可用于二型糖尿病的药物(二型糖尿病患者使用最广泛的药物)

• 1、2型糖友用药咋选？西格列汀和达格列净，如何抉择看这里
• 2、糖友必看！这类降糖药不仅能控血糖，还能保护心肾
• 3、打胰岛素的2型糖尿病患者必看！增加这个药=少打针+减重+护心肾！

2型糖友用药咋选？西格列汀和达格列净，如何抉择看这里

西格列汀和达格列净是治疗2型糖尿病的两种重要药物，前者是DPP-4抑制剂，通过增加体内GLP-1浓度降低血糖；后者是SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收促进尿糖排泄。

面对这两种作用机制迥异的降糖药，患者常会困惑：到底该选哪一种？它们能否联合使用？这些选择背后，牵扯到疗效、安全性和个体化治疗等多重考量，也隐藏着许多不为人知的用药智慧。

记得有位65岁的李大爷，糖尿病病史十年，服用二甲双胍控制血糖效果欠佳，医生考虑加用二线药物。他拿着两种药物的处方单，满脸疑惑地站在药房前："药师，这两种药我该选哪个？

能不能一起吃？"这样的问题几乎每天都会遇到。从专业角度看，这不是简单的"二选一"问题，而是需要综合考量患者病情特点、并发症风险及治疗目标的复杂决策。

西格列汀作为DPP-4抑制剂的代表药物，其降糖机制主要是抑制DPP-4酶的活性，减少活性GLP-1的降解，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，达到降低血糖的效果。

西格列汀最大的优势在于其良好的安全性和耐受性，几乎不增加低血糖风险，体重中性，可用于肾功能不全患者，且每日仅需服用一次，依从性好。

但其降糖效果相对温和，HbA1c降低幅度通常在0.5-0.8%左右，对于血糖控制较差的患者，单药可能效果有限。

相比之下，达格列净作为SGLT-2抑制剂，通过抑制肾小管中的SGLT-2转运体，减少葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。

达格列净独特之处在于其"胰岛素非依赖性"降糖机制，即使在胰岛素分泌功能下降的晚期糖尿病患者中仍能发挥作用。

更重要的是，近年来大量临床研究证实，达格列净不仅能有效降糖，还具有显著的心血管获益和肾脏保护作用。DECLARE-TIMI 58研究显示，达格列净可降低心力衰竭住院风险，并减缓肾功能恶化进程。

但达格列净并非没有缺点。尿路感染和生殖道真菌感染风险增加是其常见不良反应，尤其对女性患者和老年患者影响更大。

此外，达格列净不建议用于eGFR<45ml/min/1.73m²的肾功能不全患者，这限制了其在某些特殊人群中的应用。

那么，面对这两种机制不同、各有优势的降糖药，如何做出选择呢？我认为应从以下几个方面考量：

首先，评估患者的心血管风险。对于合并心血管疾病或存在多重心血管危险因素的患者，达格列净可能是更优选择。

在EMPA-REG OUTCOME和DECLARE-TIMI 58等多项大型临床试验中，SGLT-2抑制剂均展现出显著的心血管保护作用，能够降低主要不良心血管事件(MACE)风险和心力衰竭住院率。

其次，考虑肾功能状态。对于中重度肾功能不全(eGFR<45ml/min/1.73m²)的患者，西格列汀可能更为适合，因为它可在肾功能不全患者中使用，仅需根据肾功能调整剂量。而达格列净在这类患者中的降糖效果减弱，且不良反应风险增加。

第三，权衡体重控制需求。达格列净能促进尿糖排泄，导致能量损失，平均可减轻2-3kg体重。对于肥胖的2型糖尿病患者，这一"副作用"反而成为治疗优势。相比之下，西格列汀对体重基本中性，既不明显增加也不减轻体重。

第四，评估低血糖风险。两种药物单独使用时低血糖风险均较低，但与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，西格列汀可能低血糖风险略高，需更密切监测血糖。

