胰岛素抵抗是糖尿病么(胰岛素抵抗是什么原因)

• 1、胰岛素抵抗，等于糖尿病吗？
• 2、治不好的糖尿病？胰岛素抵抗在作怪
• 3、胰岛素抵抗是什么意思？为啥没有糖尿病，但医生劝我查空腹血糖？

胰岛素抵抗，等于糖尿病吗？

门诊经常有病人尤其是超重肥胖的病人，常常查到血胰岛素水平增加就问我：胰岛素抵抗等于糖尿病吗？

今天我就跟大家聊聊这个问题。

01

胰岛素抵抗等于糖尿病吗？

首先说结论：胰岛素抵抗是糖尿病的发病机制，但不等同于糖尿病。

胰岛素抵抗是胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态。

如果患者仅有胰岛素抵抗而没有血糖升高，不认为患有糖尿病。

2型糖尿病患者的B细胞功能下降产生胰岛素不足，加之胰岛素抵抗等病理机制，导致血糖升高，才能被定义为糖尿病。

02

胰岛素抵抗，会发展成糖尿病吗？

胰岛素抵抗并不能判断为患有糖尿病，但如果不及时调理，可能会发展成2型糖尿病。

身体有胰岛素抵抗，说明同样的胰岛素并不能产生同样的降血糖效果，为了降低血糖身体只能加大胰岛素的分泌。因此，这往往还导致高胰岛素血症。

通俗说：兵多不打仗，好吃懒做，再高的胰岛素有什么用了，它不降血糖啊。

从高胰岛素血症→肥胖→胰岛素抵抗→B细胞功能减退→2型糖尿病，如果不在源头上初期及时纠正高胰岛素水平改善胰岛素抵抗，患者将一路走向糖尿病的不归路。

03

查出有胰岛素抵抗，怎么办？

1.适当减肥

当前，肥胖是胰岛素抵抗最常见的原因，而中国人群中内脏肥胖的比例较高，中国人细胳膊、细腿，但满肚子的油，腰粗。

体质指数相同但中国人群比西方人群内脏脂肪更多，更易出现胰岛素抵抗。

国内一项研究显示，在中国≥25岁的成年人中，胰岛素抵抗的标化患病率约为30%。

因此，减肥可能是延缓糖尿病进展的关键。

2.控制饮食

①减少总能量：就是少吃点，嘴巴管紧点。建议胰岛素抵抗患者每日热卡减少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖的胰岛素抵抗者建议每日热卡减少20%~30%以使体重降低5%以上。

②增加不饱和脂肪，降低饱和脂肪酸：不饱和脂肪有一定的减轻胰岛素抵抗作用。建议将膳食饱和脂肪所占能量控制到总能量的10%以下。

③控制碳水化合物：建议胰岛素抵抗患者将碳水化合物控制到总能量的50%左右，其中全谷类至少占总碳水化合物的一半，严格控制添加糖的摄入，减少高升糖指数食物。也就是说，精米、精面、甜的少吃点，主食配点杂粮、豆类等。

④增加膳食纤维：膳食纤维可显著改善外周胰岛素抵抗。建议成人每日补充15克膳食纤维，或将膳食纤维摄入量增加到35克/天。

3.规律运动

运动可以提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。

①每周至少150分钟（每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%~70%最大心率）的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。

②每周做2次抗阻运动，如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等，糖友自己在家做做弹力操也是很不错的。

总之，临床上对于胰岛素抵抗的患者，首先考虑减重，通过控制饮食、适当运动等方法改善胰岛素抵抗，必要时再进行药物治疗。

作者：湖北省中西医结合医院 刘佩文工作室 刘佩文

治不好的糖尿病？胰岛素抵抗在作怪

不久之前，世界卫生组织公布了2019十大死亡原因。糖尿病意外首次进入前十，位列第九位。根据统计，从2000年到2019年间，糖尿病导致的死亡人数显著增加了70%，其中男性死亡人数增加了80%。流行病学调查显示，随着人们生活水平的提高，越来越多的人患上了糖尿病这种慢性代谢性疾病，中国糖尿病患者人数高达1.3亿人，居世界首位，也就是大概10个人中就有一个。

