糖尿病低血糖症的症状(糖尿病低血糖症的诊断标准)

• 1、糖友低血糖 别不当回事
• 2、糖尿病患者也会低血糖？是的，危害还很大！丨健康总动员
• 3、糖尿病患者，要警惕低血糖！

糖友低血糖 别不当回事

近日，一名1岁男童误食奶奶降糖药后成了植物人的消息冲上热搜。降糖药真有那么可怕吗？天津市第四中心医院内分泌科邵海琳主任提醒，降糖药不可怕，但不合理的服用或误服降糖药真的会要人命！低血糖其实也是糖尿病患者常见的并发症之一，发生低血糖是非常危险的事情，每一位糖友都要重视。

正常人血糖低于2.8mmol/L才会被诊断为低血糖，而对于接受药物治疗的糖尿病患者，血糖水平低于3.9mmol/L时，就被视为低血糖。低血糖可导致心率加快、心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死，使得心血管不良事件风险大幅度增加，还会导致反应迟钝、智力下降、老年性痴呆、脑组织损害，持续性的严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性神经损伤，甚至死亡。

低血糖症状主要表现有心悸、出汗、手抖、易醒、焦虑等，还会出现饥饿或者感觉异常，如嘴唇、手指麻木等。神经性低糖症状如头晕、乏力、视力下降、行为异常、精神错乱、癫痫、意识丧失。一般而言，糖友出现低血糖的诱因包括以下几种：未按时进食或进食过少、酒精摄入或空腹饮酒、运动量增加、使用胰岛素及胰岛素促泌剂不当、血糖控制目标过严。

发生低血糖要及时处理。立刻检测血糖，若血糖＜3.9mmol/L，吃15克至20克糖类食物，然后等15分钟再次监测血糖；如果血糖还没升上来，再进行上述操作，等15分钟再次监测血糖。如果距下一餐时间还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以免血糖再次下降。如果低血糖一直得不到改善，要及时到医院治疗。如患者出现昏迷，家属可在其口腔黏膜、牙龈上涂抹葡萄糖等，并立即送医进行急救处理。（记者狄慧）

来源： 今晚报

糖尿病患者也会低血糖？是的，危害还很大！丨健康总动员

对于糖尿病患者来说

控制血糖

是每天都需要关注的任务

但是不少人却忽视了一个健康隐患

当糖尿病患者的血糖处于何种状态时属于低血糖？

出现低血糖该如何应对？

本期《健康总动员》节目邀请

带您关注需要患者警惕的低血糖

非糖尿病的健康人血糖＜2.8mmol/L

已经接受药物治疗的糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L

低血糖的症状包括头晕、心慌、手抖、出冷汗、饥饿、焦虑、突然发生的情绪性格的改变；严重时甚至可能出现抽搐、嗜睡、昏迷；一般认为低血糖昏迷6小时以上，会发生痴呆甚至死亡。

有低血糖反应时及时监测血糖，如果血糖≤3.9mmol/L，立即口服15g—20g含糖食品（以葡萄糖为佳），等待15分钟，复测血糖，如果复测血糖数值仍≤3.9mmol/L，再重复操作，口服15—20g含糖食品，再等待15分钟，再复测血糖，直至血糖大于3.9，并能在记录本上予以记录，后续与主治医师进行沟通调整治疗方案。

对于反复频发低血糖的，宜及时就医；发生严重低血糖出现神志障碍的，应及时就医。

记者：汪婷婷

视频：高姗姗 孙晓鸣 陈一波

编辑：方佳璐

初审：岳顺顺

复审：何婷婷

终审：刘垦博

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糖尿病患者，要警惕低血糖！

糖尿病患者，要警惕低血糖！,杨宁医生,9分钟

本文作者

杨 宁

天津康汇医院高血压科主任

慢病管理部主任

前几天，门诊来了一位75岁的大爷，高血压病史20余年，糖尿病病史10余年，大爷身体状态还不错，自己买菜，做饭，出门遛弯儿。大爷对自己的健康很重视，每天自己监测血压、血糖，按时按点的吃医生给开的各种药物。最近，大爷总觉得偶尔有些冒汗，不得劲儿。他测血压也“合适”，测血糖也“不高”，就有些担心了，怕身体出了大问题……

我给大爷做了心脏和血压的相关检查，并没有发现很大问题。给大爷抽血查了生化，结果显示空腹血糖5.1mmol/L，糖化血红蛋白5.2%。大爷觉得这个数值挺好，都“合格”，都“没有箭头”。但是，我告诉他，血糖控制的过低了。大爷偶尔的冒汗，心慌，其实可能是低血糖的表现。这个糖化血红蛋白水平，很有可能会出现无症状或者症状不典型的低血糖的情况。对于一个75岁的老年人来说，这样严格的控制血糖将会大大增加低血糖风险，而低血糖的后果往往比高血糖更可怕！

