糖尿病是低密度脂蛋白质(糖尿病是低密度胆固醇吗)

• 1、糖尿病患者宜补5种维生素
• 2、控制糖尿病的4个指标，如果做不到，并发症的风险会越来越多
• 3、糖尿病患者除控制血糖外，还要关注这个指标！

糖尿病患者宜补5种维生素

为了维持正常生理功能，维生素是机体必须从食物中获取的微量有机物，但糖尿病患者却是不少维生素的“贫困户”。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》中提出，Ⅱ型糖尿病患者以B族维生素、β胡萝卜素、维生素C、D、E缺乏较为常见。糖尿病消耗、饮食控制不合理、长期服用某些降糖药等，常是这些维生素缺乏的诱因。

缺B族维生素，冠心病发病率增加 作为关键酶的辅酶，B族维生素在糖代谢中也有重要作用，可减少糖尿病性神经病变，降低同型半胱氨酸水平以及冠心病发病率。糖尿病患者可通过进食富含维生素B1的食物进行补充，包括酵母、全谷类食物、牛奶以及蔬果等。

缺β胡萝卜素，核性白内障风险增加 β胡萝卜素有较好的抗氧自由基能力，可减少糖尿病微血管病变的发生发展。如果缺乏β胡萝卜素，维生素A的合成也会减少，可引发Ⅰ型糖尿病和胰岛细胞凋亡，增加糖尿病患者发生核性白内障的风险。补充β胡萝卜素可适当多吃红薯、小米、黄玉米、柑橘以及芒果等。

缺维生素C，不利于糖尿病控制 维生素C，又称抗坏血酸，是水溶性抗氧化剂，可降低血浆脂质过氧化产物，降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平。一般推荐糖尿病患者每日摄入100-500毫克维生素C，可多吃菠菜、芥菜等深绿色蔬菜以及猕猴桃等富含维生素C的水果。

缺维生素D，胰岛素分泌减少 除了促进钙磷的吸收利用，维生素D也可抑制胰岛β细胞的自身免疫反应，减少胰岛素抵抗，缺乏时则易引起胰岛素分泌减少。糖尿病患者常合并骨质疏松，建议每日维生素D摄入量升至800国际单位。生活中，可多吃海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉以及坚果等，尽量增加户外运动。

缺维生素E，加重糖代谢紊乱 维生素E是天然的脂溶性抗氧化剂，缺乏时糖代谢紊乱会加重，促使或加重糖尿病血管并发症的发生发展。建议糖尿病患者每日摄入100-200毫克维生素E，麦胚油、大豆油、花生油及芝麻油中均含有丰富的维生素E。

需要提醒的是，虽然维生素均可在食物中获得，但必要情况下，可在医生指导下服用补剂。

来源： 甘肃日报

控制糖尿病的4个指标，如果做不到，并发症的风险会越来越多

2型糖尿病患者除了要血糖和糖化血红蛋白达标，还有4个指标要注意不要超标，否则并发症的风险会明显升高。

血糖波动大容易造成糖尿病人器官的损伤。如空腹血糖多次检查正常,而糖化血红蛋白水平始终很高,这就说明,该患者餐后或者其他时间段的血糖是高的。另外，经常发生低血糖，也会导致血糖波动大，难以稳定下来。

血糖波动大的糖尿病患者要多监测血糖,通常是1天测7-8个点的血糖,即三餐前后加上睡前,必要时测凌晨2:00-3:00的血糖。

糖尿病病人有一半以上的人同时血压高，高血压会使糖尿病人的并发症风险，如心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生风险明显增加。

