二型糖尿病胰岛素用法(二型糖尿病胰岛功能完全丧失要多长时间)

• 1、2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?
• 2、2型糖尿病患者福音，胰岛素无需每天注射就能控制血糖？胰岛素治疗开启周制剂时代！
• 3、德谷门冬双胰岛素怎么用？一文详细解析

2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?

#2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?#

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病，以血糖升高为特征。是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

1型糖尿病

• 别称：胰岛素依赖型糖尿病。
• 发病机制：主要是由于先天性的免疫功能缺陷，导致自身抗体在病毒感染时激发，破坏少年儿童的胰腺β细胞（即分泌胰岛素的细胞），造成胰岛素绝对缺乏。
• 高发人群：多发生于青少年儿童，但也可发病于任何年龄。
• 症状特点：发病急，病情严重，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状明显，易发生酮症，部分患者首次发病即出现酮症酸中毒，血糖水平波动较大，空腹血浆胰岛素水平较低。
• 治疗方式：多数需要终身依赖外源性胰岛素控制血糖，否则酮症酸中毒会反复发生，甚至导致死亡。

2型糖尿病

• 别称：非胰岛素依赖型糖尿病、成人糖尿病。
• 发病机制：是一种和遗传因素、环境因素都有关系的疾病，患者存在不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。
• 高发人群：常发病于中老年患者，但近期有年轻化发病的趋势，多数患者体型肥胖，且具有明显的家族遗传性。
• 症状特点：起病隐匿，多数患者发病缓慢，“三多一少”症状不典型，许多人甚至没有症状，酮症较少发生，通常在体检或因其他疾病就诊时发现。
• 治疗方式：早期可通过饮食控制、运动和口服降糖药物来控制血糖，随着病情进展，胰岛功能逐渐衰竭，最终可能需要胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病

• 发病机制：指发生在妊娠期间的糖尿病，而在妊娠之前没有糖尿病病史，主要与妊娠期间体内激素水平变化，导致胰岛素抵抗增加有关。
• 高发人群：妊娠期女性，一般在妊娠24 - 28周左右进行筛查时发现。
• 症状特点：部分患者可无明显症状，或仅有轻微的口渴、多尿等表现。
• 治疗方式：通常先通过饮食控制和运动锻炼来管理血糖，若血糖控制不佳，则需要使用胰岛素治疗。多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险会增加。

典型症状

• 多饮、多尿、多食和体重下降：血糖升高导致尿量增加，身体通过排尿失去大量水分，引起口渴和多饮；由于细胞无法充分利用葡萄糖，身体会转而分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。
• 疲劳、虚弱：高血糖会影响身体的能量供应，导致疲劳和虚弱感。
• 视力模糊：长期高血糖可能导致视网膜病变，影响视力。
• 皮肤瘙痒：高血糖水平可能导致皮肤干燥和瘙痒。

并发症症状

• 感染风险增加：糖尿病患者的免疫系统功能下降，容易感染各种细菌、病毒和真菌。
• 伤口愈合缓慢：患者血糖水平较高，会影响伤口的愈合过程，导致伤口难以愈合。
• 心血管问题：糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，患者可能会出现心脏病、高血压、高血脂等心血管问题。
• 神经系统问题：长期高血糖可能导致神经系统受损，引起手脚麻木、疼痛、感觉异常等症状。
• 糖尿病足：患者的脚部容易出现感染、溃疡和坏疽等问题，严重时可能需要截肢。

1、基础胰岛素：包括长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素等）和中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素注射液）。基础胰岛素可以提供持续稳定的血糖控制，主要用于控制空腹血糖和餐前血糖，不受饮食影响，可以餐前注射或餐后注射。如果2型糖尿病患者空腹血糖明显增高，建议选择超长效胰岛素或中效胰岛素睡前注射。

2、餐时胰岛素：

速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，起效快，能在短时间内快速降低血糖，主要用于控制餐后血糖，可在餐前即刻注射，更符合生理需求，有助于避免高血糖引起的并发症。

短效胰岛素：如普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R等，起效时间约半个小时，持续时间为6 - 8小时，一般在餐前30分钟皮下注射，主要用于控制餐后高血糖。

3、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（如30/70、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R、50R，优泌林30R、50R。可同时提供基础和餐后血糖控制，适用于空腹、餐后血糖同时增高，口服药疗效不佳的患者。一般在早餐前、晚餐前注射。

