糖尿病胃轻瘫怎么治(糖尿病患者胃轻瘫)

• 1、中医药治疗糖尿病性胃轻瘫经验分享
• 2、「糖尿病胃轻瘫」治疗新药获批！| 今日快讯
• 3、什么是糖尿病胃轻瘫？症状、病因、诊断、治疗和预防

中医药治疗糖尿病性胃轻瘫经验分享

​​糖尿病性胃轻瘫属于糖尿病胃肠并发症，临床表现为胃排空延迟，胃蠕动减少，甚至胃酸分泌减少，粘膜萎缩，可有上腹部胀满、痞闷、疼痛，常伴有顽固性恶心、呕吐，大便排泄不畅，顽固性便秘，或腹泻与便秘交替。西医治疗除了强调控制血糖以外，常用胃复安、吗叮啉，或用红霉素等治疗，疗效很难令人满意。研究其中医药治疗有重要意义。该病在中医属于消渴病继发的“痞满”范畴。脾胃气滞是核心病机，常兼有血瘀。或因肝胃气滞，或因胃肠热结，或因湿热中阻，也有寒湿凝滞所致者，更多兼有气虚、阴虚，或气阴两虚、阴阳俱虚者。肝郁气滞、肝胃不和，治当疏肝理气、和胃降逆，方可用四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香苏散等方化裁；胃肠热结、气机阻滞者，治当通腑泄热、理气降逆，方可用厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁；湿热内阻、气机不通者，治当清化湿热、宣通气机，方可用三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤等方化裁；寒湿阻滞，气机不通者，治当散寒除湿、宣通气机，方可用大黄附子汤、济川煎等方化裁。兼肠道气滞，大便不畅者，可加用木香、槟榔，或重用炒莱菔子15-30 g，或用五磨饮行气化滞宽肠。阴虚者，配合增液汤、百合丹参饮等方；气虚者，配合补中益气汤、升陷汤等方；阳虚，或阴阳俱虚者，可用济川煎、地黄饮子等方。

【验案】

提要：糖尿病性胃轻瘫多脾胃气滞，行气和胃是基本治法，以肝主气机，治疗还应强调疏肝理气，以久病多瘀，活血化瘀治法也应重视。

冯某某，女，58岁，北京市通州区东关。1998年9月15日初诊。患者有糖尿病病史，长期服用西药降糖药，血糖控制不满意。近半年出现头痛，伴见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅，舌暗，舌苔腻，脉细弦，查尿糖 1，餐后血糖10.5 mmol/L。辨证为脾胃不和，气滞血瘀，治拟调和脾胃，理气活血，方用香苏散加味。

处方：香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g、炙甘草6 g、生白术25 g、茯苓15 g、川芎15 g、卫矛15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹参15 g。7剂。

二诊：1998年10月13日。服药后胃脘胀满消失，头痛明显改善，大便日1次。停用中药。

三诊：1998年11月17日。近期又出现胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑，复查尿糖阴性，餐后5.1 mmol/L。考虑痰阻热郁、脾胃不和，治拟化痰化热、调中和胃。

处方：陈皮9g、清半夏15 g、黄连6g、云苓15 g、生炒枣仁各12 g、炙甘草6 g、酒军6 g、石斛12 g、通草5 g、大枣6枚、丹参15 g、五味子6 g、甘松6g、香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g。7剂。

四诊：1998年11月24日。服药后胃脘胀满明显减轻，睡眠醒后可以再睡。效不更方。并嘱其继续坚持服药。其病情平稳，血糖控制良好（《内分泌代谢病中西医诊治》）。

按语：糖尿病性胃轻瘫，中医辨证常为气机阻滞，病在脾胃，治疗重在调理气机。本例即脾胃气滞，故见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅；气滞日久则成血瘀，故见头痛，舌暗。所以治疗以《局方》香苏散为底方，重用生白术意在甘润通便，重用川芎意在活血治疗头痛。卫矛、荔枝核、葛根、丹参则可以活血理气、生津止渴。后因停药反复，症见胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑者，辨证为痰热中阻、脾胃气滞，所谓“胃不和则卧不安”也，故选用黄连温胆汤和香苏散加味方，化痰清热，和胃安神。并加用生炒枣仁、五味子，养心敛神安神。而配合酒军、石斛、通草、大枣，乃是民间专门治疗睡眠易醒，醒后不能入睡的经验方，原方本为木通，为养阴分消邪热之方。今因关木通肾毒性而代以通草，或用栀子、竹叶等，也有疗效。​​​​

「糖尿病胃轻瘫」治疗新药获批！| 今日快讯

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导读：近日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了甲氧氯普胺鼻喷雾剂的新药申请（NDA），用于减轻成人急性和复发性糖尿病胃轻瘫的症状。目前为止，这是第一种也是唯一一种经鼻给药的相关产品。

