2型糖尿病长效胰岛素(2型糖尿病长效胰岛素打多少单位合适)

• 1、「每日一药」降糖药——德谷门冬双胰岛素注射液
• 2、糖友的福利来了！2种新胰岛素：高浓度胰岛素和一周一次的胰岛素
• 3、临床常用长效胰岛素种类及特点

「每日一药」降糖药——德谷门冬双胰岛素注射液

作者：暨南大学附属广州红十字会医院 药学部 主管药师 陈玉婷

药品分类：胰岛素类降血糖药

☆ 用于治疗成人2型糖尿病。

☆ 德谷门冬双胰岛素注射液是首个由超长效胰岛素和速效胰岛素组合而成的双胰岛素制剂。

☆ 本品含70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素，两种组分在制剂中独立存在，皮下注射后各自发挥作用。基础成分德谷胰岛素可在皮下注射后形成稳定的可溶性多六聚体储库，德谷胰岛素单体逐渐从该储库中分离，被持续和缓慢地吸收入循环系统，并通过脂肪酸侧链与白蛋白可逆结合，从而获得超长、平稳的降糖作用，作用时间可达42小时。餐时成分门冬胰岛素在注射后以单体的形式迅速入血起效，提供餐时胰岛素的降糖作用。

☆ 与基础胰岛素类似物比较，德谷门冬双胰岛素能兼顾空腹和餐后血糖控制；同时，与预混胰岛素比较，减少肩部效应（即预混胰岛素的中效成分与餐时成分产生的效应叠加），更好地模拟生理胰岛素分泌。

☆ 本品可单独给药，也可与口服抗糖尿病药物联合使用，或与餐时胰岛素联合使用，可随主餐每日一次或每日两次给药。

☆ 本品仅供皮下注射使用。

☆ 本品不得静脉注射给药，静脉注射给药可能引起严重低血糖。

☆ 本品不得肌肉注射，肌肉注射给药可能改变药物吸收。

☆ 本品不得在胰岛素输注泵中使用。

☆ 不得使用注射器从预填充注射笔的笔芯吸取本品进行注射给药。

☆ 德谷门冬双胰岛素可于腹壁、上臂或大腿皮下注射。注射部位应始终在相同区域内轮换，以降低脂肪代谢障碍的风险。

☆ 漏餐或无计划的剧烈体育运动可能会引起低血糖。如果胰岛素的给药剂量远高于胰岛素的需要量，则可能会发生低血糖。胰岛素剂量（特别是基础-餐时胰岛素给药方案）应与食物摄入和体力活动相匹配，以尽可能降低低血糖风险。

☆ 对德谷胰岛素或本品中任何辅料过敏者禁用。

☆ 妊娠与哺乳期注意事项：本品在孕妇中尚无任何临床经验。

☆ 儿童注意事项：本品在中国18岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确立。

☆ 老人注意事项：本品可用于老年患者。建议加强血糖监测，并个体化地调整胰岛素的剂量。

☆ 本品为处方药，需要医生开具处方到医院药房或有资格销售处方药的药店才能获得。

☆ 首次使用前：密闭，2-8℃，避光保存。

☆ 首次使用后或随身携带的备用品。

☆ 可在室温下（不超过30℃）保存，也可2-8℃冷藏保存，最多可保存4周。

审稿专家：暨南大学附属广州红十字会医院 主任药师 傅永锦

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糖友的福利来了！2种新胰岛素：高浓度胰岛素和一周一次的胰岛素

对于糖尿病患者来说，胰岛素一定不会陌生，但现实中不少糖尿病患者是比较抗拒注射胰岛素的，原因有两个：一是误认为注射胰岛素后就不能停用了；二是目前大多数的胰岛素都需要每天注射2-4次，许多糖尿病人认为使用起来比较麻烦。

但如果告诉大家，有一种胰岛素，只需要注射液很小的剂量，或者每周只需要注射一次，便可平稳控制血糖，这种胰岛素对糖尿病患者是不是很有吸引力呢？现在，这种新型胰岛素即将要与我们见面了，今天我们一起来提前了解一下吧。

