糖尿病盐酸二甲双胍片(糖尿病盐酸二甲双胍)

• 1、糖尿病的经典药物：二甲双胍，您清楚是饭前吃还是饭后吃吗？
• 2、降糖“神药”二甲双胍，被曝出含有致癌物？还能不能吃了？
• 3、「每日一药」降糖药——二甲双胍恩格列净片

糖尿病的经典药物：二甲双胍，您清楚是饭前吃还是饭后吃吗？

糖尿病是全球性公共卫生问题，而我国糖尿病流行形势尤为严峻，近年来患病率不断攀升，患病人数高居世界第一。糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害我国人民健康的重要慢性非传染性疾病。

近几十年来，我国开展了数次大规模的糖尿病流行病学调查研究，虽在此过程中诊断标准发生了一些变化，但糖尿病迅猛增长的趋势已成定局。

目前中国成人糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至11％左右，估算糖尿病患者数量1.14亿，糖尿病前期患病率高达35％ (2010，ADA标准)左右。糖尿病及其并发症严重影响患者生存质量和预期寿命，为患者及社会带来了极大的医疗和经济负担，我国糖尿病的防控管理面临巨大挑战。[1]

近年来，我国儿童及青少年糖尿病发病率明显上升，尤其是低龄儿童。儿童及青少年糖尿病的类型仍以1型为主，约占儿童糖尿病的90％。但是，随着生活方式的改变，儿童肥胖亦显著增加，伴随着2型糖尿病呈上升趋势。全国14个中心的调查显示2013年5~19岁2型糖尿病平均年龄标化发病率为1.96/10万。[1]

二甲双胍是一种临床上使用最广泛的抗糖尿病药，已被证明可以降低空腹血糖。用于治疗2型糖尿病已有几十年的历史，自从1957 年问世，已经在临床使用了五十多年，在我国也已有近20年的使用历史。

目前，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药，并且被推荐为2型糖尿病的一线治疗药物。 它可预防由糖尿病引起的各种并发症，能降低血浆胰岛素水平和减少胰岛素抵抗、降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇含量，逆转前期糖尿病[2]，并且它的价格低廉，不良反应较少，所以是临床治疗2型糖尿病最常用的药物。

对于万全盐酸二甲双胍片，这类药物对肠胃可产生一定的刺激，因此不建议空腹时服用，建议在饭后或吃饭时服用，可减轻胃肠道反应。用药初期应小剂量服用，待肠胃适应之后再逐渐增加剂量，为保证药效，服用时应整片吞服。

1、控制饮食，少食多餐：忌食：血糖生成指数高的食物比如：各种糖类糖制品、果糖、蜂蜜等。少食：土豆、芋头、奶油、猪油、羊油、黄油、花生、瓜子、动物内脏等。少吃油脂，盐及刺激性食物，如辣椒、咖啡、芥茉等。宜食：粗杂粮（荞麦、豆麦、燕麦片、豆制品等），苦瓜也是很好的。食物尽量多样化，宜粗不宜精。多食蔬菜、粗粮等。

2、坚持锻炼增大消耗，适当的运动是非常重要的，对于血糖的控制，增大了消耗，可以减轻胰腺的负担。长期坚持可明显减缓病情的发展。

3、定期监测血糖，遵照医嘱，合理用药。

4、养成良好生活习惯，保持良好心态对糖尿病患者的病情控制也很必要。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中华糖尿病杂志2018 年1月第10卷第1期.

[2]王珍，秦旭平，二甲双胍药理作用及其机制研究进展中南医学科学杂志 2018 年 5月第46卷第 3 期.

降糖“神药”二甲双胍，被曝出含有致癌物？还能不能吃了？

最近，小艾在后台收到一位读者的留言：

“我在网上看到有文章说吃二甲双胍能防癌抗癌啊，这是真的吗？这个药这么便宜，那我可不可以多屯一点，平时有事没事吃两颗，这样我就不会得癌症啦！”

