糖尿病不能用高血压药(糖尿病不能高蛋白饮食吗)

内分泌糖大夫 2025年04月03日 03:45 0

文章目录：

1、有高血压，还有糖尿病的糖友注意！这3类药物可能升高血糖
2、糖尿病遇上高血压，首选这三类降压药！
3、高血压合并糖尿病该如何选择降压药，这7点一定要注意！专家详解

有高血压，还有糖尿病的糖友注意！这3类药物可能升高血糖

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建议正在吃降压药的糖尿病人先收藏！

在治疗糖尿病合并高血压方面，药物治疗是最直接常用的手段，但有些降压药可能会引起血糖升高，这对糖尿病患者来说是一个非常危险的问题。今天给你们聊聊有哪3种常见的降压药物可能会导致血糖失控，需要及时停药调整！

1，氯丙嗪

氯丙嗪是一种抗精神病药物，可以用于治疗精神分裂症、躁郁症等精神疾病。在心血管疾病中疗效显著，但值得注意的是该药物会影响胰岛素的分泌和细胞对胰岛素的敏感性，可能会引起血糖的波动。

因此，糖尿病患者在服用氯丙嗪时需要注意血糖的变化，定时监测。

2，利尿剂

利尿剂是一种常用的降压药物，可以通过促进尿液排泄来降低血容量和血压。然而，该药物会增加肝脏释放葡萄糖的速度，抑制细胞对胰岛素的敏感性，从而导致血糖升高。

糖尿病患者在服用利尿剂时需要注意血糖的变化，并在医生的指导下进行调整治疗方案。

3，β受体阻滞剂

β受体阻断剂是最常用的降压药，且对于冠心病的治疗有着非常强大的作用。在冠心病的治疗当中，β受体阻滞剂能够有效减慢患者的心率，但要注意的是，有研究证实：这类药物会降低胰岛素的敏感性，可能引起血糖波动。

且容易被忽略的是，β受体阻断剂还能抑制儿茶酚胺对糖原的分解导致低血糖，但同时它掩盖了低血糖时出现的出汗和心率加快等症状，使发生的低血糖不易被察觉，造成严重的后果。

所以糖尿病人服药时需要注意血糖变化，做到勤监测。

除了上述药物，还有一些药物也可能会导致血糖失控，如一些抗抑郁药物。所以糖尿病患者在服用药物时需要特别注意，如果发现血糖异常升高，应该及时咨询医生的意见，避免自行停药或更改治疗方案。

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糖尿病遇上高血压，首选这三类降压药！

糖尿病人合并了高血压，首选三类降压药。这三类降压药分别是，“普利”类，血管紧张素转换酶抑制剂；“沙坦”类，血管紧张素受体拮抗剂；沙库巴曲缬沙坦、沙库巴曲阿利沙坦，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。这三类药都有抑制、阻断肾素-血管紧张素系统的作用，同属一个大类，所以也称作肾素-血管紧张素系统抑制剂。当然，第三类里的沙库巴曲，还有抑制脑啡肽酶的作用，多一个靶点！

说首选这三类，不是三类都选，是三类里选一类。

说首选这三类，也不是就只吃这三类药的一种，也是可以和其他类降压药联用的。

为什么糖尿病的高血压要首选这三类降压药？

因为这三类药都可以抑制肾素-血管紧张素系统啊！

我们知道，这个肾素-血管紧张素系统在高血压患者身体里特别活跃，像血压高、肾损害、心肌肥厚、动脉硬化等都和这个系统太活跃了有关。在糖尿病人中呢，我们成年人的2型糖尿病，都存在胰岛素抵抗，所以身体里的胰岛素会超量分泌，就形成了高胰岛素血症。这个高胰岛素血症干的坏事之一，就是激活肾素-血管紧张素系统。所以糖尿病的高血压，这个肾素-血管紧张素系统就格外活跃（降血糖的二甲双胍，为什么还能降血压？）。因此，我们对于糖尿病的高血压，首选这三类可以抑制肾素-血管紧张素系统的药，就是有的放矢，直击靶点。而且像糖尿病、高血压都会引起肾损害，产生蛋白尿，这三类药物呢，都可以降低肾脏肾小球里的压力，保护肾脏、减少蛋白尿的作用更好。

首选这三类药，当然不是三类同时用，选一类就好。

这三类药，“普利”类是抑制血管紧张素转换酶的，这个靶点在系统里比较上游的地方；“沙坦”呢，是抑制血管紧张素作用的受体，在系统末端的地方。都作用在同一个系统，合用效果就会受影响，还会增加相似的副作用。沙库巴曲缬沙坦之类的呢？有了缬沙坦或者阿利沙坦，自然不适合和“普利”或者“沙坦”合用了。再说了，沙库巴曲和“普利”类药物合用，还会增加发生血管神经性水肿的风险，不仅不能合用，还有禁忌，两种药需要更换的时候，还得间隔36小时以上呢！

