糖尿病打胰岛素低血糖(糖尿病打胰岛素严重吗)

• 1、使用胰岛素易导致低血糖，到底该如何管理和预防？重症医生讲清楚
• 2、长期打胰岛素的人，身体若有4个表现，或是“低血糖”了！别忽视
• 3、2型糖尿病患者胰岛素治疗期间低血糖发生率比较

使用胰岛素易导致低血糖，到底该如何管理和预防？重症医生讲清楚

今天，咱们要来聊一种治疗糖尿病的核心药物，这就是朋友们非常熟悉的胰岛素。这是一种由胰腺β细胞分泌的蛋白质类激素，主要功能是调节血糖水平，维持血糖平衡。当血糖水平升高时，胰岛β细胞会感知到血糖变化，并分泌胰岛素。胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞内，代谢为能量，降低血液中的葡萄糖浓度，从而维持血糖水平正常。

朋友们需要知道的是，胰岛素是我们身体内唯一能降低血糖水平的激素，是糖尿病治疗的基石，尤其在1型糖尿病和晚期2型糖尿病中，是不可替代的。其核心价值在于：快速纠正代谢紊乱、保护残余β细胞功能及预防并发症。当然，胰岛素在糖尿病的治疗过程中也不是完美无缺的，它也是有一定的副作用的。

胰岛素主要的副作用是低血糖和体重增加。很多朋友看到这里，会感到不理解，胰岛素不是我们体内本来就存在的物质吗？怎么还会产生副作用呢？道理也非常简单，因为直到目前为止，我们还无法完全模拟体内胰岛素的分泌状态，所以才会产生这些副作用。

聊到这里问题就出现了，体重增加我们还可以勉强接受，低血糖就太可怕了，很多朋友宁可血糖稍微高一点，也不愿意出现一丁点的低血糖反应，这是因为，我们的大脑唯一的能量来源就是葡萄糖，一旦发生低血糖，会对中枢神经系统造成不可逆性损害，严重的时候，甚至会危及生命。面对这个问题，我们该如何应对呢？

办法说起来也非常简单，主要是通过合理方案设计和新技术应用，可显著优化疗效。未来研发方向将聚焦于更智能的给药系统和减少副作用的新型胰岛素类似物。这句话说得有点太官方了，下面，咱们具体来聊一聊低血糖的预防。

首先，我们要在使用者中识别出来高风险的人群，对他们要格外的关注。主要包括：使用胰岛素或胰岛素促泌剂的朋友、与降糖药物联合使用的背景胰岛素或胰岛素促泌剂、肝肾功能不全者、老年人、认知障碍者、多药物使用者以及酗酒者等。这些朋友都属于高风险人群。

筛查结束后，我们要根据病人的个体情况，比如年龄、性别、肝肾功能状态、生活方式等，去制定个性化的胰岛素治疗方案。这一点也很好理解，我们不能所有人都是用一个方案，对别人效果非常突出的方案，用到您的身上，就有可能引发低血糖。

正因如此，医生在制定方案的过程中，往往都会非常谨慎，更为重要的是，对于长期使用胰岛素的朋友，医生不会把方案放到那里就不管不顾了，他会定期评估治疗方案的适当性，并根据患病朋友的具体情况进行调整。也就是说，治疗方案并不是一成不变的，医生需要对它进行动态的调整。

很多朋友对这个过程感到非常不适应，因为要定期去医院，既浪费时间，又浪费金钱。但朋友们要知道，我们的身体并不是一成不变的，就连对药物的敏感性，也是动态变化的。因此，动态调整这件事，不但是非常必要的，更是非常重要的行为。

除了要关注治疗方案的合理性和动态调整以外，我们还要关注饮食上的管理，特别是规律进餐，有一定医学知识的朋友都知道，按时按量进餐是预防低血糖的重要措施，尤其是对于肝肾功能不全的朋友，因为他们的代谢能力较弱，无法及时调节血糖水平。一旦饮食不规律，低血糖的风险会大大的提升。

