中老年人糖尿病(中老年人糖尿病会突然恶化吗)

光明网 2025年05月30日 13:55 0

文章目录：

1、老年糖尿病如何管理？专家给您最权威解读
2、中老年糖尿病患者如何管理？医生告诉您，如何测血糖比较靠谱
3、中老年糖尿病人如何吃好一日三餐？

老年糖尿病如何管理？专家给您最权威解读

老年人是糖尿病的重点人群。最新数据显示,我国65岁及以上老年糖尿病患病率达30.2%,远高于全球老年糖尿病患病率的19.3%。随着我国老龄化不断发展,老年糖尿病患者的管理需求也越来越大。老年糖尿病在血糖管理手段和目标制定、药物选择原则等方面有其特殊性,也有别于一般的糖尿病人群。

2021年11月12日,在第15个联合国糖尿病日来临之际,河北省人民医院内分泌科主任宋光耀教授在由中国农村卫生协会主办的“健康中国,赋能县域”—全科医师系列培训课程第七期课上,以《老年糖尿病规范化诊疗策略与用药选择》为主题,就老年糖尿病的特点、评估、治疗原则、用药选择及中医药治疗进行了详细解读。

老年糖尿病应综合评估分级,个体化管理

“老年糖尿病患者个体差异很大,且伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病。”宋光耀教授介绍,老年糖尿病具有以下几点特殊性:(1)低血糖风险高,感知低血糖能力差;(2)认知功能差,自我管理能力差;(3)营养不良风险高,更易伴有衰弱(如肌少症等);(4)心血管、肾脏疾病等并发症和高血脂、高血压等伴发症多;(5)餐后血糖升高;(6)普遍存在多重用药,影响降糖疗效,增加低血糖风险。因此,对于老年糖尿病这个特殊的人群,在治疗前一定要依托多学科团队对老年糖尿病患者进行综合评估。

宋光耀教授指出,根据评估结果,把老年糖尿病患者的健康状态分级,制定个体化的综合管理策略,可提升老年糖尿病的治疗水平。在最新公布的《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》中,将老年糖尿病患者分为“良好”“中等”“差”三个等级。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》指出,应根据老年健康状态综合评估结果与患者是否应用低血糖风险较高药物两项指标,制定糖化血红蛋白、空腹或餐前血糖及睡前血糖的目标值。宋教授特别强调,针对健康状态差的老年糖尿病患者,应根据其自身情况适当放宽血糖控制目标。

血糖每天都有波动,宋光耀教授介绍,一些反应血糖波动的指标如葡萄糖目标范围时间(TIR)、葡萄糖低于目标范围时间(TBR)、葡萄糖高于目标范围时间(TAR)与血糖变异系数(CV)等均可作为血糖控制的补充指标。

对于老年糖尿病的治疗策略,宋光耀教授介绍,首先,要进行综合评估;第二,坚持“四早”原则,即早发现、早诊断、早治疗、早达标;第三,关注起点,平衡靶点;第四,重视基础治疗(生活方式干预)。

老年糖尿病患者用药如何选择?

生活方式干预后,血糖仍不达标的老年2型糖尿病患者占比很高,临床上应尽早进行药物治疗。宋光耀教授介绍,药物治疗的总则为:(1)优先选择低血糖风险较低的药物;(2)选择简便、依从性高的药物,降低多重用药风险;(3)权衡获益风险比,避免过度治疗;(4)关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。

宋光耀教授指出,对于健康状态为“良好”和“中等”的老年2型糖尿病患者,需要依照图1的推荐路径选择生活方式联合非胰岛素单药治疗,治疗3个月血糖控制不佳,可联合不同机制的非胰岛素药物进行治疗。经过规范的老年患者非胰岛素治疗血糖控制仍未达标的患者可加用胰岛素治疗,参照图2。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》首次提出了“去强化”治疗理念,即对于必须使用胰岛素治疗的老年糖尿病患者应尽量简化胰岛素方案以减少低血糖风险。宋教授指出,老年糖尿病出现的严重高血糖状态,可采用短期胰岛素治疗,高糖状态解除时需再次评估并优化治疗策略,参照图3。

对于健康状态为“差”的老年2型糖尿病,宋教授介绍,应基于患者重要脏器功能、药物治疗反应、低血糖风险等,制定相对宽松的血糖控制目标,并尊重患者及家属的意愿,选择合适的降糖方案。

