糖尿病注射胰岛素的药(糖尿病注射胰岛素在哪个部位最好)

• 1、糖尿病人如何选择胰岛素
• 2、利拉鲁肽是一种长效降糖药，每天只需注射1次，有副作用吗？
• 3、【依柯+司美】：每周只需打2针，降糖、护心肾的胰岛素方案来了！

糖尿病人如何选择胰岛素

说到糖尿病，就绕不开胰岛素。虽然新型降糖药不断出现，但胰岛素仍然是医生们使用最多、也最有效的降糖武器。

但是，糖尿病人如何选择适合自己的胰岛素，这个问题却没那么简单。

原因是胰岛素的种类太多了！

目前临床常用的胰岛素超过20种，根据不同的起效时间，可以分为6类：

类型

起效时间

代表药物

速效

10~15分钟

门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）

短效

30分钟

常规人胰岛素（诺和灵R）

中效

1~3小时

低精蛋白锌胰岛素（诺和灵N）

长效

2~4小时

甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素

超长效

1~2小时

德谷胰岛素（诺和达）

预混

双峰效应

诺和锐30（速效 中效）

今天就跟大家聊聊，糖尿病人如何根据自身病情，选择最适合自己的胰岛素。

按每天的注射次数不同，糖尿病人常用的胰岛素方案有以下几种：

这种方案适合空腹血糖高，而餐后血糖稳定的糖尿病人。

一般选择长效或超长效胰岛素，比如地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素。

之前写过的一周打一次的依柯胰岛素，也属于这一类：

一周打1次的胰岛素进医保了，哪些糖尿病人适合用？

02

每天注射 2 次

如果除了空腹血糖，餐后血糖也需要使用胰岛素控制，只使用基础胰岛素就不够了。

这就好比汽车除了正常行驶，还经常需要加速，那么只靠油箱稳定供油就不够了，还需要“油门”来满足加速需要。

这个油门就是短效胰岛素。

理论上来说，这些糖尿病人需要每天打一次长效胰岛素或者两次中效胰岛素，来控制空腹血糖，餐前打短效胰岛素来控制餐后血糖。

但是，这样注射次数太多，糖友很难长期坚持。

于是，预混胰岛素就诞生了。

把中效胰岛素和短效胰岛素混合起来一起注射，就能减少注射次数。

根据混合的胰岛素种类的不同，有可以分为预混人胰岛素（比如诺和灵 30R）、预混普通胰岛素（比如万苏林 30R）、预混人胰岛素类似物（比如门冬 30），以及预混长效胰岛素（德谷门冬双胰岛素）。

