脂肪肝高血压糖尿病(脂肪肝高血压糖尿注意事项)

• 1、当糖尿病遇上脂肪肝该何去何从？
• 2、脂肪肝不挑胖瘦，来看看哪些是高危人群？
• 3、健运脾胃，是防治脂肪肝的关键

当糖尿病遇上脂肪肝该何去何从？

糖尿病合并脂肪肝的现象屡见不鲜

这是为什么呢？

首先2型糖尿病因为胰岛素相对分泌不足、体内葡萄糖利于减少、脂肪分解代谢加速，这样就导致过多的脂肪肝堆积而被肝脏摄取，并以脂肪的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。这就是糖尿病合并脂肪肝最重要的原因。其伴发脂肪肝的发病率远远超过了非糖尿病人群。

而体重超重和内脏型肥胖在2型糖尿病病中所占的比例逐年攀升，其中80%～90%的患者处于单纯性脂肪肝阶段。代谢综合征的出现往往提示已发展为脂肪性肝炎（NASH）。而糖尿病的出现，则意味着这些患者的肝病进展快，肝硬化和肝癌的发病率高。

据统计，48%～100%的非酒精性脂肪肝（NAFLD）并无肝病症状，36%的NASH患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。一般非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢；但脂肪性肝炎NASH患者10～15年内肝硬化的发生率高达15%～25%。

01

“无症状”不代表“病变轻”

慢性脂肪肝患者的临床表现与其组织学改变相关性差，故不能仅仅根据临床表现来判断肝脂肪变程度，以及是否并发脂肪性肝炎或肝硬化。

脂肪肝的发生主要与肥胖、2型糖型糖尿病、酒精滥用等因素相关，必须采取综合预防措施，才能收到较好效果。

▶科学合理的饮食制度

▶纠正不良饮食习惯，少饮酒或戒酒

▶中等量的有氧运动

▶谨慎使用各种中西药物

▶定期健康体检

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减肥比“降酶药”有效

处理肥胖相关的转氨酶升高，核心是减重。 一般体重每下降1%，血清转氨酶可降低8.3%；体重下降10%，升高的转氨酶多能恢复正常。若体重持续增长，转氨酶往往居高不下。血清转氨酶升高者若存在超重、内脏型肥胖，以及近期内体重明显增加者（大于3千克），应先进行减肥治疗。

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减肥使抗病毒治疗“事半功倍”

减肥对病毒性肝炎的防治有积极影响。乙肝病毒携带者本无肝功能异常。若因近期体重和腰围增加，并发脂肪性肝炎，血清转氨酶升高，最好的处理措施是减肥，而非“抗病毒”

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减肥不宜过快过猛

尽管肥胖是导致脂肪肝的重要危险因素，但少数患者在快速减肥后，肝组织炎症、坏死及纤维化加重，甚至发生肝功能衰竭和死亡。因此，减肥过程中必须监测体重和肝功能。体重下降过快的肥胖性脂肪肝患者，应密切观察病情变化，同时加用保肝药物，避免肝功能恶化。

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主食“粗细搭配” 副食“荤素搭配”

脂肪肝患者每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、水海产品和畜禽肉类，以及油脂类。还应增加维生素和矿物质的摄入量。

在合并2型糖尿病、肥胖、高脂血症、2型糖尿病等营养过剩性脂肪肝的治疗中，运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。

脂肪肝患者的运动治疗以锻炼全身体力和耐力为目标，宜选择全身性、中等强度、较长时间的有氧运动，适当配以短时间、能承受的无氧运动。

各种抗炎保肝药物的药理作用存在差异且各有特点和优势，应结合各种病因肝脏炎症的特点和不同药物的功能特性进行适当选择。

通常选用1～2种抗炎保肝药物，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担。根据不同病因及病情，用药疗程一般需要1～2年。用药期间，应定期随访监测，并及时调整治疗方案。停止应用抗炎保肝药物后，仍应注意监测病情。

