糖尿病控糖减脂药(减肥治糖尿病)

• 1、2个降糖新药进医保，降压降脂减重，改善胰岛素抵抗，保护心血管
• 2、控糖好药——肥胖糖尿病患者常用二甲双胍，可以用于常人减肥吗？
• 3、降糖药司美格鲁肽真的是“减重神器”？

2个降糖新药进医保，降压降脂减重，改善胰岛素抵抗，保护心血管

“医保谈判药企”这个话题几次登上热搜，药价关乎到国计民生，许多人都很关注这件事，结果也没让大家失望，74种药物计划进入医保目录，让我们一起看一下新入医保的两种降糖药。

二甲双胍恩格列净片是一种治疗2型糖尿病的药物，由二甲双胍和恩格列净组成，二甲双胍不仅能够降糖，还能够改善胰岛素抵抗。

它是一种双胍类降糖药，给药一次可维持8小时降糖，是一种降糖效果显著的药物，主要作用是提高胰岛素功能，它能够抑制胰岛素抵抗，增加胰岛素功能的敏感性，提高胰岛素功能。

进入肝脏内会发挥药效抑制肝源性糖原产生，通过这种方法能够有效地控制糖原总数量，这是二甲双胍降糖的一方面。

二甲双胍能够提高胰岛素周围肌肉细胞的敏感性，从而能够带动整个胰岛素功能的敏感性，胰岛素的敏感性提高了，胰岛素抵抗的情况就能得到改善，胰岛素抵抗的意思是胰岛素对调节血糖的功能出现障碍，不能及时对血糖进行控制；

二甲双胍能够提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，对修复胰岛素功能有一定的作用，而胰岛素功能主要是调节机体内的糖分，胰岛素功能得到修复能够推动糖尿病治疗进程。

二甲双胍能够降脂。二甲双胍能够抑制肝脏再吸收葡萄糖，超量的葡萄糖会在机体内以脂肪的方式存在，控制超量的糖相当于间接给机体降脂，其次，二甲双胍会使胃肠道当中的乳酸增多，胃肠道的乳酸主要用来消化食物，当胃肠道中没有食物时，乳酸会消化脂肪，达到降脂的目的，适量的乳酸增多有利于降脂，过量的乳酸会导致乳酸性中毒，发生这种情况很可能会危及到我们的生命。

服用时需要在医生的指导下进行，为了防止发生乳酸性中毒可以在服用前监测肠道内的乳酸数量，过高的患者应从小剂量服用，待肠内乳酸群稳定后可在医师的指导下增加剂量。

二甲双胍的降糖效果很显著，但是依然有副作用，降低副作用的最好方法是联合两种不同类型的降糖药，所以为了降低二甲双胍副作用的发生几率，通常我们会采用二甲双胍联合磺脲类降糖药或者糖苷酶抑制剂等来联合使用，联合用药的目的不仅能降低副作用，还有增强降糖效果的作用。

二甲双胍就经常与恩格列净联用，两者联用能够降低副作用，提高降糖效果。恩格列净是一种钠葡萄糖共转运体2（SGLT-2）抑制剂，SGLT-2主要用于转运肾小球滤液中的钠和葡萄糖，使滤液中的钠和葡萄糖再次吸收进入血液循环，这会直接使血糖升高，恩格列净就是SGLT-2抑制剂，通过抑制转运酶生成达到控制葡萄糖再吸收的目的。

恩格列净不仅降糖还降压。恩格列净抑制钠离子转运，相当于间接抑制了尿素血管紧张素是生成，肾脏部位的血压得到了“释放”也会影响整体血压水平，达到轻微的控压效果。

恩格列净和二甲双胍这两种药通过不同的方式降低血糖，联合这两种降糖药有利于血糖稳定控制，这两种药联合使用效果很好，所以药企研究出了复方药，联合了两者的优点，降低两者的副作用，复方药比这两种单独的药联合使用效果更好，稳定性更强。复合药大大降低了患者发生耐药性的几率。

司美格鲁肽注射液也是治疗糖尿病的药物，它是一种注射型胰岛素液。司美格鲁肽是一种长效的胰岛素，一星期注射一次即可，不挑时间，只要保证间隔时间为一周就行。它是一种胰高血糖素样肽-1胰岛素液，主要分布在肠道内，是一种激素，这种激素能够促进肠道中糖化的血红蛋白数量降低，刺激胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗。通过这两种方式能够有效降糖。

