糖尿病尿白尿吃什么药(糖尿病尿是白色有多严重)

• 1、糖尿病出现尿蛋白，那尿毒症就不远了吗？这2种药有效护肾！
• 2、护肾先锋丨当糖尿病病友出现蛋白尿.......
• 3、尿蛋白降了大半，有效率达91%，水蛭葛根配入医方，治糖尿病肾病

糖尿病出现尿蛋白，那尿毒症就不远了吗？这2种药有效护肾！

在我国超过三分之一成年人患有糖尿病，这已远超出世界平均的比例水平。所以糖尿病朋友一定要积极干预控制血糖，还要密切注意糖尿病导致的并发症。因此糖友非常关心自己的身体状况，尤其是肾脏和是否出现蛋白尿，认为一旦有蛋白尿出现那距离肾衰竭尿毒症就不远了，那事实真的如此吗？接下来药师就教给糖友如何改善蛋白尿，如何预防肾功能受损，帮助您消除担心顾虑平稳控糖，保持健康！

糖尿病会导致各种并发症，不但有心脑血管并发症，还有对肾脏的损伤，严重的出现糖尿病肾病，最后只能通过偷袭换肾维持生命。糖尿病对肾脏影响导致出现肾衰竭的原因有很多，主要原因是糖尿病高血糖破坏肾脏小血管健康从而导致硬化。同时高血糖能加大肾脏过滤压力，使肾脏抑制处在高负荷下，此时肾脏透过性会大大降低，导致肾功受到损伤。但大家也不要注意，糖尿病对肾脏的影响的前提是血糖得不到有效控制时，当血糖能够很好的控制在达标范围，出现肾脏并发症的风险会大大降低，甚至终身不会有严重的危险情况出现。所以建议糖友，积极的及早的认识到它的危害，这是减少糖尿病肾脏受损的重点和基础。

当检查有蛋白尿，确实是肾功能受到损伤的主要标志，此时要积极治疗糖尿病，改善蛋白尿这种情况，认为出现蛋白尿就是肾衰竭，无药可救了，事实真的如此吗？首先大家重视蛋白尿是正确的，但轻度蛋白尿只要积极干预治疗，会大大降低肾衰竭的风险。 糖尿病是缓慢影响肾脏，通常在早期阶段糖尿病影响肾脏，导致肾小球过滤压增大，过滤膜电荷发生变化，此时尿液中出现微量蛋白尿，但通过尿常规并不能检测，需要通过尿微量蛋白来检测，此时肾小球率顾虑并没下降，肾脏功能没有出现下降，属于早期糖尿病肾病，是预防糖尿病肾病的黄金时机。建议检查尿常规和尿微量白蛋白，当大于正常范围，一定提高警惕，否则就会影响肾脏，导致非选择性蛋白尿，那么此时肾功就出现损伤。

除此之外血肌酐，尿素氮等的数值也随之升高，这是糖尿病肾病就进入实质性的损损阶段，损伤往往是很难逆转，如还不能得到有效控制，就会发展终末期肾病。对于糖尿病肾病的风险控制，主要就是“早”，尽早发现微量蛋白尿，就能在肾小球滤过率还没有下降时，及时有效保护肾脏，积极的控制血糖，降低肾小球过滤压，改善蛋白尿，阻止延缓肾脏出现纤维化的速度，这是预防糖尿病肾病的关键和重点。

糖尿病患者要想预防和改善蛋白尿，最重要的就是要控制血糖水平，只要血糖降低达到标准，肾脏受到高血糖的影响就会减少，肾小球的高滤过率自然会下降，同时高血压也是损伤肾脏的重要因素，血压升高肾脏压力增大，因此控糖的同时也要控制好血压，此时可以选择这2类药物，它们能很好的降低肾脏滤过压力，改善蛋白尿。

1. SGLT-2抑制剂类药。

这类药可以降低和改善糖尿病蛋白尿，常用的有达格列净、恩格列净等。原理是能降低肾脏的肾糖阈，增加尿糖的排泄，从而日降低血糖水平。而且它们对微量尿白蛋白，以及轻中度肾功能损伤，都有很好的改善作用。在降低血糖的同时还可以保护肾脏，对肾小球率过滤下降不严重的人群都是很好的选择用药。对糖尿病合并尿微量白蛋白、肾功能轻中度受损，选择治疗方案时，都尽量选择包括此类药物，可以暂缓肾脏损伤，减少糖尿病肾病发展为尿毒症这样严重的情况。