让我们通过生活方式干预和减重来恢复正常肝儿～

西北大学附属医院•西安市第三医院内分泌科是集临床、科研、教学及预防保健为一体，以内分泌及代谢性疾病的诊治为特色的临床专业学科。

专科特色：

●糖尿病的个体化诊治及各种糖尿病并发症的筛查诊治

●甲状腺疾病的诊断和治疗

●代谢综合征(肥胖、痛风、高脂血症)的规范诊治

●骨质疏松症的诊治

●生长发育问题（矮小、性早熟）

●其他内分泌疾病（内分泌相关性高血压，垂体性疾病、肾上腺疾病、更年期综合征、多囊卵巢综合征等）

图/文：内分泌科 王婷

编辑：宣传科 刘晓雨

审核：宣传科 宫浩翔

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脂肪肝不挑胖瘦，来看看哪些是高危人群？

（荔枝新闻讯 通讯员/史月）32岁的李女士（化名）身材瘦削，是大家眼中公认的“瘦人”。没想到，近日她在孕中期产检时发现有轻微的肝功能异常。至南京市妇幼保健院综合内科就诊后，医生建议她进行上腹部超声检查，结果显示为轻度脂肪肝，这让李女士和家人都大吃一惊。

医生建议她调整日常饮食，减少高糖和高脂肪食品，增加纤维和蛋白质的摄入，并推荐她在孕期做适宜的运动，如散步等。李女士认真地执行医嘱，到了孕晚期，她的肝功能检测结果显示正常。她不仅自己身体恢复了健康，也使新生命的到来更加安全。

脂肪肝，这个名字听起来让人觉得只有胖人才会得的病。但事实是，瘦人也可能患上脂肪肝！像李女士一样，健康状况不能仅凭外表判断，适时的检查与生活方式的调整对预防和逆转潜在健康问题至关重要。今天，我们邀请南京市妇幼保健院综合内科主任王静来聊聊脂肪肝，以及哪些人群需要特别注意。

什么是脂肪肝？

脂肪肝，顾名思义，就是肝脏里堆积了过多的脂肪。根据原因不同，可以分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）等。其中最常见的是非酒精性脂肪肝病，又称为代谢性脂肪肝病，与肥胖、糖尿病等代谢疾病有关。

全球非酒精性脂肪肝患病率约为32.4%，男性39.7%，女性37.8%， 其中19.2%的非酒精性脂肪肝患者体质量指数（BMI）为正常“瘦人”，40.8%的患者BMI未达到肥胖标准；一般人群的非肥胖非酒精性脂肪肝和瘦人非酒精性脂肪肝患病率分别为12.1%和5.1%。我国成人非酒精性脂肪肝病总患病率为29.6%，男性34.8%，女性23.5%。BMI和腰围正常的成人中，非酒精性脂肪肝病患病率为17.5%。

脂肪肝的高危人群有哪些？

1. 肥胖和超重者 超重和肥胖是脂肪肝的主要原因之一。体内多余的脂肪会堆积在肝脏，导致肝功能受损。所以，如果你体重超标，就需要特别关注自己的肝脏健康。

2. 糖尿病患者 糖尿病和脂肪肝常常相伴而生。高血糖会导致肝脏脂肪堆积，因此，糖尿病患者需要定期检查肝功能，防止脂肪肝的发展。

3. 高血脂患者 高胆固醇和高甘油三酯水平会增加脂肪肝的风险。如果你的血脂水平不正常，应该及时调整饮食和生活习惯，保持血脂在健康范围内。

4. 孕妇 孕期是女性一生中非常特殊的时期，荷尔蒙变化和代谢改变可能会增加脂肪肝的风险。特别是妊娠期脂肪肝（AFLP），是一种严重的妊娠期并发症，发病率介入为1/20000~1/7000，一旦发病病情危急，需要特别注意。

5. 代谢综合征患者 代谢综合征包括高血压、胰岛素抵抗等症状，这些都会增加脂肪肝的风险。如果你有代谢综合征，需要特别关注肝脏健康。

6. 某些药物和毒素 一些药物如避孕药、抗生素和抗病毒药物，以及环境中的毒素，可能会导致肝脏脂肪堆积，需谨慎使用。

7. 遗传因素 如果家族中有脂肪肝病史，你患上脂肪肝的风险会更高。基因在这里也起到了一定的作用。

脂肪肝有什么症状？

脂肪肝通常没有明显症状，但有些人可能会感到疲劳、腹痛或肝脏肿大。诊断脂肪肝的方法包括血液检查、超声波、CT或MRI等影像学检查。其中超声显像是影像学诊断脂肪肝的首选方法。

如何预防脂肪肝?