• 初发患者：若是初发2型糖尿病且血糖偏高的患者，可以选用胰岛素类似物，如门冬30、优泌乐25等。开始可选择联合用药，在原有的口服降糖药物的基础上，睡前打一次中效胰岛素，待空腹血糖得到控制后，可根据情况调整。若空腹血糖控制不好，可在三餐前增加少量的短效胰岛素。
• 病情进展患者：当病情进展到一定程度，可能需要使用胰岛素治疗。此时基础胰岛素和中效胰岛素是比较合适的选择，也可口服降糖药物与胰岛素联合使用。若口服药加基础胰岛素治疗失败，可选用基础加餐时胰岛素方案，也可选用预混胰岛素或预混类似物方案。每日注射两次预混胰岛素的方案既补充了基础胰岛素，又提供了部分餐时胰岛素；每日注射3次预混人胰岛素类似物的方案保证了三餐的餐时胰岛素，且其中缓慢释放部分的叠加也不会造成很高的峰，较符合生理特点，接近基础 - 餐时胰岛素强化治疗的效果，但这两种方案需要更多的处理技巧和较强的自我管理能力。
• 特殊情况患者：若患者使用泼尼松或氢化可的松等中短效激素，可考虑选择中效或预混胰岛素；使用地塞米松或持续性激素给药，则选用长效胰岛素，使胰岛素的持续时间尽量覆盖糖皮质激素的效应时间，减少糖皮质激素失效后的低血糖风险。若高血糖持续至夜间，可考虑给予基础胰岛素；一日多次使用糖皮质激素，在每日1次的胰岛素不足以控制高血糖的情况下，可考虑每日2次预混胰岛素，或每日多次短效胰岛素加基础胰岛素的方案。

• 不良反应：胰岛素治疗常见的不良反应有低血糖、过敏等。在选择胰岛素时，需了解其不良反应发生的可能性，若患者曾有低血糖发作史，在选择胰岛素类型和调整剂量时需更加谨慎。
• 注射便利性和患者接受度：对于生活方式不规律、需要他人协助注射或对多次注射有心理抗拒的患者，可优先考虑每日注射次数少的胰岛素方案，如每日1次的长效胰岛素类似物；而具备良好的糖尿病自我管理意识、愿意接受多次注射并密切监测餐后血糖的患者，则可选择更精细化的胰岛素治疗方案。

2型糖尿病患者福音，胰岛素无需每天注射就能控制血糖？胰岛素治疗开启周制剂时代！

据第十版IDF糖尿病地图显示，中国成人糖尿病患者总数高达1.4亿，居世界各国之首 。其中2型糖尿病患者占大多数，然而中国成人糖尿病患者中血糖控制达标的患者仅占16.5%。基础胰岛素每周注射次数将从7减到1，有望改变这个局面。经过创新的分子设计和结构修饰，用于治疗成人2型糖尿病基础胰岛素周制剂最新获批。

胰岛素治疗是糖尿病治疗中不可或缺的基石治疗手段，但需要每天注射是导致2型糖尿病患者临床使用胰岛素日制剂过程中起始延迟、剂量调整不足、遗漏注射等问题的原因之一，进而导致患者血糖控制不佳。数据显示，93%的使用胰岛素的患者和91%的医生表示，希望胰岛素无需每天注射即可良好控制血糖。因此，无论是患者还是医生，都希望能够通过减少注射次数来提高治疗依从性，并良好的控制血糖。

依柯胰岛素注射液由诺和诺德公司最新研发的一周仅需注射一次，改善胰岛素治疗依从性。值得一提的是，依柯胰岛素注射液中国、欧盟和美国同步开展临床试验，同步递交上市申请，今年已经在欧盟、瑞士、加拿大、澳大利亚获批，让中国患者更早获益于全球创新药。

依柯胰岛素注射液改变了人胰岛素分子的氨基酸序列、并通过连接脂肪酸侧链，从而可与白蛋白强效、可逆的结合，并减慢胰岛素受体介导的清除；依柯胰岛素皮下注射后，在血液循环中与白蛋白结合形成储库。随后，有活性的依柯胰岛素分子从储库中缓慢、持续地释放，如“涓涓细流”般作用于靶器官和组织；在人体内半衰期长达196小时，一周给药间隔内，依柯胰岛素降糖作用分布均匀，在临床相关剂量下，降糖作用时间可覆盖一周。

依柯胰岛素在2型糖尿病患者中进行了5项3a期临床试验，覆盖广泛的糖尿病治疗人群。解放军总医院第一医学中心母义明教授表示，依柯胰岛素的全球3期临床研发试验结果表明，与基础胰岛素日制剂相比，针对2型糖尿病患者，每周一次的依柯胰岛素治疗，疗效更优，安全达标率更高，依从性更好。已经进行的临床研究数据显示，可帮助更多2型糖尿病患者实现HbA1c

专家们透露，

基础胰岛素是糖尿病治疗的基石性药物，在血糖控制中发挥重要作用。在临床实践中，2型糖尿病患者存在胰岛素起始延迟、依从性差等挑战。胰岛素周制剂的出现，满足了临床未被满足的需求，减少注射次数可有助于提高治疗接受度和患者依从性，从而改善血糖控制。需要注意的是，患者要注意针头的及时替换，避免因此而引发的相关不良反应发生。同时与日制剂相比，周制剂能够帮助患者减少注射针头的使用成本。”