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是2型糖尿病患者主要的致残和致死原因。而年龄、吸烟、肥胖和超重、高血压、血脂异常等均为老年糖尿病患者发生ASCVD的重要危险因素。因此,主动筛查ASCVD及其危险因素极为重要。老年糖尿病患者ASCVD危险因素的管理目标,详见下表。

从防到治,2型糖尿病的全程干预

中医中药对糖尿病的治疗已经有2000多年的历史,积累了宝贵的经验。中医药治疗糖尿病有哪些优势?宋光耀教授介绍,第一,中医药强调系统论、整体观以及辨证论治;第二,中医药多成分、多靶点作用,可缓解症状;第三,长期用药副作用少;第四,中老年人更信任中药。

中医药治疗糖尿病也写入了我国2型糖尿病防治指南。从2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中“糖尿病与中医药”到2020年版指南中“糖尿病的中医药治疗”,章节名称的改变显示出了对中医药在糖尿病防治中作用的肯定。宋教授指出,中医药在糖尿病一、二、三级预防中均具有明确疗效。

在干预糖尿病前期方面,宋光耀教授介绍,杨叔禹教授牵头开展的津力达颗粒干预糖耐量异常的临床研究显示,在基础治疗基础上加用津力达颗粒,能够显著降低糖耐量异常患者餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平,提高逆转为正常血糖的转化率,降低胰岛素抵抗指数。另一项津力达颗粒的随机、双盲、安慰剂对照研究也显示,津力达颗粒可减轻2型糖尿病患者胰岛素抵抗,升高β细胞功能指数。

宋教授谈到,津力达颗粒在干预2型糖尿病方面疗效显著。其中,中国科学院仝小林院士牵头开展的一项研究,共纳入192例二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。结果显示,在二甲双胍基础上加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白0.92%,显著提高胰岛β细胞功能指数,降低空腹和餐后2h血糖,改善症状,减轻体重。该研究的进一步分层分析显示,对于年龄大于60岁的老年患者,津力达颗粒降低糖化血红蛋白及空腹血糖水平更为显著。

在降低糖尿病并发症方面,宋光耀教授介绍,一项津力达颗粒改善2型糖尿病胰岛素抵抗和血管并发症的临床研究显示,与对照组相比,加用津力达颗粒可显著降低尿微量白蛋白和颈动脉内膜中层厚度,从而降低肾损伤,保护大血管。另一项,津力达颗粒对老年冠心病伴糖耐量减低者预后影响的研究显示,基础治疗加用津力达颗粒可显著减少伴糖耐量减低的老年冠心病患者心血管事件发生率。

宋教授介绍,基础研究显示,津力达颗粒可以作用于胰岛α细胞、胰岛β细胞,以及肝脏、肾脏、骨骼肌和脂肪细胞等等,它对糖尿病的治疗是多途径、多靶点,效果也是多样的。这也就解释了,为什么津力达颗粒可以全程干预2型糖尿病。

随着年龄增长,糖尿病患者低血糖、心脑血管并发症和死亡率的比率急剧上升。老年糖尿病人群如何选择治疗方案和用药是广大医务工作者共同关心的问题。重视我国老年糖尿病防治,尽早识别与治疗,对于改善老年人健康状况是非常重要的。

“健康中国,赋能县域”项目作为行业内提升基层卫生人员和县域及城市社区全科医生诊疗水平的全国性公益项目,致力于对医务专业人员不断加强继续教育,全面提升基层诊疗水平。本期《老年糖尿病规范化诊疗策略与用药选择》课程吸引了全国近万名医生齐聚线上。项目负责人表示,“赋能县域”第一阶段课程主要聚焦在基层患病人数较多的慢病领域,期待贴近基层的培训内容可为广大基层人才提供更多帮助,也欢迎广大听众在线互动交流,群力群策,为健康中国发展助力加油。

