糖尿病会引起胃病吗(糖尿病会引起胃出血吗)

一剂心得安 2024年12月08日 15:25 0

文章目录：

1、病例：“老胃病”患者的新问题——糖尿病也会引起胃痛
2、吓人不？胃疼的原因竟然是心脏的毛病
3、糖友们注意了！研究发现：糖友出现一个表现，可能是胰腺癌征兆

病例：“老胃病”患者的新问题——糖尿病也会引起胃痛

快23点了，正在写交班本，准备下班了！120的警笛声又响起来了！

一个60多岁的老人，蜷缩着在担架车上，被120推进了分诊区。“胃痛1天的病人”120医生交班说到。

我弯着身想看清老人的脸，但他实在是蜷缩得太厉害了，看不清楚他的脸，但老人穿着很干净整洁。全身在颤抖着，看来确实痛得蛮厉害的，但他一直在强忍着，没有发出呻吟声。“老人家先躺平来，让医生看看你哪不舒服？”护士想帮助老人平躺在车上，但老人挣扎着想配合医生，但却做不到。“算了，别动他了。”我看着老人那种艰难劲，跟护士说到。这时终于能看清楚老人的脸了。老人的皮肤不是很白净，但现在他的脸看着总有一种苍白的感觉。“病情不乐观”这是我对他的第一印象。

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很快护士把老人的血压、脉搏、血氧饱和度都测出来了，基本上都在正常范围内。老人的老伴也挂号进来了。

老人的基础病主要是糖尿病和胃糜烂、十二指肠溃疡。3天前老同事添孙子，摆满月酒，老人中午去酒店吃了喜酒。中午回来也没有不舒服，睡了个把小时，醒来后就感觉有点堵的感觉，到了晚饭的时候没哟胃口，还有点恶心感，晚饭就没吃了，很早就睡了。第二天醒来还是胃不舒服，伴有轻微的疼痛感，老两口就到附近大药房买了藿香正气液和奥美拉唑，吃了一次后似乎感觉舒服些了。于是就在家坚持吃药。但今天晚上突然胃痛加重，坐卧不安的，还吐了2次，一次药更吐，所以就打120来急诊了。

“医生，我家老头子平常“背劲”很好的，一般的不舒服他都自己能扛过去的。这次不是确实痛的厉害，也不能这么晚了来医院。你先给打点止痛针。明天我们去找某某医生看门诊，老头子的胃病一直是找他看的。”老伴说话有点颤抖。听着老伴的就诊要求，我继续做着我的查体。

心肺听诊基本正常，腹部按着是软的，上腹部也有压痛，但没有反跳痛。这种体征按经验看不应该是胆囊结石、胆囊炎或者急性胰腺炎的表现；虽然病人蛮痛苦的，但腹部压痛不是非常厉害，肚子也是软的，没有反跳痛，穿孔的体征也不明显；肠梗阻？继续听了下他的肠鸣音，也还好。“我先给老人打点护胃的药”，我跟老伴说，“只要能止痛就行”，老伴说。“药挂上去后就去抽血和做腹部的CT”，为了进一步排除胰腺炎、穿孔、梗阻的情况，我选择直接给病人做CT。“检查就不做了，帮我把老头子的胃痛止住就行了。”老太太不愿意做检查。“吃了几天的药都不好，现在还痛得这么厉害，万一有肠梗阻、胰腺炎这些问题。打止痛针是不管用的。”我再次游说老伴同意检查。“我们都是一把老骨头的人了，大晚上的跑这跑那的做检查，我们折腾不起。你就行行好，开点止痛针就好了。我跟你们医院某某是几十年的邻居了。”老伴还是不同意。“做个心电图、测个血糖，总可以吧。”马上要下班了，还碰到这么不听解释的病人，我也只能暂时选择妥协了。急诊做了个心电图，没有明显的心律失常和ST抬高的表现，但随机血糖HI（这意味着，末梢血糖太高，血糖仪测不出来了），又加了一个快速血酮：2.1mmol/L。“糖尿病酮症酸中毒（DKA）？”我脑中蹦出了一个疾病！

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DKA确实可以引起部分患者出现腹部疼痛，尤其是胃脘部的疼痛。以腹痛或胃痛起病的DKA患者，如果没有测血糖和血酮，确实容易漏诊。再次追问老伴，患者近两天的情况。原来，老爷子因为这两天吃不进东西，怕打胰岛素会引起低血糖，所以这两天自己把胰岛素都停了，也没监测血糖。诊断也明确了，病因也找到了，那就安排住院吧。但老伴又不同意了，说要等儿女来了再住院。

好吧，大妈，我服你了！你想怎么着都行，都听你的！

我也只能把老爷子交给下一个班的兄弟了！

希望这个夜班，他能睡个“好觉”！

[笑哭][笑哭][笑哭]

