糖尿病可以吃钙尔奇吗(糖尿病可以吃钙维生素D软胶囊吗)

• 1、钙片里已经添加了维生素D，还需要额外补充吗？
• 2、哪些药物可治疗骨质疏松
• 3、补钙，到底选哪种钙剂？别老被广告忽悠了！

钙片里已经添加了维生素D，还需要额外补充吗？

在中国，几乎人人都知道要补钙，大部分人都觉得自己可能需要补钙，也有不少人听说过，要想补钙吸收好，补充维D少不了。但是关于钙片和维蒂之间的纷纷扰扰，还是有不少人弄不清楚。那么今天我来就大家关心的几个相关问题，做个解答。

首先我们要搞清楚一点，并不是你补钙了，这些钙就一定能吸收，无论是食物当中的钙，还是钙片当中的钙，到我们的身体里，都需要经过，消化、吸收、转运，最终才有可能沉积到骨骼上。而在这些必不可少的环节当中，每个环节都需要不同的营养物质来帮忙，在这些营养物质当中，维生素d就扮演着非常重要的角色。有维生素D的存在，就可以大大提高小肠细胞对钙的吸收效率。也就是咱们老百姓最关注的补钙能不能吸收的问题。

虽然说咱们中国人的平均每日钙摄入量，是没有达到营养指南的推荐标准的，但是毕竟补钙想从食物当中获取还是相对容易的。因为无论是奶制品，豆制品还是绿叶蔬菜，又或者是坚果，都含有非常丰富的钙质，甚至不输钙片。所以只需要你每日，一袋奶，两顿富含绿叶蔬菜和豆制品的午餐晚餐，基本上就能满足一天所需要的钙摄入量。也就是说只要你吃饭没问题，大多数人只需要食补就可以，不需要额外吃钙片。但是，但是，但是，重要的事情说三遍，由于我们日常膳食当中富含维生素D的食物不多，比如海鱼，很多人可能平时很难吃到，而晒太阳虽然能够增加维生素D的含量，但是很多中国人又特别讨厌晒太阳，不仅因为容易晒黑晒伤，还因为它增加了皮肤衰老的速度。所以多晒太阳就能补充维生素D，在很多人那里成了一句空话。

除此之外，还有一点很重要，就是咱们中国人对补钙是有一定的情节的，大多数人都知道，可能年龄大了，有骨质疏松了，需要去买钙片去，但是真的很少人去注重更重要的维生素d的补充。

所以啊，无论你是一个饮食正常的年轻人，还是一个已经被骨质疏松困扰的，正在吃钙片的老年人，关注和补充维生素D，是非常重要的。

要想说清这个问题，我们首先要明确一个观念，我们为什么要补充这些营养素？当然是因为，我们从膳食或者生活环境当中，很难获得满足我们每日生理需求的量。那么我们每天需要多少维生素D呢？成年人每天600IU，骨质疏松患者每天800~1200IU，而法国人作过一个相关的研究，绝经后妇女每天从食物当中能够获取的维生素D，大部分人只有100多IU，可以看出，这是不够的。当然，如果你能够每个礼拜有三次以上暴露头颈面和双上肢，不隔玻璃，不涂防晒霜，不穿防晒服，去晒那么15~30分钟，那么对于70岁以下的中青年人来讲，是能够补足维D的。但是有多少人能做到，我们自己心里都清楚。

既然吃不够，晒不够，那么对于大多数人来讲，只有靠额外的营养素的补充，才能满足每天的身体需求量，尤其是对于那些早出晚归的上班族，不能晒太阳的爱美女士，因衰老或胃肠道疾病导致饭量减少的老年人，患有糖尿病等代谢性疾病的人群，更需要摄入足够的维生素D，以防止骨质疏松的发生和进展。

那么补充的标准是什么？当然就是膳食指南的，每天推荐剂量，就算我们每天能够综合摄入200~300IU，那么还缺好几百。通过钙片上面复合的维生素D能补吗？当然能，能补够吗？不好说看情况。比如我们作为骨科医生比较熟知的两款钙片，一款迪巧300mg的咀嚼钙，是复合100IU的维生素D，而另外一款钙尔奇D，走了600mg的钙，是复合了125IU的维生素D。那么这个钙的量可能够你每天的补充了，但是维生素d可能还不够。所以我个人建议每天吃一粒维生素D，也就是400IU，甭管是成人的还是儿童的剂型，都可以。已经有骨质疏松的人群呢，每天两粒。这样就能够补足我们每天生理需要的量了。

