焦虑症会引起糖尿病(焦虑症会引起血糖异常吗)

• 1、糖尿病患者出现焦虑、抑郁有什么危害？中西医有什么治疗方法？
• 2、文献速递｜糖尿病与焦虑症关联新发现
• 3、糖友焦虑“很正常”，不要一直困在不良情绪里

糖尿病患者出现焦虑、抑郁有什么危害？中西医有什么治疗方法？

在糖尿病的发病机理 中，除了已知的致病因素，如肥胖、吸烟、不健康饮食、缺少锻炼等，心 理因素也在2型糖尿病的形成中扮演着举足轻重的角色，其中，以焦虑和 抑郁状态的关系最为紧密。

糖尿病患者由于治疗顺应性高、用药时间长、 并发症多、经济负担等多种原因，会出现焦虑、抑郁等情绪，表现为精神 抑郁、兴趣降低、睡眠障碍等，焦虑、抑郁是糖尿病最常见的并发症之一， 与糖尿病存在着双向联系。

糖尿病和焦虑症、抑郁症会相互作用，形成一个恶性循环，一方面， 诸如焦虑抑郁等不良情绪，会导致患者对糖尿病的治疗依从性降低，进而 影响到血糖的控制，提高了大血管及微血管并发症的发生风险，降低患者 的生活质量；

另一方面，由于糖尿病并发症的存在，患者会承受巨大的心 理压力，从而会引起神经—内分泌系统的失调以及血糖升高，加剧糖代谢 紊乱，病情的恶化会进一步加种病人的焦虑和抑郁情绪，导致患者自残、 自杀等严重后果。

中药治疗

陈明等研究丹栀逍遥丸加味（组方：柴胡、当归、白芍、茯苓、,甘草、薄荷、牡丹皮、山栀子等）联合常规降糖药及西药黛力新治疗肝胃郁热型2型糖尿病合并抑郁症。

结果显示中药试验组有效率（86.67%）高于西药对照组（60.60%），疗效显著（P＜0.05），有效降低血糖及抑郁情绪，并调节血清APN、hs-CRP、IL-6水平。

张月等提出“心肾不交”是糖尿病合并焦虑抑郁情绪的重要病机，予交泰解郁方加减（组方：黄连，肉桂，酸枣仁，百合等），交通心肾、疏肝安神，研究发现患者不良情绪症状得到改善，血糖有效控制，表明自拟交泰解郁方疗效显著。

黄美婷等采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗少阳证2型糖尿病合并焦虑抑郁，结果显示患者治疗后血糖水平、焦虑量表评分均较治疗前降低，且血清5-HT水平明显升高。

柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、解郁安神的作用，且可能通过调节血清5-HT水平起到调节情绪的作用。

刘美莲随机选取糖尿病合并郁证患者58例，随机分为A、B两组，A组予以西药治疗，B组在西药治疗基础上加用中药血府逐瘀汤口服（组方：桃仁、红花、当归、牛膝、赤芍等）。

结果显示B组较A组在改善糖代谢指标水平、抑郁量表评分等方面效果更显著，且B组能更有效调节CRP、Hcy、BDNF水平。

李益萌、高彦彬等发现，消渴合并郁证临床症状多变，受多种因素影响，起病隐匿，病因复杂，而药物治疗会产生诸多不良反应。

研究认为，消渴久病入络，涉及大血管、微血管的血络病变及胃肠、四肢情绪的气络病变。治疗以自拟芪参通络解郁方，益气养阴，疏肝通络；

黄芳等研究表明，六味地黄汤可通过调控AMPK/Akt/GSK3β/Nrf2信号通路，减少氧化应激水平，增加糖尿病抑郁大鼠vHIP髓鞘蛋白表达，从而起到抗抑郁作用，对于消渴合并郁症患者具有双重治疗作用。

于志强认为”郁滞“为百病之始，尤以气郁为首，贯穿疾病发展始终，当从肝论治，予以越鞠丸加减（栀子、苍术、黄连，柴胡、荷叶、葛根等)治疗消渴郁证，疏肝解郁，调和气血，改善患者情志不畅、口干口苦等症状。