1. 健康饮食 减少高糖、高脂肪食品的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物和瘦肉，保持均衡饮食。

2. 定期运动 每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、骑自行车或游泳，有助于促进新陈代谢，减少肝脏脂肪。

3. 监测体重和血糖 特别是对于妊娠期女性和其他高危人群，定期监测体重和血糖水平非常重要。

4. 避免酒精和某些药物 尽量减少或避免酒精摄入，谨慎使用可能对肝脏有害的药物。

5. 定期体检 早期发现和管理脂肪肝是关键，定期体检能帮助你及时了解肝脏健康状况。

特别提示

对于妊娠期女性，定期产检尤为重要，监测肝功能可以帮助预防和早期发现妊娠脂肪肝。此外，改变生活方式的小贴士也很有帮助，如保持规律作息、均衡饮食、适当增加户外活动和避免不必要的药物使用等。

综合内科主任王静提醒大家，脂肪肝不挑胖瘦，各种因素都可能导致肝脏脂肪堆积。了解自身的高危因素，采取积极的预防措施，可以有效降低患上脂肪肝的风险。关注健康，从现在开始！

来源： 荔枝新闻

健运脾胃，是防治脂肪肝的关键

脂肪肝是一种由肝组织脂肪积蓄过多所致的肝脏疾病，由不良的饮食、行为习惯及遗传易感因素等多方面所致，属于生活方式病。

脂肪肝不单单是一种简单的“富贵病”，与肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢综合征密切相关；若不重视，还会诱发高血压病、冠心病等各种慢性疾病，甚至发展为肝纤维化、肝硬化或肝癌。

中医如何认识脂肪肝？

脂肪肝在中医学中并无此病名， 但根据其临床表现，当归属于中医学的“胁痛”“肥气”“肝着”“痰浊”“积聚”等范畴。

中医认为，脂肪肝的病因多责之于嗜食肥甘厚味，过度肥胖，少劳安逸，或饮酒过度，或情志失调，或感受湿热疫毒，或久病体虚，以及食积、气滞、疫气等，而引发本病。

临床多年发现无论胖的人还是瘦的人都会得脂肪肝，但他们都有一个共同的特点，那就是脾胃虚弱，运化功能不好，水湿、痰湿积聚体内。

饮食中的饮属于人体中的正常津液，在人体之内化生、转运、输布全凭脾胃功能的正常运行，如果本身脾胃虚弱，或摄入过多，脾胃不能正常运行，其精微物质输布异常，反化为水湿、痰饮，久为浊邪，再而成瘀生热。此外，饮食中的食为精微物质，如果不能很好地通过脾胃运化，则成为浊邪，日久生热生瘀。各种原因产生的痰、湿、浊、瘀、热蕴结肝体，导致本病的发生。

所以说健运脾胃，恢复脾胃的运化功能是防治脂肪肝的关键。

为什么瘦人也会得脂肪肝？

一项覆盖全球1057.6万人的荟萃分析发现，脂肪肝患者中约40%属于非肥胖人群，10%～20%还是瘦子。为什么瘦人也会得脂肪肝？

首先，瘦人分两种，一种是暴瘦型，一种是长期体形偏瘦者。

能快速暴瘦的人大多是通过禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施以达到暴瘦的效果，但这些减肥措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

而长期体形偏瘦者大多营养不良，这一类人由于长期饥饿或胃肠道消化吸收障碍，造成机体蛋白质摄入不足，糖类摄入过量，造成肝脏蛋白质合成障碍也会导致脂肪肝，即营养不良性脂肪肝。为什么会这样？因为脂肪在体内代谢、运输是需要交通工具的，这个工具称为载脂蛋白，当营养不良，尤其是蛋白质摄入不足时体内没有足够的载脂蛋白，不能把甘油三酯运出肝脏，就大量沉积于此，形成了脂肪肝。

调理脂肪肝，中医有方法

脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断，并及时通过合理膳食、调和情志、积极运动、药物治疗、中医外治等，脂肪肝多可得到逆转。

