糖尿病吃药没用怎么办(糖尿病吃药没用需要打针才能降血糖说明到了什么程度)

• 1、为什么你吃的糖尿病药物不起作用？该怎么办？为你说清
• 2、天天服用二甲双胍，为何血糖降不下来？专家提醒：服药方式很重要
• 3、糖尿病都必须吃药、打胰岛素才能好？辟谣：这两种方法值得了解

为什么你吃的糖尿病药物不起作用？该怎么办？为你说清

对于糖尿病病人来说，鉴于心脏、肾脏等合并症、药物疗效、低血糖风险、对体重的影响、成本和可及性、副作用风险和个人偏好等诸多因素，你的药物治疗方案很可能会随着时间的推移而进行调整，每位患者的治疗方案都应该是个性化的。

对于有些患者来说，你长期服用的糖尿病药物可能会逐渐失去作用，这时，你需要去医院找医生寻找原因或调整治疗方案。

这篇文章将向你主要介绍了为什么你的糖尿病药物可能不起作用，需要注意的迹象，以及其他帮助你控制糖尿病的方法。

目前，临床上常用的降糖药物是通过不同的机制来帮助降低血糖的，但糖尿病患者不应该认为单靠药物就能将血糖永远保持在目标范围内。其实，糖尿病药物更应该作为饮食和运动之外的一种辅助手段。

当你的糖尿病药物不起作用时，可能有以下原因：

血糖可能开始上升，因为你的胰腺没有产生足够的胰岛素，你的细胞对你正在产生的胰岛素有抵抗力，或者两者兼而有之。这可能是由于体重增加，饮食和运动的变化以及年龄的变化而发生的。

体重增加会导致胰岛素抵抗(你的身体不能正确地对胰岛素做出反应)，使血糖升高。此外，不运动、久坐不动、摄入过量的碳水化合物也会导致胰岛素抵抗，继而引起血糖升高，给胰腺带来额外的压力。

长期患有糖尿病是影响药物有效性的另一个因素。这是因为你患糖尿病的时间越长，胰腺分泌速度越慢，产生的胰岛素就越少。糖尿病的进展因人而异，但你患糖尿病的时间越长，你的药物想不改变，也是不太可能的。

当你的治疗方案里只有一种降糖药物或者你服用的药物剂量不够时，你的血糖也得不到控制。

如果你没有按照规定服用药物，使用不正确的技术注射胰岛素，或者服用过期的药物，药物可能会失效。当然，如果你不服用药物，它们也不会起作用。

如果你正在经历高血糖症的症状，如排尿增多、口渴、疲劳或体重减轻，这可能表明你的药物治疗方案不再能控制你的血糖水平。定期在家里检查血糖水平及时发现血糖升高是很重要的。

如果你注意到你的血糖有变化，及时到医院找医生看看，医生可能会让你测一下糖化血红蛋白HbA1c（可以反映你过去3个月的血糖水平）。例如，美国糖尿病协会(ADA)建议，如果你的HbA1c上升了1.5%，你可能需要在日常生活中增加另一种药物。

当你的糖尿病药物没效果时，请及时去找医生，找出是什么原因导致药物不起作用，才好找出应对方法。

比如，药物或剂量不够时，医生可能会加用另一种药物或者增加药物剂量；糖尿病进展时，因为此时你的身体已经基本不能制造出将血糖保持在目标水平所需的胰岛素，而大多数降糖药物如磺脲类（如格列本脲、格列齐特）、格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮、罗格列酮）等都是依赖于体内的胰岛素而发挥降糖作用的。这时，可以转换成胰岛素治疗。

生活方式的改变

无论你处于糖尿病的哪个阶段，生活方式的改变，如营养饮食、锻炼和充足的睡眠，对整体健康和糖尿病管理都很重要。

手术

如果饮食、生活方式的改变和药物治疗都不能帮助你达到控制糖尿病的目标，手术可能是一种选择。研究表明，减肥手术可以使糖尿病得到缓解，并可以降低糖尿病相关并发症的风险。

