糖尿病并发症脚麻怎么治疗(糖尿病并发症脚麻木能治好吗)

• 1、糖尿病患者感觉脚冷、脚麻千万别随意泡脚，口服5种药物可以缓解
• 2、糖友注意 脚麻脚痛或是失明前奏
• 3、糖尿病患者感觉脚冷、脚麻千万别随意泡脚，口服4种药物可以缓解

糖尿病患者感觉脚冷、脚麻千万别随意泡脚，口服5种药物可以缓解

糖尿病患者出现脚冷、脚麻，是不是泡个热水脚就能缓解？

很多人第一反应就是泡脚，但你知道吗，这样做反而可能加重病情。尤其是那些患有糖尿病多年、血糖控制不理想的朋友，一旦随便泡脚，轻则效果不佳，重则可能引起烫伤、感染甚至溃疡。

遇到这种情况到底该怎么办？哪些药物可以帮助缓解这些症状呢？

不少糖尿病患者一开始以为自己只是“血液循环差”，所以脚麻、脚冷，尤其是晚上睡觉时更明显。其实这是一种典型的糖尿病神经病变表现。

当血糖长期偏高，神经受到慢性损害，尤其是管控感觉的周围神经，就容易出现“像蚂蚁在爬”“针扎一样疼”“穿袜子都敏感”等症状。有些人甚至脚已经破溃了仍然毫无知觉，这不是吓唬人，而是真实存在的风险。

很多人会觉得泡脚能促进血液循环、放松神经，确实，对于普通人来说泡脚是一种放松方式。但对糖尿病患者来说，泡脚隐藏的风险远远大于益处。尤其是足部感觉减退或完全丧失的人，他们常常感受不到水温，一旦水太热，很容易被烫伤而不自知。

更严重的是，泡脚后如果足部皮肤变软再穿鞋，很容易磨出小伤口。糖尿病患者伤口愈合能力差，稍不注意可能发展成感染甚至坏疽，严重者甚至需要截肢。

千万不要把泡脚当成缓解脚冷脚麻的万能方法，尤其是没有医生指导的“随便泡”，真的可能“泡出大问题”。

那如果不能靠泡脚，那靠什么缓解？在医生指导下，口服药物是目前最安全有效的方式之一。尤其是下面这5类药物，临床上被广泛用于改善糖尿病神经病变相关的症状：

第一种是甲钴胺。它是维生素B12的一种活性形式，能促进神经修复，改善神经传导功能。许多患者在服用一段时间后，脚麻脚痛的感觉明显减轻。

第二种是α-硫辛酸。这是一种强抗氧化剂，可以减轻由于高血糖引起的神经氧化损伤。临床研究发现，它对早期的糖尿病神经病变尤其有效，能减轻灼热感、刺痛感和发麻等不适。

第三种是加巴喷丁，它是一种抗癫痫药，但在糖尿病神经病变中被“借用”来缓解神经疼痛。它能调节神经兴奋，减少“乱放电”的痛感，尤其适合夜间腿部抽痛、麻木的患者。

第四种是度洛西汀，一种抗抑郁药，但它在缓解慢性神经性疼痛方面也有显著作用。很多长期被脚麻脚痛折磨的糖尿病患者，情绪也容易烦躁、焦虑，这类药物可以同时缓解身体和心理的不适。

最后一种是普瑞巴林，它和加巴喷丁作用类似，但起效更快，副作用略少。特别适合那些症状明显、生活质量受到严重影响的患者。

这5种药物并不是每个人都适合，也不是非得联合使用，关键在于医生根据实际症状判断怎么搭配。切记不要听别人说什么药有效就自己去买，尤其是老年人，很多药物还涉及肝肾代谢，盲目服药反而会适得其反。

除了药物，生活上的一些细节同样重要。鞋袜要合脚、柔软、透气，千万不要穿硬底鞋或高跟鞋，那样很容易增加脚部负担，哪怕是轻微的摩擦也可能引发严重后果。

每天可以用手背试试脚的温度，不建议用热水袋、电热毯直接加热脚部，尤其是已经有感觉减退的人，这样做反而容易烫伤。

饮食方面，控制血糖是基础，但很多人会忽略维生素的补充。比如维生素B族、维生素D和叶酸，这些对神经健康都很关键。合理摄入杂粮、坚果、绿叶蔬菜，比一味吃保健品靠谱多了。