针对脂肪肝发病的关键环节，中医学不仅有重视预防的理论，还有许多行之有效的用于养生、保健和调治的药物、方法及技术。

经络调理

疏肝健脾，化痰通络

①针灸

治以疏肝行气、健脾化痰、活血化瘀，多选用足厥阴肝经、足少阳胆经、足太阴脾经、足阳明胃经及任脉的经穴为主。

取中脘穴、大横穴、天枢穴、腹结穴、带脉穴、章门穴、足三里穴、三阴交穴、太冲穴、丰隆穴进行针灸治疗。

为加强疗效，可选用电针，每次留针30分钟，每周5次。

②拔罐

治以健脾疏肝、化痰通络。取腹部穴位，先采用连续闪罐法，然后把罐吸拔在腹部的中脘穴、大横穴、天枢穴、腹结穴、带脉穴、章门穴处，每周2次。

③穴位埋线

对于无法坚持针灸的患者，可采用穴位埋线的方法，有疏通经络、调和气血、平衡阴阳、补虚泻实、扶正祛邪的作用。

选取中脘穴、天枢穴、肝俞穴、脾俞穴、足三里穴、丰隆穴，每周1次，5次为1个疗程。

④扶阳刮痧

膀胱经取肝俞穴、胃穴俞、脾俞穴；督脉取大椎穴；肝经取期门穴、章门穴；脾经取阴陵泉穴、三阴交穴；胃经取天枢穴、足三里穴、丰隆穴；任脉取关元穴、气海穴、中脘穴，以达到温气血、化瘀浊、祛痰湿的目的。

用力适度、轻柔，以出痧为度，10~15次为1个疗程。

⑤穴位按摩

治以健脾和胃、祛湿化痰、消积导滞、降血脂。

取足三里穴、丰隆穴、中脘穴、天枢穴，每次按摩20分钟左右，10次为1个疗程，隔日1次。

以上治疗方式请在医师指导下使用。

代茶饮

健运脾胃、祛痰除湿

中医认为，健运脾胃、祛痰除湿是防治脂肪肝的关键。平时应注意少吃煎炸油腻之品，同时避免过量进食高脂肪、高热量(包括果糖饮料)食品，可以使用以下代茶饮。

①陈皮决明子茶

材料：陈皮5克、决明子15克、绿茶3克。

做法：将陈皮切碎。将决明子洗净，敲碎，与切碎的陈皮、绿茶同入砂锅，加水浓煎2次，每次20分钟。过滤，合并2次滤汁即成。代茶，频频饮用，当日饮完。

功效：健脾行气，燥湿化痰，适用于痰湿气滞型脂肪肝。

②丹参山楂茶

材料：丹参10克、生山楂10克、荷叶10克。

做法：将上述饮片同入杯中，用沸水冲泡，加盖闷15分钟即可饮用。代茶，频频饮用，可连续冲泡3~5次，当日饮完。

功效：活血化瘀，清肝降脂，适用于痰瘀化热型脂肪肝。

③山楂麦芽饮

材料：生山楂10克、生麦芽30克、太子参10克。

做法：将上述饮片放入砂锅，加水煮沸，放入冰糖少许。代茶，频频饮用，当日饮完。

功效：健脾、消食、化滞，适用于脾虚痰湿型脂肪肝。

④黄芪陈皮荷叶茶

材料：黄芪10克，陈皮5克，荷叶3克。

做法：药材洗净，开水煮20分钟左右代茶饮。

功效：健脾益气，化痰消脂。

得了脂肪肝，还要注意这些方面

对于脂肪肝，药物治疗是主要手段，如肝功能异常，转氨酶高的患者、高脂血症的患者、有高血压、糖尿病的脂肪肝患者，需在医生指导下进行治疗，以免耽误病情。

此外还要从饮食和运动上着手调整。饮食上既不能过度摄入碳水和脂肪，也不宜长期纯素食，坚持四大原则——

总量少：饮食定时定量，吃到七八分饱即可，可根据自己的食量逐渐减少饭量，尤其控制晚餐的摄入；

品种多：均衡营养，什么都吃，主食上可适当增加粗粮、豆类、薯类来替代部分精米白面；

蛋白高：适量增加优质蛋白，如鱼肉、鸡蛋清、牛奶等；

蔬菜丰：每天尽量一斤蔬菜。

一定要有足够的运动量，每周进行4次以上中等强度的体育运动（中等强度的体育运动，包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球；较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等）。

每周累计时间150～300分钟，运动后靶心率>170－年龄（或可凭自身感觉简单判断运动强度：与安静状态相比，呼吸、心率微微加快，微微气喘，但能讲话而不能唱歌，基本达到中等强度；呼吸、心跳明显加快，气促，不能连贯讲话，基本达到较大强度）。

另外，睡前还可以使用中药浴足，用威灵仙、苍术、薏苡仁、姜黄、红花各30克，加清水浸泡10分钟，水煎取汁，足浴30分钟。每天1次，15次为1个疗程。坚持一段时间，不仅可以暖腿脚，还能除湿气，促进睡眠。■