一型糖尿病胰岛素用量(一型糖尿病胰岛素抵抗怎么办)

• 1、胰岛素剂量怎么算？怎么调？这份攻略请收好
• 2、胰岛素量用多少？听医生分析哪些因素会影响
• 3、糖友的福利来了！2种新胰岛素：高浓度胰岛素和一周一次的胰岛素

胰岛素剂量怎么算？怎么调？这份攻略请收好

胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一。

糖尿病患者在用胰岛素治疗时，每次的剂量没有固定标准，需要随着患者饮食、病情来随时调整。

精准地计算胰岛素的剂量可以充分控制血糖，同时降低低血糖风险。

那么，胰岛素的剂量该怎么算呢？今天我们来唠唠有关于胰岛素及其剂量调整的那些事儿。

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人体正常的胰岛素是如何分泌的？

人体正常的胰岛素分泌分为两部分：

基础胰岛素，以24小时脉冲式小剂量分泌，它是维持血糖基本稳定的基础，也是夜间尤其是早晨空腹血糖平稳的关键因素。它约占一天胰岛素分泌总量的一半，约25个单位，即每小时1个单位；

三餐后胰岛素的分泌，它会根据进食的多少、血糖的高低自动调节。血糖高时就多分泌，血糖低就少分泌，它约占胰岛素总量的另一半。

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胰岛素起始治疗主要方案

医生在使用胰岛素时会模拟生理性胰岛素的分泌，分为以下三种方式：

每天睡前，一次中长效胰岛素的基础胰岛素补充方案：主要针对空腹血糖升高的2型糖尿病患者，使用口服降糖药餐后血糖控制满意，但空腹血糖一直较高又不愿意一天注射2次胰岛素。一般从小剂量开始，根据糖化血红蛋白的高低和体重决定其起始量。早晚餐前，二次预混胰岛素的方案：用于餐后血糖较高或一天血糖都高的患者。适合于固定进餐，早晚二餐之间介于10-12小时，且中间很少加餐的患者。剂量一般根据其体重计算，胰岛素总量起始为0.2-0.4单位/千克体重。基础加餐时，胰岛素的强化方案：即一天注射三次以上的胰岛素，包括中长效的基础胰岛素和餐前短效的胰岛素治疗。它适合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波动较大、有餐后高血糖和餐前、夜间低血糖的患者。

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影响胰岛素剂量调整的因素

▎病程

胰岛β细胞衰竭随病程延长而加重，对外源性胰岛素剂量的需求也相应增加。

▎体重

肥胖者对胰岛素较不敏感，胰岛素抵抗更严重，所需胰岛素剂量常偏大；消瘦者则反之。

▎联合口服降糖药

胰岛素用量随联合口服药种类的增多而减少，这可能与口服药联合胰岛素治疗时改善胰岛素抵抗有关，因此外源性胰岛素用量减少。

▎年龄

老年糖尿病患者因肝肾功能异常或合并糖尿病并发症，容易发生低血糖，因此血糖控制目标宜宽松，胰岛素剂量调整的幅度应更加谨慎，且调整的间隔时间较短。

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胰岛素剂量计算与调整五步法

第一步，确定每日剂量

体重（单位为kg）×0.7（每日每公斤需要量）；1型糖尿病：0.5~1U/kg/d；2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d。注：一般从最小剂量开始；但是体重较高、或胰岛素抵抗较重的患者，可以从中间值开始。

第二步，确定基础剂量的起始量

根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。在开始治疗后，基础胰岛素可以每2-3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。

表1. 基础胰岛素剂量调节

第三步，计算餐时剂量

餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。）明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量，见下表：

表2. 餐时胰岛素调整方法

第四步，给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果，进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。

第五步，计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位需要用国际通用单位计算「mg/dl」）

1800法则：1800/每日胰岛素总量（该法则只适用于速效胰岛素）。结果意义为：1U的胰岛素可以降低多少mg/dl血糖。

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调节胰岛素用量顺口溜

“5、6不过7、7、8不离10。空1加点7，后高2加1。饮食要定量，3天一对比。”

“5、6不过7、7、8不离10”：患者应将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之间，不能超过7mmol/L，将餐后2小时血糖控制在7~8mmol/L之间，不能超过10mmol/L；

“空1加点7，后高2加1”：患者的空腹血糖以7mmol/L为准，每升高1mmol/L可加用胰岛素0.7个单位，餐2小时血糖每升高2mmol/L可加用胰岛素1个单位；

“饮食要定量，3天一对比”：患者要控制饮食，并每隔3天检查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。

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调整胰岛素，有三点要注意！

一定要在患者饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下，调整胰岛素的剂量。两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。当患者出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其他因素（如药物、睡眠、感染因素等）。

胰岛素量用多少？听医生分析哪些因素会影响

同样都是糖尿病，为什么胰岛素用量相差这么大？要回答这个问题，就需要了解影响胰岛素用量的因素究竟有哪些。

对外源性胰岛素需求量的多少在很大程度上取决于患者自身胰岛功能状况。自身胰岛分泌功能较差者，对外源性胰岛素的需要量较大；胰岛功能损伤较轻者，对外源性胰岛素的需求量较小。

与 I 型糖尿病相比，II 型糖尿病往往存在不同程度的「胰岛素抵抗」，有时还非常严重，尤其是肥胖糖尿病患者。因此，许多 II 型糖尿病患者的胰岛素用量比 I 型糖尿病患者还大。

胰岛素的纯度越高，其用量越小；与动物胰岛素相比，人胰岛素无免疫原性，不会产生胰岛素抗体，因而效价更高，因此，当由动物胰岛素改用人胰岛素时，往往需要酌情减少胰岛素用量。

