2型糖尿病不打胰岛素(2型糖尿病不打胰岛素能活多久)

• 1、2型糖尿病必须一直打胰岛素吗？
• 2、2型糖尿病人怎样停掉胰岛素？从这简单三招做起，不用额外花钱
• 3、现在不方便去大医院开药，二甲双胍能否替代胰岛素治疗？

2型糖尿病必须一直打胰岛素吗？

“打开胰岛素就说明病情严重了”；“糖尿病晚期才能打胰岛素”；“胰岛素是激素，具有成瘾性，一旦打开就不能停了”......这些都是在糖尿病人中间流传甚广的“真理”，可惜这些都是对胰岛素的歪曲谬论。如果胰岛素真如糖尿病人说的那样，那么两条平行线也可以相交了！

那么，如何理解打胰岛素呢？2型糖尿病必须一直打胰岛素吗？今天我就把2型糖尿病分为6类逐一讨论。

一、初诊的2型糖尿病

初诊的2型糖尿病人，如果血糖特别高，建议先采取胰岛素强化治疗控制血糖，等到血糖控制平稳并持续一段时间后，可以考虑改变为其他口服降糖药控糖。

即使是70岁以上的老年人，甚至是80岁以上的老老年人，只要是初诊糖尿病，也可以先用胰岛素治疗，血糖稳定后再改为口服降糖药。不存在年龄大的人一旦开始胰岛素治疗就必须终身注射的道理。

二、分型不明的

如果糖尿病分型不是那么明了，虽然偏向于2型糖尿病的诊断，但也不能完全否定其他类型糖尿病，那也可以先采取胰岛素治疗，等到诊断明确后可以重新调整治疗方案，不一定要一直打胰岛素。

三、肝肾功能不全的

对于肝功能或肾功能异常的糖尿病人（转氨酶在正常上限3倍以上，或肾小球滤过率下降），大部分口服降糖药已经不能使用，所以需要胰岛素控糖。但是当肝功能或肾功能正常后，完全可以停用胰岛素，重新改为口服降糖药。

需要说明一点，如果是糖尿病肾病导致的肾功能不全，肾小球滤过率已经显著降低时，这种情况肾功能再恢复的可能性不大。对于这样的糖友，停用胰岛素，并换用口服降糖药时要慎重。

四、口服药控制不住的

如果经过3种不同机制的口服降糖药治疗，并已经充分调整了剂量，血糖还是不能达标的话，这种情况就要启用胰岛素治疗了。但在这种情况下使用了胰岛素也并非不能停。血糖达标后可以尝试减量胰岛素，并继续服用原先的口服降糖药，等停用胰岛素后，血糖可能依然达标。这是因为打胰岛素有修复胰岛功能的作用，所以你会看到原先“失灵”的口服降糖药后来又恢复了降糖功能。

五、特殊情况的

有些2型糖尿病人在并发感染、外伤、手术时，医生会建议打胰岛素，这时候病人就不愿意了，怕打上胰岛素后离不开。其实这是糖尿病人多虑了。在这种特殊情况下开始胰岛素治疗的，等这些特殊情况解除后是大概率可以停止打胰岛素的，而不需要一直打下去，这点请糖尿病人放心。

六、严重并发症的

如果是因为严重糖尿病并发症而开始了打胰岛素，那估计后续再停用胰岛素的可能性就不大了，而是需要一直打下去。这是因为严重的糖尿病并发症一般都无法逆转，在这种情况下，只有胰岛素才是控制血糖的最后办法。

通过对以上6类糖尿病人的分类讨论，糖友们应该明白了胰岛素是按需打了吧。可见，2型糖尿病是否需要一直打胰岛素，完全是根据病情决定的，而不是根据胰岛素的本身属性决定的。

2型糖尿病人怎样停掉胰岛素？从这简单三招做起，不用额外花钱

说到胰岛素，糖友们是又爱又恨。它是重要的降汤药物，效果显著，无肝肾副作用，但是使用麻烦，扎针痛苦，又给患者带来沉重经济负担。1型糖尿病患者基本上终身无法摆脱胰岛素；妊娠糖尿病患者生完孩子后基本可不用胰岛素；2型糖尿病患者一旦掉进胰岛素的坑里可谓痛苦而纠结。