对于糖尿病患者来说，二甲双胍这个名字再熟悉不过了，它是全球应用最广泛的口服降糖药物之一，既可以降低血糖，又可以减轻体重，预防高胰岛素血症。

近年来，随着对二甲双胍研究的深入，有人说二甲双胍可以抗癌，有人说二甲双胍可能致癌，到底谁说的才是真的呢？

去年8月，暨南大学联合美国的一个研究团队，发表了应用二甲双胍治疗食管鳞癌的临床研究数据。

研究发现，二甲双胍可以改变肿瘤的微环境，使肿瘤微环境朝着抗癌的方向发展。同时，肿瘤中杀伤性T细胞的比例也有所增加。

研究人员认为，这可能与二甲双胍增强了人体抗肿瘤的能力有关。如果二甲双胍联合免疫治疗药物，就会得到不一样的疗效，对于肿瘤治疗十分有益。此外，还有研究表明二甲双胍联合血红素，可以抑制三阴乳腺癌的生长和发展。

根据《JAMA Oncology》杂志的报道，二甲双胍和靶向药联合应用，对于延长EGFR突变晚期非小细胞肺癌的无进展生存期和总生存期十分有利。从数据来看，二甲双胍和靶向药联合应用，使患者的中位无进展生存期达到了13.1个月，中位总生存期达到了31.7个月，同时，死亡风险降低了48%。

种种研究数据表明，二甲双胍对肿瘤的治疗起了积极的作用。那么，二甲双胍在肿瘤治疗中有着怎样的机制呢？

研究发现，肿瘤微环境对于肿瘤的发生、发展、转移、治疗效果有着非常大的影响。但是，目前临床上的肿瘤治疗手段，却很少有针对肿瘤微环境的。

二甲双胍却不一样，研究人员发现，二甲双胍不仅可以影响肿瘤微环境，增加肿瘤中杀伤性T细胞和肿瘤抑制性巨噬细胞的数量，还可以激活部分免疫，达到杀灭肿瘤细胞的目的。

据《中国医院药学杂志》上报道，重庆医科大学药学院徐小力对75批，来源于31家企业的盐酸二甲双胍缓释片样品中NDMA（二甲基亚硝胺）的含量进行检测。

实验数据显示，在所有样品中，累计52%批次的NDMA含量超过控制限度。2020年生产的药品，仍有45.2%超限。

对于人类而言，即便只是摄入较小剂量的NDMA，但长期下去也会显著提高致癌风险。不过从2018-2020年的数据可以看出，在国家政策调控作用下各企业更加严格地控制盐酸二甲双胍缓释片质量。

早在去年，美国FDA在官网发表声明称，在一些缓释型二甲双胍中，发现了致癌物亚硝胺杂质含量超标，因此建议启动药物召回工作。

不过，FDA也指出，目前尚未在普通的二甲双胍中发现亚硝胺杂质，也不清楚二甲双胍缓释片中亚硝胺杂质的由来。

从目前的研究来看，二甲双胍能否治疗癌症还有待商榷，需要更多的临床试验去检验，因此，切勿自行服用二甲双胍以达到抗癌防癌的目的，应在医生的指导下服用。

作为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，二甲双胍的作用不仅限于降血糖，还可以降低食欲、抑制消化。因此，一些减肥人士把目光瞄准了二甲双胍，企图通过服用二甲双胍，达到理想的减肥效果。

正常人服用二甲双胍，可能会引起低血糖，导致身体消瘦，达到了一定的减肥效果。但是，与此同时，二甲双胍也会导致脂肪过度代谢，造成内分泌紊乱。

但二甲双胍还有副作用，会引起胃肠道不良反应，导致腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降等。所以，减肥应该通过合理的方法，不宜服用二甲双胍。

最后，提醒一下糖尿病患者，服用二甲双胍的时候有哪些注意事项：

1.肝肾功能不全、消瘦型人群不能服用

二甲双胍进入人体后，需要经肾脏排泄，肝肾功能不全的人服用此药物会导致二甲双胍无法完全排泄，还会使乳酸代谢受到抑制，造成乳酸中毒。

此外，由于二甲双胍会引起食欲下降等胃肠道不良反应，导致体重减轻，所以本身比较消瘦的人群不宜服用，否则会导致体重骤减，对身体免疫力不利。

2.65岁以上老糖友慎用

人体的各项机能随着年龄的增长而下降，大多数65岁以上的老年人会出现不同程度的肝肾功能异常，所以服用二甲双胍需要谨遵医嘱，谨慎使用。

3.服药后不能喝酸奶

酸奶中含有乳酸，进入人体后会被二甲双胍压制，导致乳酸无法及时排泄，累积在体内就会造成乳酸中毒。所以，在服用二甲双胍后，不宜饮用酸奶。

4.及时补充维生素B12

维生素B12是人体必需的营养物质之一，但是二甲双胍会影响人体对维生素B12的吸收，所以在服用二甲双胍期间，要及时补充维生素B12，以免造成维生素B12缺乏，影响身体健康。