当机体处于高热、重度感染、严重创伤、大手术、酮症酸中毒等严重应激状态时，各种升糖激素（如儿茶酚胺、糖皮质激素等）的分泌增加，胰岛素抵抗明显加重，因此，处于应激状态的糖尿病患者，其胰岛素用量较大。

糖尿病患者同时合并皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等内分泌疾病时，由于皮质醇、生长激素、甲状腺激素等均有升血糖作用，因此，患者往往需要增加胰岛素用量。

同样的道理，当糖尿病患者同时合并垂体前叶功能减退（如垂体炎、席汉氏综合征）、肾上腺皮质功能减退时，往往需要减少胰岛素用量。

此外，糖尿病人怀孕后往往需要酌情增加胰岛素用量。

胰岛素主要在肝肾中代谢失活，当患者肝肾功能不全时，对胰岛素的灭活能力下降，因此，往往需要酌情减少胰岛素用量，以避免发生低血糖。但有时这种情况会因为病人同时出现胰岛素抵抗加重而被抵消。

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许多糖尿病人都是多病并存，除了降糖药以外，还需要服用其它许多药物，其中有些药物对降糖药有「协同作用」或者「拮抗作用」，从而患者影响胰岛素用量。

例如，糖皮质激素、利尿剂、避孕药可以升高血糖，当与这些药物合用时，需要增加胰岛素用量；磺胺类药物、水杨酸类药物、含乙醇的药物（如藿香正气水）等可以降低血糖，当与这些药物合用时，则要减少胰岛素用量。

进食量多少与餐后血糖密切相关。吃的越多，餐前胰岛素用量越大；吃的越少，餐前胰岛素用量越小。

运动不仅可以增加热量消耗，还可以增强机体对胰岛素的敏感性，起到辅助降糖的作用。因此，坚持规律性有氧运动者，胰岛素用量较小；静坐少动者，胰岛素用量较大。

肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素，因此，肥胖病人的胰岛素用量往往比消瘦病人要大。此外，患者体重越大，胰岛素的用量越大。

当病人情绪紧张、失眠时，机体交感神经兴奋、升糖激素分泌增加，会拮抗胰岛素的作用，这时往往需要增加胰岛素的用量。

胰岛素的最佳储存温度是 2～8℃，高温或冰冻后可以失效。

由此可知，影响胰岛素用量的因素很多，具体到每个患者，情况都不一样。在确定胰岛素用量时，一定要全面考虑，因人而异，个体化用药。

来源:内分泌时间

糖友的福利来了！2种新胰岛素：高浓度胰岛素和一周一次的胰岛素

对于糖尿病患者来说，胰岛素一定不会陌生，但现实中不少糖尿病患者是比较抗拒注射胰岛素的，原因有两个：一是误认为注射胰岛素后就不能停用了；二是目前大多数的胰岛素都需要每天注射2-4次，许多糖尿病人认为使用起来比较麻烦。

但如果告诉大家，有一种胰岛素，只需要注射液很小的剂量，或者每周只需要注射一次，便可平稳控制血糖，这种胰岛素对糖尿病患者是不是很有吸引力呢？现在，这种新型胰岛素即将要与我们见面了，今天我们一起来提前了解一下吧。

1.甘精胰岛素注射液U300

甘精胰岛素注射液U300是其中一个即将上市的高浓度长效胰岛素。甘精胰岛素由于添加了带正电荷的氨基酸，使等电点升高，因此注射后在人体内不易溶解，可在皮下形成结晶，缓慢溶解，促使胰岛素二聚体和单体缓慢释放到组织和血液中，从而起到长效作用。

甘精胰岛素另一个优点就是降糖作用平稳，没有明显的峰谷浓度，因此也很少会引起低血糖，尤其是夜间低血糖。目前我们使用的甘精胰岛素注射液主要为U100（Gla-100），也就是每毫升注射液中含有100单位甘精胰岛素，每天只需要注射液1次，作用可持续24小时，可在睡前注射，也避免了对日常社交活动的影响。

而今天我们要隆重介绍的是甘精胰岛素的升级版——U300（Gla-300），也就是每毫升注射液中含300单位甘精胰岛素，Gla-300除了具有原来Gla-100的所有优点以外，由于浓度更高，因此注射剂量更小，却具有更长的药物维持时间，有研究结果显示，Gla-300连续注射8天，能够维持血糖稳定长达30h，而Gla-100最长只能维持25h。不仅如此，与Gla-100相比，Gla-300的血糖控制更优，低血糖发生率更低。

2.一周仅需打一次的icodec胰岛素

一直以来，科学家都在研发新型胰岛素，试图解决频繁注射的麻烦，2020年，好消息传来，科学家通过修饰胰岛素分子研发出icodec，注射后，icodec即可与白蛋白牢固、可逆结合，形成“循环存储库”，半衰期长达196小时！这一新型胰岛素可以一周注射一次，满足糖友的胰岛素需求。

世界权威医学期刊《新英格兰医学杂志》上的2期临床试验结果显示，对未经胰岛素治疗的2型糖尿病成人患者使用icodec胰岛素的降血糖效果和安全性，与每日注射一次甘精胰岛素U100的患者相似。

目前icodec胰岛素注射液在中国获批临床，希望这将加速该产品的全球开发计划，并实现中国与全球同步上市，从而惠及更多糖尿病患者。

当然，由于这些新型胰岛素研发成本高，上市后在价格方面可能会偏高，但由于我国药品集中采购和国家谈判的深入开展，这些药物在不久的将来也会以一个亲民的价格供广大糖尿病患者使用，让我们拭目以待吧。

参考文献：

[1]袁晨光.甘精胰岛素注射液U300配制及质量研究[D].广东：华南理工大学，2020：6-8.