为什么生活条件、医疗水平越来越好的今天，得糖尿病的人却在不断地增多？

在医学上，糖尿病是机体能量代谢异常从而导致血糖过高的一类疾病的统称，其中有90%是2型糖尿病，又被称为非胰岛素依赖型糖尿病。研究认为2型糖尿病发病的最主要原因之一是胰岛素抵抗。那么什么是胰岛素抵抗？人体为什么会出现胰岛素抵抗呢？

我们知道，糖类是人体主要的能量来源之一。人们在餐后大量糖类进入血液使得血糖升高，这个时候胰岛β细胞开始大量分泌胰岛素，作用于肝脏、肌肉和脂肪等组织和细胞，促进它们来吸收和利用血液里的糖类。

简单来说，胰岛素抵抗就是人体对血液里正常浓度的胰岛素响应变弱了。以肝脏为例，胰岛素抵抗导致肝脏无法响应胰岛素信号，使得胰岛素对肝糖元分解和葡萄糖异生的抑制效果减弱，从而引起血糖的上升；对于肌肉而言，会导致肌肉无法正常吸收血糖；在脂肪细胞中，胰岛素抵抗不仅会使得脂肪细胞吸收葡萄糖的能力减弱，而且会导致细胞内储存的甘油三酯水解，进而提高了血浆里自由脂肪酸的含量。

单纯的胰岛素抵抗并不一定会让人患上糖尿病，因为高血糖会刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素来维持正常的生理功能。但是如果结合了其他原因，例如肥胖、高血脂、炎症等因素损伤了胰岛β细胞，没有办法分泌足够的胰岛素，人体组织对葡萄糖的吸收利用减弱了，没办法把血糖控制在较低水平，于是人就会得2型糖尿病。

持续血糖过高会导致一系列的并发症，包括急性的糖尿病酮酸症中毒，乳酸性酸中毒，高渗非酮症昏迷等；慢性的有糖尿病肾病、心血管病变、视网膜病变、神经病变、高血压、糖尿病足等。

那么我们应该如何来预防2型糖尿病呢？

这就要从诱发胰岛素抵抗的成因说起：

首先是遗传因素，如果人体参与机体胰岛素响应的各个环节的任何一个基因出现了突变，例如胰岛素响应信号通路基因IR，IRS-1/2，PI3k和PKBα/β，糖代谢相关基因Glut1/4，GSK-3（α, β），GS等，胰岛素敏感性相关基因PPARγ，肥胖症相关基因leptin, leptin receptor, β3adrenergic receptor等，都可能会导致胰岛素抵抗从而引起可遗传的家族性糖尿病。

除了遗传因素外，目前的科学研究认为，现代的不良生活方式是导致胰岛素抵抗的罪魁祸首。特别是肥胖，尤其是肚子肥（也叫腹型肥胖），患2型糖尿病的概率是正常人的四倍多。再加上平时缺乏运动，饮食上经常摄入较多高脂高糖的食物（例如奶茶、油炸烧烤食品、各种饮料等），平时吸烟，年龄大于45岁，这些因素有一条或者多条，那么你的身体产生胰岛素抵抗甚至得糖尿病的可能性就会大大增加。

除了以上的因素外，一些药物的作用，例如类固醇类，抗精神病药物等的使用也会导致胰岛素抵抗。曾患妊娠期糖尿病的妈妈们发病的风险也相对较高。

因此，要预防2型糖尿病，首先要控制体重，可以简单计算一下自己的BMI值（等于体重（千克）处以身高（米）的平方），如果BMI值大于25就是超重，大于30就是肥胖了。预防糖尿病最有效的方式就是减肥，减少高脂高糖食物的摄入，同时改变久坐不动的生活习惯，积极锻炼身体。同时要定期做体检，监测血糖、血脂和血压等各项身体指标，发现异常及时就医。

