糖尿病肾病三期注意(糖尿病肾病三期的症状)

• 1、科普|糖尿病肾病的健康管理
• 2、糖尿病肾病三期：警惕恶化，积极干预是关键
• 3、糖尿病肾病3期，这个窗口抓好大可逆转！通络散结汤：补阴阳散结

科普|糖尿病肾病的健康管理

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能减退。临床上我们把糖尿病肾病分为5期。我们如果从早期开始进行健康管理干预的话，能够有效延长糖尿病肾病发病的周期和改善患者生活质量。今天将带大家一起了解糖尿病肾病患者如何进行健康管理。

首先是饮食指导，合理膳食既能保证糖尿病患者机体需要，又能减轻患者的肾脏负担，延缓病情进展。所以饮食指导是我们糖尿病肾病健康管理的重点。在糖尿病肾病1-3期，即早期的糖尿病，此时我们应该开始低蛋白饮食，蛋白摄入量现在标准体重0.8-1克/公斤/天，蛋白质摄入量约占热量的20%，以优质蛋白为主，可选择牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉等，避免食用动物内脏和蛋黄。在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入，以保证足够的热量。碳水化合物占总热量的50%-60%，以避免蛋白质和脂肪的过度分解，加重肾脏的负担。脂肪摄入占总热量的30%，以植物油为准；糖尿病肾病第4期则需要进一步控制蛋白质的摄入，摄入量为标准体重0.8克/公斤/天。碳水化合物、脂肪摄入方案同前。每日尿量在500毫升以下时应该严格控制钠盐和水分的摄入；在糖尿病肾病5期时，即终末期糖尿病肾病，蛋白质的摄入量应为标准体重的0.6-0.7克/公斤/天，有高血压或者水肿，应该少盐并且限制水的摄入。

第二，要正确的注射胰岛素，应在医生的指导下进行胰岛素的注射，如果发生因胰岛素蓄积而产生的低血糖反应，应尽可能地选择短效胰岛素来控制病情。

第三，如果有糖尿病并发症，如高血压病时，应该合理正确地使用高血压药、定期监测血压，血压最好控制在130/80mmHg以下，如血压控制不满意，可以联合用药。

第四，应进行血糖、血脂的监测，血糖选取8个监测点，即三餐前和三餐后2小时，睡前和凌晨3点（如半夜发生低血糖时可监测）。

第五，建议在医生指导下合理运动，早期的糖尿病肾病可以有一个中等强度的运动量，如平地慢跑、广播操、羽毛球等。每周运动3-5次，每次运动20-30分钟；如果是晚期的糖尿病肾病的话，则不建议有那么大的强度，以免肾小球压力大，肾小球滤过率下降，加重肾脏功能损害。运动的时间最好选择餐后一小时以后。

第六，应戒烟，吸烟可加重微血管病变，加速病情的进展，建议病人戒烟，逐渐减量至不吸。

中医还有许多补肾的穴位用于保健，肾病患者可以在家按摩穴位用来强身健体。

一、涌泉穴——补肾固元的“长寿穴”。涌泉穴是人体足少阴肾经上一个非常重要的穴位。它位于脚底中线前三分之一交点处，即当脚屈趾时，脚底前凹陷处。《黄帝内经》上说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。所以，涌泉穴在养生保健方面具有重要的作用。

二、太溪穴——汇聚肾经元气的“长江”

肾是人的先天之本，人体的元阴和元阳都来源于它，所以肾是人体元气之源。太溪穴是肾经的原穴，是汇聚肾经元气的“长江”，所以古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，认为它具有极高的回阳救逆之功。刺激太溪穴具有明显提高肾功能的作用，所以可以经常按揉太溪穴，每次每个穴位5分钟左右便可，不必拘泥于方法。当然在肾经的流注时间，即下午17-19点时按摩的效果更好，按揉时可用对侧手的拇指按揉，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉；按揉的力度，除了要有酸胀的感觉之外，还要有麻麻的感觉。