然而，并不是每个2型糖尿病患者都可以或应该进行减肥手术。你应该咨询你的医生，看看减肥手术是否适合你。

糖尿病药物失效的原因有很多。其中一些是你可以控制的，比如生活方式，何时以及如何服药，而其他的，比如糖尿病的进展，则不是你可以控制的。

如果你有高血糖症状，如口渴和排尿增加，并且你的血糖值一再高于目标范围，请到医院咨询医生。他们可以帮助你调整你的治疗计划，以确保你的血糖得到适当的控制。

许多变量会影响血糖水平，包括饮食、锻炼、服药时间、压力、睡眠、激素和身体制造胰岛素的能力。

如果你的血糖在早上很高，这可能意味着你晚上的药物剂量不够，或者你的昨晚晚餐含太多碳水化合物。如果它整天都很高，你不能确定为什么，这可能意味着你的药物治疗方案可能没起到作用。2型糖尿病是一种进行性疾病，如果你已经有一段时间了，需要改变药物治疗也是很常见的。

需要强调的是，糖尿病患者最好每日规律饮食，才能更好地调控血糖。

糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病患者中更常见，但也可能发生在2型糖尿病患者中。早期的预警信号包括口渴或口干，尿频，高血糖，高尿酮或血酮这可能会危及生命，所以如果你出现这些症状，请立即就医。

#图自网络、侵删#头条挑战创作赛#

天天服用二甲双胍，为何血糖降不下来？专家提醒：服药方式很重要

随着人们生活方式的改变，越来越多的人患上糖尿病等慢性病。市面上有很多降糖的药物，作用机制不同，对糖尿病患者的效果也各有不同。在口服降糖药物中，有个被医生作为2型糖尿病首选的药物：二甲双胍。

但是，笔者近日在药学门诊的时候就遇到一位62岁的王大爷，他因为口渴、多尿到医院检查，诊断为2型糖尿病，医生给他开了二甲双胍，并且叮嘱他要注意饮食，按时服药。但是他服用药物之后，再复测血糖并没有得到控制，所以拿药过来咨询，是不是药有问题。在仔细了解王大爷用药的情况之后，医生判断王大爷的血糖控制不佳，跟他的服药方式有关系。并且推荐大爷到药学门诊咨询，到底应该怎么正确地服用二甲双胍。

天天服用二甲双胍，为何血糖降不下来？服药方式很重要

二甲双胍，可以通过减弱胃肠道对葡萄糖的摄取，同时增加胰岛素对葡萄糖的敏感性，来降低血糖的同时还不会增加低血糖的副作用，减少脂肪的合成，控制体重，被作为首选用药。糖友服用二甲双胍的同时，还能额外得到“减肥”甚至抗衰老的功效（有文献报道）。

二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗药物中的“老大”，同样也是有一些副作用的，如果服药方式不当，轻则导致血糖控制不佳，如看药学门诊的王大爷，服用了二甲双胍还是血糖高。重者可能导致较严重副作用，甚至会有乳酸中毒的可能。

糖尿病患者在服用二甲双胍时要注意以下几点：

1）服药的同时注意控制饮食

服用二甲双胍的同时，和其它降糖药物一样，都要注意同时进行饮食控制，如果以为二甲双胍是“神药”，降糖效果好又能减重，就放开饮食，那可以说就大错特错，其后果必然是血糖飙升。

看药学门诊的王大爷，就是犯了这个错误，他以为吃了降糖药，平时就可以该吃就吃、该喝就喝，丝毫不讲究饮食控制了，这下可好了，导致血糖反而更高！这可以说是一个方面的案例，应引以为戒！

2）看清药物剂型

二甲双胍有普通片、缓释片和肠溶片等多种剂型。不同剂型的服药时间和服药频次是不一样的。普通片剂可能一天要服药1-3次，应在就餐后立刻服药或者随餐服药，而缓释片，一天服药1-2次，在就餐时或餐后服药，而且不能掰开服药。肠溶片为了让药物吸收更好、及时发挥药效，应在饭前半小时服用，不可掰开服药。

3）遵医嘱用药

二甲双胍对于不同的人群使用的剂量不一样，例如年龄超过65岁的人群，需要医生进行评估后选择合适的剂量用药，服药后还需要监测血糖和肾功能。所以一定要遵守医生的医嘱，不要擅自增减剂量。

