二型糖尿病孕妇胰岛素(二型糖尿病孕妇可以吃二甲双胍吗)

• 1、怀孕了，血糖高，可以打胰岛素吗？
• 2、妊娠糖尿病可以使用胰岛素吗?
• 3、糖友怀孕必过三道关

怀孕了，血糖高，可以打胰岛素吗？

有些准妈妈们可能会担心，胰岛素对宝宝会有影响，用了胰岛素会上瘾，用上了以后就得一直用了，实际上这些担心都是多余的；胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制妊娠糖代谢紊乱的很好选择，不会对胎儿产生副作用。

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根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的推荐，孕妇可以使用的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素（短效、中效及预混的人胰岛素）、胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素及地特胰岛素）；由于孕期胎盘引起的胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。

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如果怀孕期间血糖高，而且通过饮食、运动等生活方式改变后，空腹血糖≥5.3 mmol/L，餐后1小时血糖≥7.8 mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7 mmol/L，胰岛素就是降糖药的不二选择了。

当然，妊娠期糖尿病需要药物、饮食、运动三者综合管理，单靠某一方面的管理都不能达到良好的血糖控制效果。饮食方面，要控制饮食，定时定量，少吃多餐，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减，少吃精制糖类的食物；在运动方面，可在医生全面评身体估状况后，根据自身的运动耐受性选择运动方式，一般以徒步慢走、有氧操为主。

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在孕期恰当合理地使用胰岛素能帮助糖妈妈们顺利度过孕期，如果那些经过饮食及运动治疗仍不能很好控制血糖的准妈妈，为了宝宝的健康，尽早使用胰岛素，因为妊娠糖尿病提倡早治疗、早收益。

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需要注意的是，每个孕妇使用的胰岛素种类和剂量都是个体化的，而且随着孕期不同，胰岛素剂量也需要调整，提醒各位糖妈妈一定要按医生的要求定期复诊。

妊娠糖尿病可以使用胰岛素吗?

近年来，糖尿病的发生率不断升高，糖尿病患者合并妊娠者也在增加，另外，由于孕期糖尿病筛查的广泛开展，妊娠期糖尿病检出率也升高。广东糖尿病医院专科医院专家指出：妊娠期糖尿病，该类糖尿病患者病情相对轻，大多数表现糖代谢异常，产后可恢复正常;虽然妊娠期糖尿病病情轻，但是如果孕期得不到及早诊断、处理，仍会对胎儿构成一定威胁。下面糖尿病专家就教大家妊娠糖尿病如何使用胰岛素?希望能给哪些准备怀孕的糖尿病患者或者是正在怀孕中的妊娠糖尿病妈妈带来帮助。

妊娠糖尿病可以使用胰岛素吗?广东糖尿病专科医院专家指出：口服降糖药物可能通过胎盘影响胎儿胰腺的正常发育。而胰岛素对怀孕女性和胎儿的影响较小。所以，在怀孕前两三个月，建议女糖友改用胰岛素。随着孕周的变化，糖尿病孕妇血糖会有一定的变化，故血糖控制正常后，孕期仍应定期监测血糖，根据血糖的水平调整胰岛素用量。

妊娠妇女空腹血糖60～100mg/dL，餐后血糖10～130mg/dL就可经维持正常的胎儿生长。得了妊娠糖尿病，一定要打胰岛素吗?这是妊娠期的妇女都很关心的问题，瑞京专家介绍说，妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药，要用胰岛素治疗。用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者需要根据妊娠不同时期代谢情况的动态变化来相应调整胰岛素的用量，因此需要每天多次测定血糖(外周血)。临床上一般用餐前血糖的测定值来调整正规胰岛素的用量。

由于孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反应血糖的水平，所以孕期不能借助尿糖来监测糖尿病孕妇的病情控制情况。另外，妊娠晚期要对胎儿宫内情况加强监测，以便及时发现胎儿宫内缺氧。对于孕期血糖控制不理想者，要终止妊娠。在终止妊娠前，应进行羊膜腔穿刺，测定胎儿肺成熟的情况。而且，在新生儿出生后也应加强监测、护理，以便及时发现新生儿一系列并发症。

糖友怀孕必过三道关

来源：生命时报

复旦大学附属妇产科医院副主任医师 郭 方 □主治医师 龚小会

育龄女糖友往往对怀孕又期待又害怕，期待孩子来临，又怕高血糖会对胎儿产生影响，难免有些顾忌。其实，糖友如果把好“三道关”，孕育便不再是难事。

关卡一：血糖控制平稳后再备孕。一般而言，推荐孕前糖化血红蛋白控制在6%~6.5%，如果没有发生明显低血糖，理想控制目标应小于6%;如果有低血糖，可放宽到7%;当糖化血红蛋白大于10%时，暂时不建议妊娠。对于1型糖尿病患者，孕前空腹血糖推荐值为5~7毫摩尔/升，餐前血糖推荐值为4~7毫摩尔/升。

由于肾脏、视网膜、心血管等方面的并发症可在妊娠期间加重，孕前需做好全面评估。如果患有高血压，妊娠前尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱以下，且停用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等有潜在致畸风险的降压药，改用相对安全的降压药;妊娠期应将血压控制在110~135/85毫米汞柱以下。

合并高脂血症的女性，孕前需停用他汀或贝特类药物，有研究显示，妊娠早期使用这些药物可能会增加胎儿出生缺陷的风险。

关卡二：饮食、体重要管住。在孕期前3个月，胎儿处于器官发育的关键阶段，血糖不稳定易导致流产、胎儿畸形等。

目前，控制孕期血糖的主要方法有健康教育、饮食控制、适当运动、血糖监测和胰岛素治疗。日常饮食中，孕妇应多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物，避免食用高糖、高脂肪、高热量食物;少食多餐，避免进食过饱;鼓励补充适量叶酸。

对于肥胖患者，孕前还应减重，建议孕前BMI控制在18.8~24.9千克/米2;BMI大于27千克/米2的患者，最好在专业营养师指导下科学减重。孕妇运动可选择适度快走、瑜伽、孕妇操、游泳等，以能耐受、无不适为宜，运动时间因人而异，一般控制在30~45分钟。

关卡三：孕期注射胰岛素降糖。临床中，二甲双胍是常用口服药，但尚未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证，且它可透过胎盘屏障，对胎儿安全性有待进一步研究。

由于胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，停药后也不形成依赖。无论1型还是2型糖尿病，胰岛素仍是妊娠合并糖尿病患者的首选降糖药物，长期口服降糖药的女性孕前应更换为胰岛素。

需要提醒的是，如果孕妇出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、嗜睡、神志不清、呼吸有烂苹果味等酮症酸中毒或高血糖症状，或出现头晕、心悸、面色苍白、手抖、出冷汗等低血糖症状，应立即就医。

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