如果脚部已经出现色素沉着、溃疡、指甲变色或者皮肤干裂，就必须及时去医院检查，不要等疼了、肿了才就诊。有些糖尿病足表面看起来只是“起个泡”，但里面已经坏死，耽误时间就会导致更严重的后果。

很多人把脚麻、脚冷当成小毛病，忍一忍就过去了。但其实这是糖尿病神经病变早期的“哨兵信号”，忽视它，就可能走上糖尿病足、截肢的道路。

医学上有一个概念叫“沉默的神经损伤”，就是指那些表面看起来没什么问题，实则已经发生了严重神经退化的情况。尤其是有高血压、血脂异常、吸烟史的糖尿病患者，这些因素和神经病变叠加，进展会更快、更隐匿。

如果你已经有脚麻脚痛的情况，一定要定期做足底压力检测、神经电生理检查、皮肤温度测试等，这些检查可以帮助医生判断你的神经是否已经受损、受损到什么程度。

早发现、早干预，才能真正避免泡脚带来的风险，也让真正有效的治疗尽早发挥作用。

说到底，糖尿病人不是完全不能泡脚，而是不能随便泡脚。如果脚部感觉正常，没有伤口，也没有严重的神经病变，在医生指导下泡脚是可以的。

但水温必须严格控制，最好在37℃以下，使用温度计而不是靠手感；泡的时间控制在15分钟以内；泡完一定要擦干，尤其是脚趾缝，保持干燥防止真菌感染。

更重要的是，泡脚不能代替治疗。脚麻、脚冷不是“冻”的，是神经“坏了”；不是“血流慢”，而是“神经不传信号了”。只有真正修复神经、控制血糖，才能从根本上缓解这些症状。

糖尿病是一种“沉默的慢病”，很多并发症在早期并不明显，但一旦出现症状，就说明问题已经不轻了。脚冷脚麻，就是身体在说：“我不行了，快来管管我。”

这个时候，千万别靠泡个脚来“敷衍”它。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］周东海,王建军.糖尿病周围神经病变的治疗进展[J].中华糖尿病杂志,2024,16(1):15-20.
［2］王磊,高峰.α-硫辛酸治疗糖尿病神经病变的临床研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(10):1085-1089.
［3］张兰,李红.普瑞巴林在糖尿病神经病变中的应用及安全性分析[J].中国药理学通报,2022,38(4):494-498.

糖友注意 脚麻脚痛或是失明前奏

给大家讲一个真实的病例，这是十年前的事情，当时我自己从事疼痛专业有五年了，一个要好的朋友介绍了一个患者，60岁，男性，糖尿病八年，一直没能控制好血糖。

半年前他开始有一些手麻、脚麻伴疼痛，也没太在意，直到一个月前，突然双眼视力急剧下降，一个月内几乎完全失明，只有简单的光感。雪上加霜的是，一周前开始出现一只脚坏疽，来就诊时，查体发现右足拇指湿性坏疽，右侧踝关节及以下皮温低，肤色青紫伴有剧烈疼痛。请了血管外科和骨科医生会诊，建议右膝关节以下截肢。

后来疼痛科综合考虑后，先给予抗感染

及右足创面处理，紧接着给予CT引导下经皮穿刺右侧腰交感神经节酒精毁损，手术后，右侧下肢血液循环恢复，感染控制，最后截掉了右足大拇指，保住了右脚。这也是不幸中的万幸。

由这件事，引出两个问题，糖尿病人出现脚麻、手麻疼痛，到底问题大不大？跟眼睛失明又有啥联系呢？

我们知道，糖尿病是以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等产生并发症。而手足麻木疼痛，又往往最先出现症状，却又常被人忽视。