4）以下情况禁用二甲双胍

第一，肾脏疾病或肾功能不全（如血清肌酐水平1.5mg/dL[男性]，1.4mg/dL[女性]或异常肌酐清除）也可能由心血管衰竭（休克），急性心肌梗死和败血症等情况引起。

第二，已知对盐酸二甲双胍过敏的患者禁用。

第三，急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒，伴或不伴昏迷。

第四，糖尿病酮症酸中毒应用胰岛素治疗。盐酸二甲双胍片剂应该暂时停用，因为使用这些产品可能导致急性肾功能改变。

还有，长期服用二甲双胍的人群，特别是有肾病的人，在进行增强CT或者其他需要血管内注射碘化造影剂时，要在造影前或检查前停用二甲双胍，直到检查完48小时未出现肾功能恶化再继续使用。

之所以上述情况禁用二甲双胍，最主要原因是为了防止二甲双胍导致乳酸酸中毒，因为服用二甲双胍时发生乳酸中毒风险最大的患者是患有其他疾病的患者，包括肾脏或肝脏问题，心脏病发作或急性心力衰竭的病史以及经常饮酒的患者。乳酸酸中毒是一种罕见但严重的代谢并发症，在大约50％的情况下是致命的。乳酸性酸中毒还可能与多种病理生理状况（包括糖尿病）以及明显的组织低灌注和低氧血症相关。乳酸性酸中毒的特征是血液乳酸水平升高（>5mmol/L），血液pH降低，电解质紊乱，阴离子间隙增加以及乳酸/丙酮酸比增加。

结语

总之，二甲双胍作为2型糖尿病的首选、一线和全程用药，其优势安全性举世公认，但糖友还是务必要知道其正确的服药方式，才可以将血糖控制在理想的范围，否则不仅血糖控制不佳，甚至有其它严重副作用！药学门诊里，药师仔细介绍二甲双胍服用注意事项，王大爷这才恍然大悟，表示将按医生医嘱规范用药，同时要控制饮食，并改善生活方式。

参考文献：

[1] 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J]. 中国糖尿病杂志,2019,03:161-173.

#非常病例#

糖尿病都必须吃药、打胰岛素才能好？辟谣：这两种方法值得了解

大家好，我是一名肾内科医生。听到“糖尿病”三个字，不少人心里都要咯噔一下。因为它人见人怕，在众多的慢性病里面，我觉得它是最“坏”的一种病。如果你只是单纯的认为糖尿病无非就是血糖容易高那你就大错特错了。因为高血糖的毒性将会损害我们的血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化形成，并在此基础上出现各种并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等等），以至于绝大多数的人都需要口服降糖药物、皮下注射胰岛素来稳定血糖。在此基背景下，就有人开始添油加醋，江湖曾有此传言，糖尿病都必须吃药、打胰岛素才能好？我的答案是“不一定”，下面我将辟谣给大家听。

●咱们今天既然聊到糖尿病这个话题，我觉得最基本的，什么是糖尿病还是要先弄弄清楚。从名词解释来看，它是一组由多病因所引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征，但遗憾的是，迄今为止这个病的具体病因、发病机制仍未完全的明确。

●我作为一名肾内科医师，我非常的清楚，像我们科室每年都会有不少以糖尿病为原发病的患者开始接受血液透析治疗。因为从大方向来讲，糖尿病的患病率是逐年增高的。据国际糖尿病联盟统计，2015年全球糖尿病患病人数已经达到了4.15亿，相比于2014年的3.87亿增加了近7%。故预计到2040年全球糖尿病患病总人数将达到6.42亿之多。

●而我国的糖尿病又是怎样一个现状呢？流行病学数据显示，近30年来随着我国经济的高速发展，人民生活水平的提高，生活方式的西方化，肥胖率的上升。我国的糖尿病患病率也是呈快速增长的趋势，而且正处于糖尿病前期的占比还要更高。但疾病的知晓率却还远远不够，有的人对它理解的过于简单，有的人则理解的过于极端。所以我认为对糖尿病保持一个科学、正确、理性的认识至关重要。

