糖尿病打胰岛素咯d(糖尿病打胰岛素好还是吃药好)

• 1、糖尿病治疗新突破：胰岛素全解析与正确使用指南
• 2、胰岛素越打越多，血糖却越来越高！胰岛素会上瘾？打针吃药如何选
• 3、如何正确使用胰岛素？

糖尿病治疗新突破：胰岛素全解析与正确使用指南

1921 年，加拿大医生班廷和助手贝斯特从狗的胰腺中提取出一种神奇的物质 —— 胰岛素，成功挽救了濒临死亡的糖尿病患儿。这一发现不仅开创了糖尿病治疗的新纪元，更让人们首次意识到，胰腺分泌的这种激素是调控血糖的核心钥匙。如今，历经百年发展，胰岛素家族已从最初的动物胰岛素发展到基因重组人胰岛素、胰岛素类似物等多个品类，成为糖尿病治疗中不可或缺的 “生命线”。

班廷发现胰岛素的传奇故事

简单来说，胰岛素就像身体的 “血糖搬运工”。当我们进食后，血糖升高，胰腺中的胰岛 β 细胞分泌胰岛素，它会打开细胞的 “大门”，让血液中的葡萄糖进入细胞内被利用，从而降低血糖。对于 1 型糖尿病患者，胰岛 β 细胞被自身免疫系统破坏，必须依赖外源性胰岛素生存；而 2 型糖尿病患者随着病程进展，也可能因胰岛功能衰竭需要补充胰岛素。

目前临床上常用的胰岛素及其类似物可根据作用时间、来源和结构分为五大类，每类药物都有其独特的 “性格” 和适用场景。

代表药物：普通胰岛素（RI）、重组人短效胰岛素（如诺和灵 R、优泌林 R）作用特点：

• 起效时间：皮下注射后 30 分钟起效，高峰作用时间 2-4 小时，持续 5-8 小时。
• 使用场景：主要用于控制餐后血糖，需在餐前 15-30 分钟注射。例如，早餐前注射后，能有效控制早餐后血糖高峰。
• 剂型优势：价格亲民，可静脉注射用于糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）的抢救。

注意事项：需严格按时进餐，避免因注射后未及时进食导致低血糖。

代表药物：低精蛋白锌胰岛素（诺和灵 N、优泌林 N）作用特点：

• 起效时间：注射后 2-4 小时起效，高峰 6-10 小时，持续 12-18 小时。
• 使用场景：作为基础胰岛素，用于提供全天基础胰岛素需求，常与短效胰岛素联用（如 “三短一中” 方案）。例如，睡前注射中效胰岛素，可稳定夜间及空腹血糖。
• 特殊提醒：需摇匀后注射，避免因沉淀导致剂量不均。

1. 传统长效胰岛素代表药物：精蛋白锌胰岛素（PZI）特点：起效慢（4-6 小时），持续 24-36 小时，需与短效胰岛素混合使用，目前临床已较少使用。

2. 长效胰岛素类似物代表药物：

• 甘精胰岛素（来得时、长秀霖）：皮下注射后无明显峰值，持续 24 小时，每日注射一次即可。
• 地特胰岛素（诺和平）：作用持续 24 小时，同时具有减轻体重的优势，适合伴有肥胖的糖尿病患者。优势：模拟人体基础胰岛素分泌，血糖波动小，低血糖风险低，使用方便（每日一次）。

代表药物：

• 诺和灵 30R（含 30% 短效 70% 中效）
• 优泌乐 25（含 25% 速效类似物 75% 中效类似物）作用特点：
• 起效时间：短效部分快速控制餐后血糖，中效部分维持基础血糖，一次注射兼顾双重需求。
• 适用人群：适合生活规律、需要简单方案的 2 型糖尿病患者，如早餐前注射一次，可控制全天血糖。
• 注意事项：需严格按早餐、晚餐前固定时间注射，避免漏打或错打。

