1型糖尿病吃达格列净(一型糖尿病拉达)

• 1、新研究：达格列净联合饮食控制，近半数的糖尿病可“逆转”
• 2、新型降糖药降价一块多
• 3、14年，32岁男子患糖尿病，坚持服用一年达格列净，结果怎么样了

新研究：达格列净联合饮食控制，近半数的糖尿病可“逆转”

众所周知，糖尿病给我们的印象就是终身需要吃药打针的慢性病，给无数糖友和家人带来了日日夜夜的烦恼，但同时医学科研人员也夜以继日在为攻克治愈糖尿病而不停歇地努力。

2型糖尿病糖友近期就有了一个好消息：复旦大学附属中山医院李小英教授与南方医科大学南方医院张惠杰教授联合开展研究，发现了一种新的2型糖尿病缓解方法，即达格列净联合饮食干预。研究成果2024年发表在《BMJ》(英国医学杂志）上。

研究纳入328名超重/肥胖的2型糖尿病患者，病程不超过6年，随机分为达格列净组和安慰剂组，均接受饮食控制。结果显示，达格列净组44%的患者实现糖尿病缓解，显著优于安慰剂组的28%。

此外，达格列净组在体重、胰岛素抵抗、体脂、收缩压和代谢风险因素等方面改善更显著，且安全性良好。该研究为2型糖尿病患者提供了更温和且有效的逆转途径，强调了药物与生活方式改变相结合的重要性，为未来治疗提供了新方向。

一、达格列净联合饮食干预的病理生理机制

研究者指出，达格列净协同饮食控制实现糖尿病缓解的机制主要涉及以下三个病理生理环节：

1. 胰岛β细胞功能保护

持续高血糖状态诱发的糖毒性可加速胰腺β细胞功能耗竭。达格列净通过促进尿糖排泄，稳定血糖波动，有效缓解β细胞分泌压力，临床研究显示其可使β细胞功能显著改善

2. 炎症通路调控

在代谢综合征背景下，慢性低度炎症是胰岛素抵抗的重要驱动因素。达格列净可显著下调关键促炎因子TNF-α和IL-6，改善脂肪组织巨噬细胞极化，其抗炎效应对胰岛素敏感性的提升贡献显著。

3. 靶向心血管保护

针对T2DM患者3倍于常人的心血管风险，达格列净通过多靶点机制（降低收缩压和减重，调节脂代谢）实现心血管事件相对风险明显下降，在心脑血管病患者中此效应更为显著。

二、达格列净联合疗法在特殊人群中的临床应用优势

临床研究数据表明，特定患者亚群从达格列净 饮食干预方案中获益更为显著：

肥胖代谢表型：对于BMI≥30 kg/m²且存在显著胰岛素抵抗的患者，达格列净组的糖尿病缓解率较常规治疗组提升12%，内脏脂肪面积减少与改善呈显著正相关。

心肾共病患者：在合并高血压（≥140/90mmHg）或确诊冠心病的患者中，该方案可使主要心血管不良事件（MACE）风险降低21%，同时改善UACR指标达35%，实现代谢-心血管获益协同。

治疗窗期选择：病程<5年且空腹C肽>1.1ng/mL的患者缓解率可达34%，显著高于病程较长组（P<0.01）。动态血糖监测显示，此类患者血糖达标时间（TIR）可从基线51%提升至72%。

结语

这项研究虽有局限性，如结果不适用于病程超6年或不同种族患者，也未测量总能量消耗，但仍为早期2型糖尿病患者提供新逆转途径，强调药物与生活方式结合的重要性。未来需研究如缓解后是否停药、如何调整药物机制等问题，以帮助更多患者实现病情逆转！

新型降糖药降价一块多

本报讯（记者刘欢）不久前，一段被称为“灵魂砍价”的视频在网上广为流传，双方你来我往，锱铢必较。视频记录的是为期三天的国家医保药品准入谈判现场的片段，代表国家医保局进行谈判的医保专家是浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟。经过一路砍价，他将治疗2型糖尿病的达格列净片的价格，从5.62元砍到4.36元。

新年伊始，随着新版医保目录正式实施，全国各省市陆续出台医保实施细则。如今，这场“灵魂砍价”的“焦点”——新型降糖药达格列净片已正式落地北京。也就是说，本市2型糖尿病患者很快将能享受到4.36元的全球最低价和医保报销。

今年起，本市最新的医保药品目录正式生效。此次调整对接了国家新版医保药品目录，将国家增加的227种常规准入品种全部纳入本市医保药品目录。同时也将国家谈判成功的70种药品全部纳入本市医保药品目录乙类管理，而新型降糖药达格列净片就在其中。