预混胰岛素在早餐前和晚餐前打，这会遇到一个问题：午餐后血糖偏高。可以通过调整饮食和午餐前增加一次口服药来解决。

03

每天注射 3 次

这种方案的适应人群正好与第一种相反：餐后血糖高，空腹血糖尚可。

这类糖尿病的基础胰岛素分泌还行，主要是餐后胰岛素分泌不足，相当于汽车的油门有毛病，导致加速能力不足。

如果只需要控制餐后血糖，可以选择三餐前注射餐时胰岛素。

如果还要同时兼顾空腹血糖，可以选择两个方案：

①早、中餐前打餐时胰岛素，晚餐前打预混胰岛素。

②三餐前都打预混人胰岛素类似物（如门冬 30 胰岛素注射液）。

具体选择哪种方案，要根据个体的血糖情况。

由于预混胰岛素中的短效和长效的比例是固定的，有些打预混胰岛素的糖友会遇到一个难题：餐后血糖降下来了，夜间会出现低血糖；夜间血糖稳定了，餐后血糖会偏高。

这种情况一般通过“分餐”来解决：晚餐少吃一点，睡前适当加餐。相当于把晚餐分成两顿来吃。

04

每天注射 4 次

第二种方案和第三种方案都是使用预混胰岛素，优点是减少了注射次数。

但是由于其短效和长效的配比是固定的，很难同时满足基础胰岛素和餐时胰岛素的需求，所以需要糖友自身具备一定的胰岛功能，身体能对血糖的波动有一定的调节能力。

如果自身的胰岛功能太差，就不适合使用预混胰岛素，只能把基础胰岛素和餐时胰岛素分开打了。

也就是“三餐前打餐时胰岛素控制餐后血糖，每天再打一次基础胰岛素控制空腹血糖”。

虽然一天要打4次胰岛素，但是胜在灵活方便，可以根据吃饭的情况做到 “多吃多打、少吃少打、不吃不打”。

05

每天注射N次

1型糖尿病患者或者胰岛功能衰竭的2型糖尿病人，身体对血糖的波动没有任何调节能力，完全依靠注射胰岛素来控制血糖。这样的患者即便每天4针也很难把血糖控制平稳。

这种情况最好的办法是使用胰岛素泵。根据设定的程序，在没吃饭的时候，胰岛素泵每隔一段时间会自动注射小剂量的胰岛素，满足基础胰岛素需求。

吃饭之前，糖友再手动注射餐时胰岛素来控制餐后血糖。

血糖临时升高了，还可以随时手动注射一定量的胰岛素来控制。

胰岛素泵的针头是长时间埋在皮下的，虽然一天要注射无数次胰岛素，反而减少了打针的痛苦，唯一的缺点就是价格昂贵。

以上就是5种常见的胰岛素注射方案。虽然方案是医生制定的，但是糖友们了解清楚其中的原理，更有利于大家日常的控制。

利拉鲁肽是一种长效降糖药，每天只需注射1次，有副作用吗？

参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2022年版). 中华糖尿病杂志, 2023, 15(1): 8-89.
[2] 国家药品监督管理局. 利拉鲁肽注射液说明书. 2023年修订版.
[3] 美国糖尿病协会. 糖尿病护理标准(2024版). 糖尿病护理, 2024, 47(增刊1).
[4] 黄琪, 王维. 利拉鲁肽临床应用进展. 中国糖尿病杂志, 2023, 31(2): 102-106.
[5] 张立, 赵连梅. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(6): 485-505.

夜幕降临，刘大爷坐在沙发上，手中拿着一支小小的注射笔，轻轻扎入腹部的皮肤。这个简单的动作，每天只需一次，却能让他的血糖保持平稳。这支注射笔里装的，正是当下备受关注的长效降糖药——利拉鲁肽。

"以前吃药是一天好几次，现在只需要每天打一针，方便多了。"刘大爷脸上露出满意的笑容。随着利拉鲁肽等长效降糖药物的问世，许多糖尿病患者的用药体验发生了翻天覆地的变化。

利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），被誉为"智能降糖药"。这类药物模拟人体自身分泌的GLP-1激素作用，不仅能有效降低血糖，还能带来减轻体重、保护心血管等多重获益。它的最大特点是作用时间长，每天注射一次即可。

这种药物是如何在体内发挥作用的？我们可以把它想象成一把精准的"钥匙"，恰好能打开胰岛β细胞上的"锁"，刺激胰岛产生适量的胰岛素。更神奇的是，它只在血糖高时才会发挥作用，当血糖降至正常范围，它就"休息"了，这就大大降低了低血糖的风险。

与传统降糖药物相比，利拉鲁肽具有显著优势。它不仅能降低空腹血糖，对餐后血糖的控制效果更佳。研究表明，它可使糖化血红蛋白平均降低0.8%-1.5%，这一数据令许多医生为之振奋。

值得一提的是，利拉鲁肽还能减缓胃排空速度，增加饱腹感，抑制食欲，这使得它在减重方面展现出独特优势。许多患者在使用后都反映"不那么容易感到饿了"，这对于超重或肥胖的糖尿病患者来说无疑是个好消息。

不过，任何药物都有两面性。利拉鲁肽也存在一些副作用，了解这些潜在风险对于安全用药至关重要。

最常见的副作用是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。胡阿姨刚开始使用利拉鲁肽时，就经历了这些不适："刚开始两周确实很难受，总觉得想吐，食欲也不好。"这些症状通常是暂时的，会随着用药时间延长而逐渐减轻。医生通常会建议从低剂量开始，逐渐增加，以降低胃肠道不适发生的风险。