其实，大爷这样的情况并非少数，不少糖尿病患者，会把症状不典型的低血糖症状误认为是心脏的问题，或者是血压的问题来就诊。有一些高血压或冠心病合并糖尿病患者，因为平时吃着β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔），也容易掩盖低血糖的心慌症状。

糖尿病患者，往往都很关注自己的血糖，担心血糖高了引起心、脑、肾和眼底等靶器官损伤。

然而，有不少患者存在认识误区，认为血糖低一些好。其实不然。我们说的降糖达标，是把血糖控制在合理范围内。过高不行，过低更危险。

低血糖是糖尿病患者在治疗过程中常见且易被忽视的并发症，是影响血糖达标的主要障碍。

轻度低血糖降低患者生活质量及治疗依从性，严重低血糖可诱发心脑血管事件，甚至危及生命。

一

什么叫低血糖？

接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖<3.9 mmol/L就属于低血糖。

低血糖分级：依据血糖水平、躯体改变和意识状态， 可将低血糖分为三级。

（图片来自杨宁医生）

二

低血糖的临床表现？

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，血糖水平越低和下降速度越快症状越明显。可表现为交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。

老年患者发生低血糖时，常可表现为精神行为异常或其他非典型症状。

有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖， 也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖，多见于老年患者和伴严重糖尿病神经病变的患者。

有些患者屡发低血糖后，可进展为意识丧失、癫痫发作、昏迷或死亡。

三

什么降糖药容易引起低血糖？

在临床上，有一些药物容易引发低血糖：

胰岛素、磺脲类（比如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等）和非磺脲类胰岛素促泌剂 (格列奈类，比如瑞格列奈、那格列奈等 )均可引起低血糖。

低血糖发生率在接受胰岛素强化治疗的个体中最高，包括每日多次胰岛素注射、持续皮下胰岛素输注(CSII)；其次是基础胰岛素、磺脲类或格列奈类药物；对于胰岛素和磺脲类药物联合使用的患者，低血糖发生风险就更高了。

单用二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）、噻唑烷二酮/TZD（吡格列酮、罗格列酮）、二肽基肽酶IV抑制剂/ DPP⁃4i (列汀类：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀)、胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA：司美格鲁肽、度拉糖肽)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i，列净类)等药物一般不增加低血糖风险，但当它们和胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时应注意低血糖风险。

对于使用以上这些药物的患者，应警惕无症状性低血糖，需要主动筛查评估无症状性低血糖的风险。

四

什么样的人容易发生低血糖？

1.应用胰岛素和胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）的患者，尤其是联合应用两类药物的患者。使用这些药物应从小剂量开始,根据血糖水平逐渐增加剂量。

2.进食延迟。未按时进食或进食过少均有可能导致低血糖的发生。因此，糖尿病患者要定时、定量进餐。如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

3.运动增加。体力活动或运动的突然增加可诱发低血糖，患者需要根据病情和身体状况选择适合的运动方式，运动前应适当增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。

4.疾病状态。合并肝、肾功能不全的糖尿病患者易发生低血糖。胃肠道疾病也可能诱发低血糖。如果患者有呕吐、腹泻等，要及时治疗并调整降糖药物，并加强血糖监测。

5.酒精摄入，特别是空腹饮酒时。酒精刺激胰岛素分泌导致低血糖发生，因此要避免酗酒和空腹饮酒。在饮酒的同时如果大量摄入其他食物，有可能使血糖升高。因此，糖尿病患者要尽量避免饮酒。

五

低血糖如何预防？

1.加强低血糖高风险患者的识别。

血糖波动大的消瘦个体、有严重低血糖病史、低血糖感知受损和(或)易发生严重低血糖疾病(包括肾脏和肝脏功能障碍)的患者都属于低血糖高风险患者。

2.制定个体化的血糖控制目标。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险。对有低血糖，尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外，还应适当放宽血糖控制目标。

总原则就是，越是年龄大、身体状态差的人，血糖控制的目标就越宽松。

宽松血糖控制目标：对于低血糖高危人群［糖尿病病程>15年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病（如肝肾功能不全）、全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者］，以及因心脑血管疾病入院、有中重度肝肾功能不全、≥75岁老年人、预期寿命<5年（如癌症等）、存在精神及智力障碍、行急诊手术、行胃肠内或外营养以及内科重症监护室的危重症患者，可使用宽松的血糖控制目标。

3.加强血糖监测。自我血糖监测(SMBG)和持续葡萄糖监测(CGM)是评估疗效和早期识别低血糖的重要工具。

4.合理使用胰岛素及胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）。从小剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。

5.重视低血糖预防的健康教育。让患者学会自我血糖监测和低血糖的主动筛查和预防。