糖尿病眼压高眼药水(糖尿病眼压高眼睛模糊)

• 1、视野不丢，生活无忧 | 青光眼患者使用滴眼液控制眼压，需要注意什么？
• 2、“糖尿病”遇上“青光眼”，43岁男子反复眼胀头痛险失明！
• 3、治疗糖尿病性黄斑水肿，这个抗炎药可以医保报销了

视野不丢，生活无忧 | 青光眼患者使用滴眼液控制眼压，需要注意什么？

2021年3月7日至13日是第14个“世界青光眼周”，今年我国的主题是“视野不丢，生活无忧”。

很多青光眼患者就像终身应用降血压药物来控制高血压病一样，需要终身滴眼液来控制青光眼。那么，常用的降眼压药物有哪些？使用时有哪些注意事项？

前列腺素类药物

特点：

开角型青光眼一线、首选用药，降压幅度大、几乎没有全身副作用。

副作用：

眼红、眼痒、睫毛增长、眼皮变黑、眼窝凹陷、看近模糊，眼睛发炎的人慎用。

使用频率：

每晚一次

临床常用：

拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素、他氟前列素

ß肾上腺素受体阻滞剂

特点：

降压幅度中等偏上，长期使用时作用会逐渐减弱，夜间效果不佳、不要晚上用药。

副作用：

心跳变慢、血压下降、气管痉挛、毛发脱落、性欲减退等，心脏病、哮喘患者禁用。

使用频率：

每天2次（天黑之前点药）

临床常用：

左布诺洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔

α肾上腺素受体激动剂

特点：

降压幅度中等，夜间效果欠佳；可能有潜在的视神经保护作用。

副作用：

眼红、眼痒、低血压、晕厥、嗜睡、焦虑抑郁等，司机、高空作业的人禁用。3岁以下的小朋友禁用，3岁以上儿童慎用。

使用频率：

每天2-3次

临床常用：

溴莫尼定

碳酸酐酶抑制剂

特点：

降压幅度中等偏下，夜间作用可，可以睡前点；磺胺类药物过敏者禁用！

副作用：

视物模糊、刺痛、角膜炎、结膜炎、皮炎（滴眼液）；感觉异常、麻木、低钾、酸中毒、肾结石、骨髓抑制（口服药）。

使用频率：

每天2-3次

临床常用：

布林佐胺、醋甲唑胺

联合制剂——复方制剂

特点：

将以上几类药中的两类制成固定复方制剂，增加降眼压幅度、减少用药次数。

临床常用：

拉坦噻吗、贝美素噻吗洛尔、布林佐胺噻吗洛尔

拟胆碱作用药物

特点：

缩瞳、拉开房角，常用于急性闭角型青光眼。但也有可能诱发恶性青光眼。

副作用：

眼周及眼内疼痛、视物模糊、加重眼内炎症。头痛、鼻塞、出汗、胃肠道紊乱等。

使用频率：

每天2-4次

临床常用：

毛果芸香碱

高渗脱水剂

特点：

迅速脱水、大幅度降低眼内压，急诊常用药。

副作用：

水电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒（糖尿病患者慎用）。心衰、肾衰、脑疝（心肾功能不全、高龄者慎用）。

使用频率：

遵医嘱

临床常用：

甘露醇（静脉输液）

治疗青光眼的药物种类繁多，特点和副作用各异。为了让广大患者能够更加有效地使用抗青光眼药物，避免使用误区，遵循“一不、二要、三定期”的原则来合理用药。

“一不”是指不凭自我感觉用药。

很多患者都存在这样的误区：

眼压高时用药，眼压不高就停药；

有药时用药，药用完了就自动停药；

感觉不到眼压下降，认为药物不起作用而停药；

自我感觉病情没什么变化，认为药物不起作用而停药；

用着一种降眼压药，感觉挺舒服，长期使用就不复查了；

点药次数越多，感觉降压效果应该越好。

以上做法都是错误的，极易造成眼压失控以及其他药物不良反应。正确的做法是：必须按照医嘱，切不可擅自更改使用方法。

“二要”是指要终身降眼压治疗、要关注疾病进展。

“要终身降眼压治疗”意味着治疗要持之以恒，将每天滴眼药作为日常生活的一部分。

“要关注疾病进展”是要关心自己所患青光眼的类型、程度、以及疾病是否被控制。为了配合长期治疗，请您妥善保存病历及相关资料。

“三定期”是指要定期查视野、定期查眼底、定期查眼压。

不同类型的青光眼，以及同一类型的不同阶段，患者所需要降低眼压的程度是不一样的。切勿认为眼压已经降至21mmHg以内，就万事大吉了，其实视野稳定、眼底视神经萎缩不再恶化才是青光眼控制的标志。因此，一定要定期复查。