首选这三类药，也不是只吃这三类药的一种，是可以联用其他类降压药。

说首选这三类药，是根据糖尿病合并高血压患者的特点提出的。首选，是说选一种降压药时最好首选这三类药物中的一种，但是如果需要用两种、三种或更多种降压药，那是可以、并且应该和其他降压药联合的，而且联合用药的情况还挺多。因为糖尿病人的高血压，尤其有蛋白尿的高血压，血压最好控制得低一些，130/80mmHg以下。注意了，这里说的蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，这不是尿常规可以检验出来的，是需要单独做的一项尿检。

这三类药物最常用的组合，一是和“地平”类降压药联合；二是和噻嗪类的利尿剂联合。和利尿剂联合的制剂，“沙坦”类最多，比如缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪，等等。如果遇上心率快的高血压，也可以和“洛尔”类的β阻滞剂联合，其中具有α阻滞作用的β阻滞剂，因为不引起外周血管收缩，对有糖尿病周围血管病变的患者更为有利。

心血管内科侯晓平

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高血压合并糖尿病该如何选择降压药，这7点一定要注意！专家详解

朋友们都知道，无论是高血压，还是糖尿病，患上任何一种，对健康的威胁都是巨大的。在现实生活中，还有一种情况更为要命，就是同时患上了高血压和糖尿病。

这是因为，高血压和糖尿病合并存在，对心脑血管的危害具有协同效应，高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，而糖尿病一旦合并高血压，将明显增加心脑血管事件的发生风险，并加速视网膜病变和肾脏病变的发生、发展。

因此，对于这类朋友，合理的降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，减轻靶器官损害，减少致死率和致残率，提高患者生活质量，延长寿命。当然，血糖也需要达标，不能顾此失彼。

该如何选择这类降压药

对于这类朋友，降压药物的选择是有一定原则的，我们的原则是：长期平稳降压，改善血压昼夜节律，兼顾靶器官保护和对并发症的益处。这就是张医生平时总说的：既要、又要、还要，小孩子才做选择，成人的世界一定是全都要。这也是张医生行医的一个原则。

有点扯远了，让我们回到今天的主题，首先我们要聊一个问题，就是这类朋友，什么时候开始启动降压治疗，指南给的意见是把病人分为3大类，不同的人群，启动时机是不一样的：

收缩压为 130 ～ 139 mmHg 或舒张压为 80 ～ 89 mmHg 的糖尿病病人，可进行不超过 3 个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒及中等强度的规律运动，如血压不达标，再采用药物治疗。
血压≥ 140/90 mmHg 的朋友应在非药物治疗的基础上，立即开始药物治疗；
伴微量蛋白尿的朋友应直接接受药物治疗。

这些非常容易理解，大多数朋友一看就会明白，聊到这里，另一个问题就出现了，这也是今天的核心问题，高血压合并糖尿病的时候，如何选择降压药呢？咱们的原则是：普利类降压药和沙坦类降压药为降压的首选药物， 当单药控制效果不佳时，优先推荐沙坦类或普利类为基础的联合用药。下面，咱们逐一盘点一下。

普利类和沙坦类

这两类药物能够预防糖尿病病人由微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，其肾脏保护作用是经过了大型临床研究证实的。还有一些临床研究证实，普利类和沙坦类药物除了降血压和保护肾脏外，还具有一定程度的改善糖代谢的作用。

因此，国内外众多指南都推荐沙坦类和普利类降压作为高血压伴糖尿病病人降压治疗的首选药物，其原因就是因为充足剂量的普利类或沙坦类药物有助于提高降压效果，保护肾脏、心脏等靶器官。

地平类

地平类降压药能选择性地作用于血管平滑肌和心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响，也就是说，虽然不能改善，但它起码不会添乱。

长效的地平类降压还是高血压合并糖尿病病人在沙坦或普利类治疗基础上，首选的联合用药。它们之间的组合，是一种经典组合，可以取长补短，不但会提升降压的疗效，还可以降低副作用的发生风险，也是张医生个人非常喜欢的一种组合。

利尿剂

利尿剂有很多种，临床最常用的是噻嗪类利尿剂，小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。其与沙坦或普利类药物联合使用的时候，具有协同降压作用，而且，它们联合使用，利尿剂的不良反应会明显减少，从而降低糖尿病病人的病死率和心血管病的发生率。