代表药物：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）作用特点：

• 起效时间：注射后 10-15 分钟起效，高峰 1-2 小时，持续 3-5 小时。
• 最大优势：可紧邻餐前注射（甚至餐后立即补打），灵活性高，适合饮食不规律或需要临时加餐的患者。
• 临床应用：尤其适合儿童糖尿病患者，方便根据餐前食量调整剂量。

优选部位：腹部（肚脐周围 5cm 外）、大腿外侧、上臂三角肌、臀部外上象限。轮换原则：

• 左右对称轮换：如今天打左腹部，明天打右腹部，避免同一部位反复注射导致脂肪增生或硬结。
• 同一部位区域轮换：将每个部位分为若干个注射点，两点间隔至少 1cm，确保每月内同一部位不重复。错误示范：长期只打同一部位，可能导致皮下脂肪增生（如图 1），影响药物吸收，需定期自查注射部位。

1. 胰岛素笔 vs. 注射器 vs. 胰岛素泵

• 胰岛素笔：携带方便，剂量精准（如诺和笔、优伴笔），适合居家和外出使用。
• 注射器：适合需要灵活调整小剂量（如儿童）的患者。
• 胰岛素泵：持续皮下输注，模拟生理分泌，适合血糖波动大或强化治疗的患者（如 1 型糖尿病）。

2. 注射操作六步曲：① 洗手并核对药物（如确认是短效还是长效胰岛素）；② 安装针头，排气泡（确保笔尖出现一滴药液）；③ 捏起皮肤（肥胖者可垂直注射，瘦弱者 45° 角进针）；④ 快速进针，推注药液（停留 10 秒确保完全注入）；⑤ 拔针后丢弃针头（不可重复使用，避免感染和断针风险）；⑥ 记录注射时间、剂量和血糖值。

1. 初始剂量设定：

• 1 型糖尿病：通常每日 0.5-1.0U/kg 体重，分 2-4 次注射（如早餐前短效 中效，晚餐前短效 中效）。
• 2 型糖尿病：从每日 10-12U 起始，根据空腹及餐后血糖逐步调整。

2. 调整依据：

• 空腹血糖高：可能需增加睡前基础胰岛素（如长效胰岛素或中效胰岛素）。
• 餐后血糖高：可能需增加餐前短效或速效胰岛素剂量。
• 举例 **：患者老张，早餐后血糖 12mmol/L（目标＜7.8mmol/L），可将早餐前短效胰岛素从 8U 增至 10U，3 天后复查血糖再调整。

典型症状：手抖、心慌、出汗、饥饿感，严重时可能昏迷、抽搐。危害：频繁低血糖可能导致脑细胞损伤，甚至诱发心梗、中风，尤其对老年人风险更高。

1. 立即处理：

• 清醒者：立即口服 15-20g 含糖食物（如 3 颗方糖、半杯果汁），15 分钟后复测血糖。
• 昏迷者：立即送医，静脉注射 50% 葡萄糖或肌注胰高血糖素。

2. 预防要点：

• 按时进餐，避免空腹运动；
• 随身携带含糖食品（如糖果、饼干）；
• 调整胰岛素剂量时需在医生指导下逐步进行，不可擅自增减。

真相：胰岛素是人体自身分泌的激素，是否需要长期注射取决于胰岛功能。部分 2 型糖尿病患者早期通过短期胰岛素强化治疗，可恢复胰岛功能，甚至暂时停用胰岛素。

真相：胰岛素是糖尿病治疗的有效手段，与病情轻重无必然联系。早期使用胰岛素可保护胰岛 β 细胞，延缓并发症进展，如妊娠糖尿病患者常需胰岛素控制血糖以保障胎儿安全。

禁忌：不同类型胰岛素不可随意混合（如长效与短效混合可能改变药效），预混胰岛素需充分摇匀，且不可与其他胰岛素混合注射。

优选药物：人胰岛素（如诺和灵 R、N）或胰岛素类似物（如门冬胰岛素），避免动物胰岛素引发过敏。注意：需密切监测血糖，孕中晚期可能需增加胰岛素剂量，产后需及时调整。