刘怀珍认为，消渴病郁证的主要病机为脾虚肝郁，治疗当以疏肝健脾、化痰安神，予以逍遥散合温胆汤（柴胡、白术、茯苓、当归、枳实、竹茹等），疏肝调气血，健脾养脾阴，有效降低患者血糖水平，改善烦躁易怒等症状。

非药物治疗

房丹认为，郁证是消渴病的常见并发症，二者相互影响，加重病情。研究发现，针刺百会、三阴交、后三里可疏肝健脾肾，调畅气机，醒脑开窍，调神通督。

疏肝解郁法联合针刺还可减少糖尿病合并抑郁大鼠海马神经细胞损害，调控神经元可塑性，改善胰岛素的信号传导，改善血糖异常，减轻消渴郁证的症状。

刘美君等研究发现针刺疗法对伴有情绪障碍的糖尿病患者有较好的疗效，可显著改善其焦虑、抑郁症状，并且对于血糖控制也有帮助。

夏至虹等基于“督脉入络脑”理论提出运用调任通督针刺法结合电针（选取印堂、百会、巨阙、承浆、神庭、合谷、三阴交、太冲）治疗2型糖尿病抑郁症患者。

诸穴共奏调任通督、养脑安神、调畅全身气血阴阳之功，在改善患者各项血糖指标以及情绪情况上取得良好疗效。

韩阳等以调神解郁、滋阴泻火、和血定志为治疗大法，以针上星透百会为主建立了“调神解郁针法”，改善糖尿病抑郁患者临床症状，控制病情进展。

董施秋等对40例2糖尿病后抑郁焦虑状态患者分别采用传统针刺及盘摇针法结合揿针治疗，结果表明盘摇组在降低焦虑抑郁评分及血糖指标、提升5-羟色胺与去甲肾上腺素水平方面效果更为突出。

耳穴压豆是通过刺激相应脏腑在耳部反射区的穴位，来达到理气血、调脏腑的效果，是一种便捷、实惠的中医特色外治法。

邝子琴运用耳穴压豆疗法联合甘麦大枣汤对T2DM合并焦虑抑郁情绪的患者进行12周的临床观察，发现其总有效率为93.33%，明显改善患者血糖水平，同时减轻焦虑抑郁等消极情绪。

项玉央等研究了100例消渴郁证患者发现，按摩内关穴联合耳穴贴压（取神门、交感、肝、脾、心等穴位），对于改善此病患者的焦虑抑郁状态、降低糖代谢指标及BMI、提高患者依从性等方面效果更为显著，值得推广。

邹宇等通过Meta分析发现八段锦较常规治疗更能有效改善消渴郁证患者血糖指标，还可改善患者焦虑抑郁等不良心理健康状态，且长期的八段锦干预治疗效果更为明显。

胡益娟等论述了太极拳在改善糖尿病患者焦虑、强迫、躁郁等负性情绪方面的优越性。

五禽戏通过模仿猿、虎、熊、鸟、鹿5种动物的神态，分别对应心肝脾肺肾五脏，利用身、息、心三方协调，起到疏肝健脾、补肾养阴、强心润肺的作用，从而有效控制血糖、调畅情志、并能预防糖尿病并发症。

药物疗法

2型糖尿病合并情绪障碍发病率高于普通人群，且情绪障碍主要以焦虑、抑郁障碍为主。

目前尚无根治此病的办法，临床上的药物治疗多采用降糖药结合抗焦虑抑或抗抑郁药物联用。详情如下：

（1）苯二氮䓬类：常见的包括地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等。此药抗焦虑效果起效快，疗效好，适合治疗初期使用。

但长期使用易致耐药性，存在成瘾风险，且易出现肌肉松弛、健忘、共济失调等不良反应，此外，此药对于焦虑合并的抑郁症状没有疗效。

（2）5-羟色胺受体部分激动剂：包括丁螺环酮和坦度螺酮，此类药物不良反应较小，可用于各种类型的焦虑症状。

然而此类药物起效较缓慢，通常需要2~4周，长期服用也存在不良反应如头晕、头痛、恶心、腹泻等。

（3）具有抗焦虑作用的抗抑郁药物：a.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），代表药物有舍曲林、帕罗西汀等。

b.5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs），代表药物有文拉法辛、度洛西汀等;c.三环类抗抑郁药（TCAs）：代表药物有多赛平和马普替林。