如果不幸得了糖尿病，最重要的是要控制血糖。

首先要进行生活方式干预，也就是我们上面提到过的糖尿病预防方法，这是2型糖尿病的基础治疗措施，应当贯穿于治疗的始终。此外有多种口服药物，针对胰岛素增敏、促胰岛素分泌、减少糖类摄入和促进糖的排出等不同的机理。

尽管存在胰岛素抵抗，皮下注射胰岛素仍是控制血糖最直接有效的方式。因为发展成2型糖尿病后，控制血糖是防止各种并发症出现的根本手段，而病人体内的胰岛β细胞可能已经受损，无法分泌足够的胰岛素以控制血糖。但是注射胰岛素等治疗方式并没有办法解决2型糖尿病的根本——胰岛素抵抗，也就没有办法治愈糖尿病。

多面手FGF21

2005年科学家们发现了一种具有逆转糖尿病潜力的蛋白质FGF21。它是人体固有的一种内分泌蛋白，主要由肝脏等组织器官所分泌，并参与了人体糖脂代谢的调节。对于糖尿病治疗来说，FGF21就像一个多面手：

FGF21可以促进肝脏、脂肪和肌肉组织表达葡萄糖转运受体Glut1，并调节氧化应激反应，促进它们摄取和氧化利用多余血糖。

FGF21可以作用大脑，让肥胖小鼠或者猴子的进食减少，在3个月时间内体重可以显著减少近20%，血脂也能大幅下降，治疗肥胖症也是一把好手。

更重要的是，FGF21能够对抗胰岛素抵抗，研究表明FGF21与胰岛素联合用药能发挥1 1>2的作用。这对于晚期胰岛素都无法很好地控制血糖的糖尿病患者，无疑是一个好消息。

此外，FGF21还能够保护胰岛β细胞的功能和存活。2型糖尿病患者的胰岛β细胞或多或少都存在着损伤，保护好这些细胞有助于遏制糖尿病进程的发展。

为了能让这种效果卓著的蛋白质进入到糖尿病治疗的行列中，科学家和各大医药公司都在努力。遗憾的是，目前为止FGF21相关药物治疗糖尿病的临床实验研究都止步于一期。其根本原因在于FGF21天然蛋白质的稳定性很差，在体内没有较好的药代动力学性质。

近日，位于合肥科学岛的中科院合肥物质科学研究院强磁场科学中心传来了好消息，科研人员运用一种能够研究蛋白质结构和稳定性的先进技术—核磁共振波谱学手段，解析了FGF21三维空间结构并分析出了它结构稳定性较低的原因。

研究人员使用蛋白质工程手段对FGF21的天然氨基酸序列进行了微小的改造，在不影响它的结构和功能的前提下获得了一个具有超高稳定性的FGF21新变体。糖尿病小鼠实验结果表明FGF21新变体在治疗肥胖小鼠的糖尿病实验中，具有优于FGF21降血糖、减体重和降低血清胰岛素的能力，并且能够完全地逆转脂肪细胞的胰岛素抵抗。

除了糖尿病以外，FGF21还具有治疗肥胖症、非酒精性脂肪肝等慢性疾病等能力。随着科研人员等不断努力攻关，让我们期待它能够作为药物造福广大百姓的一天。

来源：中国科学院合肥物质科学研究院

来源： 中科院之声

胰岛素抵抗是什么意思？为啥没有糖尿病，但医生劝我查空腹血糖？

胰岛素大家都不陌生，不止是“糖友”们，许多健康的普通人也都有所耳闻，因为胰岛素是绝大多数糖尿病患者都离不开的东西。

那“胰岛素抵抗”一词，又有多少人熟悉呢？

有朋友就会问了，胰岛素抵抗，是不是就和吃药产生耐药性一样，打胰岛素打太久了，对胰岛素产生抵抗性了？

医生表示：这种说法错得离谱，胰岛素抵抗不是这么一回事儿。

关于胰岛素抵抗，误区比较多，本文就来一一讲清。

先问问大家，糖尿病是怎么来的？

很多朋友会回答，是因为身体缺乏胰岛素，导致血糖水平升高。

这个回答没错，但并不完全是。过去人们一直认为糖尿病是由于胰岛素缺乏引起的，但后来的研究发现，许多早期2型糖尿病患者，虽然身体的血糖水平升高，但体内分泌的胰岛素竟高于没有患糖尿病的人。

