糖尿病是肾功能不全吗(糖尿病是肾功能差了影响的吗)

• 1、糖尿病和肾功能不全有哪些共同发病机制？两者对冠心病有何影响？
• 2、中新健康丨国产创新药医保落地 全新机制“破局”糖尿病患者治疗困境
• 3、糖尿病肾病，引起肾功能不全，一方可以改善，有效率79.4%

糖尿病和肾功能不全有哪些共同发病机制？两者对冠心病有何影响？

在过去的十年里，亚洲地区冠心病的发病率与日俱增，现今已经超过传染病成为多数发展中国家最主要的死亡原因。

中国在过去的20年里，经济的快速转型和劳动人口的平均年龄的增加使我们的生活方式发生了翻天覆地的变化，高卡路里饮食和久坐不动的办公生活已成为生活常态，心血管疾病也随之而来成为了威胁人民健康的又一大杀手。

据2014年《中国心血管病报告》显示，我国冠心病的患病率、死亡率仍处于持续上升的阶段，2014年全国估计约有2.9亿心血管病患者，即每5个成人中有1名为心血管病患者；而中国每年因心血管疾病的死亡人数约为350万人，约每10s就有1个人死于心血管疾病。

近些年来，随着生活水平的提高及人们饮食结构的变化，整体社会逐步趋向老龄化，我国II型糖尿病的患病率不断上升，而且其进而发展合并心血管疾病尤其是冠心病的比例在明显增高。

研究证实II型糖尿病是冠心病发生的独立危险因素，而冠心病也被确定为II型糖尿病的主要死亡原因，有文章指出，即使是无症状的糖尿病依然能成为早期缺血性心脏病的潜在风险因素。

在II型糖尿病患者合并冠心病后，不仅会进一步加重原有的糖尿病病情，也会促进冠心病患者的死亡，现阶段心血管意外已经成为糖尿病患者死亡的主要原因,约有70%的糖尿病患者死于心肌梗塞。

此外在这个过程中还会引发多种慢性疾病，如全身炎症反应，糖尿病足等，这些疾病会加重患者的生活负担，严重影响患者的生活质量及生存率。

有研究数据显示年龄、BMI、餐后2h血糖增高、脂质代谢紊乱、胰岛素的分泌异常为血管损害的重要病因。长期的高血糖和代谢功能的紊乱可引起大量血管内皮细胞损伤和功能下降。

患者患有冠心病合并糖尿病时，许多的致病因素发生协同作用，加速并加重这些致病因素的损伤效果，进一步加重患者病情，并会产生严重的并发症，甚至会导致患者。

因此，更好地认识并研究冠心病合并糖尿病的发病因素及其促进作用就显得有意义。

近些年来，研究显示肾功能不全与冠心病的传统危险因素更加类似，许多研究证据表明肾功能不全也是冠心病的独立危险因素之一。而在Kangasniemi

进行的15年的随访研究中发现肾功能不全不仅是增加了冠心病患者在冠状动脉旁路移植术术中的死亡率，而且明显影响冠心病患者的远期寿命及生活质量。

并且最近有研究指出其对冠心病的再发有着明显的作用，即使是轻度的肾功能不全也会增加心肌缺血发生的风险。

且作为疾病的风险因素而言，II型糖尿病和肾功能不全有着诸多相同或相似的危险因素，其病理变化有许多关联，其关系密不可分，有着一荣俱荣的相互促进关系。

那么糖尿病及肾功能不全对于冠心病在病程上的相互促进作用就值得探究，同时II型糖尿病及肾功能不全本身的影响因素以及两者之间的相互作用关系也值得我们去分析。

就相关风险因素而言，II型糖尿患者与肾损伤患者本身就有着诸多相同的危险因素。

这些危险因素多数在正常状态下仅能对长期病程起到缓慢促进的作用，但多个因素的相互作用下可使的病程快速进展，两者共同的致病因素有：

年龄

许多统计群体的数据表明年龄对于冠心病是一个独立的危险因素，个体的生理功能随着年龄的增加而变化，出现全身的代谢功能减退，内分泌机能下降，血管收缩、氧化、脂质斑块沉积、血管弹性下降、管腔内狭窄，最终形成冠心病。