原则：从小剂量开始（如每日 8-10U），选择低血糖风险低的长效类似物（如甘精胰岛素），避免视力下降导致注射误差。

调整策略：减少中效胰岛素剂量（因肾脏代谢减慢可能导致蓄积），优先选择短效或速效胰岛素，便于灵活调整。

保存条件：2-8℃冷藏（冰箱冷藏室，不可冷冻），避免阳光直射。

保质期：未开封时按说明书保质期（通常 2-3 年），开封后常温（＜25℃）可保存 4 周。

• 短途旅行：使用保温袋或冰盒，避免高温（如夏季车内温度过高会失效）。
• 飞机托运：不可托运（低温可能冻结），需随身携带并告知安检人员。

胰岛素是糖尿病患者的 “伙伴” 而非 “负担”，正确认识它的分类与使用方法，不仅能有效控制血糖，更能显著提升生活质量。记住：科学用药 规律监测 健康生活方式，才是战胜糖尿病的 “黄金三角”。愿每位糖友都能通过合理使用胰岛素，拥抱更自由的生活！

胰岛素越打越多，血糖却越来越高！胰岛素会上瘾？打针吃药如何选

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在我从医二十余年的临床经验中，遇到很多2型糖尿病患者提出一个令人困惑的问题：开始时每天注射10单位胰岛素能控制血糖，为何现在注射量增加到50单位甚至更多，血糖却仍然居高不下？

更让他们担忧的是，胰岛素是否会"上瘾"，一旦开始使用就无法停止？这种现象背后隐藏着重要的医学机制，也折射出糖尿病治疗过程中的常见误区。

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，其中2型糖尿病占总病例的90%以上。在中国，糖尿病的患病率已达11.2%，约1.4亿人，且呈现持续上升趋势。

2型糖尿病的主要特点是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能进行性减退。胰岛素是人体唯一能降低血糖的激素，当自身分泌不足或作用受阻时，血糖就会升高。

当患者出现胰岛素剂量不断增加而血糖控制效果反而下降的情况，这并非胰岛素"上瘾"，而是多种因素共同作用的结果。

胰岛β细胞功能随病程进展而逐渐衰退，这是2型糖尿病的自然病程。糖尿病前期开始，胰岛β细胞功能就已下降50%左右，确诊时可能已丧失80%的功能，且以每年约4%的速度持续减退。

这意味着随着时间推移，患者自身胰岛素分泌越来越少，外源性胰岛素需求量自然增加。其次，胰岛素抵抗加重是另一个关键因素。

体重增加、久坐不动、应激反应、感染等因素都可加重胰岛素抵抗。值得注意的是，外源性胰岛素治疗本身可能导致体重增加，据统计，每增加1单位胰岛素/kg体重，体重平均增加约2kg。

这形成了一个恶性循环：注射胰岛素→体重增加→胰岛素抵抗加重→需要更多胰岛素→体重进一步增加。

第三，治疗依从性差也是常见原因。临床观察发现，约40%的患者无法正确执行胰岛素注射方案，如漏打、剂量不准确、注射技术不当等。

此外，有些患者担心低血糖而自行减量，或因血糖波动大而随意调整剂量，这些都会影响治疗效果。

糖尿病的症状与胰岛素需求量增加密切相关。典型症状包括"三多一少"（多饮、多食、多尿、体重减轻），但早期可能无明显症状。

空腹血糖持续>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>10.0mmol/L；糖化血红蛋白>7.0%；尿糖阳性；出现不明原因的疲乏、视力下降、伤口愈合缓慢；胰岛素用量持续增加但血糖控制仍不理想。

面对胰岛素需求增加的情况，治疗策略需个体化调整。首先，明确胰岛素增量的原因至关重要。医生会通过详细病史、体格检查、血糖监测记录、胰岛素用量变化等进行综合评估。

对于大多数2型糖尿病患者，联合治疗是提高疗效、减少胰岛素用量的关键。二甲双胍是首选的口服降糖药，它不仅能降低血糖，还能减轻胰岛素抵抗，不增加体重，且有心血管保护作用。

胰岛素联合二甲双胍治疗可减少胰岛素需求量20-30%。其他口服降糖药如SGLT-2抑制剂（、GLP-1受体激动剂也能显著减少胰岛素用量，同时带来体重下降和心血管获益。