美国天普大学医学院胃肠病学动力实验室主任亨利·帕克曼（Henry Parkman）表示：“糖尿病胃轻瘫患者伴有特征性症状，如恶心、腹痛、腹胀、早饱和呕吐，这些症状可能很严重，并使人衰弱。由于胃排空延迟而导致这些患者接受口服治疗药物时会出现吸收不稳定。与口服药物不同，甲氧氯普胺鼻喷雾剂通过鼻部给药，绕过患病的胃肠道，从而使药物直接进入血液，因此治疗效果可预测、较为稳定。”

药物安全信息介绍

甲氧氯普胺鼻喷雾剂用于缓解成人急性和复发性糖尿病胃轻瘫的症状。

1.重要安全信息——迟发性运动障碍警告

➤甲氧氯普胺可导致迟发性运动障碍（TD），TD是一种严重的运动障碍，通常不可逆。发生TD的风险随治疗时间和总累积剂量的增加而增加；

➤在出现TD征兆或症状的患者中停用此类药物；

➤甲氧氯普胺（所有剂型和给药途径）治疗时间不应超过12周，因为长期服用会增加TD患病风险。

2.这些使用人群不建议使用

➤儿童；

➤中度或重度肝功能不全（Child-Pugh B或C），中度或重度肾功能不全（肌酐清除率低于60mL/min），以及使用强效CYP2D6抑制剂的患者。

3.药物禁忌

➤有迟发性运动障碍（TD）病史或对此类药物有肌张力障碍反应的患者；

➤刺激胃肠蠕动可能是危险的（如消化道出血、机械性梗阻或穿孔）；

➤嗜铬细胞瘤或其他儿茶酚胺释放副神经节瘤患者；

➤癫痫患者；

➤对甲氧氯普胺过敏的患者。

4.潜在不良反应

与甲氧氯普胺相关的潜在不良反应包括：迟发性运动障碍、其他锥体外系反应（EPS）、帕金森氏症状、不自主运动、神经安定性恶性综合症（NMS）、抑郁症、自杀意念和自杀、高血压、液体潴留、高泌乳素血症、对驱动和操作机械能力的影响。

甲氧氯普胺鼻喷雾剂最常见的不良反应（≥5％）为：消化不良，头痛和疲劳。

参考资料：

[1]http://www.globenewswire.com/news-release/2020/06/19/2050830/0/en/FDA-Approves-Evoke-s-GIMOTI.html

[2]https://www.healio.com/news/gastroenterology/20200623/fda-approves-gimoti-for-diabetic-gastroparesis

什么是糖尿病胃轻瘫？症状、病因、诊断、治疗和预防

糖尿病性胃轻瘫是长期高血糖导致胃肌无法正常收缩的潜在并发症。它会减慢食物从胃部移动到肠道的速度，即胃排空，并可能导致严重的胃肠不适。 多达 10% 的糖尿病患者可能会患上糖尿病性胃轻瘫，并且会影响 1 型和 2 型糖尿病患者。

糖尿病性胃轻瘫目前尚无治愈方法，但可以通过改变生活方式和药物治疗来控制。病情严重时，可能建议手术治疗。

糖尿病胃轻瘫引起的胃排空延迟可引起许多严重的消化症状，包括：

• 呕吐
• 腹胀
• 腹痛
• 胃灼热
• 食欲不振或吃很少东西后就感觉饱了
• 血糖波动
• 体重减轻

对于 1 型或 2 型糖尿病患者来说，如果控制消化系统和其他基本身体功能的迷走神经因血糖水平不健康而受损，就可能出现胃轻瘫。这种疾病通常发生在糖尿病患者至少 5 年或 10 年的情况下。

巴尔的摩仁慈医疗中心神经胃肠病学和胃肠动力中心主任、 胃肠病学家布莱恩·柯廷（ Bryan Curtin ）医学博士说：“这种神经损伤会影响胃的自然收缩节律，导致胃轻瘫。”

本质上，胃壁肌肉不能正常运作，导致胃排空延迟。

据克利夫兰诊所胃轻瘫诊所的医疗主任迈克尔·克莱恩（ Michael Cline ）博士介绍，胃轻瘫患者在出现胃轻瘫之前几乎总是会出现其他并发症，包括足部和腿部的神经损伤以及眼睛或肾脏问题。

胃轻瘫也可能是腹部手术或病毒性疾病的结果，某些药物可能会使病情恶化。

医生会进行检查，确认您是否患有糖尿病性胃轻瘫，并排除其他导致胃肠不适的原因。检查选项包括：

• 上消化道内镜检查：克莱恩医生表示，这项检查可以发现部分阻塞或导致胃排空的解剖问题。内镜检查需要将一根连接摄像头的长而灵活的管子插入食道、胃和十二指肠（十二指肠是小肠在胃部以外的第一部分）。
• 超声波：这种成像测试还可以识别阻塞或解剖问题，并使用高频声波来创建体内器官和组织的图像。
• 闪烁扫描：如果没有发现阻塞或解剖问题，这是下一步的诊断步骤。它测量胃将食物排入肠道的速度。您需要吃一顿含有少量放射性物质的便餐。然后，技术人员会使用专门的相机扫描放射性物质并将其处理成图像。您将在进食后立即接受扫描，30 分钟后接受扫描，并在 1 小时、2 小时和 4 小时后接受扫描。