此外，药物治疗有一些缺点，比如长期使用也会产生一些副作用；降眼压的效果是有限的，如果使用2、3种以上眼药水还不能满意降眼压，就需要采取激光、手术等治疗方法。

文 | 眼科 范翔（副主任医师）、吴玲玲（主任医师）

审核 | 眼科 张纯（主任医师）

图 | 来自网络

编辑 | 宣传中心 张轩烨

“糖尿病”遇上“青光眼”，43岁男子反复眼胀头痛险失明！

#衡阳头条##衡阳爱尔眼科医院#

“右眼视力变差了许多，只能看到眼前的东西，更难受的是，头也很疼，躺着疼，趴着也疼……”近日，43岁的邓先生来院复查，回忆起自己发病的情况，感慨万千。“多亏来到衡阳爱尔就诊了，现在眼睛亮堂了，头也不疼了……”

据了解，邓先生糖尿病史已有18年，血糖控制欠佳，导致出现了眼部并发症，双眼视力下降3个月，右眼尤其严重，同时还伴随着右眼胀痛、头痛。

辗转两家医院，诊断为右眼新生血管性青光眼，双眼糖尿病视网膜病变，予以多种降眼压眼药水联合治疗，但效果甚微，眼压稍微低了一点点，又开始飙升。

长期经受青光眼折磨的邓先生痛苦不已，在朋友的介绍下来到衡阳爱尔眼科医院就诊，经检查，邓先生右眼视力指数/20cm（只能看到眼前20cm晃动的手指），眼压50mmHg（正常眼压10-21 mmHg），接近正常值的3倍，紧急入院接受治疗。

▲衡阳爱尔眼科医院青光眼专科主任罗君为患者进行UCP手术

“新生血管性青光眼是一种继发于眼部缺血性疾病的难治性青光眼，是一种致盲率极高且痛苦的眼科疾病。”罗君主任表示，“发作时会引起患者剧烈的眼胀、头痛，严重影响生活质量。目前针对青光眼主要的治疗方式有滴眼药水、口服降眼压药物、激光治疗、青光眼手术等。其中，药物治疗控制眼压是重要且基础的手段，但如果像邓先生一样出现药物控制不良的情况，便要考虑激光或者手术治疗。”

结合邓先生眼部情况，考虑到新生血管性青光眼属于难治性青光眼，药物治疗效果差，常规“开刀”的手术风险大，罗君主任在制定手术方案时建议道，可以选择高强度聚焦超声睫状体成形术（简称UCP）进行无刀青光眼治疗。

“目前UCP主要用于难治性青光眼，特别适合采用药物治疗不理想，以及不适合或惧怕切口手术的青光眼患者。UCP是一种微创无切口的手术方式，即使患者患有糖尿病等慢性病患者，只要把血糖等控制在相对正常的范围内，就能接受手术。”罗君主任指出，UCP具有无须开刀、创伤小、治疗时间短、术后反应轻、并发症少、快速降眼压、可重复治疗等治疗优势，更适合邓先生这样的有糖尿病的青光眼患者。

最终，邓先生在衡阳爱尔眼科医院顺利完成右眼UCP手术，术后眼压控制正常，眼胀眼痛明显缓解。

邓先生复查结束，罗君主任又耐心地叮嘱着邓先生术后的注意事项。他表示，青光眼的管理属于慢病管理，同高血压、糖尿病患者在病程中需要根据病情调整用药一样，在多年的疾病发展过程中，眼部情况可能随时发生改变。

而与其他部分眼病不同，青光眼的治疗并不是“一劳永逸”的，它是一种终身性的疾病，现阶段医学水平暂时无法治愈。但只要积极治疗，病情是可以控制并可延长视力年限（能看到的时间）的，而这需要患者与医生相互信任、相互配合，所以定期到青光眼专科复查眼部情况尤为重要。