2. 第二类是降压药物同时还有改善蛋白尿作用的药物，例如普利类和沙坦类药物。

因为它们是肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药，能有效抑制血管紧张素系统舒张血管，下降肾脏小动脉及滤过率压力，减轻尿微量白蛋白和蛋白尿，对糖尿病合并高血压，高血压合并尿蛋白，它们都是首选用药。对服用普利类出现干咳不耐受，可以选择沙坦类。但对于有双侧肾动脉狭窄、肾功能下降、血肌酐超过265的患者，不建议使用普利类和沙坦类药物。

其实对于糖尿病肾病的预防和调理治疗，主要原则就是能早不要晚，一旦治疗不及时发展大终末期，肾小球滤过率小于15时，上面介绍的2类药物也成为用药禁忌，而且很多药物也无法使用，此时才真是“离尿毒症不远了”！所以把血糖控制达标，尽早控制尿蛋白是非常重要的！

护肾先锋丨当糖尿病病友出现蛋白尿.......

开栏语

慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！

60岁的梁叔患有糖尿病10年，一向重视综合管理，饮食，运动，药物多管齐下，血糖控制良好，未有任何不适，定期复查尿白蛋白/肌酐比值完全正常。3月之前，梁叔发现尿中大量泡沫，而且久久不散，初期未予重视，近一月逐渐出现了双下肢水肿。经人引荐就诊广东省中医院芳村医院肾内科，系统检查后发现梁叔血糖、血压、血脂、尿酸等都控制良好，眼科会诊也未发现糖尿病视网膜病变。但他尿蛋白明显增高，血中白蛋白明显降低，肾功能完全正常，临床诊断了肾病综合征。进一步肾穿刺活检提示为膜性肾病，是一种我国中老年人常见的原发性肾小球疾病，和糖尿病没有任何关系。经过6个月的系统规范治疗，梁叔蛋白尿转阴，临床已经完全治愈。

那么问题来了，糖尿病病友出现蛋白尿，哪些是糖尿病肾病？哪些是非糖尿病肾病？还会有哪些情况？

01

第一种情况：糖尿病肾病

我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。糖尿病患者中约30%～40%会发展为糖尿病肾病，因此临床糖尿病肾病非常常见。糖尿病患者符合以下情况之一，并排除感染等其他干扰因素后，即可在临床中考虑糖尿病肾病：

(1) 3～6个月内重复检测3次UACR（尿白蛋白/肌酐比值），至少2次 ≥ 30 mg/g；

(2) eGFR（估算肾小球滤过率）< 60 mL/min/1.73 m² 并持续3个月以上。

02

第二种情况：原发性肾病（非糖尿病肾病）

糖尿病患者出现蛋白尿，不一定都是糖尿病肾病，伴以下情况应考虑到可非糖尿病肾病的存在：

①未合并糖尿病视网膜病变；

②肾小球滤过率（GFR）快速下降；

③蛋白尿急剧增多或肾病综合征；

④顽固性高血压；

⑤活动性肾沉渣异常，比如说有血尿；

⑥合并其他系统性疾病的症状和体征；

⑦使用普利类降压药（ACEI）或沙坦类降压药（ARB）治疗后2-3个月内肾小球滤过率下降超过30%。

以上建议行肾活检病理检查，以进一步明确病因后给予特异性治疗。

03

第三种情况：糖尿病肾病＋原发性肾病

临床中有一种情况，患者既有糖尿病肾病改变，又存在非糖尿病肾病改变，虽然不多见，但也时有发生，需要肾穿刺活检明确诊断。

肾穿刺活检是诊断糖尿病肾病、非糖尿病肾病及糖尿病肾病和非糖尿病肾病共存的金标准。

Q

糖尿病出现蛋白尿，哪些需要尽早肾活检？

①有肾损害，但没有糖尿病视网膜病变；

②糖尿病与肾损害同时出现；

③存在大量肾性血尿；

④糖尿病病史不足5年；

⑤短期内出现表现大量蛋白尿。

A

Q

糖尿病出现蛋白尿，如何治疗？

糖尿病是代谢性疾病，而原发性肾病为免疫性疾病，由于发病机理不同，治疗是完全不同的。糖尿病肾病治疗以对症治疗为主，具体包括生活方式干预、减重、戒烟、限酒、降压、调脂、抗血小板治疗等，以最大限度地降低肾脏病和心血管疾病事件及死亡风险。由于列净类药物及盐皮质激素受体拮抗剂的使用，很多糖尿病肾病的蛋白尿都可以得到很好的控制，而且可以明显延缓肾脏病进展的风险。原发性肾病的治疗在控制好血糖的前提下，可以使用激素及免疫抑制剂，有可能临床完全治愈。