有些患者在注射部位可能出现轻微红肿、瘙痒或疼痛，这通常是暂时的，不需特殊处理。若出现严重过敏反应，如呼吸困难、面部或喉咙肿胀等，则需立即就医。

关于利拉鲁肽是否会增加胰腺炎风险，目前研究结果尚无定论。为安全起见，有胰腺炎病史的患者使用时应格外谨慎，若出现持续性上腹痛，应及时就医。

部分患者报告出现味觉改变、头晕、疲乏等症状，这些往往是轻微的，无需特殊处理。血糖过低是所有降糖药物可能带来的风险，但利拉鲁肽引起低血糖的概率相对较低，特别是单独使用时。

有报道指出，在临床试验中观察到利拉鲁肽可能增加甲状腺C细胞瘤的风险，这一点在啮齿类动物研究中较为明显。虽然人类是否存在相同风险尚未确定，但为安全起见，有甲状腺髓样癌个人或家族史的患者不建议使用。

即便存在这些副作用，大多数患者仍能很好地耐受利拉鲁肽。医生张伟强调："任何药物都有副作用，关键是要在医生指导下正确使用，定期随访检查，充分发挥药物的优势，同时将风险降到最低。"

那么，哪些人适合使用利拉鲁肽？它主要适用于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，特别是那些超重或肥胖的患者。对于伴有心血管疾病的糖尿病患者，利拉鲁肽也是一个不错的选择，因为研究表明它可以降低心血管事件的风险。

利拉鲁肽不适用于1型糖尿病患者，妊娠期糖尿病患者也应慎用。对于肝肾功能严重受损的患者，使用前应咨询医生意见。儿童和青少年使用的安全性和有效性数据有限，通常不推荐使用。

在使用利拉鲁肽期间，需要注意一些实用技巧。药物应冷藏保存（2-8℃），但不可冷冻。使用前可取出至室温，但开封后应在30天内使用完毕。注射部位可选择腹部、大腿或上臂，应定期更换注射位置，避免脂肪增生或萎缩。

许多患者关心利拉鲁肽与其他药物的相互作用。利拉鲁肽会延缓胃排空，可能影响口服药物的吸收。因此，如果同时使用需要快速达到特定血药浓度的药物，可能需要调整用药时间。

与磺脲类药物或胰岛素合用时，低血糖风险会增加，可能需要调整这些药物的剂量。服用华法林的患者开始使用利拉鲁肽时，建议增加国际标准化比值（INR）的监测频率。

除了药物治疗，良好的生活方式管理仍是糖尿病治疗的基础。均衡饮食、定期锻炼、戒烟限酒、充分休息、减轻心理压力等措施，配合药物治疗，才能达到最佳的血糖控制效果。

值得一提的是，近年来，利拉鲁肽因其减重效果而获得了减肥适应症，相关减肥产品已在多个国家上市。这引发了一些争议，有人担心非糖尿病人群滥用这类药物可能带来未知风险。

医学专家李明指出："任何药物都不应被视为减肥的'神药'，盲目使用可能带来不必要的健康风险。减肥应在医生指导下进行，综合考虑饮食、运动和必要的药物干预。"

总的来说，利拉鲁肽作为一种创新型降糖药物，为糖尿病患者提供了新的治疗选择。它的优势在于使用方便、降糖效果好、低血糖风险小，还能带来心血管获益和减重效果。

虽然存在一些副作用和使用注意事项，但在医生指导下规范使用，大多数患者都能获得良好的治疗效果。对于血糖控制不佳且传统治疗效果不理想的2型糖尿病患者，利拉鲁肽无疑是一个值得考虑的选择。

每一种药物都像一把双刃剑，了解它的两面性，才能更好地驾驭它。在糖尿病漫长的管理旅程中，找到适合自己的治疗方案，与医生保持良好沟通，才是应对疾病的最佳策略。

随着医学科技的不断进步，我们有理由相信，糖尿病治疗的明天会更加美好。而利拉鲁肽，无疑是这条路上的重要里程碑。它让我们看到了更加便捷、更加个体化的糖尿病管理方式，为患者带来了更高的生活质量和更长的健康期望。

【依柯+司美】：每周只需打2针，降糖、护心肾的胰岛素方案来了！

对很多2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗是一种令人“望而生畏”的选择。

每日高频率的皮下注射、难以避免的体重增加以及时不时的低血糖发作，都让不少人宁愿忍受血糖波动也不愿意启动胰岛素治疗。

但如今，这种担忧似乎有了新的解决方案：随着全球首个、也是当前唯一种“每周只用注射1次”的基础胰岛素周制剂---【依柯胰岛素（Icodec）】在我国的正式上市，胰岛素的治疗正在迎来革命性的突破。