1.甘精胰岛素注射液U300

甘精胰岛素注射液U300是其中一个即将上市的高浓度长效胰岛素。甘精胰岛素由于添加了带正电荷的氨基酸，使等电点升高，因此注射后在人体内不易溶解，可在皮下形成结晶，缓慢溶解，促使胰岛素二聚体和单体缓慢释放到组织和血液中，从而起到长效作用。

甘精胰岛素另一个优点就是降糖作用平稳，没有明显的峰谷浓度，因此也很少会引起低血糖，尤其是夜间低血糖。目前我们使用的甘精胰岛素注射液主要为U100（Gla-100），也就是每毫升注射液中含有100单位甘精胰岛素，每天只需要注射液1次，作用可持续24小时，可在睡前注射，也避免了对日常社交活动的影响。

而今天我们要隆重介绍的是甘精胰岛素的升级版——U300（Gla-300），也就是每毫升注射液中含300单位甘精胰岛素，Gla-300除了具有原来Gla-100的所有优点以外，由于浓度更高，因此注射剂量更小，却具有更长的药物维持时间，有研究结果显示，Gla-300连续注射8天，能够维持血糖稳定长达30h，而Gla-100最长只能维持25h。不仅如此，与Gla-100相比，Gla-300的血糖控制更优，低血糖发生率更低。

2.一周仅需打一次的icodec胰岛素

一直以来，科学家都在研发新型胰岛素，试图解决频繁注射的麻烦，2020年，好消息传来，科学家通过修饰胰岛素分子研发出icodec，注射后，icodec即可与白蛋白牢固、可逆结合，形成“循环存储库”，半衰期长达196小时！这一新型胰岛素可以一周注射一次，满足糖友的胰岛素需求。

世界权威医学期刊《新英格兰医学杂志》上的2期临床试验结果显示，对未经胰岛素治疗的2型糖尿病成人患者使用icodec胰岛素的降血糖效果和安全性，与每日注射一次甘精胰岛素U100的患者相似。

目前icodec胰岛素注射液在中国获批临床，希望这将加速该产品的全球开发计划，并实现中国与全球同步上市，从而惠及更多糖尿病患者。

当然，由于这些新型胰岛素研发成本高，上市后在价格方面可能会偏高，但由于我国药品集中采购和国家谈判的深入开展，这些药物在不久的将来也会以一个亲民的价格供广大糖尿病患者使用，让我们拭目以待吧。

参考文献：

[1]袁晨光.甘精胰岛素注射液U300配制及质量研究[D].广东：华南理工大学，2020：6-8.

临床常用长效胰岛素种类及特点

#长效胰岛素是什么#

1. 传统长效胰岛素

• 代表药物：精蛋白锌胰岛素（PZI）
• 作用机制：通过鱼精蛋白与锌的复合物延缓胰岛素释放，提供基础胰岛素水平。
• 作用时间：持续24-36小时，无明显作用高峰。
• 临床应用：适用于轻型或中型糖尿病，需与短效胰岛素联合使用控制餐后血糖。
• 优点：价格较低，适合经济条件有限的患者。
• 缺点：起效慢（1.5小时），需餐前40-60分钟注射；可能因吸收不稳定导致血糖波动；低血糖风险较高，尤其是夜间。

2. 长效胰岛素类似物

• 代表药物及特点：
• 甘精胰岛素（如来得时、长秀霖）
• 作用时间：24小时，无峰值，平稳释放。
• 临床应用：用于基础胰岛素替代，尤其适合空腹血糖控制不佳的2型糖尿病（T2DM）患者。
• 优点：注射时间灵活（每日固定时间即可），低血糖风险较低。
• 缺点：需冷藏保存，价格较高。
• 地特胰岛素（如诺和平）
• 作用时间：约22-24小时，无显著峰值。
• 临床应用：肥胖或需减重患者的优选，可降低体重增加风险。
• 优点：部分通过肝脏代谢，减少全身副作用。
• 缺点：需每日注射两次以维持24小时覆盖。
• 德谷胰岛素（如诺和达）
• 作用时间：超长效（42小时），覆盖全天。
• 临床应用：适用于血糖波动大的患者，尤其需简化注射方案的老年患者。
• 优点：注射时间窗灵活（±8小时），低血糖风险极低。
• 缺点：价格昂贵，需严格轮换注射部位。

