2型糖尿病酮症酸中毒(2型糖尿病酮症酸中毒治疗)

• 1、酮症酸中毒，1型2型都要防
• 2、2岁娃竟因糖尿病住进ICU！孩子有这些症状一定要当心
• 3、糖尿病酮症酸中毒

酮症酸中毒，1型2型都要防

山东读者蒋先生问：我是一位2型糖尿病患者，听说很多糖友都会被酮症酸中毒困扰。对此我很担忧，请问1型和2型患者谁更易患病？平时我该注意啥？

火箭军特色医学中心内分泌科副主任医师杜瑞琴解答：糖尿病酮症酸中毒多发生于1型糖尿病患者,发生的原因多是由于未经治疗、中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者发生酮症酸中毒大多存在应激因素，如感染（呼吸道感染最为常见，如肺炎、肺结核等；泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等）、创伤及手术、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、麻醉及严重的精神刺激、妊娠（尤其在妊娠后期胰岛素需求显著增加）、药物使用（如糖皮质激素）以及某些疾病（如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤）等。

酮症酸中毒的主要表现是早期“三多一少”加重，极度烦渴、尿多； 酸中毒失代偿后、疲乏、食欲减退、恶心、呕吐， 呼吸深大、呼气有烂苹果味， 头痛、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，晚期意识障碍、嗜睡、昏迷，脱水程度不一，严重失水出现皮肤弹性差、眼球凹陷、血压下降、尿量减少等症状。少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张；有时仅有轻压痛。糖尿病酮症酸中毒的危害巨大，应以预防为主，积极控制血糖，防治感染及其他诱因导致其发病。如提高对糖尿病酮症酸中毒症状的早期识别，1型糖尿病患者不能随意停、减胰岛素治疗；2型糖尿病患者规律饮食运动、合理用药、定期监测血糖；注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动；防止各种感染，保持体力，避免疲劳；在应激及急性伴发病时密切监测血糖、血尿酮体等。

2岁娃竟因糖尿病住进ICU！孩子有这些症状一定要当心

数据显示，目前我国糖尿病发病率逐渐上升，成人糖尿病患病率达到11.6%，而它的急慢性并发症的发生，也常常让患者的生活质量严重下降，更是患者致死致残的重要原因。其中，被人们称为“小糖人”的糖尿病患儿发病人数逐年增多。

说起谁患了糖尿病

你想到的可能都是些老年人

但现在

你可能会说还有“那谁家的孩子”

前不久，深圳市妇幼保健院

收治了一位年仅2岁的“小糖人”！

还因病情危急

进了儿童重症监护病房

2岁女童出现明显变化

多食多尿精神不好

妙妙（化名）今年2岁出头

原本是个活泼好动的小姑娘

去年11月

她开始出现了一些明显的变化

↓↓↓

食欲非常好

总是主动要喝水

夜里频繁要尿尿

还尿了好几次床

直到12月1日

妙妙开始变得昏昏沉沉

精神状态十分不好

晚上突然感觉

呼吸困难喘不上来气

家长赶紧带着她来到了深圳市妇幼保健院

医生为妙妙做完检测以后

发现她的血糖严重超标

重度脱水

酮症酸中毒

妙妙当天就被确诊了糖尿病

医生还发现

妙妙精神萎靡

呼吸急促、眼窝凹陷

已经重度脱水

还出现了酮症酸中毒症状

糖尿病酮症酸中毒：

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

于是妙妙就被安排进了

PICU(儿童重症监护病房)

陆喜燕

深圳市妇幼保健院儿科副主任医师

她在PICU进行了一个晚上的补液，做了维持电解质的平衡和胰岛素的治疗之后，血糖就下降到了比较稳定的水平。第二天生命体征比较稳定了，便转到内分泌专科进行治疗。

脱离生命危险

仍需长期注射胰岛素

经过救治

妙妙脱离了生命危险

如今已经顺利出院

但遗憾的是

她可能一辈子都需要

注射胰岛素来维持生存

娃出现“三多一少”症状

及早就医检查

近年来

深圳市妇幼保健院儿科内分泌专科

就经常接诊到这样的“小糖人”

