养中发现大量肺克。

肺炎克雷伯菌肺炎该怎样治疗?

不必惊慌,控制好血糖后,这个细菌有敏感的抗生素可以消灭它们。

不过我们上面提到,克雷伯菌是一种非常聪明的细菌,容易对抗生素产生耐药性(对氨苄西林和替卡新林天然耐药),且不同的菌株对抗生素的敏感性差异很大,需要根据药物敏感试验结果选用合适的抗生素

对肝脓肿的病人,需要在抗生素治疗基础上实施经皮肝穿刺引流,及时排出脓液,缩短疗程并减少并发症。

我是影像科豪大夫,分享小病例,传递正能量,欢迎关注!

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