来源：鲁网

中老年糖尿病患者如何管理？医生告诉您，如何测血糖比较靠谱

糖尿病的患者有多少？

这个问题很难说，毕竟还有很多患者没有去医院检查过，所以压根儿不知道自己有糖尿病。

但是，从一些数据上我们也可以看到一些端倪。

从新中国成立到现在，我国的经济发展十分迅速，逐渐摆脱了贫困，解决了温饱问题。

我们国家的人口从解放初期的5.4亿慢慢稳步增长，已经达到了现在这么大的人口规模。

但是随着人口老龄化的不断加剧，在解决温饱问题之后，出现了很多饮食习惯上的陋习。

在诸多问题当中，糖尿病可能是最常见的问题之一。

我国的糖尿病人口正在不断地增加，有研究显示在2018年糖尿病人口已经是1980年的18倍。

而老年人口中糖尿病的人数已经占所有糖尿病人数的46%。更直观地说，糖尿病患者中有一半差不多都是中老年人。

特别是在老年人当中，有30%的老年糖尿病患者，在中年就已经发病了，但是长久以来血糖并不能很好地控制。

而且，有很多患者都是在高血脂和高血压的基础之上，发现同时具有糖尿病的问题。

多种代谢问题共同存在，仿佛已经成为我国中老年糖尿病患者的普遍现象。

所以，中老年人想控制好糖尿病的问题，需要更多地加强糖尿病管理。特别是应该早预防，早诊断早治疗。

如何预防糖尿病呢？其实说来很简单，还是要看血糖。

但是血糖什么时候测量的，哪种血糖最能反映问题呢？

根据目前的研究显示，如果发现以下三个问题就应该开始治疗性地用生活方式干预了：

1.空腹血糖超过5.6mmol/L

2.餐后两小时血糖7.8mmol/L

3.随机血糖大于7.8mmol/L

4.糖化血红蛋白大于6%。

在这里强调一个问题，很多人觉得如果血糖升高就要开始吃降糖药，其实这种方法是错误的，在吃药之前我们更应该注意生活方式干预。

包括饮食的改变，如果患者经常吃碳水化合物和脂肪含量多的食物，那么应该调整一下饮食的配比，均衡饮食才是最重要的。

碳水化合物的占比不要超过一半。

也要少食多餐，细嚼慢咽。

运动也是生活方式的一部分，在适当的体力活动下应该安排尽可能多的运动，运动主要选择UI运动，不要做特别剧烈的体力活动。

如果是已经发现了糖尿病的患者，那么应该监测自己的血糖，那么测什么血糖呢？

1.最基本的检测点就是早餐前和晚餐前。

2.当然，如果条件允许也可以测量7次血糖，也就是三餐前后和睡前。

3.如果血糖控制得不太好，也可以监测凌晨2:00~3:00之间的血糖。

4.平时测血糖的话，可以选择随机一次的餐前，餐后两小时血糖。

5.如果有条件也可以选择连续动态血糖监测，这个比较准。

对于老年患者更应该加强教育和管理。

没有糖尿病的患者要监测血糖，及时发现糖尿病的苗头。

而已经确诊的糖尿病中老年患者，更应该了解自己的血糖情况，根据自己的个人情况及时调整治疗方案。

所做的一切其实都是避免并发症的发生。

希望各位糖尿病患者更加重视自己的血糖情况，不要让血糖高得太离谱。

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中老年糖尿病人如何吃好一日三餐？

首先想告诉各位糖友的结论是：主食一定要吃，定量吃、粗细搭配；一日三餐很有必要，如果血糖控制不好，甚至需要进行分餐，一天吃到5-6顿。接下来我们具体来说说如何吃好三顿正餐以及2-3顿的加餐。

三顿正餐的主食如何吃？

主食的错误打开方式：

1、不敢吃主食，怕血糖高

长期过少的主食摄取会导致两种后果：一是总热量不够，蛋白质、脂肪来凑，后两者过量分解，短期内会出现饥饿性酮症，长期如此易身体消瘦、营养不足；二是由于主食吃得很少，糖尿病患者往往认为自己已经控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，使每天摄入的总热量远远超过需求量，血糖控制不佳的同时还易并发高脂血症和心血管疾病。

2、无糖点心不升血糖，可以“放心”吃

无糖点心是指在制作过程中不单加蔗糖、麦芽糖等小分子的糖类，或者用木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂替代天然蔗糖等，但这些点心本身含有的糖、淀粉，是一点也没有减少的，有些点心如桃酥、沙琪玛等不但是精细的淀粉，同时还含有大量的黄油或植物油，热量高，过多摄取容易升血糖。所以，无糖点心要少吃，更不能放肆吃。

3、芝麻、核桃、五谷杂粮磨成粉吃

这种吃法对于消化功能下降的老年人来说其实是不错的选择，能够增加摄入食物的种类，更利于咀嚼、消化、吸收。但不建议老年糖尿病人长期用此类粉剂替代正常形态的杂粮和坚果，因为经过碾碎后的杂粮更容易升高餐后血糖，尤其和坚果等高热量的食物一起冲调食用，导致过高热量的集中摄取，进而不利于控制餐后血糖。