糖尿病肾病也有很多特色的中药可以进行治疗。

一、金蝉花。它是一种菌类植物，主要功能是调节免疫力，治疗肾病、肿瘤、失眠、糖尿病、三高或者术后肿瘤放化疗康复。服用方法：1.煮水当茶喝，而不是用开水泡着喝，此法简单有效，通常煮约40分钟，注意要先武火后文火，水开后要喝即可。2.跟肉类产品炖着吃，可以5-8个金蝉花一起炖服。3.用来泡酒喝，但糖尿病病人一般不建议如此使用。4.使用研磨机将金蝉花磨成粉装进胶囊盒中，每日定时服用。

二、黄芪。它是一种古老的中药，可以补中益气、利水消肿排毒，对于治疗中气不足有独特的疗效，它具有健脾和胃、开胃消食的作用。服用方法：黄芪入汤或者泡水喝。

三、田七又叫做三七。具有延缓衰老、化瘀止血、活血定痛的作用。服用方法：将田七充分捣碎与鸡肉一起炖。

四、山药，山药分为干山药和新鲜山药，均具有补脾益肾的作用，尤其适合女性食用。服用方法：干山药仅用于熬汤，而新鲜山药可用来煮甜汤熬汤，甚至煮粥都可以。

结语：糖尿病作为常见病、多发病，在我国的发病率越来越高，且越来越年轻化。关于糖尿病肾病的健康管理，应该是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，它的宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。多项研究表明对糖尿病肾病患者的健康管理能够有效地减少其发展为糖尿病肾病晚期的概率，减轻糖尿病肾病的相关症状。中医在治疗糖尿病方面也有独到的见解，中医药治疗早期糖尿病肾病有较好疗效，对改善患者的临床症状，延缓糖尿病肾病，改善生存质量有较大潜力和优势。

来源：上海中医药大学附属龙华医院 肾病科 葛文姝 副主任医师

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糖尿病肾病三期：警惕恶化，积极干预是关键

糖尿病肾病，作为糖尿病的一种严重并发症，其发展过程往往隐匿而迅速。

其中，糖尿病肾病三期被视为一个关键的转折点，虽然在这一阶段，患者可能还没有出现明显的临床症状，比如水肿，肾小球滤过率明显的下降，肌酐和尿素氮的升高。

但糖尿病肾病三期会进入微量蛋白尿期，主要是尿蛋白排泄率达到20~200微克/分钟；微量蛋白尿是糖尿病肾病早期的重要信号。

糖尿病肾病三期之所以重要，是因为它预示着病情即将进入更严重的阶段。

如果在这一阶段不能进行有效的干预和治疗，患者很快就会进入糖尿病肾病四期。

在四期，患者会出现明显的肾病综合征症状，如蛋白尿、低蛋白血症等，同时血压升高，肾功能进一步减退。

一旦进入这一阶段，病情将难以逆转，治疗难度也会大大增加。

因此，面对糖尿病肾病三期的挑战，患者和医生都需要采取积极的措施进行干预。

首先，患者需要在专科医生的指导下进行药物治疗，以控制血糖、血压等指标，减轻肾脏负担。

同时，患者还需要注意调整饮食，减少高蛋白食物的摄入，以减轻肾脏的排泄负担。此外，适当的体育锻炼也有助于提高身体免疫力，延缓病情进展。

除了药物治疗和生活方式调整外，患者还需要定期进行肾功能检查，以便及时发现并处理并发症。

通过与医生的密切合作，患者可以更好地了解自己的病情，制定个性化的治疗方案，并随时调整治疗策略以适应病情的变化。

总之，糖尿病肾病三期是一个需要高度警惕的时期，不可轻视。

糖尿病肾病3期，这个窗口抓好大可逆转！通络散结汤：补阴阳散结

北中医李教授原创人文医学科普第768篇

大家好，我是北中医李老师，有粉丝留言问糖尿病肾病到了 3 期除了西药方法，能不能配合的中药汤剂来加强疗效。

这个问题提的非常好，他问到了糖尿病肾病是逆转还是进一步恶化的关键。

糖尿病肾病（以下简称糖肾），是糖尿病患者中最常见的微血管病变之一，属于仅次于肾小管肾炎以后的导致糖尿病终末期肾病的重要原因。

一般医学上把糖尿病肾病分为5个时期，其中 3 期属于早期糖肾期，这个时期的临床表现是伴有不同程度的肾功损害，尤其是出现持续的微量白蛋白尿为主要特征，尿蛋白排泄率通常在 30～300mg/24h。