（1）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：传统的MAOIs不良反应多，包括高血压危象、增加糖尿病患者低血糖发生风险、增加体重，因此限制了该药的使用。新一代的以吗氯贝胺为代表的MAOI毒副反应大大降低，应用较广泛。

（2）三环类抗抑郁药（TCAs）：作为最早最经典的一类抗抑郁药物，以丙咪嗪为代表曾广泛应用于抑郁症的临床治疗。

主要是通过抑制神经元对NE和5-HT的再摄取发挥作用，然而此类药物不良反应较多且严重，如低血压、心律失常、口干、增加糖尿病风险等，因此已逐渐不作为首选药物。

（3）选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs）：常见药物包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等。SSRIs作为一线用药，应用范围广，疗效和耐受性好。

其作用机制为通过选择性的阻断5-HT再摄取，提高5-HT在突触中的可利用时间，从而改善抑郁症状。常见不良反应为胃肠道反应、性功能障碍、激越和睡眠障碍，还有体重增加的可能性。

另研究表明，氟西汀可降低糖化血红蛋白水平，降低胰岛素用量，增加胰岛素敏感性，减轻体重，对血糖控制有积极作用。

研究发现，应用舍曲林对糖尿病伴抑郁患者进行了治疗，改善抑郁情绪的同时，对降低空腹血糖也有一定的帮助。

非药物疗法

糖尿病健康教育是糖尿病治疗过程中的重要手段，增加糖尿病的相关知识，减少对疾病的畏惧心理，增强患者自我管理意识，保持积极乐观的态度，有助于患者的疾病治疗，提高生活质量。

一项针对心理护理联合健康教育的综合干预方法对于糖尿病患者负性情绪研究结果显示，干预后患者焦虑抑郁评分较干预前均下降，说明健康教育可减轻患者焦虑抑郁等精神压力，帮助患者培养疾病管理能力，有利于血糖的控制。

认知行为疗法是一种基于行动的心理疗法，包括认知治疗和行为治疗，是一种广泛使用的心理治疗方法。

冯志强等提出长期稳定的认知行为干预，可以帮助抑郁症患者改变不合理的认知及行为模式，加强心理适应能力，识别问题并作出改变，能够改善患者焦虑、抑郁、强迫等心理症状，提高生活质量。

运动疗法是治疗糖尿病有效方式之一，可以促进脂肪的分解,提高胰岛素的敏感性,增加机体对葡萄糖摄取能力从而有效控制血糖。此外，运动还可释放压力、放松心情，消除患者焦虑、抑郁等负面情绪。

其作用机制可能于运动能够通过调控机体神经递质的释放,提高体内内啡肽水平,产生愉悦情绪，促进全身血液循环，从而起到改善焦虑抑郁情绪的效果。

谢水芳等118例的糖尿病患者研究发现，常规护理（包括基础护理、饮食护理、健康宣教、药物管理）基础上加入心理护理联合运动疗法相较于单纯常规护理不仅可以改善DM患者糖代谢指标、缓解负性情绪，而且在提高综合生活质量评分上更具优势。

糖尿病及其副作用会影响患者的生活质量、幸福感和社会关系，与此同时，越来越多的患者也正在承受着如焦虑、抑郁等负性情绪的影响，关于此病的相关诊疗方式多样，但尚却统一规范，有关研究仍在进行。

对于此病的治疗我们应从多方面努力，选择治疗方案时要多方参考，谨慎选择，做到早预防、早干预、早治疗，减少糖尿病及负性情绪的发病率。

文献速递｜糖尿病与焦虑症关联新发现

糖尿病作为全球重大健康威胁，常与焦虑症等精神疾病共病，严重影响患者生活质量。尽管流行病学显示糖尿病患者焦虑风险升高，但具体机制尚不明确。以往研究聚焦胰岛素抵抗，但脑内胰岛素受体缺陷并未直接引发焦虑，提示高血糖可能是关键诱因。