临床和多项研究发现，司美格鲁肽在降糖的同时还有降脂的效果，而且司美格鲁肽还能够精确的控制降脂范围，它会根据机体的BMI值来减脂，越胖的人使用司美格鲁肽降脂的幅度越大，BMI值正常的人群使用司美格鲁肽没有太大的降脂效果。所以患有糖尿病体脂又正常的患者不用担心自己使用司美格鲁肽后会出现体重下降的情况。

司美格鲁肽不仅降糖减重还能够保护心血管。肽类降糖药对于治疗糖尿病合并心血管疾病有不错的效果，肽类能够保护心血管。司美格鲁肽也不例外，同样有保护心血管的作用。使用司美格鲁肽降糖可以有效降低心血管疾病并发的风险。

司美格鲁肽与二甲双胍一样会对胃肠道有一定的刺激作用，所以司美格鲁肽有反胃、呕吐、恶心等副作用，这些副作用也使司美格鲁肽有轻微的降压和减脂的作用。

二甲双胍恩格列净片和司美格鲁肽注射液都有强效降糖的效果，而且都具备降压降脂减重的作用，对改善胰岛素抵抗有不错的效果。这两种药都是处方药，需要遵医嘱用药，其次患者不能擅自增减剂量，更不能突然停药，以免诱发机体发生停药综合征。除了必要的药物治疗，糖尿病患者稳定控糖还需要对生活方式进行必要的把控。

对生活方式把控主要有三个方面，饮食、运动和习惯。

坚决保持健康的糖尿病饮食，以清淡饮食为主。糖尿病饮食最根本的原则是不能吃饱，三餐热量分配为要适当，晚餐不能吃过饱。

选择粗粮主食，糖尿病患者多吃蔬菜，水果可以吃但要少吃一些，选择糖分含量少的水果。不能吃脂肪含量高的食物，机体脂肪过多会转化为葡萄糖进入血液。辛辣重口的食物少吃，早起喝一杯温水，有利于促进血液循环。

除了吃，糖尿病患者还需要多运动，运动可以代谢消耗许多糖分，所以运动非常重要，运动需要循序渐进，让身体充分适应运动频率，有利于提高体质，运动前要换上合适的衣服，注意热身。运动有利于降脂，许多糖尿病患者都较胖，需要我们把体重控制在健康范围内。

保持良好的习惯很重要，喝酒吸烟会增加糖尿病并发症的风险，熬夜会影响正常的血糖代谢，容易诱发血糖不稳定，所以糖尿病患者要坚决杜绝不良的生活习惯。

除了这三方面，我们还需要定期监测血糖，最好每周系统测三天血糖，测量三餐前后和睡前的血糖，观察自己血糖变化的规律，还需要定期去医院检查胰岛素功能，查看自己是否出现了胰岛素抵抗现象，抵抗程度等，定期复诊有利于让医生调药，为我们找到更合适的降糖方式。

糖尿病患者要树立信心，树立坚定的信念，患者家属要负责监督，让患者保持健康的生活方式。

不管是什么降糖药都需要配合改变生活方式，我们要坚持保持健康的生活方式。

现在二甲双胍恩格列净片和司美格鲁肽注射液这两种降糖药都进医保了，意味着糖尿病患者可以花更少的钱用上这两种药，大多数糖尿病患者需要长期用药，这对于糖尿病患者家庭能节省不少费用，是糖尿病患者的福音。

控糖好药——肥胖糖尿病患者常用二甲双胍，可以用于常人减肥吗？

一提到二甲双胍，大家都很熟悉，它是治疗2型糖尿病的常用药，在国内外多个治疗指南中被列为一线降糖药物。该药物有降糖作用确切、低血糖风险小、价格较低等优点，是目前应用最广泛的降糖药物之一。

近年来，随着研究的不断深入，发现二甲双胍除了具有降糖功效之外，还可能有“减重”的作用，因此，有些人便将其用于正常人减肥。

二甲双胍作为一个临床使用已达 60 多年的经典药物，首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病，时间和大量的使用人群基数已经证明了这款药物的安全性、有效性。二甲双胍通过调节人体内的糖代谢，减少肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。

