糖尿病氨糖软骨素钙片(糖尿病氨糖软骨素有用吗)

• 1、骨关节炎患者可以自行服药吗？避免药物不良反应仍需专科医生指导
• 2、长期吃氨糖，能修复膝关节吗？氨糖有3种“妙用”，知道的人不多
• 3、氨糖软骨素钙片，对关节退变的中老年人有何帮助？

骨关节炎患者可以自行服药吗？避免药物不良反应仍需专科医生指导

骨关节炎的治疗要遵循金字塔治疗原则，根据个体情况和病情进展阶梯采用非药物治疗、药物治疗、手术治疗，达到减轻或消除疼痛，矫正关节畸形改善关节功能，以及避免残疾的目的。要达到这个目的，就对患者治疗依从性有较高要求，但现实生活中，有不少骨关节炎患者因为条件受限或贪图方便，选择自行服用药物治疗，这样就很难保证治疗的正确性，用药不当不但会延误病情，药物副作用更可能导致其他恶果。今天，我们就为大家盘点一下骨关节炎患者常用几种药物的不良反应，希望引起大家警惕，避免滥用药物的情况发生。

治疗骨关节炎的药物可以分为四类，分别为：改善病情类药及软骨保护剂，关节局部外用药，全身镇痛药及关节腔注射用药。各类药物的具体情况，我们接下来来看：

01 / 改善病情类药及软骨保护剂

骨关节炎的发生，最初受到创伤、代谢等因素影响，出现软骨磨损或软骨细胞代谢异常，使细胞内溶酶体酶和胶原蛋白酶等溶解酶类得到释放，导致蛋白聚糖和软骨基质降解。随后新生成的软骨基质，在蛋白聚糖中葡糖胺聚糖的成分和分布及透明质酸聚合能力等方面与正常基质相比均有差异，软骨的生物力学性能受到影响，形态和功能难以维持，就容易发生破坏形成骨关节炎。

软骨的变性是骨关节炎发生的内在原因，而改善病情类药及软骨保护剂，这一类药物的作用就是延缓软骨的变性和促进软骨的修复，从根源上达到缓解骨关节炎进展的目的。改善病情类药及软骨保护剂主要包括以下几种：

氨基葡萄糖——一种天然的氨基单糖，也是软骨的天然成分，在软骨细胞的正常代谢和软骨基质的合成中起着重要作用。通过外源性补充氨基葡萄糖，具有改善软骨代谢、提高软骨修复能力、保护损伤软骨的作用，同时也有一定的缓解疼痛作用。

硫酸软骨素——软骨素在化学结构上为一类糖，即糖胺聚糖，可与蛋白质以共价键结合形成蛋白多糖，是软骨基质的主要成分之一，软骨素是维持正常软骨成分及功能的必要条件，在软骨修复过程中具有重要作用。机体随着年龄增长合成软骨素逐渐减少，外源性补充有助于缓解骨关节炎病情。

双醋瑞因——骨关节炎是一种慢性低度炎症性疾病，作为促炎因子，白细胞介素在在骨关节炎发展中起着推波助澜作用。白细胞介素可刺激软骨细胞和滑膜细胞产生基质降解酶，破坏软骨基质，同时可促进软骨细胞凋亡、衰老及抑制软骨基质的合成代谢。作为一种新的白细胞介素抑制剂，双醋瑞因有诱导软骨生成、止痛抗炎及退热作用，可显著改善骨关节炎患者关节功能，延缓病程、减轻疼痛。

02 / 关节局部外用药

骨关节炎典型的临床表现为疼痛与炎症，疼痛随病情进展表现为间歇性疼痛、运动性疼痛、持续性疼痛、静息痛，炎症表现为关节肿胀、积液、压痛等。疼痛发生时，人体会不自觉产生避痛反应，缺乏运动则导致关节周围肌肉、韧带等组织退化，导致关节稳定性下降，加重病情。骨关节炎随病情进展，会逐渐表现出不同程度的关节活动受限。通过及时止痛治疗，来恢复关节活动功能，才能有效预防关节功能障碍发生。