血压需低于130/80mmHg，老年患者血压需低于150/90mmHg。

大约3/4的糖尿病病人有血脂异常。血脂异常会引起糖尿病血管病变风险增加。

糖尿病患者的低密度脂蛋白（LDL-C）要低于2.6 mmol/L，总胆固醇（TC）要低于1.7 mmol/L。

体重严重超标的糖尿病病人，尤其是肚子大（腹型肥胖）的人，胰岛素抵抗加重，多种疾病危险性加大，应通过减少营养摄入、加大锻炼降低体重。

腰围男性应小于90厘米、女性应小于85厘米。

除了定期监测血糖和糖化血红蛋白，一般糖尿病人至少需定期做以下检查，以排除或早发现、早采取措施防治糖尿病并发症，是否需要更多项的检查和具体情况需遵医嘱。

1.体重/身高 ，每月一次

2.腰围，每月一次

3.血压，每月一次

4.尿常规，尿白蛋白/尿肌酐，血肌酐/尿素氮，每年一次

5.血脂， 每年一次

6.肝功能, 每年一次

7.心电图 , 每年一次

8.眼：视力及眼底,每年一次

9.足：足背动脉搏动 , 每年四次

10.神经病变的相关检查,每年一次

糖尿病患者除控制血糖外，还要关注这个指标！

本文审稿专家：

邹大进，上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师

据国际糖尿病联合会2021年发布的数据显示，目前，全球20-79岁的成年人中约5.37亿患有2型糖尿病，我国2型糖尿病患者更是高达1.41亿，居世界首位，大概十个人里面就有一个是糖尿病患者1。在糖尿病患者身上，除了血糖高的问题，将近七成还合并有血脂异常。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生和发展的重要危险因素之一。因此，糖尿病患者除控制血糖外，也应该关注血脂管理2,3。

健康时报图

糖尿病遇上血脂异常后

有哪些危害？

糖尿病与血脂异常二者关系密切，相互影响。糖尿病可在一定程度上引发高血脂，而高血脂又可加重糖尿病患者的病情。糖尿病合并血脂异常的患者不仅面临着高血糖所带来的危害，随着病情的进一步发展，还会面临大血管及微血管疾病的多重威胁。

大血管疾病：甘油三酯（TG）升高和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增加，而低HDL-C则是预测ASCVD的独立危险因素。一些研究发现：血脂异常患者心血管事件发生率明显更高4。

微血管疾病：血脂异常也会影响糖尿病肾病的发生和发展。脂质紊乱通过多种途径诱发肾脏损伤。纠正血脂异常不仅可以防止正常白蛋白尿的糖尿病患者进展为糖尿病肾病，也可以延缓糖尿病肾病的发展5。此外，血脂异常还会引发糖尿病视网膜病变、自主神经病变等6。

糖尿病遇上血脂异常

应该怎么办？

正确处理糖尿病血脂异常、减少动脉粥样硬化性心血管疾病及肾脏疾病等微血管疾病应该成为糖尿病患者的重要任务。那么糖尿病患者合并脂质异常以后该怎么办呢？

定下调脂目标：《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》推荐，糖尿病患者应将降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首要目标，并根据危险分层，设定不同目标值：ASCVD极高危人群LDL-C＜1.8 毫摩尔每升，ASCVD高危人群LDL-C＜2.6 毫摩尔每升7；TG如果超过5.6 毫摩尔每升，就要尽快降低，以预防急性胰腺炎发作。

生活方式干预：当下人们有着许多的不良的生活习惯，比如缺乏运动、肥胖、饮食不健康等，这些都是糖尿病和高血脂的共同诱因。因此首先要从生活方式上要进行干预。比如健康均衡的膳食、增加体力运动、维持理想体重、控制其他危险因素等（具体可见下图）。生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响7。

健康时报图

合理选择药物：经过积极的生活方式干预仍不能改善血脂水平者，需加用调脂药物治疗7。

因此，为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，也应重视血脂管理，全面调脂需要“三降一升”，所谓三降就是降低总胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，“一升”是指升高高密度脂蛋白胆固醇，积极采取合理的干预方式，这样才能控制。

参考文献：

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th ed[M]. Brussels, Belgium 2021.

2. "三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）专家组. 中华心血管病杂志（网络版）, 2023,06(1) : 1-11.

3. 沈迎,等.国际心血管病杂志, 2018, 45(5):6.

4.ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1563-74.

5. .Jisieike-Onuigbo N N, et al.Niger JClin Pract, 2011, 14:171-175.

6. 肖竹,等.实用医院临床杂志,2010,7(04):12-14.

7. 中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志,2017,33 (11): 925-936.

来源： 健康时报