A

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。

供稿：芳村医院肾病科 王立新

执行编辑：李蕴淇

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳

尿蛋白降了大半，有效率达91%，水蛭葛根配入医方，治糖尿病肾病

作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，糖尿病肾病的发病机制比较复杂，涉及血糖代谢紊乱、氧化应激、炎症反应等多个层面，严重威胁着患者的生命质量和寿命。

中医认为，糖尿病肾病的发生与脾肾两虚、气阴不足、瘀血阻络密切相关。糖尿病本属消渴范畴，长期消渴耗伤阴津，导致气阴两虚，进而累及脾肾，脾失健运则水湿内停，肾失封藏则精微下泄，加上瘀血阻滞经络，形成糖尿病肾病特有的病理状态。因此，中医治疗糖尿病肾病强调扶正祛邪、标本兼治，既要补益脾肾、益气养阴以固本，又要活血化瘀、利湿泄浊以治标。

在临床治疗糖尿病肾病过程中，我经常用到两味药：水蛭和葛根。它们药理作用独特，是治疗糖尿病肾病的好药。水蛭含有的水蛭素具有强大的抗凝、抗血栓形成作用，能有效改善糖尿病肾病患者的微循环障碍，减少肾脏内微小血管的栓塞与损伤。同时，水蛭还能促进肾脏组织修复，减轻炎症反应，保护肾功能。葛根主要发挥其扩张血管、改善血液循环的作用，有助于降低血液粘稠度，增加肾脏血流量，从而改善肾脏的代谢与排泄功能。此外，葛根还具有一定的降血糖作用，能够辅助控制血糖水平，减少高血糖对肾脏的损害。将水蛭与葛根配伍入方使用，既能活血化瘀、通络泄浊，又能扩张血管、改善微循环，共同作用于糖尿病肾病的多个病理环节，达到标本兼治的效果。

今天我给大家介绍一个治疗糖尿病肾病的秘方：蛭根糖肾汤。蛭根糖肾汤是一剂专为糖尿病肾病患者设计的中药复方，其组成包括：

水蛭（研末分3次冲）、葛根、柴胡、大黄、丹参、益母草、白花蛇舌草、生黄芪、黄精。（本着对患者负责任的态度，隐藏克数）

如果患者阴虚内热，加天花粉、生地；如果患者肾阴虚，加附子、冬虫夏草、干姜；如果患者恶心呕吐，加半夏、黄连。

蛭根糖肾汤治疗糖尿病肾病，可以起到泄浊解毒、理气活血、益气养阴的功效。这个方子里，水蛭、大黄、白花蛇舌草可以通络泄浊、清热解毒；葛根、柴胡、丹参、益母草则能疏肝理气、活血化瘀；生黄芪、黄精则重在益气养阴，增强机体免疫功能。全方配伍精当，攻补兼施，既针对糖尿病肾病的病理特点进行治疗，又注重调节患者整体状态，促进康复。

现代西医研究也表明，蛭根糖肾汤中的多种药物成分具有明确的药理作用。如水蛭素能抑制血小板聚集和血栓形成，改善微循环；葛根总黄酮能扩张血管、降低血压、改善胰岛素抵抗；丹参酮具有抗氧化、抗炎、抗纤维化等作用；大黄则能泻下排毒、降低血肌酐等。这些药理作用共同作用于糖尿病肾病患者的机体，有助于减轻肾脏负担、改善肾功能、延缓病情进展。2023年5-7月，我用蛭根糖肾汤治疗糖尿病肾病128例，同时配合应用西药降糖、降压治疗，结果：显效48例，有效68例，无效12例，总有效率91%。

三、中医治疗一个月，尿蛋白降了大半

2023年5月份，我的一个糖尿病肾病患者张先生，55岁，患有糖尿病多年，近期出现夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿等症状，伴有乏力、口干咽燥、腰膝酸软等不适感。经某医院检查，确诊为糖尿病肾病。尿微量白蛋白（ ），24小时尿蛋白定量1.5g/24h，血肌酐120μmol/L。经朋友介绍，来我这里就诊，通过望闻问切四诊合参，我给他辨证认为：气阴两虚、瘀血阻络型糖尿病肾病。我给他开了蛭根糖肾汤治疗，并根据他阴虚内热的症状特点，加用了天花粉、生地以加强养阴清热。同时，建议他继续服用西药降糖、降压药物，以控制血糖、血压水平。

经过一个月的治疗后，张先生自觉症状明显好转，夜尿次数减少，下肢水肿消退，乏力、口干咽燥等症状减轻。复查尿常规及肾功能指标显示：尿微量白蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.6g/24h，血肌酐100μmol/L。我让他继续巩固治疗，2个月后复查，各项指标均保持稳定，而且持续改善。