本部分的关节局部外用药，以及后两部分要介绍的全身镇痛药及关节腔注射药，大部分都起止痛消炎的作用。

关节局部外用药主要包括：

辣椒碱——辣椒碱也叫辣椒辣素，是一种极度辛辣的香草酰胺类生物碱，可以通过影响神经肽P物质的释放合成和贮藏而起镇痛和止痒作用，因此，辣椒碱乳膏被广泛用于短期缓解由风湿病引起的肌肉和关节的轻度疼痛，就包括早期骨关节炎的治疗。

03 / 口服全身镇痛药

骨关节炎的止痛治疗应遵循阶梯治疗原则，轻武器威力不够才上重武器，而不是一上来就狂轰乱炸，杀敌一千自损八百。简单点说，就是非药物治疗效果不佳，再进行药物治疗，药物治疗先外用，外用效果不佳再内用。治疗骨关节炎的全身镇痛药主要包括三种：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药，同样遵循阶梯用药原则。

对乙酰氨基酚——又名扑热息痛，是一种有效的解热类镇痛药，同时具有一定的抗炎作用。对乙酰氨基酚对骨关节炎患者轻、中度的疼痛具有良好的止痛效果，但对于症状明显的骨关节炎则没有太大临床效果，所以越来越多的指南将非甾体抗炎药作为治疗骨关节炎的首选药。

非甾体抗炎药——参与骨关节炎炎症反应的介质很多，其中前列腺素是参与和介导炎症反应的重要化学因子，可导致发热、疼痛、血管扩张、通透性升高及白细胞渗出等一系列病理反应，非甾体抗炎药可以通过抑制前列腺素环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，从而发挥抗炎止痛作用。

弱阿片类镇痛药——对于服用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药止痛效果较差，疼痛非常剧烈的患者，则药考虑用曲马多或可待因等弱阿片类镇痛药来止痛。通常从小剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，来减少不良反应。

04 / 关节腔局部注射用药

对于已经确诊的骨关节炎患者，如果非药物治疗、外用或口服药物治疗效果欠佳，疼痛剧烈难忍，病程长且有持久不愈的关节腔积液，或者关节活动受限明显的患者，可以通过关节腔注射治疗来达到减轻疼痛、改善关节功能、缓解病情发展的作用。关节腔注射用药包括玻璃酸钠、糖皮质激素、富血小板血浆等。

关节腔注射玻璃酸钠——玻璃酸钠也就是透明质酸，是关节液的正常组成成分，透明质酸在人体的合成和代谢成动态平衡，在关节中有保护关节软骨、转运营养成分、润滑关节和缓冲震荡、轻度抑制炎症等作用。而人体随着年龄增长，关节液分泌减少，关节液中透明质酸缺乏就会影响软骨健康，通过关节腔注射玻璃酸钠治疗，可以促进患病关节软骨修复及营养、改善关节润滑缓解，从而到达整体改善关节功能、缓解疼痛症状的目的。

打封闭——打封闭一般是指往关节腔内注射糖皮质激素，也就是我们常说的“激素”的治疗方法。通常将激素和局部麻醉药混合之后，在疼痛病变关节直接注射，麻药可以立即实现止痛，而糖皮质激素则能在局部抑制炎症反应，从而达到持久的消炎止痛效果。

富血小板血浆——富血小板血浆是自体全血离心的产物，研究发现，富血小板血浆可以从释放抗炎因子、促进软骨自净、诱导间充质干细胞向软骨细胞分化、促进细胞外基质沉淀等四个方面，达到抑制软骨退变、减少滑膜炎症、增加软骨分化、促进软骨再生的作用。

骨关节炎常用的治疗药物我们就简单介绍到这里，接下来我们就从中挑选出患者最常接触的几种药物，分别介绍其使用注意事项和不良反应，来看看患者究竟能不能脱离医生自行用药。