这是怎么回事呢？为啥分泌了这么多胰岛素，还降不下来血糖？

这就是胰岛素抵抗现象。是因为人体的肌肉组织、脂肪组织、肝脏等器官对胰岛素的敏感性下降，使得胰岛素的降糖作用不能正常发挥，这种现象称之为胰岛素抵抗。

比如说，把血糖和胰岛素拟人化，以前1个胰岛素就能抓住1个血糖，现在得2个胰岛素才能抓住1个血糖，为了抓住更多的血糖，身体不得不分泌更多的胰岛素。胰岛素的工作能力下降，能抓住的血糖变少，这就是胰岛素抵抗。

这个因果关系其实是反过来的，先有胰岛素抵抗，再有糖尿病。

糖尿病就是身体内部血糖升高，血糖升高是因为身体的胰岛素出现问题，无法控制血糖。所以路径是这样的：身体出现胰岛素抵抗——血糖失去控制——血糖升高——糖尿病。

二型糖尿病就是以胰岛素抵抗为主要表现，胰岛素抵抗贯穿于整个二型糖尿病的终生，也是治疗过程中一直持续存在的问题，是糖尿病的一部分。

所以，并不是只有确诊的糖尿病患者才会出现胰岛素抵抗。一些人比如肥胖人群可能也已经出现了胰岛素抵抗，这种状态可以看作糖尿病的前期阶段，是否会发展为糖尿病就要看后续控制了。

目前胰岛素抵抗这个概念也被很多减肥领域引入，胰岛素抵抗会导致发胖也成了一个公认的知识。如果你发现自己突然发胖很多，特别容易饿，对碳水上瘾，怎么减也减不下来肥；同时还伴有疲劳、难以几种精神等问题，那有可能是胰岛素出现了问题，为了防止进一步导致糖尿病，建议去测一下空腹血糖或糖化血红蛋白，看看自己是否已经处于糖尿病前期了。

这种说法只对了一半，导致胰岛素抵抗的原因有家族和遗传因素，比如有2型糖尿病家族史的人出现胰岛素抵抗的概率比较大，但并不是绝对。

更多人的胰岛素抵抗是由后天原因造成的，常见原因有：

• 肥胖，特别是腹部肥胖；
• 高糖、高热量的饮食习惯；
• 缺乏锻炼；

除此之外，一些药物和疾病也会引起胰岛素抵抗问题：

• 服用高剂量的类固醇；
• 患有多囊卵巢综合征（PCOS）或库欣病；
• 有高血压史（血压≥160/90毫米汞柱）或高甘油三酯史（甘油三酯≥1.70毫摩尔/升）。

答案是可以的。处于糖尿病前期的胰岛素抵抗才正是应该积极采取措施进行逆转的好时候，不要等确诊糖尿病再亡羊补牢。

（1）减肥

控制饮食是减肥、改变胰岛素抵抗问题最基本的方法，要注意减少碳水摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，尽量少食多餐，减少食量。

在饮食控制的基础上，定期进行有氧锻炼，能增强胰岛素的工作积极性。

（2）注意药物影响

类固醇药物会促使肝脏释放额外的葡萄糖，增加患胰岛素抵抗的风险。如果正在服用类固醇药物，有必要与医生商量，在医生的指导下换药，不要私自换药停药。

（3）放松心情，减轻压力

人在压力状态下，身体会分泌皮质醇来保持正常生理机能，与类固醇药物的作用一样会影响血糖控制。

压力也会导致肥胖，所以在治疗期间保持平和放松的心态是很有必要的。

（4）药物治疗

在医生的指导下采用胰岛素增敏剂、降血压、调脂药物治疗。常用的增加胰岛素敏感性的药物如双胍类药物及噻唑烷二酮类制剂。

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