妊娠期糖尿病第二胎(妊娠期糖尿病第九版第十版的区别)

• 1、长治市第二人民医院：不容忽视的妊娠合并糖尿病
• 2、患妊娠期糖尿病，双胞胎孕妇生命危急
• 3、孕期再次感染新冠会影响胎儿？湖南产科专家：“二阳”不要恐慌

长治市第二人民医院：不容忽视的妊娠合并糖尿病

近日，妊娠合并2型糖尿病的赵女士，在长治二院产科严密监管和及时合理治疗下，经历了孕期的种种艰辛，终于足月分娩一健康男婴，间隔14年后再做妈妈，激动和喜悦之情溢于言表。

病例回顾

患者赵女士，36岁，于孕8周产检时就诊于长治二院产科门诊，苏东主任详细询问病史，患者否认患糖尿病，无多饮、多食、多尿等糖尿病常见症状，但诉此前曾自然流产1次，其母患有糖尿病，本人喜进食甜食、甜饮，考虑患者有糖尿病的高危因素，立即行相关检查，化验空腹血糖高达15.62mmol/L，糖化血红蛋白14.2％，诊断为妊娠合并2型糖尿病。

入院后立即申请内分泌科会诊，充分评估后，将患者转至内分泌科住院治疗，经合理饮食、适当运动、使用胰岛素控制血糖，血糖降至正常水平出院。

此后在内分泌科的协助下，产科对患者密切监管，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，患者孕期经过比较顺利，但至妊娠晚期，患者思想有所放松，饮食不合理，导致孕35周产检发现患者血糖控制不佳，彩超检查提示脐动脉血流比值异常升高，表明胎儿的血液供应差，严重时有发生胎死宫内的风险，立即收住院，给予清淡饮食，促胎肺成熟、积极抗凝及改善血液循环等治疗，胎儿宫内供血状况有所改善，患者于孕37周自然临产，顺利分娩一活男婴，体重2300克，产后给予母婴相应观察、治疗，母婴平安出院。

温馨提示：

1.患者赵女士，系高龄孕妇，有自然流产史及糖尿病家族史，本人喜进食甜食、甜饮，孕前未行咨询、糖尿病筛查及评估，致使孕早期暴露于高血糖的环境中，增加了胎儿畸形、流产等的风险，因此对于孕前患有糖尿病或有糖尿病高危因素的育龄女性，孕前最好咨询评估或行糖尿病筛查，将血糖控制理想后再怀孕。

2.患者赵女士妊娠晚期未按医生指导饮食及运动，致使血糖升高，增加了胎死宫内的风险，妊娠合并糖尿病的患者一定要按医生的指导饮食、运动及用药并检测血糖水平。

科普时间

随着生活水平的提高和高龄孕产妇的增多，妊娠合并糖尿病已经成为妊娠期最常见的妊娠合并症和并发症。该病在全球的发病率约13.4%，影响着约1700万的妊娠，在我国的发病率还要高于这一水平，其发病率在17%-20%左右，因其对孕妇、胎儿及新生儿都有影响，有比较高的危害，因此越来越引起人们的重视。

什么是妊娠合并糖尿病？

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为GDM。

糖尿病的高危因素有哪些？

糖尿病的高危因素有：

•孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、冠心病史、慢性高血压、高血脂、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；

•家族史：糖尿病家族史；

•妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、 GDM史；

•本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

糖尿病对孕妇有何影响？

•高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡致流产发生率高；

•发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍；

•未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病病情；

•羊水过多；

•巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤及剖宫产率升高。

糖尿病对胎儿及新生儿有何影响？

糖尿病对胎儿的影响有：

•巨大胎儿；

•胎儿生长受限；

•流产和早产；

•胎儿窘迫和胎死宮内；

•胎儿畸形。

对新生儿的影响：

•新生儿呼吸窘迫综合征；

•新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。

糖尿病孕妇的胎儿可能发生哪些畸形？

未控制孕前糖尿病孕妇，胎儿严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，胎儿畸形有：无脑儿、小头畸形、先天性心脏病、肾脏发育畸形和尾骨退化综合征，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是围产儿死亡的重要原因。

糖尿病孕妇孕期如何进行管理？

•饮食管理：保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等食物。每日摄入碳水不低于175g（主食量4两以上），摄入量占总热量50-60%为宜，蛋白质不应低于70g，限制脂肪的摄入，每日摄入25-30g膳食纤维；妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3次正餐和2-3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%；妊娠期高血糖孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重8-14kg，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少。