氨基葡萄糖和硫酸软骨素大家肯定不陌生，口服氨糖软骨素在膝关节炎患者中越来越流行，这一类保健品非常畅销。但是，氨糖软骨素并非对所有骨关节炎患者都有效。

实际上，氨糖软骨素的疗效一直存在争议，部分骨关节炎诊疗指南中并不推荐有症状的骨关节炎患者使用。在我国，《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018版）》和《膝骨关节炎诊疗指南》将氨糖与软骨素称为慢作用药物，仍然推荐给有症状的骨关节炎患者使用。

氨糖软骨素对软骨的修复和保护作用是有限的。对于早中期骨关节炎患者，软骨磨损并不严重，软骨的形态和结构还基本存在，氨糖软骨素可能发挥效用。对于较晚期的骨关节炎患者，软骨已经严重磨损，服用氨糖软骨素几乎没有效果。

此外，氨糖软骨素是否有效还和服用剂量和服用方法有关。中华医学会风湿病学分会2010年制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》中指出：氨基葡萄糖每天剂量应不小于1500mg，否则疗效欠佳，分2~3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定。

市面上流行氨糖软骨素钙片实际上是一种保健品而不是药物，按照说明书服用氨基葡萄糖并不一定足量，而如果加大剂量服用则又要小心其他成分超量，所以，患者最好还是在医院由医生开具药物氨基葡萄糖和硫酸软骨素服用。

此外，即使是早中期的骨关节炎患者，服用氨糖软骨素后也不一定能够见效，一般建议如果服用6个月以上仍没有明显疗效的患者，停止服用。氨糖软骨素不良反应非常小，所以可以长期服用，患者可在症状消失后间隔1~2个月再循环服用，同时氨糖软骨素还可与非甾体抗炎药联合使用。

与非甾体抗炎药相比，对乙酰氨基酚的药物作用较小，因为其安全性相对较高，所以属于非处方药，一般在药店就可以买到。但副作用小并不代表没有，对乙酰氨基酚使用过程中尤其要注意以下两个问题：

所以，对乙酰氨基酚最好也在医生指导下服用，尤其是很多药物中都含有对乙酰氨基酚成分，名字中带“酚”字的西药，大多含有对乙酰氨基酚，比如快克，一些中成药也含有对乙酰氨基酚，比如感冒灵和维C银翘片。如果同时服用多种含有对乙酰氨基酚的药物，累加剂量超过了4克每天，同样可导致严重的副作用。

非甾体抗炎药广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等风湿病的抗炎止痛治疗，在骨关节炎的治疗中，常用的非甾体抗炎药包括：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、尼美舒利、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、艾瑞昔布及依托考昔等，具体使用哪一种患者则根据医生指导服用。

非甾体抗炎药自阿司匹林诞生以来，到现在包括百余种上千个品牌，这里我们就不讲非甾体抗炎药的分类了，主要讲非甾体抗炎药的副作用。

伤胃——非甾体抗炎药最常见的不良反应，主要表现为消化不良、消化道黏膜溃烂、十二指肠溃疡、出血，甚至穿孔。

伤心——非甾体抗炎药可增加心血管不良事件的发生率。

伤肾——非甾体抗炎药的肾脏损伤，与服用药物的半衰期有关，半衰期越长肾脏风险越大，表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、高血钾等。

所以，存在心血管疾病、胃肠道疾病、肾脏疾病或风险的患者，就一定要谨慎使用非甾体抗炎药，滥用则可能发生严重不良反应，我们为什么再三强调要在医生指导下使用非甾体抗炎药原因就在于此。使用非甾体抗炎药，要注意以下事项：

治疗骨关节炎的止痛药中，我们讲当对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药效果不佳时，则考虑使用弱阿片类镇痛药，这说明弱阿片类镇痛药的镇痛效果要比前两者要强，有些患者就想为什么我不直接用止痛效果最好的呢？其中一个原因就是药物不良反应。

我们以弱阿片类镇痛药中曲马多来举例。曲马多镇痛的原理，在于通过结合于外周及中枢神经系统（脊髓和脑）的阿片受体发挥镇痛作用，因此也称为麻醉学镇痛药。其镇痛效果强，又没有明显的器官毒性，但却有一个明显的弊端，那就是成瘾性。