●糖尿病它大体上可以划分为“1型糖尿病、2型糖尿病”两大种，关于1型糖尿病它绝大多数是自身免疫性疾病、遗传因素、环境因素共同造成的。具体的生理机制太过深奥复杂这里我就不再展开来一一分析，但必须要记住一点，那就是1型糖尿病它是由于分泌胰岛素的胰岛β细胞数量显著减少和消失，从而导致胰岛素分泌严重下降或绝对缺乏。

●而2型糖尿病虽然也是多种因素共同造成，但是它是由于胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（也可称为相对减少）。这个区分点大家如果不理解需要反复去琢磨几遍，这对于我接下来对治疗方式的讲解有铺垫作用。

●关于糖尿病的诊断上我没有太多要讲的内容，因为条条框框就摆在这，把你不同类型的血糖值对号入座即可。即糖尿病症状（如多饮多食多尿消瘦等）加随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l或糖耐量试验（OGTT）2小时后血糖大于等于11.1mmol/l即可确诊（注：血糖指的是静脉血浆葡萄糖而非末梢血糖，标准来源于WHO糖尿病专家委员会报告.1999年）。

●有人可能会问，那正常血糖是怎样的呢？我今天一并告诉大家，正常血糖指的是空腹血糖＜6.1mmol/l，糖负荷后2小时血糖＜7.8mmol/l。如果既在正常血糖的上面，又没到达糖尿病血糖水平呢？我们则根据具体的血糖水平划分为空腹血糖受损（空腹血糖6.1-小于7.0，糖负荷后2小时血糖＜7.8）或糖耐量减低（空腹血糖＜7.0,糖负荷后2小时血糖7.8-小于11.1）。

如果是1型糖尿病，那根据我上面为大家讲到的“胰岛素分泌原理”，那必然是需要借助降糖药物、胰岛素进行治疗，这无可争议。如果是2型糖尿病，那都必须吃降糖药、打胰岛素才能好吗？这是我今天的辟谣点。在这我告诉大家，如果仅仅是空腹血糖受损、糖耐量减低或者新诊断的2型糖尿病，那只要病人只要有良好的依从性，医患配合默契，很大可能无需降糖药物，也无需胰岛素，血糖水平也可恢复正常，前提是要做好这两件事，即饮食疗法、运动疗法。

总体的原则就是每日摄入的总热量需均衡稳定、按比例摄入营养、食物品种多样化、全面获得营养、三餐合理分配、鼓励高纤维饮食。

●那在饮食中如何去分配好各种营养素的比例呢？根据营养学推荐，每天碳水化合物所提供的能量应占总能量的50％-60％，换算过来1g的碳水化合物可提供4kcal的热量；对于脂肪，它需占到整日总热量的25％-30％，且要求胆固醇的摄入需控制在300mg以下，换算过来1g的脂肪可提供9kcal的热量；对于蛋白质，它需占到整日总能量的10％-15％，这其中植物蛋白50％，动物蛋白50％（注：如果是有蛋白尿的病人那蛋白质摄入需控制在每日每千克0.8g），换算过来1g的蛋白质可提供4kcal热量；对于膳食纤维，每日需摄入纤维素量为14g/1000kcal，这类食物可以从粗粮、蔬菜、水果、豆类中均可获得。

●糖尿病的的饮食计划制定

①这其实是有科学依据的，第一步需要先简单的估算理想体重（标准体重kg=身高cm-105），如果你的实际算出来低于你标准体重的20%，那就是消瘦。如果超过你标准体重的20%那就是肥胖，如果在标准体重的10%上下浮动那我们就称之为标准体重。

②第二步就是计算每天你所需要的总热量，这需要根据标准体重和参与体力劳动的情况。计算出每日需要从食物中摄入的总热量（每日需要的热量=标准体重X每千克体重所需的热量如下表①），例如1名患者身高167cm，体重75kg，中度体力劳动，那他的标准体重为167-105=62kg，而实际上他体重超过了标准体重的20%，属于肥胖，所以计算他每日所需要的的热量则为：62X30=1860kcal。