也正因如此，沙坦类或普利类联合低剂量利尿剂的固定复方制剂也被推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。之前，张医生也聊过这方面的内容，感兴趣的朋友可以去看，今天就不在这里啰嗦了。

β 受体阻滞剂

所谓的β受体阻滞剂就是朋友们非常熟悉的洛尔类药物，其实洛尔类药物是可以分为两种的分别为高选择性 β1 受体阻滞剂和非选择性 β 受体阻滞剂。

高选择性 β1 受体阻滞剂或 α-β 受体阻滞剂对血糖、血脂的影响很小或根本没有影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗，尤其是静息心率＞ 80 次 / 分的朋友。

对于非选择性 β 受体阻滞剂，因其阻断 β2 受体，可能对糖脂代谢产生不良影响，阻碍 β2 受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病病人的治疗。特别需要注意的是，反复低血糖发作的朋友，应慎用 β 受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

张医生的意见是，除非迫不得已，否则，坚决不选择这类药物作为这类疾病的治疗，更为重要的是，现在，洛尔类药物已经很少作为一线降压药来使用了。

α1 受体阻滞剂

尽管 α1 受体阻滞剂可部分改善糖代谢，但降压和降脂治疗预防心脏病发作研究发现，α1 受体阻滞剂多沙唑嗪会增加心力衰竭的发生。因此，α1 受体阻滞剂仅在难治性高血压和合并前列腺肥大的高血压病人中应用。一般也不作为一线推荐。

聊完了上述的5类降压药，我们再来看一看用药过程中需要注意的具体事项有哪些？指南给出的意见有7条，下面咱们逐一盘点一下。

药物使用的注意事项

（1）建议将血压控制的目标设定为＜ 140/90 mmHg，若不过度增加治疗负担，病人能够耐受、年轻的朋友、有蛋白尿的病人或伴有≥ 1 项动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者，可将血压控制目标设定为＜ 130/80 mmHg。

关于这一点，一直以来都有争议，张医生的意见也是在能耐受的情况下，尽量把血压控制在标准范围内，同时，这也是2014年美国成人高血压治疗指南和 2016 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准共同给出的意见，值得我们参考。

（2）目前被推荐的联合用药方案包括4种，分别为：

沙坦或普利类＋地平类；
沙坦或普利类＋利尿剂；
地平类＋洛尔类或利尿剂；
单片复方制剂。

在这其中，第一和第二方案是优先推荐的联合方案。在这里还要多说两句，单片复方制剂可以提高病人服药的依从性。三种联合降压方案优选普利类或沙坦类＋地平类＋利尿剂。

（3）高血压合并糖尿病病人的血压波动规律多为非杓型、甚至反杓型，夜间高血压或血压晨峰，所以建议选用长效降压药，必要时睡前服一种降压药，这有助于控制夜间血压，抑制血压晨峰，能在一定程度上降低并发症发生的风险。

（4）如果应用普利类降压药、沙坦类降压药或利尿剂，应监测肾小球滤过率、血肌酐及血钾水平，若血肌酐水平＞ 265 μmol/L 或肾小球滤过率＜ 30 ml/（min•1.73 m2 ），宜选用地平类降压药和袢利尿剂。

（5）不推荐普利类降压药与沙坦类降压药联合应用，因为二者的作用靶点非常相似，一起使用，动脉粥样硬化性心血管病的获益并没有增加，而不良事件的发生率却明显增加，包括高钾血症、晕厥及肾功能不全。

（6）大剂量噻嗪类利尿剂或与 β 受体阻滞剂联用可能对糖脂代谢或电解质平衡有影响，所以这两种药物不建议大剂量应用或二者联用。合并高尿酸血症的朋友更应慎用，痛风的朋友应该禁止使用利尿剂。

（7）糖尿病和慢性高血压合并妊娠，妊娠期间要禁止使用普利类降压药和沙坦类降压药，这是因为这两种药物会损伤胎儿。那么，遇到这种情况，到底有没有可用的降压药呢？确实有，已知安全有效的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔等。也可考虑地平类降压药，妊娠期间不推荐使用利尿剂，因为它会减少孕妇的血容量，可导致子宫胎盘灌注不足。

总的来说，对于高血压合并糖尿病的朋友，选择药物的时候，优先选择普利类或沙坦类降压药，如果单药控制不佳，可以选择以这两类药物中的一种为基础，再联合沙坦或利尿剂使用，可以有效的控制血压水平。治疗过程中需要注意血压是否达标，各种药物的不良反应，肾功能状态等问题。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。