糖尿病可以吃立普妥吗(糖尿病可以吃辣椒吗)

• 1、他汀类药物使用的精选问答
• 2、血脂高，吃立普妥，警惕最危险并发症发生
• 3、早晚温差大，提防“心梗”找上门

他汀类药物使用的精选问答

普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有何区别？

答：1.它们的上市时间不同；2.是否为天然产物：洛伐/辛伐他汀/普伐他汀是天然化合物，氟伐/阿托伐/匹伐/瑞舒伐他汀是人工半合成或全合成的化合物；3.亲水亲脂性不同：洛伐/辛伐/阿托伐/匹伐他汀是脂溶性的，普伐/瑞舒伐他汀是水溶性的，氟伐他汀是两亲性的；4.药代动力学不同 ；5.降LDL-C幅度不同；6.不良反应不同

他汀类药物长期服用对肝脏造成损害吗？

答：他汀类药物对于肝脏的影响主要表现为肝脏转氨酶的升高，且成剂量相关性，绝大多数肝药酶升高在正常值上限3倍以内，一过性增高较常见，多见于开始治疗或增加剂量的头三个月，需要严密监测。

单纯的转氨酶升高（不伴有胆红素升高），并不代表肝脏损害，不需要调整剂量。如果具备服用他汀类药物的指征，建议长期服用。

你好！我的血清甘油三酯为3.8，血粘度指标微高需要服用他汀类药物吗？

答：您好，血脂异常与平时的不良生活习惯之间有密切联系，所以建议您先从调整生活方式着手，低盐低脂低胆固醇饮食、不吸烟、适量饮酒、控制体重、每天30分钟的有氧运动等。

若一个月以后仍不达标，可以选择药物治疗。以降低LDL-C为主者首推他汀类，如阿托伐他汀等；贝特类主要以降低甘油三酯为主，如非诺贝特。如果您只是甘油三酯偏高，其余血脂相关项目正常，建议您选择贝特类。

您好，我母亲30岁时得过脑血栓后来治愈，现在55岁，体检低密度脂蛋白胆固醇高，总胆固醇高，身体瘦弱，需不需要服用他汀类药物？

答：需要，且使LDL-C应达标，目标值为<1.8mmol/L。您母亲曾有脑血栓，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇又较高，是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，他汀类药物可以降低心脑血管急性事件的发生率，是脑卒中的二级预防用药，建议长期服用。

我父亲三高，吃了阿托伐他汀半年了，三高没降下去，转氨酶还高了，是不是需要停药？转氨酶高需要查些什么？

答：不需要停药，可换用其他他汀类药物。他汀类药物对于肝脏的影响主要表现为肝脏转氨酶的升高，且成剂量相关性。

如果您的肝药酶升高在正常值上限3倍以上，建议您换用其他不同作用机制的药物如瑞舒伐他汀等，同时要调整降压降糖药物，以控制好血压血脂血糖，具备服用他汀类药物的指征，建议长期服用。

单位刚刚体检，血液检查高密度蛋白偏高其他都正常，有人说高密度蛋白越高越好？

答：总胆固醇低而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高对健康有利，但也不是高密度脂蛋白胆固醇越高越好。HDL-C应≥1.04mmol/L，总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值男性最好小于4.5，女性最好小于3.5，要二者兼顾。

寇药师您好，我父亲两个月前急性脑梗，本身患有糖尿病、颈动脉粥状硬化斑块。服用立普妥，是否应该长期服用？谢谢

答：需要长期服用。您父亲是动脉粥样硬化性心血管疾病的极高危人群，具备服用他汀类药物的指征，建议长期服用，且LDL-C应达标，目标值为<1.8mmol/L。

他汀类药物除了调脂，还能稳定粥样斑块，改善血管内皮功能等作用，从而延缓了动脉粥样硬化的发生和发展，脑梗死、心肌梗塞、冠心病等的危险就相应减少。

老师您好，请问洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪几个副作用小一些呢？特别是对肝功能不太好的患者，建议用哪几种呢？