很多2型糖尿病患者以为打了胰岛素会上瘾，有的人以为一旦打胰岛素只能越打越多，还有的人抱着更加消极和无所谓的态度觉得反正我有胰岛素，所以吃饭也不注意，也不去医院复查，也不重视血糖监测，觉得可以这样过完下半辈子。如果你是这样的想法，那么作为有良知的医药工作者，本着负责的态度告诉你：千万不要觉得胰岛素是你的最后一根救命稻草，一定要树立目标——减掉甚至停掉胰岛素。

我以前做慢病管理服务的时候，亲身经历某些大型跨国药企，为了快速提升自己的胰岛素产品销量，不惜一切代价为临床医生和患者做一切洗脑工作，把胰岛素捧做优于一切口服药的姿态，甚至游说医生尽早尽多为患者进行胰岛素治疗。而对胰岛素可能产生的一些潜在不良效应却只字不提。

事实上，胰岛素应该作为临床“不得已”的选择。比如糖尿病急性并发症抢救、胰岛功能的丧失、妊娠糖尿病、必要时的强化治疗等。而且2型糖尿病患者即便用上了胰岛素，也要与医生配合将胰岛素减少或停用作为短期目标，原因在于——

1、胰岛素长期注射会导致“恶性循环”。胰岛素的作用机理是什么？是将血液里的葡萄糖送进细胞中作为能量发挥或转化为脂肪储藏起来。简单的说——把糖分转变为脂肪，不就是让你变得越来越胖么？这是长期打胰岛素最明显的一个副作用——发胖。我认识的一位患者是金华监狱的管理人员，原本118斤体重，打了胰岛素1年多后涨到138斤，尤其是腹部脂肪特别突出。

要知道降糖作用光有胰岛素不够的，细胞组织必须对胰岛素有足够的敏感性才能发挥降糖作用。但是打了胰岛素后发胖，细胞中脂肪变多了，这样一来就会降低胰岛素的敏感性，导致打进去的胰岛素也发挥不了作用了。胰岛素抵抗越来越严重，脂肪越来越多，到最后血糖控制的不好，心脑血管并发症还出来了。这就是为什么这么多患者打胰岛素打到最后效果变差、寿命缩短的原因。

可以用如下简单的图说明——

胰岛素长期使用导致敏感度下降的恶性循环

2、胰岛素其他的副作用有低血糖（剂量把握不好、注射时间把握不对会发生）、注射部位增生变硬、过敏反应等。虽说相比较口服药而言，胰岛素对肝肾功能的影响是最小的，但是其他副作用尤其是长期积累的一些效益还是不容小视的。

我有个老朋友，年纪轻轻才38岁就得了糖尿病，一查出来血糖都已经25了，用的胰岛素强化治疗。血糖稳定之后，由于他的工作性质经常要出差应酬，还是不太重视饮食和检测。我经常提醒他该怎么怎么吃，可他就觉得无所谓，说反正我有胰岛素，也不缺钱，就打下去好了。这种观点绝对要纠正的，否则以后就等着各种并发症早早找上门来吧。

从我们平时工作中维护的患者经验来看，最终把胰岛素量减下来甚至停掉的患者，都是通过以饮食调理为核心的方法实现的。上文提到的那位金华监狱的狱警，经过饮食调理后，胰岛素量减少到原来的三分之一，建德市农业局的高级技师柳工也是经过饮食调理后胰岛素减少了70%，涞源审计局的王先生更是把胰岛素停掉了。不光是胰岛素，他们的口服药也减少或者停掉了。那么接下来就交给各位糖友简单的三招，可以帮助你踏上减药停药之路。

这三招可以简单概括为：“干湿分离”、“211”、“321”

所谓“干湿分离”，就是指不要边吃饭边喝汤，勾芡或含淀粉的糖（如罗宋汤等西餐汤）不要喝。如果要喝汤，饭前一刻钟喝，饭后也不能立即喝汤，至少等半小时后再喝。这样可以减慢淀粉的消化速度，减缓餐后血糖升高。