•运动管理：规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的糖尿病发生风险，可提高妊娠期糖尿病的血糖达标率。孕妇1周中至少有5天每天进行30min中等强度的运动，包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。

•药物治疗：妊娠期糖尿病孕妇饮食加运动管理血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者，应及时加用药物治疗。

专家推荐

苏东

主任医师

产科主任

妇产科专业硕士

【专业特长】

熟练掌握妇产科常见病、多发病及疑难危重症的诊治。对围产期保健、病理产科、难产处理及产科危重病人抢救有丰富的临床经验，擅长妊娠合并子宫、卵巢肿瘤的诊断与手术治疗。从事妇产科临床工作20余年，曾在天津中心妇产医院、山西医科大学第一附属医院进修学习，具有扎实的理论基础和丰富的临床实践经验。

【学术任职】

山西省妇幼保健协会长治市促进自然分娩专业委员会委员，长治医学会生殖医学专业委员会委员。曾在国家级及省级期刊发表论文10余篇。

王素青

副主任医师

擅长产科难产处置、胎盘前置、胎盘早剥等危急重症产妇救治及新生儿窒息复苏。从事妇产科工作20余年，对产科常见病多发病的诊治具有丰富的临床经验。曾多次外出进修，发表省级论文5篇。

刘渊

副主任医师

妇产科专业硕士

熟练掌握产科常见病、多发病的诊治，尤其擅长异常产程处理、妊娠期糖尿病等病理产科的诊治。多次被评为医院先进个人及优秀医务工作者。

科室简介

长治市第二人民医院产科现设床位21张，共有医护人员22人，其中主任医师2人，副主任医师3人，医学硕士2人，副主任护师5人，主管护师5人，护师1人，助产师4人。

科室拥有心电监护仪、中央母婴参数监护仪、红外线辐射台、新生儿暖箱、蓝光箱、新生儿监护仪、产后康复仪、乳房按摩仪、新生儿窒息复苏设备等先进的医疗设备。

科室开展了无痛分娩、导乐陪伴分娩、新生儿游泳、新生儿抚触、新生儿听力筛查、新生儿耳聋基因筛查、新生儿两病筛查、产后康复、产后42天产妇及婴儿复查等服务项目。

（来源：长治市第二人民医院）

（责任编辑：张文卫）

患妊娠期糖尿病，双胞胎孕妇生命危急

近日，哈尔滨市红十字中心医院产三科成功救治一位转诊的33周 4双胎孕妇。入院时，该孕妇患妊娠期糖尿病不能行走，情况危急，产三科医护人员凭借丰富的经验和精湛的医术再一次战胜了“死神”。最终，孕妇成功娩出一对双胞胎男婴。目前，母子三人状态良好，已经出院回家。

11月20日16时，哈尔滨市红十字中心医院妇产科夜诊电话突然急速响起。正在值班的产三科副主任医师田丹接到外县某医院的求助电话，称将转诊来一位高危孕产妇。当地医生告知该孕妇为双胎，现孕33周 4，合并妊娠期糖尿病，既往剖宫产一次。该患者近一个月出现胸闷、活动受限，不能行走，限制性右侧卧位。考虑到有早产的可能，当地医院不具备救治条件，为保证母婴安全，请求转运来哈尔滨市红十字中心医院救治。

妇产科夜诊值班医生马上通知科室值班医护人员做好准备。当天20时30分，该孕妇由轮椅推入病房，经值班医生汤妍妍了解，该孕妇于2021年曾剖宫产分娩一个女婴，体重为4750克，为巨大儿。该孕妇当时就已经确诊为妊娠期糖尿病，产后未进行跟踪检查随访。此次妊娠中期，糖耐量检查诊断为妊娠期糖尿病，根据结果应给予药物干预治疗，但由于各种因素导致未进行治疗。孕妇入院后做相应化验检查后，产三科主任刁丹、副主任张颖经过会诊，根据病情为其制定了周密的治疗方案，监测七次血糖，请内泌科医生会诊，指导孕妇应用胰岛素治疗，同时严密监测两个胎儿的宫内情况，并在治疗中给予地塞米松促胎肺成熟。病情稳定后，考虑该患者入院四天，已妊娠34周 1，因该孕妇限制性右侧卧位，不能平卧或左侧卧位，严重影响保胎休息，且为单绒毛膜双羊膜囊，继续妊娠容易增加双胎并发症风险。另外，考虑双胎心脏负担重，心功进一步受损，继而发生心衰的可能，结合患者及家属要求终止妊娠。