1、绝对禁忌症

1. 低血糖或低血糖倾向
2. 对已存在低血糖（血糖<3.9 mmol/L）或反复低血糖发作的患者禁用。长效胰岛素可能加重低血糖风险，尤其是夜间低血糖。
3. 胰岛细胞瘤患者因胰岛素分泌异常，禁用长效胰岛素。
4. 急性代谢紊乱
5. 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷：因长效胰岛素起效缓慢（4-6小时），无法快速纠正代谢紊乱，需改用短效胰岛素静脉治疗。
6. 严重过敏史
7. 对鱼精蛋白、锌或其他胰岛素成分过敏者禁用。过敏反应可能表现为局部红肿、荨麻疹，甚至过敏性休克。

2、相对禁忌症（需谨慎评估）

1. 肝肾功能不全
2. 肝硬化、肝炎：肝功能受损可能影响胰岛素代谢，需调整剂量；地特胰岛素因部分经肝脏代谢，可能更安全。
3. 肾炎、肾功能衰竭：肾功能不全可能延长胰岛素作用时间，增加低血糖风险。
4. 胰腺疾病
5. 急性或慢性胰腺炎患者因胰岛素分泌不稳定，需密切监测血糖。
6. 其他疾病
7. 心血管疾病：低血糖可能诱发心绞痛或心肌梗死，尤其联合使用硝酸酯类降压药时需谨慎。
8. 脂肪代谢异常：如重度高甘油三酯血症（>5.6 mmol/L），可能干扰胰岛素作用。

3、特殊人群禁忌

1. 妊娠期
2. 传统长效胰岛素（如精蛋白锌胰岛素）缺乏妊娠安全性数据；甘精胰岛素在部分指南中被列为相对安全选择，但仍需医生评估。
3. 儿童及老年人
4. 儿童需严格监测生长指标；老年人因感知低血糖能力下降，需减少初始剂量并加强监测。

1. 控制空腹血糖：通过持续释放胰岛素维持基础血糖水平，避免空腹高血糖。
2. 减少血糖波动：平稳作用减少昼夜血糖波动，保护血管和神经。
3. 提高依从性：每日1次注射（部分需2次），简化治疗方案。
4. 辅助餐时胰岛素：与短效/速效胰岛素联用，模拟生理胰岛素分泌模式。

1. 基础胰岛素替代：用于1型糖尿病（T1DM）和晚期T2DM患者的基础血糖控制。
2. 口服药联合治疗：与口服降糖药联用，强化空腹血糖管理（如HbA1c≥7%时）。
3. 特殊人群：妊娠期糖尿病（甘精胰岛素安全性较高）；肝肾功能不全患者（地特胰岛素代谢途径更安全）。

类型

优点

缺点

传统长效（PZI）

价格低，适合经济受限患者

低血糖风险高，需联合短效胰岛素，使用不便

甘精胰岛素

无峰值、低血糖风险低，注射时间灵活

需冷藏保存，价格较高

地特胰岛素

减少体重增加风险，部分肝脏代谢

需每日两次注射以维持效果

德谷胰岛素

超长效、注射时间窗宽，低血糖风险最低

价格昂贵，需严格轮换注射部位

1. 注射时间：需每日固定时间注射（如睡前或早餐前）以减少血糖波动。
2. 剂量调整：根据空腹血糖监测结果逐步调整，避免低血糖（如空腹血糖<3.9 mmol/L需减量）。
3. 保存方法：未开封时需2-8℃冷藏，开封后室温保存不超过4周。
4. 特殊处理：若漏打一次，需逐步调整时间补打，避免剂量叠加。

长效胰岛素通过提供稳定的基础胰岛素水平，成为糖尿病管理的核心药物。传统长效胰岛素因低血糖风险较高逐渐被长效类似物取代，后者以甘精、地特、德谷为代表，具有更平稳的药效和更低的副作用风险。临床选择需综合考虑患者病情、经济条件及生活方式，遵循个体化治疗原则 。