表①

③计算好了每日所需的热量，那么第三步就是选择对应热量的食谱，如下表②（注意：以下所有食物均为烹调前的生料）。

表②

开始制定膳食计划，我举个例子给大家看

例如男性、56岁、身高170cm、体重85kg、工作是会计

计算理想体重：170-105=65kg

判断体型：患者实际体重为85kg，比标准体重超30%，属于肥胖

判断体力劳动程度：会计坐办公室属于轻体力劳动

④计算每日所需的总热量：按照成人糖尿病热量供给表，每日应摄入热能标准为20-25kcal/kg体重，因此全天所需要的总热量为：65X（20-25）=1300-1625kcal，考虑到患者体型肥胖，且从事的是轻体力劳动。因此需要严格限制主食量，所以我推荐的是上表中的“1400kcal食谱”。

所以该位会计每日的膳食应为：早餐：面食50g，牛奶250ml；午餐：米饭100g，瘦肉50g，蔬菜250g，植物油1勺；晚餐：米饭100g，鱼75g，蔬菜250g，植物油1勺。

⑤小结：我这个只是举个例子，实际当中每个人的情况都不一样，所以大家可根据我上面讲到的1、2、3步计算自己每日标准的膳食计划是怎样的。如果不会算，可以请求内分泌科医生或者糖尿病的专科护士为你制定。

●为什么说运动也是治疗糖尿病的重要方式之一呢？因为研究发现，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，并减轻胰岛素抵抗和改善葡萄糖代谢，从而发挥降血糖的作用。而且运动的同时还可促进血液循环和心脏健康，从而改善心肺功能，预防和治疗糖尿病并发症，降低心血管疾病的风险。还可改善糖尿病病人的骨骼肌功能，增强肌肉力量和身体的灵活性，减少体内脂肪含量，保持标准体重，所以运动治疗糖尿病好处多多。

●对于“糖耐量减低以及无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者、轻度合并症”的患者（微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病等）在饮食治疗的同时配合运动疗法，效果更佳，运动项目上可以根据自己的健康程度和平时的运动习惯决定，如快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、乒乓球、羽毛球、游泳、跳绳等，针对于每次的运动时间，我建议在20分钟到1个小时。对于运动频次，大约每周3-7次较为妥当。有流行病学研究表明，规律运动8周以上可将2型糖尿病患者的糖化血红蛋白降低0.66%，坚持规律运动12-14年的糖尿病患者病死率也会显著降低，所以糖尿病患者在医生的指导下坚持运动受益匪浅。

●对于不同的运动方式，它所消耗的能量也各有不同，笔者特意查找了相关数据。如果想要消耗90cal的能量，可选择散步走30分钟（3.6km/h）或自然走27分钟（4.5km/h）或健步走21分钟（5.4km/h）或全力走12分钟（7.2km/h）或慢跑10分钟（9.6km/h）或爬山10分钟或打太极拳10分钟或体操10分钟或游泳9分钟（50m/min）或跳绳10分钟（60下/分钟）。注意运动前不要饥饿或饱食，运动时随身携带糖果点心预防低血糖，如出现心慌、冒虚汗、全身乏力则停止运动，运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用，做一个长期的随访。

●糖尿病的治疗一共有五驾马车，而饮食疗法、运动疗法就是其中之二，所以不要一听说糖尿病了就觉得没有希望了。其实并非如此，我们在临床上也确确实实有患者通过饮食加运动疗法将血糖控制稳定而无需借助或者脱离降糖药物、胰岛素治疗。但这一切都需要根据病人的年龄、起病特点、是否接受过糖尿病教育、血糖监测的结果、糖化血红蛋白如何、会不会反复发生低血糖、眼底检查有没有提示糖尿病视网膜病变、病人的身高、体重、BMI、腰围、血压如何等等综合决定。

●工作这些年下来，也接触各式各样的患者，回过头来想想，其实疾病有时候并不可怕，可怕的是患者对疾病没有一个良好、正确、科学、理性的认识。所以不少人在求医之路上可能是跌跌撞撞，甚至因为一些错误的观念耽误了疾病最正规、合适的治疗，网络就是一个大染缸，上面的消息其实也是真真假假。所以今天我也是针对于“糖尿病必须吃药、打胰岛素治疗”这一极端说法进行深度辟谣。

作者寄语：本文乃笔者查阅大量文献、临床数据综合总结而成，旨在帮助糖友们理性的认识疾病，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#真相来了##「闪光时刻」主题征文二期#@今日头条青云计划@头条辟谣