2025年5月，中国药科大学、中科院上海药物研究所等团队在《自然·代谢》（Nature Metabolism）发表研究，揭示高血糖通过神经元内的 CCL2蛋白 诱发焦虑的全新机制，为糖尿病相关精神疾病的防治提供了靶点。

• 行为学实验：链脲佐菌素（STZ）诱导的糖尿病小鼠在“明暗箱测试”“高架十字迷宫”中表现出显著焦虑样行为，且脑内 内侧前额叶皮层（mPFC） 和 腹侧海马（vHPC） 的CCL2蛋白水平显著升高。
• 基因验证：全身性敲除CCL2基因（CCL2-KO）后，糖尿病小鼠的焦虑行为明显减轻，但血糖水平、体重等代谢指标不受影响，证实CCL2是焦虑发生的关键因子。

• 抗体干预实验：腹腔注射CCL2中和抗体仅降低外周CCL2水平，不改善焦虑；而脑室内注射抗体特异性降低脑内CCL2，显著缓解焦虑行为。这表明 脑内神经元来源的CCL2 是核心驱动因素。

• 分子机制：高血糖激活神经元内的 压力响应增强结合蛋白（TonEBP），后者直接结合CCL2基因启动子，促进其表达。体外实验显示，高糖环境下神经元CCL2mRNA和蛋白水平随葡萄糖浓度升高而增加，且不依赖胰岛素或瘦素缺乏。

• 神经免疫互作：CCL2与其受体CCR2结合，激活mPFC和vHPC区域的小胶质细胞，导致TNF-α、IL-1β等促炎因子升高，诱发神经炎症。抑制CCR2（如使用拮抗剂INCB3284）或小胶质细胞（如米诺环素）可阻断焦虑行为。

• 多模型验证：在STZ诱导（1型糖尿病模型）和高脂饮食 STZ（2型糖尿病模型）中均观察到一致表型，且不依赖胰岛素信号，证实高血糖是核心诱因。
• 临床相关性：分析糖尿病患者脑区转录组数据发现，神经元中TonEBP-CCL2轴及炎症通路显著上调，与动物实验结果一致。

首次明确 脑内神经元CCL2是高血糖诱发焦虑的关键分子，打破“胰岛素抵抗主导糖尿病精神并发症”的传统认知，揭示神经-免疫交互作用的新机制。

• 靶向CCL2/CCR2：CCR2拮抗剂（如INCB3284）已进入临床阶段，未来可开发针对糖尿病焦虑的特异性药物，避免传统抗焦虑药对代谢的不良影响。
• 早期干预：监测脑内CCL2/TonEBP水平或成为评估糖尿病患者焦虑风险的生物标志物。

“这项研究巧妙结合基因编辑、行为学分析和人类转录组数据，清晰阐明了高血糖通过中枢CCL2诱发焦虑的因果关系。其临床前数据为糖尿病精神并发症的精准治疗提供了极具潜力的靶点，具有重要的转化医学价值。”

目前研究主要基于小鼠模型，未来需进一步验证人类大脑中CCL2的时空表达与焦虑严重程度的关联，并探索长期高血糖对CCL2-TonEBP轴的持续影响。

• Neuronal CCL2 responds to hyperglycaemia and contributes to anxiety disorders in the context of diabetes
• PMID: 40329008
• DOI: 10.1038/s42255-025-01281-2

糖友焦虑“很正常”，不要一直困在不良情绪里

“我还要吃多久的药”

“今天血糖波动怎么比昨天还大”

“都吃这么久的药了，怎么血糖还是降不下来”

... ...