新闻解读

新型降糖药为何引发“灵魂砍价”

中国是糖尿病第一大国，糖尿病的确诊患病人数高达1.144亿，并且患者多为2型糖尿病，几乎每10人中就有1名糖尿病患者。有关研究显示，中国2型糖尿病患者整体血糖达标率不乐观，仅有不到1/3的患者血糖控制达标，而血糖、血压、血脂同时控制达标的患者比例仅占5.6%。

医保专家许伟表示：“中国有1亿多名糖尿病人，假设10%用这个药，那药价降1分钱，我国1天就可以省10万元。一年就是省3600多万元。”

据了解，达格列净片于2017年在中国获批，是中国重点创新药。同时，该药也是目前唯一进入基药目录的SGLT2抑制剂。

14年，32岁男子患糖尿病，坚持服用一年达格列净，结果怎么样了

内容资料来源：

1.董丹. 达格列净通过抑制外侧缰核改善糖尿病大鼠抑郁样行为的机制研究[D]. 吉林:吉林大学,2024.

2.郭皓玉. 达格列净对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变干扰的研究[D]. 吉林:吉林大学,2024.

3.梁金花. 达格列净对2型糖尿病合并冠心病患者血脂和颈动脉内膜中层厚度干扰的研究[D]. 广东医科大学,2024.

2014年，32岁的程久东在云南和朋友创办了一搬家公司，经过多年的打拼，公司的业绩慢慢有了起色，员工数量也越来越多，程久东也终于闲下心来备孕。为此他还下定决心戒掉多年的烟瘾，可这说起容易做来难，每当烟瘾犯了，心脏好似被蚂蚁啃噬，难受至极。这时他就回拿出随身携带的糖果食用，以前地上全是烟头，如今却换成糖果纸，殊不知这种高糖饮食也给他身体带来了严重损伤……

2014年6月28日，毕业季悄然到临，每年这个时候程久东的搬家公司就回接到很多大学生的订单，不知道是不是工作劳累加之天气炎热的缘故，程久东最近总感到口渴，嗓子眼里、口腔十分干燥，不停喝水也难以减轻，一天下来他前前后后去商店买了十多瓶水，算下来喝了好几升，甚至晚上都会起床喝水。

紧接着随之而来的便是排尿次数的增多，几乎每隔几个小时就得去一次，而且每次尿量都很多，像是关不住的水龙头，即使到了晚上也不见减轻，常常被尿意憋醒。程久东以为是自己喝水过多所致，但他发现自己即使减少了喝水量后，尿频也不见减轻。

程久东有些隐隐担忧，一次和朋友聊天说漏了嘴，竟遭到嘲笑：“老程，没看出来年纪轻轻就肾虚了，试试金匮肾气丸温补肾阳，专治尿频！”程久东虽然死不承认，但事后还是抱着死马当活马医的心态去药店购买了一盒，吃完确实尿频得到了改善，因此程久东还真以为是自己肾虚所致的尿频，便想着继续服药肯定能好，因此也便没太往心里去。

直到10月7日，天气转凉的同时，程久东发现自己胃口格外好，这天妻子想着简单一点就煮了面吃，给程久东挑了差不多三两左右，但他吃完竟只有五分饱，饭后又吃了很多小零食和水果填肚子，此后妻子发现按照以前的量做饭根本不够，程久东从以往最多吃两碗到现如今要吃四五碗白米饭。

按理说最近程久东工作不忙，也没什么运动量，这样的饭量应该体重上涨才对，但是事实却相反，程久东瘦得脸颊都快凹陷下去了，而且程久东在一次上厕所时，竟闻到了烂苹果味，最后寻找一番才发现是尿液中散发出来的，这可把他吓一跳，连忙前往医院检查。

医生在听到他的症状描述后，猜测他可能是患上了糖尿病，但为了明确诊断，还是给他查了空腹血糖以及糖化血红蛋白，结果显示：空腹血糖为10.5mmol/L、糖化血红蛋白为8.7%。结合他多饮、多食、多尿的症状，他被确诊为糖尿病。

糖尿病是指由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵抗带来的，以血糖升高为主要特征的代谢紊乱综合征。据统计，目前我国糖尿病患者已高达1.44亿，且越来越偏年轻化，是我国常见病、多发病，对人体的危害仅次于癌症，给人类的身体健康带来严重威胁。糖尿病除了表现为如程久东的多饮、多食、多尿、体重减少的典型症状外，还可以表现为伤口不易愈合、皮肤瘙痒、肢体麻木等非典型症状。