胰岛素治疗方案的优化同样重要。基础胰岛素加口服药是常用起始方案，但当血糖控制不佳时，可进一步调整为多次胰岛素注射（基础胰岛素 餐时胰岛素）或预混胰岛素方案。

近年来研发的新型胰岛素（如德谷胰岛素、门冬胰岛素等）具有更接近生理性的作用特点，可减少低血糖风险并提高治疗依从性。

非药物治疗在减少胰岛素需求量方面同样不可忽视。减轻体重是降低胰岛素抵抗的有效途径，研究显示减重5-10%可显著改善胰岛素敏感性。

合理饮食是基础，建议采用低碳水化合物、低脂肪、高纤维的饮食模式，控制总热量摄入，定时定量进餐。

规律运动能提高胰岛素敏感性，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）加2-3次抗阻训练效果最佳。戒烟限酒也有助于改善胰岛素抵抗。

充分睡眠和减轻精神压力同样重要，因为睡眠不足和过度应激会引起胰岛素抵抗。预防胰岛素用量过度增加的关键在于早期干预。

根据中国疾控中心数据，我国糖尿病前期人群约占成年人的35.7%，这部分人群是干预的重点。研究表明，生活方式干预可使糖尿病前期向糖尿病转化的风险降低58%。

对于已确诊的2型糖尿病患者，早期强化治疗能更好地保护胰岛β细胞功能，减缓疾病进展。血糖监测是糖尿病管理的核心，可指导治疗方案调整。

使用胰岛素的患者建议每日监测血糖至少4次，必要时增加监测频率。持续血糖监测系统（CGM）能实时反映血糖变化趋势，有助于发现隐匿性高血糖或低血糖，优化胰岛素用量。

科技进步为糖尿病治疗带来新希望。人工胰腺系统（闭环系统）将胰岛素泵与持续血糖监测系统结合，通过算法自动调整胰岛素输注量，显著改善血糖控制。

基因编辑技术有望修复胰岛β细胞功能，干细胞移植技术则可能重建胰岛功能。中国科学家在这些领域也取得了显著成果，如中国科学院开发的脐血干细胞治疗技术已进入临床试验阶段。

在实际临床工作中，我遇到过多位胰岛素用量"越打越多"的患者。通过全面评估，针对性调整治疗方案，如添加二甲双胍、优化饮食结构、增加适当运动、改善注射技术等措施。

大多数患者的胰岛素用量得以减少，血糖控制也更为稳定。当患者出现胰岛素需求急剧增加的情况时，需警惕是否存在急性并发症如感染、酮症等。

这种情况下的应急措施包括：立即就医，不可擅自大幅增加胰岛素剂量；增加血糖监测频率，密切观察变化；保证充分水分摄入，防止脱水；检查是否有感染征象，如发热、咳嗽等。

综上所述，胰岛素用量增加是糖尿病自然病程的表现，而非"上瘾"。治疗的关键在于找出原因，个体化调整治疗方案，坚持生活方式干预，提高治疗依从性。

对于2型糖尿病患者，合理选择口服降糖药与胰岛素联合使用，可有效减少胰岛素需求量，降低副作用。

定期随访医生，根据病情变化及时调整治疗方案，才能实现长期稳定的血糖控制，减少并发症风险。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 纪立农, 杨文英, 翁建平, 等. 中国2型糖尿病胰岛素治疗临床应用指南(2022)[J]. 中国糖尿病杂志, 2022, 14(3): 207-231.

[3] 李延兵, 杨颖, 王维, 等. 胰岛素抵抗与2型糖尿病胰岛素用量增加的相关性研究[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(5): 428-433.