特别需要提醒朋友们的是，避免禁食和延迟进餐。这是因为，禁食或延迟进餐会增加低血糖的风险。张医生一般会要求患病的朋友，在准备好食物之后，再注射胰岛素，不可以打完胰岛素，再去四处寻找食物，这是非常危险的行为。

聊完了饮食，我们再来聊一聊血糖的监测，定期检测血糖水平，可以及时了解自己的血糖情况，动态调整治疗药物的剂量。特别是在使用胰岛素治疗时，应根据医生建议增加血糖监测频率，以防止低血糖的发生。

在监测的过程中，朋友需要注意的是，一定要合理使用胰岛素，遵循医生的处方，不要自己随意调整剂量。胰岛素的调整，是非常专业的过程，我们的目标绝对不是一下子让血糖达标，血糖达标是一个循序渐进的过程，在这个过程中，不要轻易地去质疑您的医生，更不要私自调整剂量，这些都是非常危险的行为。

患有糖尿病的朋友还需要注意，避免酒精摄入，这是因为酒精会增加低血糖的风险，饮酒的朋友都知道，酒后我们喜欢去寻找东西吃，就是因为酒精导致了低血糖，因此，建议糖尿病朋友要限制饮酒，最好一点都不喝。

最后一点也非常重要，患有糖尿病的朋友一定要知道低血糖的症状和应对方法，低血糖的常见症状有出汗、心慌、头晕等，主要应对措施是摄入快速碳水化合物，比如葡萄糖片或果汁。在出现低血糖症状时，应立即采取行动：清醒状态下：在15分钟内摄入15克葡萄糖或简单碳水化合物，并监测血糖。如果低血糖持续，可再次摄入15克葡萄糖并再次监测。对于无法进食或不愿进食的病人，赶快去寻求医生的帮助。

胰岛素长期使用导致低血糖的风险可以通过科学的管理与预防措施得到有效控制。患病的朋友应遵循医生的指导，合理使用胰岛素，注意饮食和药物管理，定期监测血糖，并提高对低血糖症状的识别能力。同时，应学习应对低血糖的方法，并在必要时寻求医疗帮助。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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长期打胰岛素的人，身体若有4个表现，或是“低血糖”了！别忽视

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生

糖尿病患者长期使用胰岛素治疗时，低血糖是一种常见且值得警惕的并发症。低血糖反应如不及时识别和处理，可能导致严重后果。

作为一种可防可控的急性并发症，了解低血糖的症状表现和应对措施至关重要。

2024年最新的中国糖尿病诊疗指南指出，低血糖是指血糖水平异常降低（通常定义为血糖<3.9mmol/L），可引起一系列症状，严重者甚至危及生命。

对于长期依赖胰岛素治疗的患者，识别低血糖信号尤为重要。

对于长期使用胰岛素的患者，以下四种表现可能预示着低血糖的发生：

自主神经系统反应明显

当血糖开始下降时，人体首先会出现一系列自主神经系统激活的表现。刘女士今年58岁，患糖尿病10余年，一直规律使用胰岛素。

她描述道：“每次低血糖来临前，我总会感到一阵莫名的心慌、出汗，手心湿漉漉的，整个人像刚从水里捞出来一样。”

这种大汗淋漓的状态往往伴随着心跳加速、手抖、面色苍白等症状。

这是机体对低血糖的早期预警反应，属于交感神经兴奋的表现。当血糖降至4.0mmol/L左右时，就可能触发这一系列反应。

这时患者若能及时补充糖分，通常可以避免进一步的血糖下降。

值得注意的是，清晨起床后出现的大量出汗，特别是头部、颈部出汗明显，常被称为“低血糖潮红”，是夜间低血糖的重要提示。

出现反常饥饿感

胰岛素使用者在低血糖发生时，常常会突然感到强烈的饥饿感。这种饥饿感与正常进食时间无关，且往往来得又急又猛。

67岁的王先生回忆说：“有次在下午3点左右，距离午饭才过去两个小时，突然觉得肚子饿得'咕咕'叫，就像一整天没吃东西一样。当时我还纳闷怎么这么快又饿了，测了血糖才发现只有3.2mmol/L。”