对于"能否联合使用"的问题，答案是肯定的。西格列汀和达格列净作用机制完全不同，联合使用可获得协同降糖效果。

临床研究表明，西格列汀联合达格列净治疗可使HbA1c额外下降0.4-0.7%，且不增加低血糖风险。这种联合方案特别适合单药控制不佳且需要避免使用胰岛素的患者。

然而，联合用药也存在一些误区。有些患者担心两种药物同时使用会增加不良反应，实际上，由于作用机制和代谢途径不同，两药联用并不增加各自特有的不良反应发生率。

另一个常见误区是认为血糖控制不佳时应立即联合用药，实际上，根据阶梯治疗原则，应先优化单药剂量，评估效果后再考虑联合治疗。

在日常用药中，还需注意以下事项：达格列净服用期间应保持充足水分摄入，避免脱水；有泌尿生殖系统感染史的患者使用需谨慎。

西格列汀偶可引起上呼吸道感染和头痛，但多数患者耐受良好。两种药物都不推荐用于1型糖尿病、妊娠期和哺乳期妇女。

我的个人建议是，对于新诊断的2型糖尿病患者，在二甲双胍基础上，如果肥胖、合并心血管疾病风险高且肾功能正常，可优先考虑达格列净；对于体重正常、老年、肾功能受损的患者，西格列汀可能更为合适。

而对于血糖控制仍不达标的患者，两药联合使用是安全有效的策略，能够通过不同机制协同降糖，同时兼顾心血管和肾脏保护。

药物只是糖尿病综合管理的一部分，患者还应重视饮食控制、适量运动、规律作息和定期监测。治疗方案的制定和调整需在专业医生指导下进行，避免盲目用药或擅自调整剂量。

当你面临西格列汀和达格列净的选择困境时，是否已考虑过自己的身体状况、并发症风险和治疗目标？药物的选择不仅是疗效的考量，更是对生活质量和长期健康的投资。

希望本文能为您的用药决策提供有益参考，帮助您与医生一起找到最适合自己的治疗方案。

参考文献：

[1] 中国2型糖尿病防治指南(2022年版).中华糖尿病杂志,2023,15(1):8-89.

[2] 杨文英,陈璐,刘彦君,等.DPP-4抑制剂联合SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病疗效及安全性的Meta分析[J].中国糖尿病杂志,2022,30(2):124-130.

[3] 潘长玉,李小英,姚美琴,等.西格列汀与达格列净在老年2型糖尿病患者中的临床应用比较研究[J].中华老年医学杂志,2021,40(11):1205-1210.

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糖友必看！这类降糖药不仅能控血糖，还能保护心肾

糖尿病就像个"隐形杀手",它不仅会搞乱血糖,还会悄悄伤害你的心肾。更扎心的是,这种伤害往往在无明显症状的情况下持续进展。

先看几个触目惊心的数字:

每3个糖尿病患者中就有1个患有心脏病

80%的糖尿病患者最终因心血管疾病死亡

约1/3的糖尿病患者会出现肾损伤,一旦肾脏受损,病情往往难以逆转

糖尿病是近半数尿毒症的"罪魁祸首"

这些触目惊心的数字提醒我们:糖尿病管理不能只盯着血糖,心肾保护同样至关重要。

新时代控糖秘诀:血糖要稳,心肾更要护!

过去,糖尿病治疗主要关注“血糖控制达标”。随着医学研究的深入,糖尿病治疗理念正在发生重大转变。2型糖尿病(T2DM)患者的降糖药物选择应以患者为中心。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危、心力衰竭(HF)、慢性肾脏病(CKD)的T2DM患者,治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物。

SGLT2抑制剂:突破性的“心肾保护伞”

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型口服降糖药物。与传统降糖药不同,SGLT2抑制剂通过促进肾脏排出多余葡萄糖来降低血糖,同时还具有超出降糖之外的多重保护作用。大量临床研究证实,这类药物在保护心脏和肾脏方面展现出显著优势。

具体来说,与安慰剂相比,SGLT2i能显著降低心力衰竭住院风险27%,减少心血管死亡或者心力衰竭恶化风险17%。在保护肾脏方面,SGLT2i也很厉害,能降低肾功能进一步恶化风险44%,还能延缓透析或肾移植的需求时间。