答：肝功能异常是他汀类药物的常见不良反应，任何他汀都有可能引起肝功能异常，用药期间都应该监测肝功能。

慢性肝脏疾病并非他汀类药物使用的禁忌症，肝功能不全的患者可选择肝肾双通道药物或很少经肝脏代谢的药物，如普伐他汀可通过肝肾双通道清除，瑞舒伐他汀、匹伐他汀很少经过肝脏代谢。

轻微脑梗是不是可以用阿托伐他汀？

答：您好，阿托伐他汀是目前循证医学证据较多的他汀类药物，若无使用禁忌症，可以服用。他汀类药物是临床上常用的降脂药物，除了调节血脂，还能稳定斑块等，是预防动脉粥样硬化的一线药物，在脑梗死的一级和二级预防中发挥了重要的作用。

匹伐他汀的临床应用剂量较其他他汀小很多，是否属于强效他汀？不良反应是否也较其他他汀少些？

答：您好，与已上市的其他他汀类药物相比，匹伐他汀具有服用剂量低的优势。但是我们不能绝对的说某种他汀类药物是强效他汀，因为剂量不同，他汀类药物的降脂幅度不同。

2mg-4mg的匹伐他汀，降低LDL-C的幅度约为38%-45%（低中等强度）。匹伐他汀与其他他汀类药物相比，对血糖控制的影响很小，更适合合并糖尿病的患者。

你好，我想问下他汀类药物的副作用尤其是横纹肌溶解易发人群是哪些呢？应该如何避免呢？

答：老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者等是他汀类药物相关肌病的易发人群。

他汀类药物的不良反应与剂量及基因多态性等相关，使用时需要监测肝功能及肌酸激酶。然后，要重视药物相互作用，避免与增加横纹肌溶解症发生率的药物合用。

您好，我的母亲三高，一直吃的辛伐他汀，是不是这个药不好，副作用大，需要换成好点的推荐哪种

答：您好，辛伐他汀服用的人群也是挺大的，是上市较早的他汀类药物，相对其他药物来说，该药与其他心血管药物的相互作用较多，降LDL-C幅度较小。

如果合用的有其他药物，可以请临床药师帮忙看看它们之间是否有相互作用；如果同时服用的没有其他心血管药物，无不良反应出现，且能使LDL-C达到目标值，可以不用换其他药物。

甘油三酯高主要是什么风险？应该如何注意饮食？谢谢

答：您好，甘油三酯水平轻至中度升高者（TG 2.26-5.65mmol/L）患冠心病危险性增加，甘油三酯重度升高（TG ≥5.65mmol/L）时，常可伴发急性胰腺炎。血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，建议每日摄入胆固醇小于300mg；尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g，脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）；碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%。

父亲血脂不高，但是多发性脑梗塞，血糖偏高一些，在吃降糖药和拜阿司匹林，现后遗症走路不稳，吐字不清，是否有必要吃他汀，用量怎样呢

答：根据您的描述，您父亲是动脉粥样硬化性心血管疾病的极高危人群，建议您父亲服用他汀类药物，并且使LDL-C达到目标值即<1.8mmol/L。

他汀类药物可以明显减少心脑血管疾病发作，改善心脑血管疾病患者的预后，即使血脂正常，也能从中获益，可选用中等强度的他汀即可如阿托伐他汀10-20mg等。

我14年体检甘油三脂太异常，医生一般都是力平之加来适可，1、2个月后降到6，4-5个月后降到2以下。医生有时让只服来适可有时停药观察，但自己一疏忽，再体检又回到13-15,最高20。于是又重新开始吃药循环。今年6月检查说伤到肝肾停药1月又为6.9，换了医生服辛伐他汀 复方丹参滴丸每天3次。请问这样可以吗？

答：您好，根据您提供的检查信息来看，辛伐他汀 复方丹参滴丸这样的组合怕是不能让您的血脂达标。

当服用一种他汀类药物不能使血脂达到目标值时，可以增加剂量或者联合另一种不同机制的降脂药如贝特类、依折麦布等，不建议两种他汀类药物同时使用，这样会增加药物不良反应。

