糖尿病会引起脸水肿吗(糖尿病会引起脸发黑吗)

• 1、糖尿病人一旦出现浮肿，先别急！只要不是这一种情况，问题不大
• 2、为什么有些糖尿病人时间久了，身上会浮肿（但肾功能正常）？
• 3、警惕！血糖高可导致糖尿病性黄斑水肿

糖尿病人一旦出现浮肿，先别急！只要不是这一种情况，问题不大

糖尿病患者常出现身体浮肿的情况，这背后往往有多种原因。有些糖尿病患者近期饮食中盐分摄入过多，同时又缺乏适当的运动，导致水液代谢紊乱，就容易出现浮肿。类似这种情况不用过于紧张，只要控制盐分摄入，适度增加运动，浮肿一般会逐渐消退。

但要注意一种情况，就是因为脾肾阳气亏虚所导致的浮肿。脾肾是人体水液代谢的重要脏器，糖尿病患病时间长了呀，就会损耗脾肾之气，阳气不足则无力推动水液运化，水湿停聚于体内，就会引发浮肿症状。主要表现为从下肢开始逐渐蔓延至全身，用手按一下，会凹陷下去，而且不容易恢复。这种情况，就需要中医介入治疗了。

在治疗方面，应该以温阳化气为主。像附子、干姜这类温热类的药物，能大补阳气，黄芪可以增强脾胃之气，补充人体元气，杜仲、菟丝子能补肾阳，共同起到温阳散寒的作用。同时配合白术、茯苓等健脾利湿之药，增强脾的运化功能，让水湿有出路。

我曾诊治过一位糖尿病浮肿患者，他患病多年，浮肿症状明显，下肢尤其严重，走路都感觉沉重。还伴有畏寒、四肢发冷、小便量少等症状。他的舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚，水湿内停。

治疗时，先用大剂量的附子、干姜、黄芪等药，温补肾脾之阳，促进阳气恢复。再加入泽泻、猪苓等利水消肿之品，加快水湿排出体外。经过一段时间的治疗后，患者浮肿明显减轻，畏寒肢冷等症状也有所改善，小便量增多，病情逐渐稳定下来。

所以，对于糖尿病浮肿患者，要仔细辨别原因，针对脾肾阳气亏虚等原因进行温阳化气、健脾利湿治疗，可以缓解浮肿症状，改善患者的生活质量。

为什么有些糖尿病人时间久了，身上会浮肿（但肾功能正常）？

• 机制：长期高血糖可导致心肌微血管病变和代谢紊乱，引发糖尿病性心肌病，最终发展为心力衰竭（尤其是右心衰竭）。心力衰竭时，心脏泵血能力下降，静脉回流受阻，导致体循环淤血（如下肢水肿、肝淤血）。
• 特点：水肿常从下肢开始，可能伴随活动后气短、夜间阵发性呼吸困难等。
• 可能的检查项目：超声心动图（评估心功能）、BNP/NT-proBNP（心衰标志物）。

• 机制：
• 自主神经出现病变：糖尿病周围神经出现病变可能影响血管舒缩功能，导致局部血流动力学异常，液体渗出增加。
• 微血管通透性增加：长期高血糖损伤毛细血管内皮细胞，导致血管通透性增高，组织液生成增多。
• 特点：水肿多呈对称性，可能伴随肢体麻木、刺痛等神经症状。
• 可能的检查项目：下肢血管超声、肌电图等。

• 噻唑烷二酮类药物（TZDs，如罗格列酮、吡格列酮）：此类胰岛素增敏剂可能通过激活PPAR-γ受体导致水钠潴留，引发水肿（发生率约5%-15%）。
• 胰岛素：部分患者使用胰岛素后可能出现轻度外周水肿，机制可能与肾脏钠重吸收增加有关。
• 可能的处理：需评估药物使用史，必要时调整治疗方案。

• 机制：
• 长期血糖控制不佳可能导致蛋白质分解代谢增加（如糖尿病消耗状态）。
• 糖尿病肾病早期（肾功能正常但已存在微量白蛋白尿）或合并肝病时，可能出现低白蛋白血症，降低血浆胶体渗透压，引发水肿。
• 可能的检查项目：血清白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）等。

• 机制：糖尿病患者易发生慢性炎症或反复感染（如蜂窝组织炎），可能导致淋巴管损伤或阻塞，引发淋巴水肿。
• 特点：水肿多为非凹陷性，皮肤增厚粗糙。

• 糖尿病患者易发生皮肤或软组织感染（如丹毒、蜂窝组织炎），局部炎症反应可导致红肿热痛和水肿。

• 糖尿病合并甲状腺功能减退（如桥本甲状腺炎）时，黏液性水肿可能表现为颜面或四肢肿胀。
• 可能的检查项目：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）等。
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警惕！血糖高可导致糖尿病性黄斑水肿

糖尿病是怎么引起糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的？记者在山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）了解到， 血糖增高导致微血管病变，血管变得像有裂缝的水管漏水一样，血管内的物质渗出，眼底出现渗出物、絮状斑，渗出发生在黄斑就会导致黄斑水肿。

视网膜是人眼结构最为精密复杂的部分，代表人眼的感觉层，是将光学信息转化为电信号并传导至中枢的最关键结构，由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视网膜有10层结构，包含色素上皮细胞，视锥、视杆细胞，Müller细胞，双极细胞等多种细胞。

黄斑是视网膜视力最敏锐的部分，能够产生最清晰的视觉效果和最大的色彩辨别能力，其黄斑中心凹正常值为148-198um。

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是高糖导致视网膜内微血管病变，血管内液体渗入视网膜组织，造成视网膜病变和功能障碍，是糖尿病眼病中最严重的不可逆损害。

糖尿病视网膜病变是成年人致盲的主要原因之一。平均每3个糖尿病患者中就有一个患者会发生糖尿病性视网膜病变，随着糖尿病患病时间的增加，糖尿病性视网膜病变的发病机率逐年递增，糖尿病发病后10年有25%、20年有50%、30年高达90%发生糖尿病视网膜病变。

那么，糖尿病是怎么引起糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的？血糖增高导致微血管病变，血管变得像有裂缝的水管漏水一样，血管内的物质渗出，眼底出现渗出物、絮状斑，渗出发生在黄斑就会导致黄斑水肿。随着病情越来越重，会长出新生血管，新生血管很容易破裂出血，导致玻璃体积血，玻璃体机化，视网膜脱离、失明。

发现黄斑水肿拖着不治疗，会有什么后果？长期黄斑水肿使视网膜的内层结构紊乱，后续用药虽然能消退水肿，但视网膜内层结构已经被破坏，视力很难再恢复，就像地板被水浸湿，如果长期不及时把它吸干，地板一直泡在水里就会变形，最后烂掉。

得了糖尿病性黄斑水肿该怎么办？玻璃体腔抗VEGF药物注射是首选，对于造影检查有视网膜缺血的患者还应联合视网膜激光治疗。但抗VEGF药物有效时间仅有1个月，1个月后没有了药物的作用，黄斑有可能继续水肿，所以应当每月复诊OCT明确黄斑情况决定是否继续打针。