所谓“211”，就是指荤素和主食的分量搭配和比例。每顿正餐素菜2个拳头大小体积，荤菜1个拳头，主食不超过1个拳头。

所谓“321”，指的是吃饭顺序，每顿正餐要先吃三口蔬菜，再吃两口荤菜，再吃一口主食，后面就混着吃。因为主食是最容易升高血糖的，用蔬菜中的纤维素把主食包裹起来，就能减慢血糖升高的速度。

除了遵照上述三个法则外，食材的选择是一门大学问。素菜以绿叶菜为主，如青菜、生菜、菠菜、芹菜都是不错的选择，另外还有菌菇类等。土豆、藕、红薯等淀粉类、根茎类少吃或不吃。荤菜要选择优质蛋白如鱼虾，禽类鸡鸭鹅要去皮吃，红肉（猪牛羊）不要吃肥肉，不要做红烧，烧菜时不要放糖，番茄酱、蚝油、甜面酱尽量不要放。而最为重要的就是主食的选择，主食选择一定要粗细搭配，既不能光吃白米饭精面粉，又不能只吃粗粮。可以白米 燕麦 苦荞 玉米 紫米，如果出现粗粮吃多了引起便秘的话，可以改吃魔芋面、抗性淀粉米面，加些无糖酸奶等调节下肠胃。另外粗粮吃的太多也会影响钙质吸收，需要注意适当补钙补VD等。主食里面学问很多，如果您有兴趣可以关注我，后面我还会深入分析有关主食的话题。

粗细搭配 杂豆

今天写这篇文章是为了告诉糖友尤其是2型糖友们一定要有意识、有信心通过饮食调节来实现减胰岛素减药的目的，当然饮食不是全部措施，糖友们需要在医生和营养师指导下科学调理各个方面的问题。我也完全没有贬低或污蔑胰岛素的意思，特殊情况下该用还是要用，需要听医生的，积极配合治疗。只是一定要有信心，即便掉进了胰岛素的坑，从这个坑里爬出来也是可以的。即便你经济条件很好，也不要觉得有了胰岛素就万事大吉了，要记得胰岛素也会有“失效”的一天，等并发症来了再后悔就晚了，不如早早重视起来，未雨绸缪做好调理工作。

现在不方便去大医院开药，二甲双胍能否替代胰岛素治疗？

新型冠状病毒感染期间，为落实防控工作，避免去人多聚集的地方，不建议非急重症患者来医院就诊。但是糖尿病属于慢性疾病，需要长期用药，新冠病毒来得这么猝不及防，一般患者家里并没有储备多少药品。现在回答患者询问较多的问题。

问题一：胰岛素打完了，现在不方便去综合医院开药，怎么办？家里还有盐酸二甲双胍片，能否用它来代替胰岛素治疗呢？

最快捷的解决方法：就近去社区卫生服务中心登记开药或线上开药，快递配送

推荐去住宅所属的社区卫生服务中心登记缺药，如果药品能及时配送，以后就可以就近取药了。此外，为了解决慢性疾病患者的复诊问题，许多医疗机构都开通了互联网医院的就诊专区，即采用线上开药，线上记账，快递配送的方式，为慢性疾病患者续开药物。如果糖尿病患者不方便去医院开药，可以咨询当地的医疗机构有没有线上的医疗服务。

问题二:如果没有线上的医疗服务，患者自己能否自行将二甲双胍替代胰岛素治疗呢？

这得根据不同患者的情况分别回答：患者是属于1型糖尿病，还是2型糖尿病？

如果您是2型糖尿病患者，一般情况下如果没有禁忌二甲双胍应该长期服用的。如果您的胰岛功能良好和肾功能正常，吃二甲双胍可以耐受的话，应该在治疗方案中加用二甲双胍。加用二甲双胍可减少基础胰岛素的用量，还可以增加胰岛素的敏感性，对改善糖尿病患者的代谢具有良好作用。但如果您是1型糖尿病患者，说明您的胰岛已经不能再分泌胰岛素了，这时不能单用二甲双胍或其他任何口服药代替，应该尽快想办法购买胰岛素！胰岛素是必不可少的。

另外提醒您，防疫期间，如果您的药品储备充足，血糖控制稳定且达标，不建议自行调整或停用降糖药物，并要牢记：一定要做好血糖监测，警惕低血糖的发生。

苏娜 副主任药师 四川大学华西医院 撰写

李妍 主任药师 山东省千佛山医院 审校