具体选用哪一种他汀，需要评估您的心血管疾病危险因素，在确定降脂目标值以后，根据您的相关检查指标和他汀类药物降LDL-C幅度等选择合适的药物。

我父亲刚检查出是急性脑梗，可以用这类药吗？用哪一种好？

答：您好，若无服用他汀类药物的禁忌症，是可以服用这类药的。他汀类药物可以明显减少心脑血管疾病急性事件的发生，改善心脑血管疾病患者的预后，对于选择哪一类药物，需要根据您的相关检查指标和他汀类药物降脂幅度等来决定。

您好！一个最普遍的纠结是：长期服用他汀会不会带来副作用？比如肝损伤、横纹肌溶解？

答：长期服用他汀类药物会有一些副作用，不过大都较轻微，发生率较低。服用他汀类药物，是防治血脂异常和心血管疾病最可靠的措施之一。

他汀的确具有导致肝损害和肌肉损害的潜在可能，但发生率较低。我们应该客观看待他汀的不良反应，既要注意识别，又不应过分夸大。在防治心脑血管疾病方面，他汀的作用是无可替代的，其获益远远大于治疗相关不良反应的风险，切忌因噎废食。

高血压患者低压不高，偶见高压高，适合用他汀类药物吗？

答：您好，对于要不要服用他汀类药物，我需要结合您的年龄、体重、是否吸烟、是否有动脉粥样硬化性心血管疾病等因素来进行评估。如果具备服用他汀类药物的指征，建议长期坚持服用，以降低心血管急性事件的发生率，他汀类药物对血压没有影响。

医生你好，我父亲体检发现甘油三酯跟尿酸偏高，吃他汀类药好还是贝特类药好呢？

答：他汀类药物以降低LDL-C为主，如阿托伐他汀等；贝特类主要以降低甘油三酯为主，如非诺贝特等。这两类药物中，“他汀”类对尿酸排泄没有什么影响，“贝特”类可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，在一定程度上起到促进尿酸排泄的作用。如果您只是甘油三酯偏高，其余血脂相关项目正常，建议您选择贝特类。针对您尿酸偏高的情况，需根据您的相关检查指标来评估您是否需要服用降尿酸的药物

您好，医生。父亲有冠心病、胆固醇高、痛风等症状。最初服用瑞舒伐他汀钙片，有一年多时间，胆固醇高低密度脂蛋白调整不过来，改为阿托伐他汀钙片，服用有十个多月，也不见效果，在医师指导下又改为匹伐他汀钙片（力清之2mg），到目前为止，服用了有2个多月。

现在用药情况：（早）阿司匹林1片，辅酶Q101粒；（晚）力清之2片。2012年10月胸口疼住院治疗发现冠心病，之后落下偶尔胸口疼症状，大约10-15天会有一次胸口疼症状，不是很厉害，不过有明显感觉。一直有坚持锻炼身体，每天快走1小时，已经几年时间胆固醇降不下来，束手无策，烦请您根据我父亲的情况给指导一下用药并给一些建议。

答：您好，由于您的病情较复杂，您提供的相关检查信息有限，我需要进一步了解您的病情以后再给出合理的用药建议。

请问我的甘油三酯为3.7，其他血脂指标尚可，是吃贝特类的还是他汀类的？这两类有什么区别？谢谢您！

答：甘油三脂水平以空腹<1.7mmol/L，为合适水平，您目前稍高。血脂异常与平时的不良生活习惯之间有密切联系，所以建议您先从调整生活方式着手，低盐低脂低胆固醇饮食、戒烟限酒、控制体重、每天30分钟的有氧运动等，若一个月以后仍不达标，可以选择药物治疗。

以降低LDL-C为主者首推他汀类，如阿托伐他汀等；贝特类主要以降低甘油三酯为主，如非诺贝特。如果您只是甘油三酯偏高，其余血脂相关项目正常，建议您选择贝特类。

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血脂高，吃立普妥，警惕最危险并发症发生

高胆固醇血症、冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）吃立普妥常常是一种标准治疗，但大家在吃药的时候要知道立普妥(阿托伐他汀）有一个及其危险的并发症，常容易导致病人死亡。