以往认为，曲马多的成瘾性并不高，与吗啡相比起对于阿片类受体的亲和力约为1/6000，但这一结论逐渐受到怀疑，现在越来越多的研究表明，患者服用曲马多可产生令人向往的欣快和放松作用，容易产生药物依赖性。此外，也有研究表面，曲马多除了常见的恶心、呕吐等不良反应外，其与5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取相关的副作用，可增加癫痫和狂躁发作的风险。

所以曲马多并非骨关节炎患者止痛的首选药，目前对曲马多的使用建议为：对于非甾体抗炎药治疗无效或不耐受的骨关节炎患者，可根据具体情况使用曲马多治疗。而且，使用曲马多一般从小剂量开始，逐渐增加至常规剂量，以此来降低副作用风险。

前面我们已经讲了，关节腔内注射透明质酸可以有效改善关节软骨的润滑效果，以及促进软骨修复的作用。但是，并不是所有骨关节炎患者都可以注射透明质酸。

关节腔注射透明质酸的禁忌症包括：

所以，患者不可盲目注射透明质酸，而是要经专科医生检查，符合适用症并且排除了禁忌症之后，才能进行治疗，而且，必须在专科医生处接受治疗，而尽量不要在小诊所，乃至某些患者胆大自行买药注射，一个是注射部位或手法有误，穿刺可能直接损伤到软骨，另一个是如果消毒不到位，可能引发医源性感染，花钱加重了病情。

此外，关节腔注射透明质酸治疗，通常采取每周一次性注射2.5毫升，4~5周为一个疗程的治疗方法，经过多年临床试验验证，这种治疗方法效果最佳。透明质酸注射到关节腔内后，虽然停留的时间较短，一般小于48小时，但其临床效果可持续6~12个月，所以也不是某些患者朋友所想的，每隔十天半个月就得补充一次，每隔6个月进行一个疗程就有助于维持疗效，具体时间医生会根据病情变化来考虑。

前面我们说了打封闭具有持久的消炎效果，有些患者因为害怕疼痛，或病程较长疼痛症状长期不得改善，就想能不能多打点封闭来止痛。然而，打封闭这种疗法，并不能长久进行，否则反而要小心膝盖站不起。

首先，一提到激素我们就会想到副作用，如果频繁地打封闭，虽然暂时缓解了关节处的疼痛，但却有可能造成其他全身性的伤害，是得不偿失的。糖皮质激素的副作用可发生于多器官、多组织，主要包括：

心血管系统——高血压；

消化道系统——消化道溃疡、消化道出血、胰腺炎；

代谢类——糖尿病、脂代谢异常、库欣综合征；

免疫系统——广泛抑制；

骨骼肌肉系统——骨质疏松、股骨头坏死、肌肉萎缩；

中枢神经系统——行为、认知、情绪改变；

肾脏系统——排钾、保钠；

眼部——青光眼、白内障；

皮肤——痤疮、毛细血管扩张、多毛；

内分泌系统——肾上腺萎缩。

所以，糖皮质即使是的副作用远远不是脸变圆胖那么简单，临床上因为过量使用糖皮质激素导致股骨头坏死的病例并不罕见。并且，打封闭虽然可以短期缓解患者的疼痛，但糖皮质激素可抑制软骨细胞合成、减少糖蛋白产生，会妨碍软骨修复，所以长期应用反而会加重关节软骨和骨质的破坏，体现在膝关节上就是频繁打封闭反而让患者站不起。

打封闭必须在正规医院由专科医生进行，一是避免消毒不彻底引发感染，二是避免使用频繁，像膝骨关节炎，一般建议一年不超过4次，也就是说每两次打封闭时间间隔应大于3个月。

骨关节炎在中医上属于痹症、骨痹范畴，中医认为骨关节炎病机根本为本虚标实，邪闭经络，邪就是外感风寒湿热等。所以，中药及中成药方多为牛膝、当归、草乌、丹参、桃仁、红花、乳香、透骨草、伸筋草、川穹、五加皮、杜仲、桑枝、羌活、三七等具有活血化瘀、消肿止痛等功效的药物组成。