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

如何正确使用胰岛素？

如何正确注射

胰岛素？

对全球4.63亿糖尿病患者而言，胰岛素注射已经成为生活的一部分。胰岛素帮助糖尿病患者控制血糖，避免血糖过高带来的各种健康问题。然而临床数据显示：超约60%的糖尿病患者存在注射不规范，65%的血糖波动源于不当注射技术，那些被忽视的胰岛素保存、注射部位选择、日渐增生的皮下硬结等，正悄悄吞噬着降糖效果

因此掌握正确的胰岛素注射方法，对于糖尿病患者确保血糖平稳至关重要。

如何保存胰岛素

胰岛素保存应避免受热或阳光照射，防止震荡。对于已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下（25℃以下）保存，保存期为开启后28天内，且不能超过保质期，可在瓶身标注开封日期。对于未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2℃-8℃的环境中，切勿冷冻。

胰岛素注射部位

注射部位选择

注射部位应选择皮下脂肪丰富且神经、血管分布较少的部位，以减少注射疼痛感。避免在皮下脂肪增生、炎症、水肿溃疡或感染的部位注射。人体适合注射胰岛素的部位分别为腹部（耻骨联合以上约1厘米、最低肋缘以下约1厘米、脐周2.5厘米以外的双侧腹部）、大腿外侧（双侧大腿前外侧的上1/3部分）、上臂外侧（双侧上臂外侧的中1/3部分）和双侧臀部外上侧。不同的注射部位吸收胰岛素的速度快慢不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿、臀部。

注射部位轮换

轮换注射部位能有效预防皮下脂肪增生（硬结），轮换方式分大轮换和小轮换两种，大轮换为每月在不同部位之间进行一次轮换，即腹部、手臂、大腿、臀部之间的轮换。小轮换为每次在同一注射区域内进行轮换（同一部位的不同注射点）。将胰岛素注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可分为两个等分区域），每周使用一个等分区域，并按一定方向轮换。无论在任何部位注射，每次的注射点都应与上次的注射点间隔至少1cm。

如何注射胰岛素

通过规范的操作

可以有效提高胰岛素吸收效率

3.1注射前准备

注射前应提前30分钟取出放在室温下复温，避免低温刺激引发疼痛。清洁双手，核对胰岛素剂型、剂量、有效期，检查药液有无结晶、浑浊、颜色变化等异常现象。检查注射部位有无硬结、脂肪萎缩、瘢痕、感染、水肿、炎症等，如有需避开。

3.2摇匀

预混胰岛素使用前应将笔颠倒摆动数次，直至产生白色混悬液为止。具体做法为：将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次并持续5s，然后通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次并持续10 s，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体，如果药液中仍有晶状物，则重复该步骤。

3.3排气

每次使用前及更新笔芯后均应排尽笔芯内空气。注射前，将剂量调节旋钮拨至2U，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。根据医嘱调节剂量至所需刻度。

3.4注射部位消毒

用75%酒精以注射点为中心由中间向周围消毒皮肤，直径约5cm左右，凡酒精擦拭过的范围，不要再重复擦拭以减少污染。待酒精挥发后再注射。禁用碘伏，以免破坏胰岛素活性。

3.5注射手法

短针头（4-6mm）垂直进针，大部分患者无需捏皮；若使用8mm以上针头或消瘦者，需捏皮并45°角进针，缓慢推药，以降低肌肉注射的风险。捏皮是用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤，避免用多个手指捏起肌肉层。

3.6拔针

胰岛素注射后针头应停留10s后拔针，避免造成漏液，影响注射的剂量。如捏起皮肤注射,注射完毕应先拔出针头,再松捏皮。

3.7针头的处理

重复使用针头会增加感染、硬结风险，且涂层磨损会导致疼痛。注射后应单手回套针帽后及时卸下针头，丢弃于专用容器，避免刺伤自己和环卫工人。

总之，规范胰岛素注射是血糖管理的关键防线。正确的保存、轮换与注射操作可显著提升疗效。胰岛素需严格遵循温度要求保存，注射部位应科学轮换避免硬结，消毒、进针角度及针头停留时间等更需精准把控。牢记“一查二摇三排气”的注射原则，杜绝针头重复使用，定期评估注射部位。通过系统化、标准化的操作，不仅能减少漏液、感染风险，更能确保胰岛素吸收稳定，助力血糖长期达标。科学注射，细节决定控糖成败！

转自：护享长征