目前多项临床试验证明，二甲双胍可以安全有效地改善胰岛素抵抗，对于肥胖和超重的2型糖尿病患者，还有一定的控制体重的作用。但二甲双胍真的可以用于正常人减肥吗？

答案是否定的。

临床上，肥胖人群可分为糖尿病肥胖人群和正常无糖尿病肥胖人群。美国糖尿病预防计划研究小组（DPP）针对 2 型糖尿病人群进行的大样本、长期研究显示，对于肥胖型糖尿病患者，二甲双胍不仅能降低血糖，还有减轻体重的作用。

但对糖耐量受损且无明显糖尿病体征的人群，二甲双胍不会改变其体脂比例，无明显的减肥效果。也就是说，使用二甲双胍不会导致体重正常的2型糖尿病患者消瘦。同理，对于体重正常的健康人，其所谓的减重作用更是微乎其微。

对于普通肥胖人群而言，引起肥胖最主要的原因是体内脂肪组织堆积。二甲双胍虽能降低肝 糖原的输出，增加周围组织细胞对糖的利用，但并不能解决脂肪堆积的问题。因此，二甲双胍仅能使一部分人的体重略微下降，并不具有普遍性，因而不批准其作为减肥药来使用。

除了这一点，正常人盲目服用二甲双胍还可能导致很多对健康不利的情况。

首先，服用二甲双胍可能造成低血糖，低血糖会导致头晕、精神不集中、乏力、工作状态差，甚至晕倒等不良后果。

其次，二甲双胍具有明确的药物不良反应，即胃肠道反应，可能造成恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。这种短时间胃肠不适确实可以使进食量减少，热量摄入减少可能造成阶段性的体重减轻。但这种体重减轻和节食减重的原理一样，在恢复正常饮食后仍然会反弹。

对单纯肥胖的人最佳的减肥措施还是控制饮食、增加运动。更要知道没有一种药是十全十美的，任何药物的减肥作用都是暂时的，而且常言道：“是药三分毒”。

降糖药司美格鲁肽真的是“减重神器”？

在我国，司美格鲁肽获批用于治疗成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险，但其减重适应证还未获批。此外，使用司美格鲁肽还有许多不良反应和禁忌证，患者需要通过正规医院渠道获取该药，并在医生的指导下使用。无论在国内还是国外，司美格鲁肽的使用都有很多注意事项和条件限制，并非人人可用的“减重神器”。

夏天到了，减重被不少爱美人士挂在嘴边，不少人也在社交账号上分享运动、节食、吃减脂餐等各种减重方法。近日，有网友分享了他们在网上购买的一种不用节食、无须运动的“减重神器”，据说“打一针瘦了16斤”。据了解，这种所谓的“减重神器”名为“司美格鲁肽注射液”，是一种用于治疗2型糖尿病的处方药。

司美格鲁肽能不能用于减重？有减重需求的人能否自行购买网络上的相关产品？带着这些问题，科技日报记者采访了相关专家。

可有效控糖、改善多项心血管代谢指标

司美格鲁肽是一款新型长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，不仅能增强胰岛素分泌，还能有效抑制胰高糖素分泌，从而起到降低血糖的作用。除有效控糖外，司美格鲁肽还能改善多项心血管代谢指标，更好地综合控制包括血压、血脂和体重等在内的多种心血管风险因素。

事实上，司美格鲁肽最早是作为“一周打一次”的降糖药而为人熟知的。

早在2017年12月，司美格鲁肽就获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于成年2型糖尿病患者控制血糖；2020年1月，FDA再次批准司美格鲁肽用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险；2021年6月，该药在美国获批用于长期体重管理。FDA批准司美格鲁肽适用于成年人群体重指数（BMI）大于或等于30的患者，以及伴有至少一种体重相关疾病（如高血压、2型糖尿病或高胆固醇）的成年超重人群（BMI大于或等于27）。

“司美格鲁肽在减重方面确实有一定效果。一方面，其通过抑制下丘脑的摄食中枢，让人没有饿的感觉，抑制食欲；另一方面，它可作用于胃肠道，延缓胃排空，增加饱腹感。”北京天坛医院内分泌科副主任医师方红娟告诉记者，司美格鲁肽实际上就是通过抑制患者的食欲，让人吃一点就饱，吃多了不舒服，从而减少热量摄入，起到减重的作用。