首先我们来了解一下糖尿病引起的手足神经痛有啥特点：

初期可能仅仅是若有若无的麻木感，轻微的间断出现的刺痛，如果不重视并加以控制，随着时间的延长，原有的轻微疼痛和麻木，逐渐加重为持续性症状，疼痛麻木特点开始多样化；

可出现双侧手足自发性烧灼样疼痛、闪痛或电击痛；有针刺感或刺痛；

也可以表现为行走痛，常描述为“赤脚走在热沙上”，就算穿最宽大舒适的鞋，也会觉得有难以形容的不适感；

进一步发展，轻微刺激就可引起重度疼痛，常从足趾开始，随后双侧对称性扩展，呈套袜状分布并逐渐影响到足部和下肢。

痛性糖尿病周围神经病变症状常于夜间加重，导致患者无法入睡。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖常最先受累。

当手足麻木疼痛伴有如上特点，就应该引起我们足够的重视了。因为出现这样的症状，说明糖尿病的多种机制诱导的线粒体产生反应性氧化产物生成增加，已在不知不觉中开始造成微血管炎，大血管与神经病变，并且有可能已经形成相当程度的损伤。

糖尿病比较严重的并发症，都是在相当长的时间内逐渐形成，并会在某一时期凸显出来，正如本文开始提及的患者，就是在长达八年时间无明显症状，先出现肢体麻木疼痛，其后半年很快就出现了糖尿病视网膜病变导致失明和足部溃疡。

此外，糖尿病严重的并发症还包括糖尿病肾病、糖尿病性冠心病、糖尿病性脑血管病等等。这些并发症进展缓慢，但有可能会在疾病某一个阶段突然爆发，造成重大器官功能障碍甚至危及生命。上医治未病，所以糖尿病患者一定要重视手足麻木疼痛这样的早期并发症表现，在医生指导下采取有效的综合治疗手段，防患于未然。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）

来源： 北京青年报

糖尿病患者感觉脚冷、脚麻千万别随意泡脚，口服4种药物可以缓解

60岁的王大爷是一个有着20多年糖尿病病史的“老糖友”了，平时对自己的血糖非常关注，并且听从医生的规定定时定量的服药，并且每天都进行监测，血糖控制一直挺好，结果就在几天前穿着拖鞋就来到医院，说自己的脚底板莫名其妙的破了，而且涂药涂了几天也没好，害怕自己是糖尿病足。

医生通过检查发现王大爷的血糖水平控制得很好，而且脚底板的破溃也没有明显的感染痕迹，进一步追问才发现，原来王大爷从别人手中得到了几包泡脚的中药，恰逢自己是感觉脚冷，于是最近都在家泡脚，而脚底的溃口就是泡脚后出现的，于是医生最后诊断为：烧烫伤，糖尿病周围神经病变，经过抗菌、促进伤口愈合、营养神经等对症治疗后，王大爷的伤口快速愈合了。

糖尿病的患者老是感觉脚冷、脚麻的根本原因就是因为糖尿病对于下肢感觉神经和运动神经的缓慢侵蚀所导致的，也就是是临床上经常诊断的糖尿病周围神经病变。神经细胞是人体最脆弱的组织之一，其非常容易受到外界刺激，当刺激过度时就会对神经细胞造成不可逆的伤害，其中高血糖就是临床上最常见的因素之一。

研究表明当人体长期处于高血糖状态时，高血糖就会激活葡萄糖的旁路代谢，导致产生更多的山梨醇和醛糖，当这两种物质浓度过高时就会对于神经组织具产生毒副作用，造成神经细胞出现肿胀和坏死，从而形成不可逆的神经损害。

其次，长期高血糖状态会导致身体产生更多的糖基化终末产物，这种产物会沉积于营养神经的血管周围，引发炎症反应，同时激活血管内的凝血功能，导致血管内皮的基底膜逐渐增厚，最终导致血管管腔逐渐狭窄，进一步导致神经发生缺血、缺氧，最终坏死。

当糖尿病患者合并有糖尿病周围神经病变时就会时常出现双脚发麻、发冷的感觉，有些人选择使用温开水泡脚来缓解症状，其实这是非常危险的。

①糖尿病患者很难控制温度

糖尿病周围神经病变的一个特点就是会降低四肢末端的感觉，导致患者出现感觉异常。由于高血糖对于感觉神经的损害，糖尿病患者往往无法准确感知冷热，对于温度的改变也相对迟钝，这往往导致即使水温已经较高，但糖尿病患者依然感觉不热，并且不断加入温开水，结果往往导致皮肤烫伤，因此有糖尿病周围神经病变的患者应该减少泡脚，或者在泡脚前测定水温，水温最好不超过40℃。