而更令人期待的是，还有不少研究表明：同样“只需要每周注射1次”的【司美格鲁肽】、【度拉糖肽】、【替尔泊肽】等肠促胰素类降糖药，可以与【依柯胰岛素（Icodec）】之间形成比较完美的搭配，从而弥补单纯胰岛素治疗存在的不足。

这意味着，曾经困扰很多2型糖尿病患者的频繁注射、体重增长等难题，正在被“每周只需注射2次”的更高效、更友好治疗方案所取代。

首先，【依柯胰岛素】是全球首个、也是目前唯一在我国正式上市的“基础胰岛素周制剂”，其核心优势在于超长的作用时间---半衰期可达196小时，远超传统“日制剂”的24-42小时。

当然，这得益于其独特的分子设计：通过脂肪酸酰化技术，将胰岛素分子与血液中的白蛋白可逆结合，形成“储库效应”，缓慢释放活性成分。

理论上，这种机制不仅能抑制肝脏过度输出葡萄糖、稳定空腹血糖，还能减少传统胰岛素因浓度波动而导致的低血糖风险。

2025年4月，最新发布的ONWARDS 3研究中国亚组分析首次明确验证了【依柯胰岛素】在中国2型糖尿病患者当中的优势。

该研究证明：在既往未使用过胰岛素的中国2型糖尿病患者当中，【依柯胰岛素】相较于【德谷胰岛素（传统基础胰岛素）】更能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平（平均降低1.4% vs 1.1%）；并且，低血糖发生率保持在极低水平。

这意味着，中国2型糖尿病患者使用【依柯胰岛素】，不仅大大降低了注射频率，还同时获得了更优的血糖控制，并且总体安全性良好！

而从现实可及性来看，【依柯胰岛素】于2024年在我国正式获批上市，于2025年年初就被纳入了国家医保目录。这一进展则让更多患者能以更低的成本来使用这一创新药物。

依柯胰岛素 使用说明书

然后，再来说以【司美格鲁肽】、【度拉糖肽】等为代表的“肠促胰素类周制剂”。

从作用机制上看，这类药物主要通过激活人体内的胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1受体），从而发挥出刺激胰岛素分泌、抑制食欲中枢以及延缓胃排空等作用。

全球范围内，已经有众多的临床研究证实：除了能够提供非常强有力的“降糖效果”以外，【司美格鲁肽】与【度拉糖肽】还具有明确的“减重作用”以及“心血管与肾脏保护效应”。

《胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议》

与【依柯胰岛素】一样，【司美格鲁肽】与【度拉糖肽】则是更早就被纳入了国家医保目录。

司美格鲁肽、度拉糖肽 使用说明书

在2型糖尿病的治疗当中，【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】的联合方案并非简单的“药物叠加”，而更多的是基于不同药物特点的“精准互补”。

对此，2025年4月最新发布的《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》就专门指出：胰高血糖素样肽-1受体激动剂（比如司美格鲁肽、度拉糖肽）与基础胰岛素（比如依柯胰岛素）的联合，至少可以带来以下这些方面的“益处”！

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》

第一，由于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（司美格鲁肽、度拉糖肽等）具有缓解胰岛素抵抗、改善胰岛β细胞功能的作用，因此，在与胰岛素（依柯胰岛素）联合使用时，可以让胰岛素的用量减少。甚至，有可能让部分患者暂时停用预混胰岛素或餐时胰岛素。

而胰岛素用量的减少，往往意味着促进体重增加以及引发低血糖的效应也会相应减弱。

第二，一直以来，胰岛素都是一类明显增加体重的降糖药，当然，【依柯胰岛素】也不例外。

但好在，胰高血糖素样肽-1受体激动剂可以通过减少食欲、抑制胃排空等效应来减轻体重。

因此，同时使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（司美格鲁肽、度拉糖肽等），往往可以抵消掉胰岛素（依柯胰岛素）所带来的体重增加效应，维持2型糖尿病患者的体重平衡。