所以说看看你买的钙片后面的成分表，到底你的钙片上面有没有复合维生素D？添加了多少？对你来讲够不够？我相信看完这篇你就知道如何判断了。

最后，再总结一下本篇文章的核心内容：

①补钙首选食补，能好好吃饭的就不需要额外吃钙片。

②维生素D是辅助钙吸收的黄金搭档，很多人缺的不是钙，而是维生素D，想通过膳食来补足维生素D，比补钙更困难。

③晒太阳补充维生素D，对大多数人来讲可能只是美好的愿景。

④钙片当中是有维生素D，但是有很多添加的量是不够你一天的需求量的。就好像吃饭一样，吃一口米饭，虽然也叫吃饭，但是是吃不饱的，而我们的目的，是要吃饱。

⑤维生素D的推荐摄入量是成年人每天600IU，骨质疏松患者每天800~1200IU，根据你吃海鱼蛋黄蘑菇的多少，晒太阳有多少，来评估自己到底需不需要额外补充维生素D。

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哪些药物可治疗骨质疏松

哪些药物可治疗骨质疏松

随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会慢慢流失，进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病和多发病。目前，我国骨质疏松的发病率高达7%，居常见病、多发病的第七位，并且呈逐年上升趋势。骨质疏松如不及时发现并治疗，可能会导致骨折、瘫痪，甚至死亡。统计数字显示：髋骨骨折的患者20%会在1年内因为各种并发症致死，50%的患者会致残。

然而，大多数骨质疏松患者的治疗效果都不尽如人意，骨质疏松所导致的腰背痛、骨折已成为老年人的严重威胁。治疗骨质疏松症，只用一种药“单打独斗”疗效有限，要有效抗击骨质疏松，必须强调“多兵种作战”。

下面，就先来看看治疗骨质疏松的“常规武器”有哪些。

1、钙剂 维生素D

老年人骨量的流失主要就是钙的流失，人体对钙的吸收必须要有维生素D的协同。所以，钙剂与维生素D是骨质疏松防治的基础药物。

市场上补钙产品五花八门，但不同的钙剂在人体的吸收率相差并不大。需要注意的是，补钙的方法十分重要，首先是适量补钙，最好分次进行，临睡前服用更佳。

钙尔奇D

选用点评：

为碳酸钙与维生素D3的复方制剂。碳酸钙含钙40%，人体吸收率可达到40%左右，且不良反应小、价格低廉，是较佳的补钙产品。但因碳酸钙的溶解吸收需要胃酸参与，故不适合于胃酸分泌少的人。

葡萄糖酸钙

选用点评：

含钙量9%，口服吸收率27%左右，对胃肠道刺激性较小，价格也较便宜。但因其含钙量较低，需用大剂量，服用不方便。同时因其含糖分，也不太适于合并糖尿病患者服用。

维生素D

选用点评：

维生素D可促进钙的吸收，防止钙流失，引导钙沉积于骨骼。通常情况下，只要人体接受适量的阳光照射，就可以合成足够的维生素D。但对于南方多阴雨的地区以及接受阳光照射较少的老年人，如果服用的钙剂中不含维生素D，就应该进行额外的补充。

2、雌激素补充剂

对于绝经后妇女的骨质疏松，补钙的效果如何，取决于患者体内的雌激素水平的高低，只有在患者体内雌激素水平达到一定程度时，补钙才能发挥作用，否则将是徒劳的。

利维爱

选用点评：

利维爱是目前应用最为广泛的雌激素补充剂之一，可减少绝经后妇女的骨丢失，预防和治疗骨质疏松。但雌激素补充剂可能会增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险，应注意从小剂量开始用药，同时在用药期间做好体检随访。

易维特(雷洛昔芬)

易维特是一种新型的雌激素补充剂，能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用，而且还可提高骨密度，从而有效地防治绝经后骨质疏松。与老一代的雌激素补充剂相比，易维特不刺激其他组织器官的雌激素受体，也就不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等的发病率，使用更加安全。