因此单独来看年龄已是冠心病的独立危险因素。国内的一些研究数据也证明了这一点。

而在对合并冠心病的糖尿病患者资料进行统计分析后发现，合并II型糖尿病的冠心病患者病情较同龄人明显严重。其对于糖尿病的病程发展呈现出明显的正相关。

而随着年龄增长，肾脏的浓缩及排泄功能逐步下降。

通常高龄人群的肾小球硬化的比率可高达30.0%，而高龄所致的肾血管硬化又将加剧肾功能的恶化，进一步的降低整体肾脏的功能。

整体而言年龄已被证实同样也是肾功能不全的独立危险因素。

其同时作用于两种病症之上，并且两种病情发展程度与年龄呈正相关。

性别

男性与女性的激素水平差异决定了在性别上对冠心病的影响不同，在年轻的女性群体中，因雌激素含量高，调节能力强，致使患有II型糖尿病或其他的内分泌疾病的患者相对较少。

而在围绝经期后，内分泌系统发生改变，患者体内雌激素急剧减少，血管对氧化剂的抵抗能力迅速下降，冠状动脉血管损伤增加，故患病人数较之前大比例增高。

研究显示女性患有II型糖尿病的患者罹患冠心病的比例明显高于男性，其死亡率也较普通人群高出3-5倍。

有研究显示，女性是肾功能不全的独立危险因素并且随着肾脏损伤的加剧，一年内的患者的死亡率也随之上涨。而对于男性而言，并没有有效的证据证明有相似的正相关关系。

吸烟

吸烟本身即为冠心病发病的独立危险因素，而在合并II型糖尿病的冠心病患者中，发生全身动脉粥样硬化和脂质斑块沉积的比例较不吸烟者高出2-6倍。

而对于II型糖尿病以及肾功能不全的患者而言，吸烟也同样被证实这两种疾病各自的独立的危险因素。

其主要成分烟碱、苯等化合物能增直接加心脏负荷，引起全身神经炎症的反应，对于II型糖尿病患者血管的氧化及糖化有着促进作用。

而焦油、环芳香族碳氢化合物等化合物对全身多脏器都有直接的损伤作用。尤其是对肾脏的排泄功能有着直接的损伤。

有数据显示，日吸烟者超过20支的调查人群其发生代谢综合症的几率高于无吸烟史的群体2.24倍，而该症即为肾功能不全的独立危险因素。

故无论直接因素还是间接因素，吸烟对冠心病、糖尿病和肾功能不全的病程都起着巨大的推动作用。

饮酒

酒精的摄入本身对人体的影响较为复杂，但对于冠心病患者并非直接影响。甚至于长期适量的饮酒有利于血管系统的软化，对于人体健康大有裨益。

然对于冠心病合并II型糖尿病的患者而言这一情况则有着较为明显的差异，研究显示，大量酒精的摄入对于人体的胰岛素分泌和胰岛素的抵抗有着巨大的影响。

对于II型糖尿病的发展有着推进作用。人群中饮酒群体罹患糖尿病的比例是非饮酒群体的1.32倍。在国内的队列研究中，饮酒人群发生肾功能不全比率要远高于非饮酒群体。

并在病情的发生时还往往伴有与吸烟所致相似的高血脂、高尿酸等代谢功能的紊乱，且其发生发展的程度与日饮酒量，饮酒时长在一定程度上呈正相关。

肥胖

肥胖是冠心病和II型糖尿病共同的独立危险因素，其往往伴随着高血糖、高血脂等一系列的代谢紊乱。是一种对合并糖尿病和冠心病患者有巨大危险作用的因素。

同时肥胖患者因体积增大所造成心脏负荷的增加，心肌活动的增强，又会促进冠心病心肌缺血表现的增强。故控制体重也是预防冠心病及II型糖尿病有效的一环。

近年来由牛津大学在糖尿病全基因组的关联分析中首次发现了FTO基因进一步论证了肥胖与糖尿病具有密切的关系。

而Doney教授等人的研究发现，FTOrs99-39609A等位基因能显著的增加冠心病心肌梗塞的发生，又将肥胖与冠心病紧密联系起来。

超重和肥胖本身也参与肾脏疾病的启动及进展，与正常的群体相比，BMI是终末期肾脏疾病的独立危险因素。其机制

表现为肥胖致使肾小球平面的面积增加，损伤周缘足细胞，导致肾单元的硬化；引起肾血浆流量的增加，进而增加肾脏工作的负荷量。同时清蛋白尿的大量生成也会加重肾脏功能的损伤。