德谷门冬双胰岛素怎么用？一文详细解析

德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）作为全球首个可溶性双胰岛素制剂，通过独特的双相释放机制，实现基础与餐时血糖的双重管理。

其核心成分为70%长效基础胰岛素（德谷胰岛素）与30%速效餐时胰岛素（门冬胰岛素），分别发挥长效平稳降糖与快速应对餐后血糖高峰的作用，有效模拟生理性胰岛素分泌模式，显著降低血糖波动风险。

1. 德谷胰岛素——长效控糖

德谷胰岛素在皮下注射后，会形成稳定的多六聚体储库结构。这种独特的储库可缓慢解离并释放单体胰岛素，其半衰期长达约25小时。连续注射2 - 3天后，药物浓度达到稳态，实现全天24小时以上的平稳基础胰岛素供给。

2. 门冬胰岛素——短效控糖

门冬胰岛素以单体形式存在，注射后15分钟内迅速起效，在1 - 3小时达到血药浓度峰值，能够精准覆盖餐后血糖快速上升阶段。其作用持续时间为4 - 6小时，可有效抑制餐后血糖波动，使餐后血糖曲线更趋平缓，降低餐后高血糖带来的代谢负担。

1. 2型糖尿病患者适用场景

口服药疗效不佳：在规范使用口服降糖药物3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）水平仍≥7.0%，提示需要启动胰岛素治疗。

现有胰岛素方案优化：正在使用基础胰岛素或预混胰岛素，但血糖控制未达标，或希望减少每日胰岛素注射次数、提升治疗便利性的患者。

短期强化治疗需求：新诊断的T2DM患者伴有严重高血糖（如空腹血糖＞11.1mmol/L或随机血糖＞16.7mmol/L），可通过IDegAsp进行短期胰岛素强化治疗，快速改善高糖毒性。

老年患者：临床研究证实，65岁以上老年患者使用IDegAsp安全性良好，低血糖发生率较低，且药物代谢特性更契合老年人代谢特点，是老年T2DM患者的优选胰岛素方案之一。

1. 每日1次注射方案

起始剂量确定：一般按照0.1 - 0.2 U/kg体重或10U起始；对于肥胖患者（BMI≥28kg/m²）或糖化血红蛋白（HbA1c）＞8%的患者，可适当增加起始剂量。

剂量调整方法：依据空腹血糖水平，遵循“2 - 0 - 2法则”进行调整：若空腹血糖未达标，每次增加2U；血糖达标则维持原剂量；出现低血糖症状时减少2U。

注射时间：建议在每日碳水化合物摄入量最多或餐后血糖波动最显著的主餐前进行注射，确保门冬胰岛素部分能有效控制餐后血糖。

2. 每日2次注射方案

适用情形：适用于每日1次注射剂量达到0.5 U/kg后血糖仍未达标，或餐后血糖控制不佳、需要更强化血糖管理的患者。

剂量分配原则：早晚主餐前进行注射，起始剂量可与原胰岛素治疗方案等量转换，或根据患者低血糖风险程度，适当减量10% - 20%，以降低低血糖发生风险。

1. 从基础胰岛素转换

将原基础胰岛素剂量等剂量转换为IDegAsp，若原基础胰岛素剂量较高或HbA1c未达标，可考虑将IDegAsp拆分为每日2次注射，以更好地控制餐后血糖。

2. 从预混胰岛素转换

按照原预混胰岛素的日剂量等量转换为IDegAsp，对于低血糖风险较高的患者（如老年患者、肝肾功能不全者），建议转换时减量10% - 20%，并加强血糖监测，确保平稳过渡。

3. 从院内强化治疗转换

根据患者原院内强化治疗方案（如基础胰岛素联合1针餐时胰岛素），合理调整IDegAsp剂量。例如，可将原方案转换为每日1次IDegAsp，但需密切观察患者血糖变化，及时调整剂量。

1. 推荐联合用药

二甲双胍：作为T2DM治疗的基石药物，与IDegAsp联用可增强胰岛素敏感性，减少胰岛素用量，协同控制血糖。

DPP - 4抑制剂：通过抑制二肽基肽酶 - 4，增加肠促胰素水平，改善胰岛素分泌，与IDegAsp联用可优化血糖控制，且低血糖风险较低。

SGLT - 2抑制剂：此类药物通过抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，降低血糖同时减轻体重。与IDegAsp联用时，为避免低血糖发生，需将IDegAsp剂量减少10% - 20%。

用药禁忌

对于采用每日2次IDegAsp治疗方案的患者，禁止联用胰岛素促泌剂（如磺脲类药物）。这是因为两者联用会显著增加胰岛素分泌，大幅提升低血糖风险，严重时可能危及生命。

本文内容基于《中国2型糖尿病防治指南》及IDegAsp临床研究证据，具体用药请遵医嘱。