手术前，产三科与麻醉科会诊决定麻醉方案，麻醉科副主任医师姜艳考虑患者体位受限，要求麻醉后尽快取出胎儿。手术室内助产士、新生儿科医生就位，做好新生儿救治准备后，再行麻醉。手术过程中，各科室密切配合，由于患者腹部巨大、术中体位受限等原因，需要帮助托着腹部保持位置。孙美琪医生自告奋勇承担任务，毫不犹豫地跪在地上托起孕妇腹部保持到胎儿取出；在复杂的情况下，为保证安全，主刀医生张颖副主任在医护人员的通力配合下，3分钟以臀位娩出两个健康男婴。手术过程顺利，病人生命体征平稳，虽然术前贫血，但手术出血不多。术后家属连声向医生表示感谢，他激动地说：“这个结果比预想的好太多了，哈尔滨市红十字中心医院医生的医术水平是最高的，在这个寒冬里，她们是让我们最温暖的人。”

在此，哈尔滨市红十字中心医院产三科副主任张颖提醒广大孕妇及家属一定要重视患者的既往孕产史，如前次妊娠经过，根据巨大儿、妊娠期糖尿病史、双胎妊娠即可评估妊娠期糖尿病较高。其次，要规范产检，重视产科并发症，根据糖耐量检查决定治疗方案。对于产科并发症的病人，产后应给予随访指导，妊娠期糖尿病、巨大儿、双胎应考虑产后出血、早产儿风险，纠正孕期贫血。如果发现异常情况，一定要及时就医。

孕期再次感染新冠会影响胎儿？湖南产科专家：“二阳”不要恐慌

5月以来，多地陆续出现新冠感染的病例，许多孕妈妈不禁开始担忧起来。

“会不会再次感染新冠？”“如果感染了会出现很严重的症状吗？”“如果再次感染，做产检怎么办？”针对市民关心的热点问题，湖南省妇幼保健院产一科主任蒋玉蓉作出解答。

会不会再次感染新冠？

新冠病毒感染后产生的抗体能在4-6个月的时间内起到保护人体的作用。超过这个时间，保护力可能会减弱，且目前新冠病毒也出现了变异株。还有些孕妇在第一波疫情中未被感染，此次感染的风险增加。

蒋玉蓉提醒，每位孕妈妈要做好自我防护，不去人多密集的地方，出门戴好口罩。家庭成员中出现新冠感染，避免接触。注意合理补充营养，保证充足的睡眠，不要过度劳累，每日适当的活动，均可以增强体质。

再次感染新冠后会不会出现严重症状？

蒋玉蓉介绍，免疫力低下、过度劳累以及有基础疾病如糖尿病、慢性肾炎的人，容易二次感染新冠，但二次感染，症状大概率会比首次感染轻。孕产妇再次感染新冠后多数病变基本在上呼吸道，比如咳嗽、流鼻涕、浑身酸痛、发烧等，可能伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

如果新冠感染后出现发热、咳嗽等不适，可口服退烧药“对乙酰氨基酚”或止咳药物，如出现出现高烧不退（超过39度）或者是症状好转后再次发热、呼吸困难、心慌气促、头痛等不适建议及时就医。

如果二阳来临，可以不做产检了吗？

规范的产检可以及时发现孕期的合并症及并发症，早期发现胎儿生长发育异常或胎儿窘迫，建议孕妇按照医生要求规范产检。孕早期母体情况全面地评估、孕11-13 6周的NT检查，孕15-20 6周的中期唐氏筛查、孕20-24周、30-32周的系统排畸B超的检测、孕24-28周的糖耐量检查、孕晚期的胎心监护、B超等检查都是常规且必不可少的。当然，孕妈妈们也可以利用互联网 的形式和医生进行线上咨询问诊。

孕期感染新冠病毒影响胎儿吗？

目前研究认为，女性感染新冠后流产和先天畸形的发生率没有增高。怀孕后期感染新冠病毒的孕妇宫内传播引起胎儿感染的概率是很低的。因此孕妈妈们不要过度恐慌。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员蒋玉蓉 余杨

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