血糖控制水平

血糖的异常升高所带来的是一种对全身脏器的改变，不单单是针对于某一种脏器。

在这个病变的过程中，高血糖晚期糖基化终产物的大量生成与堆积会造成广泛面积细小动脉的氧化，并促使内皮祖细胞发生衰变，从而抑制内皮祖细胞的再生、迁移及对血管生成的能力。

这一作用直接的加剧了冠心病整个疾病的病程进展。对于肾脏来说，高血糖激活蛋白激酶C，增加了转录生长因子β和促进GTP结合蛋白表达，产生大量的活性氧簇，直接造成了足细胞的足突消失以及细胞数量减少。

一方面，高血糖有可通过smadl途径来刺激细胞外基质中的IV型胶原而致使肾小球硬化。

而在另一方面，糖尿病所造成的对于全身脏器的损伤又间接的促进了病情恶化，如造成肾动脉硬化、全身炎症反应等损伤所致的肾功能不全，进而引起进一步的代谢紊乱从而加剧了病情进展。

故高血糖是冠心病复合型的危险因素，良好的血糖控制能够有效的限制病程进展。

II型糖尿病和肾功能不全有着诸多相同或相似的危险因素，其病理变化有许多关联，其关系密不可分，在合并冠心病的病程进展上有着极为密切的关系。

两者在各个单独的危险因素中相互共通，都能够独立的促进冠心病的病程进展，而在整个疾病的发展过程中两者又能着协同作用，互相促进对方的病程进展，进而形成恶性循环，迅速推进病程进入终末期，以致最终形成心血管事件为终结。

中新健康丨国产创新药医保落地 全新机制“破局”糖尿病患者治疗困境

中新网上海1月6日电 (记者 陈静)中国糖尿病成人患者人数众多，接受治疗的糖尿病患者血糖得到良好控制数量仍需提升。临床亟需更加有效的治疗策略来控制糖尿病的进展和降低并发症发生风险。

本月正式实施的新版国家医保药品目录中，国产、全新机制糖尿病治疗新药多格列艾汀(商品名：华堂宁®)位列其中。记者6日采访获悉，与传统抗糖尿病药物的降糖机制不同，创新药多格列艾汀以GK(葡萄糖激酶)为靶点，精准改善2型糖尿病患者受损的GK功能，进而重塑血糖平衡。

上海市第一人民医院内分泌代谢科主任医师彭永德教授接受记者采访时解释，葡萄糖激酶(GK)是人体“血糖传感器”，对于人体血糖稳态调节起到核心作用，其活性正常是血糖稳定的基础。“我们可以把GK想象成‘中央空调’：当空调不能感知温度时，温度就会失控。2型糖尿病患者普遍存在GK活性下降，无法感知葡萄糖水平变化，导致葡萄糖调节不再有序进行，而是忽高忽低。”这位专家解释，“因此修复受损的GK功能，能够帮助相关患者提升血糖自主调控能力。”

据了解，以往传统控糖药物包括胰岛素、促泌剂、二甲双胍等，这些药物控糖机制各有不同，在临床上，存在不少亟需解决的问题，有的药物难以精准控制给药量，容易造成低血糖；有的药物虽然可以救命，但难使患者实现血糖稳态；有的药物降糖作用较弱。“对2型糖尿病恢复葡萄糖激酶的活性，一直是医学界界探讨的难题。但这个问题探讨了60年，过去没有药物可以来恢复葡萄糖激酶的活性。”彭永德教授坦言。

彭永德教授告诉记者，多格列艾汀在降低高血糖的同时，基本无严重低血糖事件发生。同时，多格列艾汀不经过肾脏代谢，为大部分2型糖尿病合并肾功能不全患者提供了新解法。“作为中国的First in class药物，多格列艾汀的临床研究是根据中国人群的数据，在中国进行的，充分展现了中国在糖尿病领域药物研发和创新能力的提升。这一创新药物被纳入医保支付，将进一步增加药物可及性，开辟血糖调控新路径，造福广大中国糖尿病患者。”彭永德教授表示，“期待未来有更多像多格列艾汀一样的中国自主研发的创新药物，在糖尿病治疗领域发光发热。”此外，临床数据显示，停药52周后，有65.2%的患者不需要继续用药。