医生介绍

儿童糖尿病主要分为

1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病

其中前两种最常见

1型糖尿病，即由于体内胰岛素绝对缺乏而引起的疾病，这种类型的糖尿病在青少年中比较常见；

2型糖尿病，它是由于相对胰岛素缺乏以及胰岛素抵抗引起的，这一类型在中老年人群中比较常见。

1型糖尿病诱因复杂

基本无法预防

所以早诊断、早干预十分重要

三多一少

2型糖尿病可以预防

正确引导孩子饮食习惯

而2 型糖尿病

最重要的危险因素是

肥胖

这是完全可以预防的

父母要正确引导孩子的饮食习惯

鼓励孩子多吃健康的绿色蔬菜和新鲜水果

限制孩子食用

会导致体重过度增加的

含糖食品和饮料

比如果汁和奶茶

如果家族中有糖尿病遗传倾向

或者宝贝是个“小胖墩”

一定要定期带娃检查血糖、尿糖

总而言之

预防儿童糖尿病

最重要还是形成

良好的饮食习惯和生活方式

↓↓↓

首先，提倡平衡膳食，避免过多热量摄入 ，少食高糖、高脂肪的食品，多食富含纤维素的天然食品，如谷类、水果和蔬菜。

其次，要养成良好的就餐习惯 ，吃饭细嚼慢咽，有助于减轻儿童消化系统的负担，使得人体能够更加充分地消化和吸收来自于食物中有益的营养素。并且，在缓慢的咀嚼过程中可以明显增加饱腹感，减少食物的摄入总量。

再有，督促孩子进行体育锻炼， 可以根据孩子的喜好来选择体育锻炼的种类，游泳、跑步、快走等均可，经常参加体育锻炼的孩子身体强壮、免疫力强，还可以预防肥胖和糖尿病。

第一现场、壹深圳客户端记者：方应彬

来源： 深广电第一现场

糖尿病酮症酸中毒

1）基本认知

糖尿病是当今几乎要与心脑血管疾病齐名的疾病，糖尿病的急症常见是糖尿病酮症酸中毒，它是由于胰岛素的严重缺乏，引起机体一系列代谢的改变，酮体生成增加而发生的代谢性酸中毒。

酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。酸性物质占主要部分，可消耗体内的储备碱。正常人血中酮体的值约为2毫克/100毫升血，血中酮体很少，尿中酮体定型试验为阴性。在酮症酸中毒时，血酮可高达50毫克/100毫升血以上（高酮血症），尿酮体定性试验阳性（酮尿症），体内的储备碱被大量耗损，其结果发生代谢性酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒多发生与胰岛素依赖型糖尿病，是糖尿病的危重情况。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖、蛋白质、脂肪水电解质代谢的紊乱，以高血糖为主要标志，以烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦为主要临床表现。酮症酸中毒时，糖尿病症状加重，随着酮症酸中毒加重，呈现一系列的临床症状及体征。

糖尿病酮症酸中毒发病的诱因大致有两种，一是胰岛素不足，在糖尿病治疗当中，胰岛素量太少或不适当减量，突然胰岛素撤掉或用量不足，抗胰岛素物质存在。一是需要的胰岛素增多，如糖尿病病人并发肺炎、泌尿系统感染等及饮食不当、暴饮暴食引起呕吐、腹泻时。此外，还可发生于妊娠和分娩、严重外伤、手术后。

2）病人表现

（1）对患有糖尿病史者，糖尿病症状加重，出现极度口渴、多饮、多尿、无力等为糖尿病酮症酸中毒的早期现象。

（2）酮体浓度升高，酮症酸中毒加重，病情恶化，表现为食欲不振，随后恶心、呕吐、突发性腹痛、腹胀，呼出气体有苹果味（酮体浓度高则气味重），呼吸深而快，头痛，烦躁不安，皮肤干燥，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水引起循环血量的不足，出现脉弱、心音减弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。

酮症酸中毒时可发生急性腹痛，很像急腹症，可用胰岛素治疗，酮症酸中毒好转时，腹痛可很快缓解。

此时进行化验检查可发现血糖显著升高，尿糖及尿酮体阳性。

3）紧急处理

糖尿病酮症酸中毒 病情复杂，病情严重，发展快，故必须尽快送到医院进行紧急处理。根据病情严重程度，化验检查指标，指导具体治疗措施。如调整胰岛素的用量、输液量及种类，纠正酸中毒与控制感染等。抢救治疗的关键是胰岛素的应用，必须在医生指导下掌握用量。

重度糖尿病酮症酸中毒出现嗜睡，甚至昏迷时，把病人头侧位，清除口腔异物（如呕吐物等），保持呼吸道畅通，保温，如有缺氧现象，吸入氧气，尽快请医生诊治并送医院抢救。（中国医学救援协会）