由于这是一种消化系统疾病，因此务必注意哪些食物是推荐的，哪些是应该避免的。重点是低纤维、低脂肪、柔软且煮熟的食物。研究表明，辛辣、酸性和高脂肪的食物会加重症状。

少量多餐（每天四到五餐）也可能有帮助，这些食物中不含太多可溶性纤维，因为可溶性纤维可能难以消化。谷物、豆类和豆科植物都含有可溶性纤维。

如果您担心由于已经遵循了控制血糖的饮食限制而导致胃轻瘫饮食困难，您的医疗团队可以帮助您制定一个符合所有正确要求的健康饮食计划。

对于糖尿病性胃轻瘫患者来说，通过改变饮食来控制血糖水平至关重要，例如避免高脂肪、高酸性或辛辣食物，避免使用胰岛素或其他降糖药物，以及进行体育锻炼。除了这些核心的健康行为外，医生还可能开具其他治疗方案来控制症状。

药物

有几种药物可以帮助胃部肌肉正常运作，控制恶心和呕吐，并减轻疼痛。选项包括：

• 甲氧氯普胺：甲氧氯普胺能增加胃和肠收缩，缓解恶心、呕吐、胃灼热、饭后饱胀、食欲不振等症状。如果服用此药超过 12 周，则有发生迟发性运动障碍 的高风险。
• 红霉素：这种抗生素有助于胃肌肉收缩，改善胃排空。有时会使用抗生素阿奇霉素作为替代品。
• 止吐药：这类药物有助于预防和治疗恶心和呕吐。处方药和非处方 ( OTC ) 止吐药均有售，包括茶苯海明 ( Dramamine ) 和次水杨酸铋 ( Pepto-Bismol )。
• 止痛药您的医生可能会建议您使用非麻醉性止痛药来缓解严重的腹痛。

医疗程序和外科手术

如果药物治疗后症状没有改善，医生可能会建议进行胃电刺激 ( GES )。该手术需要将一个小型电池供电的装置放置在下腹部皮下，并将导线连接到胃部肌肉。该装置会向胃部的神经和肌肉发送轻微的电脉冲，帮助刺激收缩。

如果药物和胃食管反流（ GES ）无效，您可能需要手术。这些手术可以改变胃部结构，使食物更容易进入肠道。

• 幽门成形术：该手术可以放松和扩张幽门开口，即从胃中释放食物的肌肉瓣膜。
• 胃绕道手术：也是一种针对严重肥胖的 2 型糖尿病患者的减肥手术，胃绕道手术切除或关闭部分胃，在胃和小肠之间建立新的通道。

预防糖尿病胃轻瘫的最佳方法是将血糖保持在医生建议的目标范围内。

以下策略可能是实现这一目标的有效方法：

• 定期检查血糖。
• 按照医嘱服药。
• 吃健康饮食。
• 经常锻炼。
• 管理压力。
• 保证充足的睡眠。
• 达到或保持健康的体重。
• 避免使用烟草制品。
• 定期去看医生。

由于食物在胃中停留，会导致血糖水平波动。胃排空延迟会阻碍糖分释放到血液中，导致低血糖症（也称为低血糖症），尤其是在餐前使用胰岛素的情况下。最初的症状通常包括颤抖和心跳加快，但如果不加以处理，这种情况可能会危及生命。当食物最终从胃部释放到小肠时，可能会导致血糖飙升。血糖水平波动会使糖尿病控制变得更加困难，从而加重病情和胃轻瘫。

糖尿病胃轻瘫的症状包括食欲不振、恶心和呕吐，会导致脱水，使身体难以获取正常运作所需的热量和营养。

有些食物可能根本无法消化。这些食物会硬化成胃石，形成固体物质，滞留在胃中，可能引起恶心、呕吐，甚至阻止其他食物进入小肠。

糖尿病性胃轻瘫可能会增加患其他消化系统疾病的风险，包括：

• 胃食管反流病 (GERD) ：GERD是一种慢性疾病，胃酸会进入食道和喉咙，引起刺激和炎症、胸部或胃部灼痛、恶心、喉咙痛和慢性咳嗽。
• 肠道动力障碍：糖尿病引起的高血糖也会损害协调肠道运动的神经。这被称为肠道动力障碍。

• 糖尿病胃轻瘫是一种消化系统疾病，食物从胃部到肠道移动得太慢，引起恶心、呕吐、腹胀、胃酸反流和腹痛等症状。
• 胃轻瘫是糖尿病的一种严重并发症。当控制消化系统的迷走神经因慢性高血糖、药物、感染或腹部手术而受损时，就会引发胃轻瘫。
• 糖尿病性胃轻瘫无法治愈，但可以通过饮食和药物控制血糖来控制症状。运动、良好睡眠和压力管理等技巧也有助于预防这种疾病。

文章来源：Lauren Bedosky，《每日健康》

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