据了解，2022年9月，国家药品监督管理局批准多格列艾汀用于单独用药，或者与盐酸二甲双胍联合使用，配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。彭永德教授直言，糖尿病的发病机制复杂，多格列艾汀可以与多种其他药物联合使用，实现可以机制互补，增效减副。

多格列艾汀已在彭永德教授所在医院落地，患糖尿病3年的李阿姨(化名)在取药时开心地说：“这款新药比之前的价格便宜了六成，对于普通民众来说，能够用更低的价格用上疗效更好的创新药，大大减轻了治疗成本。”彭永德教授表示，“多格列艾汀医保落地，不仅造福新确诊的糖尿病患者，以往治疗效果不佳患者调整用药也有了新选择。”

在采访中，彭永德教授表示，回到40年前，糖尿病患者降糖是很困难的，那时得了糖尿病是很恐惧的一件事。他认为，随着创新药诞生，通过合理优化，合理调整方案，糖尿病治疗可以实现均一化、具有普适性。“糖尿病患者病情都能控制得非常好。”他透露，多格列艾汀已在国外开展临床试验，未来在国外上市后，将造福更多糖尿病患者。(完)

糖尿病肾病，引起肾功能不全，一方可以改善，有效率79.4%

糖尿病肾病，是由于肾脏的血管受血糖波动的影响受到损伤后，而导致肾脏的功能逐渐受损。根据肾小球滤过率，以及尿微量白蛋白等数值的不同，分为5个分期，其中，前3期为早期糖尿病肾病期。

糖尿病肾病第4期，属于临床糖尿病肾病期，而当血糖控制不佳时，糖尿病肾病继续进展是可以达到5期，也就是尿毒症期。以上这5期都属于慢性肾功能不全，只是处于不同的分期而已。

今天就给大家介绍一个治疗糖尿病肾病的好方子：健脾益肾泻浊化瘀方，可以改善肾功能不全的病情。

【医方】健脾益肾泻浊化瘀方

【组成】红参、白术、茯苓、枸杞、菟丝子、陈皮、大黄、丹参、益母草、水蛭、薏苡仁、甘草

【用法】每日1剂，煎2次，取药汁300毫升，分2次服。

【功效】健脾益肾，泻浊化瘀。

【主治】糖尿病肾病致慢性肾功能不全(脾肾两虚，瘀水互结证)。

【症状】头晕、气短乏力、食少脘闷、恶心呕吐、腰膝酸软、舌质暗、苔白腻、脉细弱。

【加减】兼胃气上逆者加竹茹、法半夏、生姜；兼水肿者，合实脾饮或济生肾气丸；瘀血明显者加桃仁、红花。

【疗效】治疗34例，显效14例，占41.2%，有效13 例，占38.2%，无效7例，占20.6%。

除了合理使用中药，糖尿病引起的肾功能不全的治疗，还要注意以下几个方面：

1、调整生活方式：包括减肥、禁烟和加强锻炼等。

2、低蛋白饮食：主要选优质蛋白。

3、严格控制血糖：包括饮食、药物、胰岛素。

4、严格控制血压：合并明显的蛋白尿和肾功能不全的患者，血压应控制在125/75mmHg以下。

5、纠正血脂紊乱，糖尿病患者应积极纠正血脂紊乱，血脂控制目标为总胆固醇小于4.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1mmol/l，甘油三酯小于1.5mmol/L。

6、保肾药物治疗，黄芪、大黄、冬虫夏草、葛根素等一些中药对改善糖尿病肾病患者肾功能和一般状况部分有效。

7、透析移植治疗。糖尿病肾病肾功能衰竭，eGFR降至15mL/min时应准备开始透析，早期透析能提高生活质量改善预后。

8、避免或减轻糖尿病肾病的危险因素，如造影剂、氨基糖苷类抗生素等。注意防治脱水和各种感染。