这种饥饿感是低血糖的典型表现之一，是大脑对能量缺乏的一种保护性信号。大脑发出饥饿信号，促使患者进食，以提高血糖水平。

但对于糖尿病患者来说，这也是一个需要警惕的信号，应立即测量血糖，而不是盲目大量进食。

中枢神经系统功能受损

当血糖进一步下降至3.0mmol/L以下时，中枢神经系统开始受到影响。这时患者可能会出现注意力不集中、反应迟钝、头晕、视物模糊、言语不清等症状。

45岁的张先生是一名出租车司机，他分享了自己的经历：“有一次开车时突然感觉眼前一片模糊，思维也变得混乱，甚至一时想不起来该往哪个方向开。所幸当时车速不快，我意识到可能是低血糖，立即靠边停车测了血糖，结果只有2.7mmol/L。”

中枢神经系统对于葡萄糖的依赖性极高，当血糖水平显著降低时，脑功能会受到直接影响。

这些中枢神经系统的症状往往意味着血糖已经降至危险水平，需要立即处理。

尤其是驾驶员、高空作业人员等特殊职业的糖尿病患者，一定要格外警惕这类症状。

情绪异常波动

低血糖还会引起情绪的显著变化，包括莫名的烦躁、易怒、焦虑，甚至行为异常。

每次低血糖来临前，我都会变得特别暴躁，家人说句话都能让我发火，完全不像平时的我。

有时甚至会莫名其妙地哭泣或大笑，事后想起来自己都不知道为什么会那样。

低血糖对情绪的影响很大程度上是由于血糖降低影响了大脑中负责情绪调节的部分。

这种情绪波动往往来得突然且不合理，是低血糖的一个重要警示信号。

特别是认识患者平时性格的家人朋友，若发现患者突然情绪异常，应考虑测量血糖。

并非所有使用胰岛素的患者都有相同的低血糖风险。中华医学会糖尿病学分会发布的最新指南指出，以下几类人群需要特别注意低血糖风险：

老年糖尿病患者，尤其是75岁以上的高龄患者

肾功能不全者，因其胰岛素清除率下降

长期糖尿病患者，特别是已出现自主神经病变者

既往有过严重低血糖史的患者

饮食不规律或运动量突然增加的患者

同时使用β受体阻滞剂等可能掩盖低血糖早期症状的药物者

一旦出现低血糖症状，应立即采取以下措施：

如条件允许，应测量血糖确认。若血糖低于3.9mmol/L或虽未测血糖但有典型低血糖症状，应立即口服10-15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖、饮料或果汁。