在我国司美格鲁肽的减重适应证还未获批

2021年4月，司美格鲁肽在中国内地获批，用于治疗成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险；同年12月，该药物纳入国家医保，为糖尿病患者减轻负担。

中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心副主任周后德教授介绍：“虽然司美格鲁肽目前在欧美一些国家能用于降血糖，也能用于重度肥胖患者或者有肥胖并发症的患者减重。但在我国，司美格鲁肽的减重适应证还未获批。”而且司美格鲁肽是一种处方药，需要完全按照目前国家对处方药的有关管理办法措施进行管理。患者需要通过正规医院渠道获取该药，并在医生的指导下使用。

“目前，国内已经获批的司美格鲁肽是1.0毫克剂量，用于治疗2型糖尿病，和生理减重的剂量并不相同。”北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示，临床上超适应证使用司美格鲁肽注射液，是需要得到医院批准、医生指导使用处方药和随访的，在网上购药或者托人买药可能会有比较高的风险。除了盲目用药本身可能引起的风险，药品运输、保管过程中可能发生的质量变化同样值得重视。流入市场的非法“减重”注射剂，如果储存条件不够严格，不仅减弱效果，甚至会加重副作用，损伤身体。

无论在国内还是国外，司美格鲁肽的使用都有很多注意事项和条件限制，并非人人可用的“减重神器”。例如，有甲状腺髓样癌、急性胰腺炎患病史及多发性内分泌腺瘤家族史等的人群，是不能使用司美格鲁肽的；血脂非常高又嗜酒的人群、1型糖尿病人群及孕妇也暂时不建议使用。

使用司美格鲁肽还有许多不良反应和禁忌证。周后德表示，目前司美格鲁肽使用后最大的不良反应就是胃肠道反应，包括腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。“司美格鲁肽还有很多罕见且严重的副作用，有研究发现司美格鲁肽可能会加重糖尿病视网膜病变患者的症状，还可能会影响胆囊，导致使用者出现胆囊炎、胆汁淤积等情况。”方红娟补充说。

“除了身体的不适，司美格鲁肽使用者的心理健康也可能会受到影响，比如可能会出现抑郁、焦虑、双相情感障碍等心理问题。”方红娟提醒。

不仅如此，一项2022年4月发表在《糖尿病、肥胖和新陈代谢》杂志上的研究表明，停止使用Wegovy、Ozempic等司美格鲁肽药物后，体重会出现反弹，一年后减掉的三分之二体重又会长回来。

科学减重还需养成健康生活方式

2023年3月，世界肥胖联盟公布的最新版《世界肥胖地图》报告显示，超重/肥胖率将从2020年的38%增加到2035年的51%，人数将由2020年的26亿人，攀升到2035年的超过40亿人。

“实际上无论是用哪种药物减重，都一定要联合生活方式干预。因此，减重要制定长远的目标，要控制饮食和运动相结合，生活方式干预永远是减重的最佳手段。”周后德表示，用药物减重要科学合理，要根据本人的肥胖情况，做一个精准的诊断。即使要使用药物干预和手术干预等强制干预手段减重，也要先评估本人适合哪些药物，精确评估之后再在医生的指导下用药。

方红娟也指出，司美格鲁肽不能代替饮食和运动，对抗肥胖仍需要长期的健康管理。“对于超重和肥胖的人来说，我们当然希望他能做到低卡路里的饮食，配合运动，做到营养均衡和能量平衡，形成健康的生活方式。只不过在刚开始他们靠自己的毅力无法控制饮食的时候，可以通过药物来辅助一段时间。之后，没有了药物的辅助，很多人会因难以坚持健康生活方式导致体重有所反弹，但如果能够把良好的生活方式延续下来，就能长期获益。”

方红娟强调，完全依靠药物减重是不行的，最终还是要靠自律，对生活方式的干预是最经济有效的方法。“此外大家还要有一个比较健康的胖瘦标准，不要有身材焦虑。每个人的体型不一样，不能简单根据BMI或者自我感观去评判。”方红娟说。（实习记者 沈唯）

来源： 科技日报