第三，虽然胰岛素是降糖效果最为明确的一类药物，但是，它却并不具有降糖效果以外的心血管与肾脏保护效应。

而众所周知，2型糖尿病患者“最害怕的”，就是冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病以及可能导致尿毒症的慢性肾病。

但好在，以【司美格鲁肽】、【度拉糖肽】为代表的部分胰高血糖素样肽-1受体激动剂已经被证明具有显著的“心肾保护效应”。

因此，联合使用这两类药物，就可以弥补单一使用胰岛素在心肾保护方面的不足了！

总之，在使用【依柯胰岛素】的同时加上【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】，虽然每周的药物注射次数稍稍增加了1次，但却可以有效降低2型糖尿病患者对于胰岛素用量的需求、减少低血糖风险、维持体重的平衡并带来额外的心肾保护效应。

首先，对于2型糖尿病患者来说，只要通过3种以内的“非胰岛素”类降糖药就可以让血糖水平达标的话，那么，原则上还没有必要启动胰岛素的治疗。

但是，如果已经使用了3种甚至3种以上的“非胰岛素”类降糖药，但血糖水平仍然无法稳定达标的话，那往往就不得不使用胰岛素了。

事实上，在糖尿病治疗领域非常权威的《中国糖尿病防治指南（2024版）》早就明确提出：所有具有胰岛素治疗指征的2型糖尿病患者，都完全可以从一开始就使用【基础胰岛素 胰高血糖素样肽-1受体激动剂】的方案。（也就是【依柯胰岛素 司美格鲁肽】或【依柯胰岛素 度拉糖肽】）

《中国糖尿病防治指南（2024版）》

不过，最新的《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》则是更为细致地提出：具有胰岛素使用指征、同时又符合以下这些情况的2型糖尿病患者，尤其适合【依柯胰岛素 司美格鲁肽】或【依柯胰岛素 度拉糖肽】的联合用药方案。

第一，心肾风险极高的患者

比如同时合并冠心病、脑卒中又或是慢性肾病的2型糖尿病患者，就属于很典型的“心肾风险极高”的患者。

这类患者不仅建议同时使用【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】，并且，还最好是把【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】的剂量用到可以耐受的最大程度。

因为，只有这样做，才能让它们所提供的心肾保护效应达到最大。

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》

第二，使用传统基础胰岛素（比如德谷胰岛素），但控糖效果不佳的患者

过去，在临床上，不少符合这种情况的患者，医生可能会建议启动预混胰岛素的治疗，或着在基础胰岛素之上增加餐时胰岛素。但这往往意味着，每天的胰岛素注射频率会明显增加。

而如今，【依柯胰岛素 司美格鲁肽】或【依柯胰岛素 度拉糖肽】的用药方案，不仅可以大幅提升降糖效果，同时，还能明显减少胰岛素的注射次数。

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》

第三，已经用上了预混胰岛素或餐时胰岛素，但胰岛β细胞功能尚可，并且，想要减少注射频率的患者

理论上，部分患者在更换了【依柯胰岛素 司美格鲁肽】或【依柯胰岛素 度拉糖肽】的用药方案以后，是有可能维持血糖达标的。那么，这样一来，就算是暂时摆脱了对预混胰岛素与餐时胰岛素的依赖了。

但需要强调的是，并不是所有这样的患者都能够摆脱预混胰岛素或餐时胰岛素，也有不少患者在更换了基础胰岛素治疗方案以后，还是得长期注射预混胰岛素或餐时胰岛素……

《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》

综上所述，随着【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】、【度拉糖肽】等降糖“周制剂”的到来，2型糖尿病患者的胰岛素治疗有望进入到一个前所未有的“简化”阶段。而恰巧，【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】的搭配，又被证明具有非常完美的“互补性”。

这意味着，对于很多已经达到胰岛素治疗指征的2型糖尿病患者来说，【依柯胰岛素 司美格鲁肽】以及【依柯胰岛素 度拉糖肽】会是非常理想的一种联合治疗方案。

在这样的用药模式下，每周总共只需要进行2次皮下注射，就可以获得很强的降糖效果与心肾保护效应，并且，体重还更容易保持平衡、总体安全性良好！

【参考文献】

1，胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版） 《中华糖尿病杂志》,2025,17(4):421-430.

2，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期

3，胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议 《中国糖尿病杂志》 2022年6月 第30卷 第6期

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

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