吓人不？胃疼的原因竟然是心脏的毛病

六十多岁的老李，年轻时饮食不规律，经常吃胃药。这段时期，好几次餐时或餐后开始胃痛，并且伴有胸骨后烧灼感，喉头紧缩感，每次持续半小时左右自行缓解。由于胃病算是老毛病了，老李也没太在意。最近单位组织体检，正好利用这个机会就顺便全面检查一下。检查结果发现，老李有心肌缺血，最终确诊为冠心病。

应用治疗冠心病的药物之后，李大爷的胃部也不疼了。

话说心脏和胃是功能不同的两类器官，一个在胸腔，一个在腹腔；一个属于心血管系统，一个属于消化系统，这胃病和冠心病咋就成了一个症状了呢？这主要是因为，心脏和胃仅以膈肌相隔，又都受自主神经支配，一旦病变出现疼痛症状，不仔细区分就容易混淆。特别是下壁心绞痛很容易误认为胃痛，两种病痛都在胸骨后面，发病时疼痛难忍并伴有出汗，一般很难通过主观感觉加以确认。

胃疼竟来是冠心病？其实一点也不稀奇。早年我在从事急救工作的时候，出诊就遇到这样的一个病例——上腹部疼痛，患者还差点丢了命。

那一次我们出车，派车单上写的是“上腹痛”。到了患者家一看，一个40多岁的男人侧卧在沙发上，已经意识模糊、表情淡漠、有些躁动、脸色苍白、嘴唇青紫、恶心呕吐，衣服全被汗水湿透了。我问他怎么不好，他只能有气无力地回答“疼。”患者妻子回答:“他胃疼疼了一个多钟头了，疼得特別厉害。”

我摸了摸患者的腹部，很柔软，又用手按了按腹部，疼痛没有加重，也没有减轻，结合患者的整个表现，应该是心脏的问题。“赶紧做个心电图！”我交待随车的护士。

听到我说要做心电图，旁边患者儿子不乐意了，认为胃病却检查心电图是为了多收钱，是故意过度检查。我对那个小伙子说:“你别这么说，我还真不是为了收钱，如果不是心脏的问题，心电图的钱我不收!出诊费和救护车的车费，我都不收。”心电图的结果证实了患者是大范围心肌坏死，心电图还显示了三度房室传导阻滞，心率每分钟28次，这是致命性心律失常，患者的血压也明显下降，20/0毫米汞柱，发生了心源性休克。

我马上进行紧急处置，持续心电监护，不断地测量血压，根据心率、血压的变化随时调整药物的滴速，一边马上送患者去北京急救中心。到了北京急救中心，立即让患者进入心脏导管室，做了冠状动脉造影，并在堵塞的冠状动脉里放置了支架。过了几天这个患者安全出院，皆大欢喜。

临床实践中，病人将冠心病心绞痛误认为“胃病”的现象屡见不鲜。胃痛和心脏疼痛如何辨别？

常见胃病多因食用冷、硬、刺激性食物或因着凉而诱发，胃痛多与进食有关，呈现周期性。疼痛部位为中上腹部，主要是位于胸骨剑突下，腹部正中。疼痛性质呈现为烧灼、胀感，平时多有反酸、嗳气等现象。发作时一般不影响正常活动，病程为几日至几周。

冠心病所致的疼痛呢，常因劳累或情绪紧张、激动、天气寒冷等因素诱发，疼痛部位主要位于左侧心前区，伴有左上臂的酸痛。性质和胃痛的那种灼痛不同的是，心脏疼痛犹如刀割或有压榨、沉胀感，且可放散至左上肢内侧，或颈、背部，持续数分钟，心绞痛通常胸闷憋气等症状更为严重。还有一点是，胃痛往往发生在饭前或饭后，且多半持续半小时以上不缓解。而心脏病引起的疼痛一般与运动、情绪变化有关，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。

所以当老年人特别是有心脏病史的人出现腹痛，同时伴有胸闷憋气、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位没有压痛等，就必须考虑心脏疾患的可能，即使平时有胃痛史的人，遇有异样疼痛也不能排除心绞痛、心肌梗死，需立即到医院做心电图等检查。

除了胃痛这个急性心梗的不典型症状，还有很多其他表现，不要忽略这些心梗的不典型症状：

1、嗓子突然出现疼痛，不发烧、不红肿、吞咽疼痛不加重，尤其伴有心慌、胸闷憋气、出汗等表现，特别是有高血压、冠心病、糖尿病等病史的人。

2、牙痛，患者说不清楚哪颗牙齿疼痛，也不红不肿，咬牙时疼痛不加重也不减轻，但是伴有胸闷憋气、心前区不适、心慌、出汗面色改变等。

3、其他症状：颌部、颈部、咽部、肩部、背部、上肢等部位突然疼痛，甚至还有头部、双下肢、足趾等部位疼痛的罕见病例以及不明原因的晕厥、心力衰竭、休克等症状，也不能忽视。一旦有这些症状，不要草率定性，一定要及时到医院进行详细检查，以防漏诊、误诊，甚至危及生命。