主食的正确打开方式：

1、定时定量吃主食

定时定量吃饭是药物或胰岛素控糖过程中最重要也是最基础的营养治疗原则，一些降糖药物甚至需要进食主食类食物才能发挥其降糖作用。操作上简单地说需要做到：一日三顿正餐，0-3顿分餐（根据食量、血糖值等个性化设置），每顿正餐间隔4小时以上，相对固定餐点以及每顿正餐的主食量。一般身高150cm以上的老年人，每天主食总量一般不少于150g。

2、适当粗细搭配，吃膳食纤维丰富的全谷类主食

全谷类食物俗称粗粮，主要包括玉米、小米、黑米、高粱、大麦、燕麦、荞麦、黄豆等杂豆类。和精白米面等细粮比较，粗粮控糖效果是毋庸置疑的，粗粮中丰富的膳食纤维是主要的控糖功臣，所以老年糖尿病人的主食应做到粗细搭配，具体粗细比例多少？因人而异，有胃食管反流或消化道溃疡的老年人，吃过多粗粮可能加重反酸、烧心、胸痛等症状，因此，需根据自身情况进行粗细比例的调整。

3、喝粥的正确方式——会加工让血糖指数下来

各类粥品是老年人的最爱，细软好消化，可是如果血糖高了，尽量避免大米粥，尤其是熬煮时间过长、过于粘稠的粥，可以少量食用小米粥、棒渣粥、燕麦牛奶粥、杂豆粥。总之，粥类熬煮时间不宜过长，淀粉糊化后更易吸收入血，升高餐后血糖。

4、根茎类菜当主食吃

土豆泥、蒸山药、莲藕排骨汤都是老年人爱吃、嚼得动的菜品，血糖高的老年人记住了，土豆、山药、芋头、紫薯、莲藕等根茎类的菜，一定要替换主食来吃，或者当配菜少量摄取，这样才能控制好血糖。

5、口袋常备点心，预防低血糖

对于使用胰岛素的糖尿病人或活动量偏大的老年人，需在身边常备一些点心，以备不时之需，预防低血糖的发生。选用无糖点心或糖果、巧克力、面包片、饼干等均可，但这些食物不能作为糖尿病患者的常规加餐而每天食用，只能用于预防或改善低血糖症状。

Tips：老年糖尿病人吃主食应定时定量、粗细搭配、少食多餐，预防低血糖的发生。

三顿正餐的蛋白质类食物如何选择？

影响血糖的因素除了糖份之外，整体热量的过多摄取也会使血糖升高，蛋白质、脂肪同样提供热量，因此，正餐里蛋白质食物的选择也很关键。鸡蛋、牛奶、精瘦肉、鱼虾、豆制品是五大优质蛋白质类食物，不但蛋白含量高，人体也好消化吸收，因此，老年糖尿病人应该足量和多样化地摄取以上优质蛋白质。具体操作可以：早餐一杯奶，一个鸡蛋，午餐吃上1两-2两精瘦猪、牛、羊肉，晚餐配上2两豆腐或者2两鱼虾。这样既能吃到足量蛋白质，也不影响餐后血糖。

三顿正餐的控糖小能手是什么？

很多爱吃面食的北方人发现，只要上顿吃饺子，餐后血糖肯定高，这个高血糖的锅饺

子可不背，那为什么光吃饺子或者炸酱面，餐后血糖容易高呢？主要是这顿正餐里主食过量了，而控糖小能手——蔬菜的摄入量又不够。蔬菜尤其是叶菜的热量很低，以维生素和膳食纤维为主要营养成分，它的作用是延缓胃排空，帮助控制餐后血糖。因此，糖尿病人的中午、晚餐两顿正餐，均建议摄取至少200g左右的叶菜。

如何吃好加餐？

如果餐后血糖总是控制不好，内分泌科或者营养科的医生可能会建议您进行分餐，在三顿正餐减量的基础上，增加2-3顿加餐，以实现减小胰岛负荷，控制餐后血糖的目的。加餐的量需个体化制定，但食材的选择上建议如下：低糖水果、黄瓜西红柿等蔬菜、全麦面包、苏打饼干、原味坚果、无糖酸奶、豆浆等。分餐需做到定时定量，而不是饿了或者低血糖了才吃。

最后给大家总结一下中老年糖尿病人控糖饮食的总原则以及食物的宜忌：

1、总原则