以SGLT2i的代表药物之一恒格列净为例,它是我国首个自主研发的SGLT2抑制剂,在降糖、减重、降压方面优势明显。既往多项证据表明,HbA1c每降低1%、收缩压每降低5mmHg可显著降低心血管死亡、心衰、慢性肾脏病进展、终末期肾病进展等风险。

糖尿病管理已经告别了"唯血糖论"的时代。现代医学为我们提供了既能控糖又能护心肾的治疗选择。SGLT2抑制剂的出现,正是这种治疗理念转变的重要体现。这类药物不仅能有效控制血糖,更能为心肾筑起一道保护屏障,帮助糖尿病患者实现全方位的健康管理。

如果您或家人正在与糖尿病作斗争,建议:

1.定期复查心肾功能

2.与医生保持良好沟通

3.及时了解最新治疗进展

4.坚持综合管理策略

记住:掌握正确的防治知识,选择科学的治疗方案,糖尿病患者同样可以拥有健康、长寿的人生!

参考文献

1.Einarson TR , et al. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(83):1–1

2.王卫庆, 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南第二版

3.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.

4.Tuttle KR, et al. Diabetes Care 2014;37:2864-2883

5.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(1):9-19.

6.中国糖尿病防治指南(2024版). 中华糖尿病杂志,40(6), 455-461.

7.Kongmalai T, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Dec 20;14:1216160.

8.Bose D, et al. Indian J Pharmacol. 2023 Mar-Apr;55(2):119-127

9.Neuen BL, et al.Circulation. 2024;150(4):343-345.

10.Weng J, et al. Diabetes Obes Metab. 2021, 23(8):1754-1764.

11.Juming Lu, et al. Diabetes, obesity & metabolism.,2021,23(5):1111-1120.

12.脯氨酸恒格列净片说明书.

13.Yang, Wenyinget al. Journal of diabetes vol. 8,6 (2016): 796-808.

14.Häring, Hans-Ulrich et al. Diabetes carevol. 37,6 (2014): 1650-9.

打胰岛素的2型糖尿病患者必看！增加这个药=少打针+减重+护心肾！

窗外风起云涌，似乎连空气里都弥漫着焦虑。门诊里，一个个眼神复杂的身影，坐在诊室外反复翻看化验单，也翻着自己的心事。2型糖尿病，这个“甜蜜的负担”，如今似乎越来越沉重。打胰岛素的针眼还没愈合，体重的数字却不减反增，甚至心肾功能也频频拉响警报。

难道真的只能靠打针维持？有没有可能，换一种思路，就能减轻胰岛素的使用，甚至还顺带减肥、保护心肾？谜底，藏在一个被越来越多研究推崇的药物类别中。

一位老人在东北的冬天里说：“糖尿病这玩意儿，比雪还黏人。”确实，“糖”这个字听起来甜，得了病却苦得很。尤其是打胰岛素的患者，常常陷入一个死循环：血糖控制不住，打针剂量加；胰岛素多了，体重也跟着涨；体重一涨，胰岛素抵抗更严重，药量又得加。

这场“糖”与“胰”的拉锯战，像极了《围城》：进去的是希望，出来的是无奈。

可巧的是，近年来国内外研究纷纷指出，一类原本用于辅助治疗的药物，竟意外发现拥有“多栖”能力：不仅能帮助控制血糖，还能减轻体重、减少胰岛素剂量、保护心脏和肾脏功能。

堪称“多面手”。这类药物，正是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

最初，这类药物并不像“明星”那般受关注。直到2015年，美国一项名为EMPA-REG OUTCOME的研究悄然发表，才让这类药物“一夜成名”。

该研究显示，SGLT2i不仅能降低心血管病死亡率，还能减缓糖尿病肾病的进展。在国内，2021年中华医学会糖尿病学分会也正式将其列入2型糖尿病合并心血管疾病患者的推荐用药之一。

这个消息，像是一颗石子投入了老百姓的心湖。尤其是在一些高糖高油饮食盛行的地区，比如四川的麻辣火锅、广东的早茶、东北的大炖菜，2型糖尿病的患病率居高不下。

人们常说“病从口入”，可一旦得病，想改口却比登天还难。这类SGLT2i类药物的出现，就像是在不改变太多生活方式的前提下，打开了一条“新出路”。

但话说回来，这类药物究竟是怎么做到“一箭三雕”的？道理其实并不复杂。SGLT2蛋白主要存在于肾脏的近曲小管，它的作用是把尿液中的葡萄糖重新吸收回血液，相当于“捡糖还家”。而SGLT2i的功能，就是“堵住”这个回收口，让多余的糖顺着尿液“冲下水”，从而降低血糖。