对于有明显疼痛的骨关节炎患者，通过涂抹、外敷、外洗、熏蒸等中药外用，让药物直接作用于局部关节处，也能起到舒筋活血、祛风散湿、止痛等作用，并且还具有治疗痛苦小、治疗依从性高、治疗方便等优势。所以，中药及中成药在改善骨关节炎患者关节疼痛及僵硬等症状上，具有一定疗效是毋庸置疑的。

现在，网络上对于中医与西医有很多不理智的看法，多为别有用心之人故意挑起争端，像恶意贬低中医无用，或妄言西医治本不治病中医治本无副作用，都是片面乃至错误的。中医和西医各有所长，在风湿病的治疗上，中西医合治一直是探索的方向。

是药三分毒，不仅包括西药也包括中药，比如治疗类风湿关节炎，激素副作用确实大，但雷公藤副作用也不小。我们经常看到西药引起过敏反应，但有些中药如果含有大分子蛋白、多肽、多糖等成分，同样容易引起局部过敏反应。

所以，骨关节炎患者即便是外用中药，出现红斑、皮疹、荨麻疹等药物过敏反应也是可能的，一旦发生就要及时停药，并及时就医更改治疗方法。而对于确诊的骨关节炎患者，也不可盲目外敷中草药，应该在正规医院接受治疗，以免治疗不当延误病情。

通过阅读全文后，有些患者朋友估计很疑惑，这个药也有副作用、那个药也不安全，那还能吃药吗？所以，这就证明了骨关节炎患者自行用药是行不通的，因为光靠自己是无法准确判断出药物禁忌症和控制不良反应的，即便是专科医生，也要结合患者的具体症状和实验室检查、影像学检查等详细检查结果，才能判断患者的病情情况，根据具体情况个性化用药，才能减少或避免药物作用。当然，对于骨关节炎患者来讲，如果能在早期就坚持严格的非药物治疗，把病情控制在早期阶段，不用服药自然也不用担心药物副作用，这是最理想的结果！

长期吃氨糖，能修复膝关节吗？氨糖有3种“妙用”，知道的人不多

最近，李阿姨总是觉得膝盖疼，并且蹲下站起来的时候，膝盖也咯吱咯吱地响;有时候上下楼梯，都会有明显的疼痛感出现……

从李阿姨的症状上来看，很有可能是年纪大了，导致膝盖磨损程度变高，亦或是引发膝关节炎症等疾病。为了改善自己的情况，李阿姨听从朋友推荐，买了一个疗程氨糖回来服用，希望能把自己的情况给调理好。

长期吃氨糖，真的能修复膝关节吗?

有和李阿姨类似烦恼的朋友，大多也都听说过氨糖。一些商家甚至说，吃氨糖能够修复软骨，治疗关节疾病。

诚然，从生理学的角度来说，氨糖，也就是氨基葡萄糖，是生成软骨细胞的合成物质之一，适当补充氨糖，的确能够起到促进软骨合成，改善膝关节的作用。

但它所能起到的作用，并没有你想象中那么好：

一方面，氨糖能够由身体自主产出，如果服用氨糖真的有效，那应该不会出现膝关节疾病才对;