医学认为 3 期糖肾是此病治疗的窗口期，这个窗口期如果不抓好，让疾病逆转，之后会出现高血压、水肿、大量蛋白尿，肾功持续恶化甚至发生肾功衰竭。

也就是说糖肾 3 期是治疗此病的最佳时期，这个时期如果能加强肾功恢复，对于逆转至少延缓疾病恶化，改善生活质量意义重大。

现在对糖肾的治疗以西医为主，但综合疗效临床和患者常不满意。

如果在西医方法基础上结合中医，采取中西医结合岂不是更好？

那中医怎么治3 期糖肾呢？下面分享一个中医经验。

要知道，中医疾病讲究辨证分型治疗，今天分享的糖肾 3 期治疗中药经验。

因为糖肾归类于中医肾消、尿浊等疾病范畴，是在糖尿病基础上发展而来，病机是素体阴虚，情志不畅，五脏功能柔弱，平时劳欲过度，饮食不节等。加上经年糖尿病消渴日久，导致阴虚内热，热会耗伤津液，气随之不足，气阴大伤，最终导致气阴两虚。

糖尿病久病不愈而耗损肾阳，肾阳虚则推动无力，气血运行不畅，气滞则血与，瘀血阻滞在肾络，肾气化无力，封藏失司，所以精微物质溢于脉外，从而导致蛋白尿，小便浑浊等。

总体来说，糖肾 3 期属于本虚标实的疾病，本虚是气阴两虚，标实是瘀血阻络卫表。

基于上述 3 期糖肾病机，中医拟定了通络散结汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芪、益母草、生地黄、金樱子、丹参、牡蛎、炒白术、茯苓、山药、鬼箭羽、川芎、党参、当归、夏枯草、僵蚕、水蛭、甘草。

上方联合常规西药（二甲双胍，或注射胰岛素，血脂高的采用阿伐他汀控制血脂，用缬沙坦保护肾功，降低尿蛋白），同时改变生活方式，包括调整作息，低盐低脂低糖饮食，每日坚持中低强度有氧运动，每周至少五次。

上面的方法治疗40名3期糖肾患者，和单独采取西药方法的另外40名汤神患者对比疗效，所有患者治疗8周。

结果显示：

中西医联合组，临床控制16名，显效15名，有效5名，无效4名。

西药组，临床控制11名，显效12名，有效6名，无效11名。

而且加用中药后，患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白显著低于西药组，高密度脂蛋白明显高于西药组。相关肾功指标，微量蛋白尿和肾小球过滤率的显著改善且好于西药组。

上面的通络散结汤中，依据 3 期糖肾的气阴两虚、瘀血阻滞的核心病机，施以黄芪来益气固表，健脾益肺，利湿利水，升阳。以生地黄滋阴养血、清热生津。以党参补中益气，能气血双补。以茯苓利水渗湿，滋养脾肺。以白术健脾燥湿补气。以金樱子固精缩尿。以山药补脾肾，养胃，益气养阴。以牡蛎收敛肾气，止汗涩精。以夏枯草润燥生津、清热泻火。以僵蚕化痰散结。当归活血养血。川芎活血行气。益母草、丹参、水蛭、鬼箭羽等可以逐瘀消癓、活血化瘀通络。

总之全方诸药合奏共奏益气养阴、通络散结、活血化瘀，标本兼治，可显著改善 3 期糖肾肾功恢复，改变相关指标（空腹血糖，餐后两小时血糖，血脂四项，血肌酐，微量蛋白尿，包括免疫指标如 IL-6、TNF-α等）临证有效。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020第10期《 陕西中医杂志》马敏凯等文章《通络散结汤对 3 期糖尿病肾病患者 GFR、UARE、β2-MG、Cys-C 及微炎症状态的影响》。#头条深一度#。