众所周知

血糖管理是一个持久的过程

尤其是血糖值较高的糖友

在控糖的过程中不免会产生一些负面情绪

如不安、痛苦、疲劳、沮丧、焦虑、压力等

这些恐惧、焦虑的情绪就形成了焦虑症

但由于焦虑症的表现没有抑郁症明显

因此很容易被忽略

焦虑症和抑郁症的区别

症状不同：焦虑症患者往往带有明显的焦虑情绪，表现为多疑、恐惧、强迫等，可伴有多汗、潮热等症状；而抑郁症则以抑郁为主，表现为情绪低落，对周围任何事物不感兴趣。

有无自杀念头：比如焦虑症患者会害怕出门产生各种各样可怕的意外，但不会想到自杀解决问题；而对于抑郁症患者来说自杀念头或行为是抑郁症的一个典型表现。

但实际上

糖尿病合并焦虑症并不罕见

有研究表明

在糖尿病患者群体中约有35%的患者

正在遭受严重的糖尿病焦虑症

包括其家人、伴侣也会有不同程度的焦虑

糖尿病焦虑症的发生其实跟糖尿病本身

脱不开干系 甚至可以说息息相关

当被确诊为糖尿病后

就意味着生活方式发生“彻底的变化”

每天都需要定时吃降糖药、测血糖

控制饮食、锻炼身体

甚至是每一口食物入嘴前都要计算一下

碳水化合物、糖分有没有超标

同时还要担心当血糖没控制好时

会不会发生其他的并发症

久而久之还会出现失眠

这些因疾病带来的压力

容易让一些严格要求自我的糖友们

感到疲惫不堪

或是因为饮食跟身体不适

慢慢减少社交活动

进一步加剧孤独感和焦虑感

而长期的紧张、焦虑情绪

会使肾上腺素和皮质醇水平升高

引起神经内分泌紊乱、胰岛素抵抗

造成血糖升高 影响血糖管理

从而加重负面情绪的产生

焦虑症简单自测

1. 是否经常被消化不良、起疹子等小毛病困扰，并感到很烦恼？
2. 是否忍受不了噪音，甚至难以入睡、易怒？
3. 在生活、学习、工作中出现小差错或挫折时，会感到十分不安和忧虑？
4. 如果别人取笑你，心中是不是会惶惶不安、十分在乎别人的看法？
5. 外出或睡前要反复确认门窗、电灯等有没有关好，总觉得自己没锁门、关灯。
6. 参加公共活动时总觉得十分紧张。
7. 在社交过程中常常面红耳赤。
8. 害怕认识新朋友。
9. 十分生气或紧张时，声音会不自觉颤抖。
10. 容易害羞、很难平静、放松下来。

如果自测出现超过5条以上情况

同时还伴有心悸、胸闷、出汗

头晕、失眠、注意力不集中等情况

可能就已经处于焦虑症中了

尤其是糖友在疾病的影响下

焦虑程度可能比别人更严重

想要缓解焦虑症

首先要做到的是改变想法

因血糖管理而产生负面情绪

这是一件很平常的事情

大部分的糖友都出现过这种情况

想要克服这些情绪

我们可以从了解疾病做起

如跟别的糖友互相交流、自主学习 或跟医生咨询

当清楚了解这个疾病后 对血糖管理也会更有把握

循序渐进 目标由小到大

血糖管理是个长期坚持的过程

我们在开始管理时不要求自己

一下就达到标准值范围内

比如可以设定

将血糖值下降2-3mmol/l 并保持1个月稳定

下个月起再下降到一个新的目标值

容许偶尔的“失控”

在血糖长期保持相对稳定的状态下

偶尔“失控”一次也没关系

尽量在一周内调节回来

或及时就医调整血糖管理方案就好

不用过度的忧心

如果焦虑的情绪持续超过2周无法缓解

或血糖一直管理不好

则建议及时就医

寻求专业医师帮助

从中医角度来讲

糖尿病也称为“消渴证”

其发病的原因与“阴虚燥热”有关

焦虑症则属于

“郁证”“惊悸”等范畴与心、肝、脾有关

宝安中医院（集团）内分泌科

在治疗糖尿病焦虑症方面

采用中西医结合方式

在使用降糖药物、抗焦虑药物

进行心理干预的同时

对症服用中药汤剂

配合针灸神门穴、太冲穴

足三里穴、肝俞穴等关键穴位

达到疏肝解郁、养心安神的作用