处理低血糖的“15-15法则”很实用，即摄入15克碳水化合物后等待15分钟，再次检测血糖。

如血糖仍低于4.4mmol/L，再次摄入15克碳水化合物，并重复上述步骤，直至血糖恢复至安全水平。

对于严重低血糖导致意识障碍的患者，不应强行口服食物，防止窒息。家属应准备肌肉注射用胰高血糖素或静脉注射50%葡萄糖溶液，并及时就医。

预防低血糖的发生比处理更为重要。专家建议长期使用胰岛素的患者应：

定期监测血糖，尤其是餐前、睡前和夜间血糖。合理安排饮食和运动，避免过度运动或不规律进食。随身携带含糖食物和血糖仪。

主动告知家人朋友自己的病情，教会他们识别低血糖症状和处理方法。

对于胰岛素治疗的患者，我们现在倡导个体化的血糖目标设定，而不是一刀切。

例如，对于老年患者或有低血糖风险的患者，可以适当放宽血糖控制目标，尤其是避免夜间低血糖的发生。

随着技术进步，连续血糖监测系统(CGM)和带有低血糖预警功能的胰岛素泵为高危患者提供了更好的保障。

这些设备能够在血糖降至危险水平前提供预警，大大降低了严重低血糖的风险。

长期使用胰岛素的糖尿病患者应对低血糖保持警惕，熟悉其症状表现，掌握正确的处理方法，并做好预防措施。

及时识别和应对低血糖，才能确保胰岛素治疗的安全有效。

资料来源：

①中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

②贾伟平,纪立农,翁建平,等.中国成人低血糖诊断与治疗指南(2022年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(9):775-791.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220829-00378.

③李小英,杨文英,毛晨曦.糖尿病患者低血糖的预防与管理[J].中华护理杂志,2020,55(1):142-146.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.028.

2型糖尿病患者胰岛素治疗期间低血糖发生率比较

糖尿病已成为全球公共卫生事件，其中95%患者为2型糖尿病。随着生活水平的不断改善，我国2型糖尿病发病率呈爆发式增长模式。2型糖尿病主要病理生理特征为胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭。

胰岛功能衰竭主要表现为难以控制的持续性高血糖或较大的血糖波动，此病程期间胰岛素补充或替代是2型糖尿病患者较为合适的治疗方法之一，研究表明，胰岛素治疗的主要副作用是体重增加和低血糖。

低血糖分为症状性低血糖、生化性低血糖和混合性低血糖。症状性低血糖是患者自我感觉心慌、手抖、出冷汗等症状，不一定测得血糖低于3.9mmol/L，生化性低血糖是指不一定有低血糖症状，但测得血糖低于3.9mmol/L，混合性低血糖是指有低血糖症状，实测血糖低于3.9mmol/L。

严重低血糖是指需要外人帮助才能纠正的低血糖，是胰岛素治疗期间的主要危害之一。为此，鉴别哪些2型糖尿病患者容易出现低血糖是接受胰岛素治疗患者亟待解决的问题。

有学者研究提示初诊断男性2型糖尿病患者在接受胰岛素强化治疗期间低血糖的发生率低血糖的风险较女性高。为验证此科学假说，我国学者设计了一项单中心、开放、交叉和前瞻性的临床试验，该实验包括导入期，随机期以及连续血糖监测（CGM）期。

所有受试者入院当日采集基线数据，入院次日行标准餐试验（留取0，30，120分钟血清）。随后患者经皮下胰岛素泵持续输注胰岛素（CSII）强化治疗，血糖达标2天后下泵进入2天滴定期（优泌乐50或诺和锐30单药强化治疗，血糖再次达标），随后进入4天交叉研究，即优泌乐50或诺和锐30强化2天后同等剂量交叉继续强化2天；交叉研究期间全程用回顾式动态血糖覆盖以获取患者的24小时动态血糖谱。

该研究共有110名2型糖尿病患者符合入组标准，其中102例患者完成试验并纳入统计，患者平均年龄59.4±11.8岁, 身高体重指数为23.0±7.3Kg/m2，HbA1c为9.8±2.6%，2型糖尿病病程9.4±5.7年。结果显示29名患者（28%）发生了CGM检测到的低血糖。

多元回归分析（控制了基础和餐时胰岛素剂量、日胰岛素总剂量、体重、身高体重指数、年龄、腰围、腰臀比、病程和糖化等因素）显示，只有性别与低血糖的发生显着相关（B=1.52，P<0.05）。Chi-squared结果表明男性患者的低血糖发生率明显高于女性患者（男性=20/52，女性=9/50，P<0.05）。

该研究结果提示病程较长的男性2型糖尿病患者在接受胰岛素强化治疗期间发生低血糖的风险较女性显著增加。

本研究结果提示广大2型糖尿病患者，尤其是男性糖尿病患者，接受胰岛素治疗期间，应格外注意监测血糖，尽量减少甚至避免低血糖发生，特别是严重低血糖事件发生。