另一方面，氨糖在进入肠胃后，需要经过人体消化系统，真正能够利用到关节的药物药性并不多。

所以，如果只是普通的中老年人群，的确可以适当吃些氨糖，起到养生保健的效果;但如果是类似李阿姨这样，已经有明显的膝盖损伤症状，还是尽可能去医院治疗，以免延误病情。

不过，氨糖虽然不能显著修复膝关节，但却有着一些让你意想不到的“妙用”。

适当服用氨糖有好处，3种“妙用”，知道的人不多

①增强身体免疫力

氨糖的全称是氨基葡萄糖，而氨基葡萄糖同样是免疫细胞的重要组成部分。适当服用氨糖，在促进免疫细胞产出的同时，能够起到抑制炎症的效果。

如果存在骨关节炎，膝盖炎等症状，在日常用药的基础上补充氨糖，炎症消退的也会更快一些。

②对心血管健康有益

著名医学杂志BMj，曾在2019年刊登了一篇《长期服用氨糖与心血管疾病风险的相关性研究》。

通过对46万名受试者的数据分析发现，长期服用氨糖人群，心血管死亡风险降低了20%左右，冠心病风险降低20%左右，中风风险则降低10%左右。

所以，如果存在高血压，高血糖的朋友，或者心血管健康隐患的中老年人，适当补充氨糖，也是不错的选择。

③预防骨质疏松

虽然氨糖不能起到治疗膝盖磨损的效果。但经常摄入氨糖，能有效增加关节内滑液生成，起到适当减少磨损的效果。

在这过程中，因为软骨退化被延迟，例如钙，维生素D等营养元素不会被过量损耗，营养物质流失减少，从而能够起到稳定骨密度，预防骨质疏松的效果。

尤其是对于更年期女性而言，根据研究表明，更年期女性骨质疏松风险是男性的6倍以上。养成定期摄入氨糖的习惯，对身体健康也能产生不错的帮助。

综上所述，氨糖的作用，既没有大家想象中的“夸大”，又的确存在一定的妙用。理性地看待药物作用，合理运用，才是对健康负责的做法。

不过，氨糖虽然用处不少，但也有禁忌存在，部分人群其实并不适合使用，在选择之前还需要注意一下。

部分人群和氨糖“不匹配”，服用前还请注意

分别是孕妇，肝肾功能不全者以及高血糖患者。

首先是孕妇：在怀孕的时候，孕妇的身体内分泌是很脆弱的，稍不注意就有可能影响胎儿，导致身体健康出现紊乱。

而氨糖作为代谢营养的一种，给孕妇服用存在内分泌紊乱的风险，因此不推荐。

对于肝肾疾病患者而言，本身代谢能力就比较差，而氨糖对肝肾代谢功能要求很高。盲目服用氨糖，反而容易导致肝肾疾病加重。

最后是高血糖患者。顾名思义，氨糖全称叫做氨基葡萄糖，其自然也是糖分的一种。盲目服用可能会造成血糖波动，增加高血糖并发症出现的概率。无论是高血糖患者，亦或是糖尿病患者，都要谨慎服用。

总而言之，氨糖是个宝，但要建立在合理服用的前提下。科学，规律的使用药物，才能真正为健康发挥作用。用在了不正确的地方，反而徒增烦恼，甚至对健康起到反效果。

参考资料：

[1]. Sibbritt D, Adams J, Lui CW, Broom A, Wardle J. Who uses glucosamine and why? A study of 266,848 Australians aged 45 years and older. PLoS One 2012;7:e41540.

[2]. Kantor ED, Lampe JW, Vaughan TL, Peters U, Rehm CD, White E. Association between use of specialty dietary supplements and C-reactive protein concentrations. Am J Epidemiol 2012;176:1002-13.

[3]刘汝萃, 张建全, 马良,等. 氨糖软骨素钙片增加骨密度功能试验[J]. 《宁波大学学报(理工版)》, 2019(6):3.

氨糖软骨素钙片，对关节退变的中老年人有何帮助？

先问大家一个问题，你觉得膝关节是从什么年龄开始退变的，60岁？50岁？40岁？

其实，膝关节退变的时间远比你想象中要早！膝关节退变起源于软骨变性，随着年龄增长，以及肥胖、缺乏运动等影响，软骨性能开始下降，变薄、变脆，在不良外力刺激下，越来越容易发生损伤。

而软骨的变性，是从20岁之后就开始的，简单说，20岁左右是软骨性能的高峰期，之后就会下降。而到了35岁以后，人体的骨密度也开始下降，再结合肌肉流失，到40岁之后，膝关节退行性病变的发病率就会陡然升高，在60岁之后更是一路奔向高峰，几乎每个老年人都会受到骨关节炎的困扰。