这就好比一个仓库，原本坏了的门天天进货（糖），SGLT2i就是把门拆了，货物再多也留不住，自然能“瘦身”。因此，患者在使用这类药物后，往往尿糖增加、体重下降、血糖平稳，而且由于胰岛素用量减少，还能降低低血糖的风险。

这其中的“护心肾”机制，也颇为玄妙。传统观点认为，糖尿病引起心肾问题，主要是因为高血糖损伤血管。但新研究指出，糖尿病是一个全身慢性炎症状态，而SGLT2i能减少体内炎症因子水平、改善心肌能量代谢，还能减轻肾小球的压力，从根上减缓器官损伤的进程。

一项在《中华糖尿病杂志》上发表的国内研究显示，在广东珠三角地区的一项多中心随访中，使用SGLT2i的患者其肾小球滤过率下降速度明显慢于未使用者，而且糖尿病心衰的住院风险也下降了近30%。这背后的逻辑就像是“堵水防洪”，不是等洪水来了再抢修，而是提前把闸门管好。

不过，也有不少人担心，增加一种药物会不会副作用更多？这个问题不能回避。确实，SGLT2i类药物可能带来尿路感染、轻微脱水等问题，但如果能适当调整水分摄入、注意个人卫生，这些副作用往往可以控制。

再说回“少打针”这件事。很多人以为，打胰岛素是越多越好，其实不然。长期大量使用胰岛素，容易引起体重增加，甚至形成“胰岛素抵抗”的怪圈。

如果能够通过SGLT2i类药物减少胰岛素剂量，既控制了病情，也减轻了负担，可谓一举多得。尤其是一些在南方湿热地区生活的人群，胰岛素储存不便、注射容易感染，减少使用量无疑是一种利好。

在安徽一个农村医疗点，一位老奶奶说：“我这糖尿病啊，像养个祖宗，要天天伺候。”而如今，她在当地医生的指导下引入了SGLT2i类药物后，血糖更稳了，体重轻了，针也少打了。她说：“现在这祖宗，终于不闹腾了。”

当然，这类药物并非人人适用，使用前必须经过专业医生评估，尤其是肾功能不全者、老年人等特殊群体。但从全局来看，合理引入SGLT2i这一类药物，已成为2型糖尿病综合管理的新趋势。

别小看这“加药”一步，有时候正是这一步，推开了健康生活的大门。我们不该再把糖尿病仅仅看成一个“血糖高”的问题，而应当整体地理解它的危害：它像是潜伏在身体里的“慢性水蛭”，一点点啃噬着心脏、肾脏、血管。

如今，医学进展正带来新的可能。SGLT2i的出现，不仅是药物手段的革新，更是治疗理念的进阶。它提醒我们：控糖，不只是“控数字”，更是控风险、控未来。

如同《红楼梦》里那句“假作真时真亦假”，很多人以为糖尿病只要把血糖压下去就万事大吉，实则不然。真正的糖尿病管理，是将控糖、减重、护心、保肾“四箭齐发”。而SGLT2i，正是这套“组合拳”中的关键一步。

看似“加药”，实则“减负”。与其一味加大胰岛素剂量，不如冷静思考一下：是否还可以有更科学、更全面、更温和的方式，让生活质量与血糖控制齐头并进？

愿这“一药三效”的新路径，能为更多中国家庭带来希望的转机。而那一针一线缝补出的糖尿病人生，也许，从这一刻起，会变得更轻盈，更明朗。

参考文献：

［1］中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

［2］刘志勇, 王伟, 袁玉峰. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对2型糖尿病患者心肾保护的研究进展[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(1): 65-70.

［3］王敏, 李志刚. SGLT2抑制剂在2型糖尿病合并慢性肾病患者中的应用前景[J]. 中国糖尿病杂志, 2025, 13(2): 112-118.

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