湖南医聊特约作者：衡阳爱尔眼科医院 刘寅晖

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（编辑YH）

治疗糖尿病性黄斑水肿，这个抗炎药可以医保报销了

作为一种全身代谢性疾病，糖尿病几乎可以累及所有器官和组织。其中，糖尿病视网膜病变是最受糖尿病患者关注的并发症。“研究显示，约1/3的糖尿病患者会并发糖尿病视网膜病变，其中，又有约1/3的患者会患有威胁视力健康的糖尿病视网膜病变，包括糖尿病性黄斑水肿（DME）和增殖性视网膜病变（PDR）。”复旦大学附属眼耳鼻喉医院常青教授提醒，DME是导致糖尿病患者视力损害,甚至失明的最常见原因之一。推进DME防治科普，提升人民眼健康素养，有助于促进“健康中国”与推动“十四五”全国健康规划重要目标的早日实现。

揪出视力“沉默杀手”，“早发现”是重中之重

糖尿病视网膜病变又称‘糖网’，但它却并不‘甜蜜’，而是‘沉默的杀手’。视网膜病变可在没有明显症状情况下悄然发展，一旦患者察觉到视物模糊、复视、视力下降等症状，往往意味着病变越发严重。

常青教授将人类的眼球比作一架照相机，而视网膜就是相机底片，黄斑是“底片”上视觉最敏锐的部位。如果水肿时间过长，“底片”就会发生损伤，如果不及时干预，导致不可逆发展，最终可能无法“显影”（失明）。

《“十四五”全国眼健康规划》首次将眼底病列入未来五年的重点关注眼科疾病，提出要早发现、早诊断、早治疗，降低疾病的致盲率。常青教授表示，对于眼健康计划的要求，一方面需要眼科医生和患者都重视DME的治疗和管理，另一方面临床也亟需更新的治疗方式和手段。

DME治疗：眼内抗炎药物安全、长效

“在DME的治疗中，首先，也是最重要的原则就是治疗原发病，纠正全身代谢指标。在局部治疗中，通常可分为激光治疗、眼内药物注射治疗和手术治疗三类。”常青教授进一步解释道：目前激光和手术在临床一线使用率较低，眼内注射药物治疗是当前国内外指南推荐的首选方案，主要包括抗VEGF药物及糖皮质激素药物。抗VEGF药物可减轻黄斑水肿、提高视力，但有约30~40%的DME患者抗VEGF治疗效果不佳。此外，抗VEGF也需要频繁进行注射，治疗负担重，随访负担大，无法完全满足患者的治疗需求。

“各项研究显示，炎症因素在DME的发生和发展中起到重要作用，所以对糖尿病患者而言，抗炎治疗能降低患者的眼内的炎症因子的水平，进而减少黄斑水肿。”常青教授建议，玻璃体内注射抗炎药物对于高炎症性DME患者、有玻切手术史患者、抗VEGF疗效不佳的患者、人工晶体眼、不能使用或者不能耐受抗VEGF治疗的患者是首选的治疗手段。

地塞米松玻璃体内植入剂是一种缓释制剂，具有长效抗炎效果，一次眼内注射疗效可以维持4~6个月。常青教授介绍，对于广大DME患者，一大利好消息是，新版国家医保目录将与3月1日正式开始执行，该目录将地塞米松玻璃体内植入剂纳入治疗DME的医保报销范围，大大减轻患者的经济负担。

对于患者经常担忧的眼内注射激素安全性问题，常青教授认为，大可不必过于紧张。与大众熟知的全身用激素不同，眼科专用激素剂量很低，几乎不会对全身起作用。“当然，任何一项治疗都不是100%安全，使用地塞米松玻璃体内植入剂后，需要对患者眼压进行随访，出现眼压升高的情况，可使用降眼压的眼药水进行有效控制。”

“在临床工作中，我们曾为妊娠期DME患者进行了地塞米松玻璃体内注射治疗，不仅很好地控制了病情的进展，也没有明显副作用。同时，一次注射，疗效维持可长达半年左右，免去了患者反复往来医院的奔波之苦，更加便利。”常青教授说。

对于需要在眼底注射中心多次注射的患者，常青教授认为，通过医院互联网门诊预约复诊、检查时间，可以使线上线下就医全流程实现无缝衔接。“我们所有的努力，都是为了患者更安全、更便利。更是为‘健康中国’助力。”常青教授说。