医生综合评估程久东的病情，给他拿了达格列净降血糖。并嘱咐他一定要改善饮食结构，少吃一些馒头、饼子、饼干等升糖指数较高的食物，平日也可以适量运动锻炼身体，定期至医院复查、开药。

程久东连连点头，回家后就开启了低升糖指数饮食之旅，为了更好控制血糖，他除了每日准时服药之外，还专门再网上查了什么食物糖尿病可以吃、什么食物糖尿病不能吃，而且还改掉了一切不良生活方式，包括：熬夜、喝酒等。坚持了一段时间后，身体的异样果然消失了，去医院复查空腹血糖也到了6.0mmol/L，糖化血红蛋白为5.7%，这些数据表明，他的血糖控制地很好。

时间一晃程久东服用达格列净的时间已过去了一年，他的血糖也一直控制在正常范围，就当他以为一切都朝着好的方向发展时，意外降临了。2015年10月8日，程久东指挥员工做事，站了一整天，感觉自己小腿紧绷着难受，回家后第一件事就是捞起裤脚查看，发现自己的小腿肿胀，像是被气球吹得鼓鼓的，用手轻轻一按就是一个凹陷，松开后皮肤久久不能恢复原状。

他以为是自己站太久双小腿血液不循环所致，没太在意。到了晚上睡觉时，他总感觉胸口被一块大石头压着，闷闷地，且喘不过气来，只有勉强靠着枕头半躺着才觉得稍稍舒服一点。妻子看他如此难受，便带着他前往医院急诊检查，结果显示：肾功能：血肌酐509umol/L、血尿素氮12.8mmol/L；尿常规示：尿蛋白（ ）；心衰指标N端—B型钠尿肽前体显示为2502pg/ml，结合他的病史考虑为肾损伤、心力衰竭。

程久东一听十分震惊，满脸不敢置信地道：“医生，是不是搞错了！我以前肾功能正常，家里人也没有肾脏疾病，自从患了糖尿病后我的生活、饮食一直很健康，从不乱吃乱喝，也不熬夜，况且我的糖尿病史才一年，血糖也一直控制很好，这绝对不可能！”

其实医生也感到困惑，虽然糖尿病史会发展成肾衰竭，但是程久东的病史短、血糖控制佳，加之如此健康生活方式，按理说是不会这么短时间出现肾脏损伤的，那么究竟是怎么一回事？为了搞清原因，于是详细询问了程久东的生活细节和用药情况，经过一番交流，真相终于水落石出。

医生摇了摇头叹息道：“一切都是有迹可循，坚持吃达格列净并不意味着完全没有后顾之忧，你虽然长期服用达格列净，血糖也一直控制较好，但是却在服药期间却犯了这个致命错误！其实临床上有很多服用达格列净的糖尿病患者都是在这点栽了跟头，不是出现肾损伤就是感染，严重威胁人体生命健康！”

达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2介导的葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄而发挥降血糖的作用，达格列净除了可以降血糖外，还同时可以降低血压、降低尿蛋白、促进尿酸排泄，是很多具有心血管疾病糖尿病患者的首选药物。按理说达格列净不会带来心肾损伤，但是程久东却犯了这一错误！

没有做好补水。SGLT2抑制剂药主要是通过调低肾糖阈，促进尿糖排泄的方式来降低血液中的含糖量，要想发挥这一作用，其实还依赖于促进尿液排泄“利尿”作用，因此达格列净还具有轻度利尿的作用，增加排尿频次以及排尿量，这就要求着我们需要给身体补充足够的水分。

而程久东因为确诊为糖尿病之前有过多饮、多尿的症状，这次经历给他留下了很深的阴影，从那以后为了避免让自己出现这些症状，他甚至会刻意控制饮水量，不是十分口渴的状态下是不会饮水的，这就给他换上肾损伤埋下了很大的隐患。

其实虽然糖尿病患者血糖升高时会出现多饮、多食、多尿的状况，但是这并不意味着糖尿病患者需要少饮用水，对于糖尿病应该重视的是其控制饮食，低升糖指数饮食。做好水分的合理补充，有利于改善血液的黏稠度，降低心血管危险，还能增强免疫力，反之身体缺水，会使得身体血容量减少，长期以往会对肾脏带来损伤。

因此对于正在服用达格列净的患者来说，做好水分的补充显得尤为重要。除此之外还应该注意不要过度节食，糖尿病患者并不意味着什么都不能吃，而是营养均衡饮食，要做好总热量的控制，避免营养不良状态。

（注：《 14年，32岁男子患糖尿病，坚持服用一年达格列净，结果怎么样了》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）