阿托伐他汀副作用里清楚写着可能引起肌病（肌痛，压痛或肌酸激酶（CK）超过正常上限的十倍以上的无力）和横纹肌溶解症（伴或不伴因肌红蛋白尿引起的急性肾衰竭）。警告患者在服用他汀类药物（包括阿托伐他汀）可引起横纹肌溶解导致罕见的死亡。

大家认识一下啥叫横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis syndrome, RM），它是由于药物引起横纹肌破坏和崩解，导致包括肌酸激酶、肌红蛋白、醛缩酶、乳酸脱氢酶及电解质等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环的一组临床综合征 。横纹肌溶解综合征（RM）包括临床无症状的肌酸激酶升高及危及生命的肌酸激酶极度升高、电解质紊乱和急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）等。

如何自我判断是否是因为吃了立普妥导致横纹肌溶解综合征？能够及早发现和停止立普妥（阿托伐他汀）药物，终止降血脂治疗？

三个重点：1，痛，主要是肌痛2全身无力3尿，主要是少尿、无尿、黑茶色尿

治疗三个重点：1不建议使用碳酸氢钠和利尿剂2重视电解质紊乱纠正3预防多器

官功能衰竭

横纹肌溶解

早晚温差大，提防“心梗”找上门

为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次设立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。

随着气候渐渐转凉，受气候因素影响“心梗”的患病率有所增加，尤其是对50岁以上、患高血压及抽烟史的男性朋友，要特别小心“心梗”来犯。东南大学附属中大医院心血管内科陈立娟主任医师指出，一旦出现胸痛、胸闷症状时，千万不要强忍错过最佳抢救时间，应及时到医院就诊。

冠心病八大危险因素知多少

记者从东南大学附属中大医院胸痛中心获悉，最近医院连续收治了15例突发心梗患者，这些患者年龄多在50岁以上，发病除了跟基础病有关外，还和最近早晚温差大有关。

哪些人群是冠心病的高发人群？

陈立娟主任医师介绍，冠心病有八大危险因素即 “5 3”——五种可防可控的危险因素，三种不可防不可控的危险因素。

据悉，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖是可防可控的危险因素。就冠心病而言，有高血压的病人其病患的发生率是没有高血压病人的5-6倍；血脂异常同样不能忽视，甘油三酯、胆固醇的增高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的升高，这些都是冠心病的危险因素；患了糖尿病就等同于患了冠心病，糖尿病的代谢异常也会引发冠心病；吸烟可引起冠状动脉痉挛，容易诱发心绞痛甚至心梗等心脏危机事件；肥胖是冠心病的导火索，长期饮食不规律，暴饮暴食，喜吃高脂高热量食物，久而久之体重逐渐超标而肥胖，容易患上冠心病。

性别、年龄以及家族遗传是不可控制的因素。女性受雌激素的保护，较男性而言，发作冠心病相对少得多。随着年龄的增长，冠心病的发生率不断提高，但现在有年轻化的趋势。如果双亲被明确诊断了冠心病，那么子女冠心病的发生率将会增加。另外还和家庭遗传有关，这是不可改变的一种因素。

熬夜、压力大是猝死主要诱因

长时间的熬夜导致人体电解质紊乱，而诱发心源性猝死。国外有报告指出每天花两小时盯着电视、计算机屏幕的人，罹患心脏疾病致死率是平常人一倍。“急性心肌梗死及猝死的发生大多在夜间12点至凌晨最多，等家人发现再就业为时已晚。”陈立娟主任医师介绍。

据悉，现代社会节奏在加快，很多中青年的生活、工作压力大，精神紧张、生活不规律、经常熬夜等，都是猝死的诱因。身体经常处于超负荷疲劳运转的状态，或情绪过于紧张时，更易诱发“心梗”。专家介绍，猝死前患者可能会有一定预兆，有的人会感到短暂的心前区疼痛，还有的人会伴有出汗，出现3到5分钟的胸闷。而最常见的预兆就是浑身无力、头晕和胸闷，需要引起警觉。

抓住救治黄金时间 发生胸痛要尽早就医

近年来急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，发病120分钟内是心肌梗死的黄金救治时间，发病后60分钟内血管开通最佳。