3、降钙素

密钙息

密钙息是降钙素类的代表药，它可抑制骨盐的溶解与转移，减轻骨丢失，同时对骨质疏松引起的疼痛缓解作用十分明显。目前该药有鼻喷剂可供选择。

由于密钙息是一种生物制剂，有少数患者可能会在使用药物后出现轻度的皮下血管扩张、恶心等不适，其中多数患者症状可在数小时内自行缓解。

4、二磷酸盐

福善美(阿仑磷酸盐)

福善美是二磷酸盐类的代表药物，它可阻断破骨细胞启动破骨过程，阻止骨骼中钙盐逸出，因而对骨质疏松有治疗作用。该药强调空腹单独服用，用药后 1小时再进食。同时由于二磷酸盐对食管有较强的刺激作用，患者服药后应保持半小时以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选用。

前面已经讲过，仅靠某一种药物治疗骨质疏松是难以奏效的。那么，对以上各个“兵种”，应该如何进行合理组配，才能达到最佳的治疗效果呢?

(1)钙剂 维生素D：是老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，易于长期服用。

(2)钙剂 维生素D 二膦酸盐，或钙剂 维生素D 降钙素：是骨质疏松治疗的最常用手段，3种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。

(3)雌激素 “1”：即雌激素 维生素D、雌激素 二膦酸盐或雌激素 降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、二膦酸盐或降钙素，可获得单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。 小编提醒：如何判断骨质疏松?

骨质疏松往往来得无声无息，出现骨折现象时已经到了严重阶段。因此当您有下列症状时，要立刻警惕骨质疏松的发生：开步走或身体移动时，腰部感到疼痛，腿脚易抽筋;初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐成为慢性疼痛，偶尔会突发剧痛，抽筋加剧，夜间会痛醒;驼背，背部渐渐弯曲，身高变矮。

补钙，到底选哪种钙剂？别老被广告忽悠了！

钙是人体重要的矿物质，其中 99% 存在于骨骼和牙齿内，其余的 1% 分布在血液、神经及各种软组织中。在骨骼组织中，钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持着骨的坚固性。

无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、老年性和特发性），还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的补充能减少骨丢失，是基本的辅助治疗。但在临床工作中，补钙治疗可能还不够合理规范。合理规范补钙，需要注意什么呢？

注意一：钙剂选择要合理

解析：以钙元素的生理生化功能及药理学作用为基础、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。

选择钙剂时，应结合人群特点及所合并的疾病。比如：

1. 缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于 65 岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙；

2. 甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度；

3. 柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；

4. 葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；

5. 醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。

长期服用一般钙剂，如碳酸钙(钙尔奇D)，会引起血钙和尿钙浓度升高，会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙。

注意二：用量用法有讲究

解析：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量 800 mg 是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为 1000 mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为 500-600 mg（如碳酸钙每片含元素钙 600 mg）。

补钙后，建议每 3 月检测 1 次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用 1 次，或若采用 3-4 次 /d。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高，若老年人无条件服用有机钙，可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。同时注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。

注意三：「黄金搭档」不可缺

解析：维生素 D 能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益。维生素 D 缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。在补钙的同时，维生素 D 作为「黄金搭档」不可或缺，也是基础治疗。

虽然有些钙剂中加入了维生素 D，但其剂量远远不够。我国相关指南推荐普通维生素 D 用于治疗骨质疏松症时，剂量可为 800-1200IU/d。普通维生素 D 转化为活性维生素 D 才能发挥作用，所以可用活性维生素 D 代替补充，包括α- 骨化三醇（每日 0.25-1.0 μg）或骨化三醇（每日 0.25-0.5 μg）。

肾衰竭继发的骨质疏松症因活性维生素 D 合成减少，但只能补充骨化三醇，因为α- 骨化三醇需要肾脏活化，肾衰患者这种活化酶降低。

临床同用钙剂和维生素 D 制剂时，也应 3 个月监测血钙和尿钙 1 次，酌情调整剂量。建议有条件的医院酌情检测患者血清 25 羟维生素 D 浓度（反映维生素 D 营养状况，以利更好补充），其数值等于或高于 30ng/mL（75nmol/L）可降低跌倒和骨折风险。