糖友们注意了！研究发现：糖友出现一个表现，可能是胰腺癌征兆

“你好，我2017年患糖尿病，长期吃二甲双胍，今天查血糖空腹10，餐后22.6，近一两个月体重下降6-7斤(现有145斤)，我看网上说糖尿病病人体重减轻要警惕胰腺癌，请问我这种情况有问题吗？糖尿病真的会影响胰腺癌吗？谢谢。”

糖尿病与胰腺癌的关系

JAMA Oncology近日发表的一项研究显示，糖尿病的病龄以及近期体重的变化，和胰腺癌之间有一定的关联性。

这项研究的数据基于超15万名参与者近30年的随访资料，研究对象包括112818名女性和46207名男性，其中有1116名糖尿病患者。

研究发现，病龄小于4年的患者，胰腺癌发病风险是无患病史人群的2.97倍；病龄大于4年的患者，发病风险是无患病史人群的2.16倍；糖尿病发病在4-10年之间的，发病风险是2.25倍；10年以上的糖尿病患者，风险为2.07倍。这一对比只考虑了病龄，没有考虑患者的体重指数。

而糖尿病患者体重减轻后的患癌风险会加大。糖尿病患者的体重如果在一段时间内减轻1-4磅，患胰腺癌的风险比那些体重无变化的糖尿病人增加1.25倍；减轻5-8磅，风险增加1.33倍；体重减轻超过8磅，患病风险增加到1.92倍。

另外，如果把体重和病龄综合在一起考虑的话，新发病的糖尿病患者，体重如果存在减轻的情况，胰腺癌发病风险比健康人群高出3.61倍。如果新发病人体重减轻超过了8磅，那么胰腺癌发病风险则会增加6.75倍。如果年龄超过了70岁，近期体重又下降过快的糖尿病患者，其胰腺癌发病风险则更高。

最后，研究者们得出结论：新发病以及年龄大的糖尿病患者，如果近期发生了明显的体重下降，那么胰腺癌的发病风险则会升高，因此更要注重早期的风险监测。

糖尿病患者如何防范胰腺癌？

这项研究对于糖尿病患者来说有十分明确的指导意义。

对于新发病的糖尿病患者来说，如果某一个时期体重无缘无故下降，而且下降十分厉害，那么就要担心胰腺的病变了。

此外，那些老糖尿病患者，随着年龄的增长，也要时刻关注自身体重的变化，多数老年人的体重是相对稳定的，不会增加也不会突然下降，一旦出现突然下降的情况，便要警惕。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈汝福提醒，胰腺癌的高危人群，最好每半年进行一次检测：一是检测肿瘤的标记物，胰腺癌的病人往往是肿瘤两个标记物比较升高，CA19-9、RAS基因突变；二是影像学检查，通过B超、CT、MRI，发现胰腺癌的病变，通过这些检测及早发现早期胰腺癌迹象。

胰腺癌的高危群体？

除了糖尿病之外，吸烟喝酒、饮食不规律产生的胰腺炎患者、有家族遗传患病史，也是胰腺癌的高危群体。

烟草之中的致癌物有几十种之多，这些物质会随着胆管反流以及血液循环进入胰腺，从而对后者造成伤害。临床上，25%的胰腺癌患者都有长期的吸烟史。

喝酒伤肝，但是捎带着也会影响一旁的胰腺。酒精的刺激下，胰腺会对胆碱能以及促胰酵素发生反应，进一步，富含蛋白质的胰液被过度分泌，破坏了胰腺内部组织，进而胰腺细胞不断分裂修复，最终会引起细胞的基因变异。

长期饮食不规律、不健康，饥一顿饱一顿，或者是摄入大量的蛋白质和脂肪，都会影响胰腺消化酶的分泌，继而会诱发胰腺的炎症病变。胰腺炎症若是久拖不治，任其发展，癌变风险将更高。

此外，家族中如果有直系亲属患过胰腺癌，那么子女的发病风险将高于其他群体。

胰腺癌如何排查诊断？

相比其他癌症，胰腺癌的早期症状更加隐蔽，这也导致其病变凶猛，致死率很高。很多胰腺癌患者早期，很容易被误诊为胆囊炎或者胃病，症状是消化不良、厌食、黄疸以及左上腹隐痛。这些症状在一些肝病以及胃肠疾病患者的身上也会出现，所以才会被混淆。

这种情况下，体检和筛查就显得尤为必要了，尤其是高危群体，一旦出现症状的话，就得及时就医。胰腺癌的常规检查是腹部的超声波检查以及肿瘤标志物（CA19-9）检测，如果怀疑有癌变，可以进一步做核磁共振、CT、超声内镜检查，进一步确诊的话，可以做PET-CT或者腹腔镜检查。#清风计划##中秋话团圆##真相来了#