②长期泡脚会导致足底皮肤更加缺血缺氧

足底皮肤长期浸泡后就会变白、起皱，甚至疼痛，这其实是皮肤吸水后使得表皮变软、细胞肿胀所导致这种情况在正常人身上问题不大，但对于有糖尿病的患者而言就比较危险了。糖尿病患者因为末端循环功能不佳，在泡脚初期虽然可以改善循环，但时间过长后随着皮肤收缩就会加重足底皮肤缺血、缺氧，严重时甚至发生皮肤坏死脱落，这也是很多人泡脚有容易起皮的原因。因此泡脚时间不宜过长，一般10分钟左右即可。

③擅自加入中药容易引起不适

有许多患者为了追求某种疗效，喜欢在泡脚的过程中加入各种各样的中药材，其实这是不科学的。首先，中药材在40多℃的常温下是完全无法发挥效用的，需要通过专业的烧制仪器才能将药物的精华煎出来；其次，一些中药材对于皮肤有刺激性，如冰片、姜片等，这种刺激对于糖尿病患者而言是比较危险的，非常容易造成皮肤损伤，甚至感染。因此在泡脚程中不要随意加入中药材，或者加入已经熬制好的中药汤剂即可，并且中药材一定要咨询专业的中医师。

①维生素B族

维生素B族是一大类维生素的总称，其中维生素B1、维生素B12、维生素B9等都对于神经有保护作用，临床上经常被用于治疗多种原因引发的周围神经病变，值得一提的是临床研究表明将维生素B1、维生素B12、维生素B9联合使用时，其营养和保护神经的效果要优于单独使用其中一种，因此临床可以选择将维生素B1、甲钴胺和叶酸片联合使用，可以更加高效的营养神经。

②改善末端微循环药

改善下肢末端血液循环对于减轻神经损害具有重要意义，临床常用的药物有羟苯磺酸钙、迈之灵等，其中羟苯磺酸钙最为常用，其主要作用于毛细血管内皮细胞，可以调节毛细血管的通透性，同时具有抗血小板聚集的作用，降低血液粘稠度，从而有效改善四肢末端循环，减轻神经损害。

③改善代谢紊乱药

依帕司他是临床常用于防治糖尿病周围神经病变的药物，其可以与山梨醇进行不可逆的结合，从而减轻山梨醇对于神经的损害。

④止痛药

对于双下肢出现刺痛或者疼痛难以忍受的患者，建议使用止痛药，其中常用的药物有普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多等，这些药物都是专门用于治疗神经痛的，但这些药物多少都有副作用，而且都是处方药，建议在专科医师指导下使用。

①注意监测血糖

糖尿病患者突然出现双下肢发麻、发冷或者乏力，往往是血糖控制不佳的信号，因此一定要做好血糖监测，如果发现血糖异常升高要积极纠正诱因，或者前往专科医师进行调整降糖方案。

②注意足部保暖

糖尿病患者的足部对于温度的变化比较迟钝，经常是冷冰冰的，因此注意足部保暖就非常重要。

③适当活动脚趾

临床研究表明每天主动将脚趾和脚掌进行屈伸活动，可以明显改善下肢循环状态，从而减轻下肢感觉异常，同时还可以点按足部及下肢的穴位以刺激足部神经，改善神经功能。

④注意穿透气的鞋子

糖尿病周围神经病变的患者最好穿透气的鞋子，以免过度出汗导致足部出现真菌感染，其次可以适当在足部涂擦润肤霜以防止皮肤干裂，汗脚的病人可以适当的涂一些滑石粉以防止出汗过多。

⑤足部出现破溃及时就医

糖尿病患者足部一旦出现破溃是非常难以自我愈合的，因此如果足部出现破溃一定要保持伤口干燥，并且及时就医，防止继发感染。

糖尿病合并有周围神经病变的患者最好不要随便泡脚，即使泡脚也要注意水温、泡脚时间等问题；其次，针对糖尿病周围神经病变可以采用药物进行有效控制，这比泡脚要有用得多；最后，糖尿病周围神经病变的自我防护非常重要，特别是对于足部的破溃伤口一定不能忽视，尽早就医治疗。

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