膝骨关节炎高发于中老年人，但软骨变性从年轻时开始

面对膝关节退变，我们是不是只能束手无策呢？其实也不是，有很多方法可以延缓膝关节退变，其中重要的一个，就是提高膝关节的营养供给，氨糖软骨素钙片就是起这个作用的！

氨糖软骨素钙片，其实包含三个主要成分：氨基葡萄糖、软骨素、钙，接下来我们就来看，这三种营养素对预防膝关节退变有何作用，以及该如何正确使用！

氨基葡萄糖是一种天然的单糖，是糖胺聚糖和透明质酸的重要成分，也是软骨基质中合成蛋白聚糖必须的成分。关节软骨的退变，也有氨糖流失的“功能”，有研究表明，氨糖在30岁左右就开始流失并不再生成，到了45岁的时候，我们的氨糖只相当于青少年时期的18%，60岁以后的老年人，氨糖更是仅剩无几。

我们自身的氨糖不足，这时候就会考虑外源性补充，有一项长达3年的研究发现，长期使用氨基葡萄糖能够显著减缓关节间隙狭窄的进程，从而延缓软骨退变的速度。

膝骨关节炎的发展进程

氨基葡萄糖是早期膝骨关节炎的治疗药物：

• 氨糖具有软骨修复作用——这个已经讲了，氨糖是合成关节软骨基质的重要成分，也是关节滑液的重要成分，补充氨糖有促进软骨新陈代谢，帮助修复和维护关节结构的作用。
• 氨糖具有抗炎作用——氨糖可以减少关节内炎症介质的释放，从而减轻疼痛和肿胀。很多人不知道氨糖具有抗炎作用，主要是它的抗炎作用与非甾体抗炎药相比较弱。

要声明一下，并不是所有膝骨关节炎患者都可以从氨糖获益。氨糖适用于早期的膝骨关节炎患者，患者关节软骨的机构损伤越小，越能体现氨糖的作用。要知道，关节软骨一旦发生严重的破坏，靠氨糖产生的微弱修复作用是无法修复的，氨糖的作用更多是延缓软骨的退变，起到保护软骨作用。另外，对于明显的持续性的关节疼痛，氨糖的抗炎作用有限，恐怕难以缓解。

中晚期的膝骨关节炎患者可能氨糖治疗无效

所以，膝骨关节炎患者使用氨糖，越早越好，甚至建议40岁以上的中年人可以使用氨糖作为营养补充，来延缓关节软骨的退变。

关于氨糖的用法，膝骨关节炎患者在使用时，一定要足量足疗程，一般建议每天摄入氨基葡萄糖1500毫克，可分2~3次服用，连续使用8周以上见效，使用1年以上疗效更稳定。如果服用氨糖6个月无明显反应，则不建议继续使用。

软骨素的作用，与氨糖类似，也是关节软骨的主要成分之一，通过外源性补充来保护关节软骨，延缓关节软骨的退变。

• 软骨素促进水合作用——软骨素是软骨基质的重要组成成分，具有强大的吸水能力，正因为这种吸水能力，所以关节软骨才具有良好的弹性和减震能力，起到保护关节和支持运动的作用。
• 软骨素抑制酶的破坏作用——软骨素还能抑制破坏软骨的酶的活性，如基质金属蛋白酶，从而减缓软骨的退变过程。

不过，不管是氨基葡萄糖还是软骨素，在能否治疗膝骨关节炎上存在争议，各学会指南的意见也不统一，基于这种药物的安全性较高，基本上没有严重的副作用，国内指南仍将其作为膝骨关节炎的一种治疗选择。

指南对氨糖软骨素的推荐意见

软骨素的用法，一般建议每天摄入1200毫克，可分2~3次服用。有一种观点认为软骨素应与氨糖联用才能获得确切的临床疗效，因此有指南建议联合二者使用。

补钙能帮助预防膝关节退变吗？很多人可能不会把二者联系起来，可实际上，骨关节、骨关节，骨的健康与关节的健康是密不可分的！

关节软骨处于关节的什么部分呢？从我们啃猪蹄、羊蹄时就能看到，关节软骨覆盖于关节内骨端的表面，作用之一就是保护骨端，避免骨与骨的直接摩擦碰撞。

软骨起着保护骨端、缓冲震荡的作用

软骨是覆盖于骨端表面的，当关节受力时，经过软骨的缓冲，最终力还是会传导到骨上，二者一荣俱荣一损俱损。如果关节骨端发生了骨质疏松，软骨就好比贴空了的地板会往下塌陷，更容易发生损伤，这就是很多人不知道的一个事实，骨质疏松会增加膝骨关节炎的风险。