为在有效时间内获得治疗，就不能忽视“心梗”发作前的蛛丝马迹。其实，心梗患者在发病前或多或少都有过心绞痛症状，当时不留意，没有及时到医院就诊，最后演变为心梗。尤其是对50岁以上、患高血压及抽烟史的男性朋友，要特别小心“心梗”找上门。专家提醒，一旦出现胸痛、胸闷尤其在劳累、运动后加重的情况，千万不要强忍错过最佳抢救时间，应及时到医院就诊。

整理：健康报通讯员 崔玉艳

记者 程守勤

知识链接：

家有心梗病人

健康管理做好这8点

文：中南大学湘雅二医院副研究员 王玉林

不久前的一个晚上，陪急性心肌梗死支架术后的朋友去医院看急诊。朋友拿出一个厚厚的病历夹，端坐在医生诊查桌旁，跟医生讲述病史：“今天晚餐约1小时后，我突感左侧胸痛，像刺痛，有点牵扯痛，持续大概8分钟左右，现在已无明显痛感，其他没有什么不适。为防万一，我还是来请您看看。6年前由于急性下壁、右室心肌梗死心脏骤停，经抢救后成功复苏，并安装了心脏支架。最近一次心电图检查，是3个月前体检做的，无特殊变化，资料都在这。现在每天按时吃拜阿司匹林肠溶片和立普妥各一片。”

医生听后，大大地称赞朋友和家人，说他们的病案资料整理得非常好，从第一次抢救资料到最后体检的心电图，摆放井然有序，病史描述清晰，警惕性也高。“要是所有病人都像你一样就好了！既能节省医生问诊时间，又能为危重病人赢得宝贵的抢救时机。医生说完，马上量血压、开单做心电图，抽血查肌钙蛋白和心肌酶。结果出来，与之前对比无特殊变化，医生嘱咐有不适随时来诊。朋友开心回家了。

确实，家有曾患过心肌梗塞的病人，家庭成员和病人多多少少会有些心理阴影，担心复发，担心并发症，更担心猝死。那么，我们怎么进行心梗病人出院后的家庭护理和病情管理呢？下面几点很重要：

1 严格遵医用药。

心梗患者一般都需长期规律用药，病人和家属需了解所用药物的名称、剂量、作用及可能的副作用，并按时按量服用，切忌自行调整药量或停药。

2 改善生活方式。

摒弃不良嗜好，戒烟限酒少刺激、睡眠充足不熬夜，保持饮食平衡，食物清淡多纤维，多吃水果蔬菜。

3 保持良好情绪。

正确对待自己的病情，积极应对疾病过程中出现的各种问题，保持良好的精神状态和和谐的家庭氛围，避免情绪激动，焦虑紧张。

4 规避诱发因素。

切忌从事剧烈活动、暴饮暴食、吸烟酗酒。防止便秘，避免过度劳累，适时增减衣服。

5 掌握紧急自救知识。

当出现胸痛、晕厥、大汗等症状时，病人应立即就地休息,并解开领带皮带，保持室内通风，安抚病人，稳定情绪，舌下含服硝酸甘油，出现心脏骤停，立即心肺复苏。边急救边联系急救车送医。

6 适度体育锻炼。

根据自己的情况坚持合理适当的体育锻炼，但一定要量力而行、循序渐进且持之以恒。

7 定期监测心电。

备个血压计，有不适时，及时测量血压和心率，必要时可备掌上心电监护仪。

8 建立病历档案。

从初次发病资料到最近就诊资料有序保存，与诊疗卡、医保卡、门诊病历本等放置到一起，如果发病，时间就是生命。舍去手忙脚乱找东西，医生也更容易了解情况，尽快做出处置。

9 及时复诊随诊。

根据医生嘱咐，定期复查血脂、血糖、血压、心肌酶、肝功能、血常规和凝血功能，以及心电图，心脏彩超，螺旋CT或冠脉造影等。积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等。一旦出现不适，要及时看医生。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。因为起病急而重，可瞬间猝死。在医院度过了急性期后，家庭的病情观察与健康管理对病人的预后和康复至关重要。只有在战略上藐视疾病，在战术上重视疾病，才能达到康复的最佳效果。

编辑：王建影 管仲瑶

审核：曹政