因此，对于膝骨关节炎患者来说，维持骨密度也具有延缓软骨退变的作用。

当然，维持骨密度的方法肯定不止是补钙，但我们首先应想到补钙。

对于年轻人，胃肠道的吸收能力好，自身的代谢能力好，补钙的最好方法就是食补，通过牛奶、坚果等富含钙的食物来补充。补钙的同时要补充维生素D，年轻人自身合成维生素D的能力强，可以多晒太阳来自身合成。

但对于年龄较大的人，自身代谢能力下降，或许还有代谢综合征的困扰，这时候通过食物也许获取不到足够的钙，晒太阳也补充不了足够的 维生素D，就还需要通过钙和维生素D补充剂来补充。

骨质疏松会增加骨关节炎的风险

如果是50岁以上的女性患者，可能因为雌激素缺乏导致绝经后骨质疏松症，除了补钙和维生素D，还要采取规范的手段来治疗骨质疏松症，如雌激素替代治疗。

最后，我们来聊一聊膝骨关节炎的规范治疗。

膝骨关节炎是软骨退变引发的疾病，是一种老化性的关节病，属于自然规律，无法逆转，不可根治，我们能做的时在及早的阶段预防、发现和控制它的发展。

首先明确，氨糖软骨素钙片，是可能对膝骨关节炎产生治疗作用的药物，但它们主要作为改善病情的营养药物，作用有限，起效缓慢，是一种辅助治疗方式，不能指望吃了营养药剂关节就百毒不侵了！

要正确看到氨糖软骨素钙片的作用

目前，治疗膝骨关节炎遵循金字塔原则，即根据病情发展的不同阶段，来采取最适宜的治疗方案。金字塔共分为4层：

• 第一层是基础治疗——这是所有膝骨关节炎都必须坚持的治疗，也可以作为中老年人预防膝关节退变的方法。包括患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持等。简单说，就是要了解关节软骨是怎么退变的，以及知道如果去保护软骨。人到中年，要量力而为，不要轻易去尝试容易受伤的运动，日常也要注意对关节的保护，避免久站、久坐、久蹲等不良姿势，从事体力劳动时要注意休息，不能像年轻时那些不顾及身体。缺乏运动的人，要运动起来，缺乏运动对关节的危害是巨大的，会影响软骨的营养获取，加速骨量和肌肉的流失，关节稳定性下降，增加关节损伤的风险。
• 第二层是药物治疗——实际上，对于早期的膝关节炎患者，如果在症状轻微时做好基础治疗，是有希望阻止病情发展，不必使用止痛药物的。药物治疗上，包括镇痛药物、关节腔注射药物、改善病情的慢作用药物、中药等。氨糖软骨素钙片，属于改善病情的慢作用药，是初期患者也可以使用的，但基于其特性，对于中晚期关节软骨破坏严重的患者，反而不宜使用。在镇痛方面，建议先外用药，如非甾体的外用药或中药膏贴，不直接口服。对于疼痛明显的患者，如果外用药效果不好，再考虑口服，主要药物为非甾体抗炎药。关节腔注射药，既有延缓病情的也有镇痛的，延缓病情的有透明质酸钠、PAP，镇痛为封闭针，关节注射治疗一定要在正规的医疗机构，评估病情后使用。
• 第三层是修复治疗——包括关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等。最常用的是关节镜手术，也有中西医结合的针刀镜，采用微创的方式来清理关节腔内的游离体或修复软骨，起到改善症状和缓解病情的作用。
• 第四层是重建治疗——这是针对极为严重的晚期患者，患者的关节软骨严重破摔，关节结构严重破坏，关节丧失了活动能力，无法站起，只能卧床或依赖轮椅，这时候要让患者恢复活动能力，就只有置换人工关节。

膝骨关节炎的阶梯化治疗原则