5.定期检查血清肌酐

长期服用二甲双胍的糖尿病患者，最好定期复查血清肌酐和肝功能，并且随时注意体重的变化。

作为临床上不可缺少的降糖药，目前还没有明确的定论说明二甲双胍是抗癌还是致癌，所以我们不要擅自服用或者停用二甲双胍。至于怎么用，一定要在专业医生的指导下进行。#谣零零计划##科学真相##向癌症说不#

参考资料：

[1]《老药焕新机，一片不到一块钱的平价药也有抗癌作用，绝大部分患者都可获益！》.肺癌康复圈.2021-04-06

[2]《5家公司的二甲双胍缓释片中致癌物超标，FDA建议召回》.健康时报.2020-05-31

[3]《服用二甲双胍，专家为您解答7个困惑事儿》.健康时报.2019-09-10

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「每日一药」降糖药——二甲双胍恩格列净片

作者：暨南大学附属广州红十字会医院 药学部 主管药师 陈玉婷

药品分类：复合制剂口服降血糖药

☆ 本品配合饮食控制和运动，适用于正在接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖控制。

☆ 如果患者是从盐酸二甲双胍更换为本品，起始剂量为含恩格列净 5mg 的本品；同时盐酸二甲双胍的每日总剂量与原治疗方案近似，分为每日 2 次随餐服用。

☆ 如果患者是从恩格列净更换为本品，起始剂量为含盐酸二甲双胍 500mg 的本品；同时恩格列净的每日总剂量与原治疗方案近似，分为每日 2 次随餐服用。

☆ 如果患者是从恩格列净与二甲双胍的联合用药更换为本品，则应保持恩格列净和二甲双胍每日总剂量与原治疗方案一致。

☆ 每日 2 次随餐服用，逐渐递增剂量，以减轻二甲双胍的胃肠道不良反应。

☆ 每日服用不超过推荐的最大剂量（盐酸二甲双胍 2000 mg 和恩格列净 25 mg）。

☆ 药理机制上的互补：恩格列净作为一种SGLT-2抑制剂，在促进肾脏排糖，降低血糖的同时，会导致胰高血糖素释放增加，增加内源性葡萄糖产生，抑制其降糖效果。而二甲双弧可以抑制肝糖原分解，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制内源性葡萄糖的产生，两药在机制上的互补，这种联用能长期改善患者的血糖。

☆ 可弥补二甲双胍单药治疗血糖控制不佳的缺点：有研究表明，恩格列净联合二甲双胍在2型糖尿病患者中,可使糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖和体重的降低。

☆ 心血管、肾脏方面的获益：研究表明，SGLT-2抑制剂还有降低血压、甘油三酯和尿微量白蛋白等药效。在二甲双胍单药治疗效果欠佳时，可使用二甲双胍恩格列净，可从多方面降低心血管和肾脏事件风险，有效保护心血管和肾脏。

☆ 在开始服用本品之前建议评估肾功能，之后还需定期评估。

☆ 对于 eGFR 在 45 ～ 60 mL/min/1.73 m2之间的患者；有肝病、酒精中毒或心力衰竭史；或者将接受动脉内注射碘造影剂的患者，必须在碘造影剂成像检查时或者检查开始前停止使用本品。在成像检查后 48 小时，应该重新评价 eGRF；如果肾功能稳定，可以重新开始使用本品。

☆ 本品不建议用于 1 型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

☆ 服用本品时不要过度饮酒。

☆ 乳酸酸中毒。

☆ 低血压。

☆ 酮症酸中毒。

☆ 急性肾损伤和肾功能损害。

☆ 尿脓毒症和肾盂肾炎。

☆ 与胰岛素和胰岛素促泌剂合并用药时低血糖。

☆ 会阴部坏死性筋膜炎（Fournier’s 坏疽）。

☆ 生殖器真菌感染。

☆ 超敏反应。

☆ 维生素 B12缺乏。

☆ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。

本品禁用于下列患者：

☆ 中度至重度肾功能损害（eGFR ＜45 mL/min/1.73 m2）、终末期肾病或透析。

☆ 急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒应使用胰岛素治疗。

对恩格列净、二甲双胍或者本品的任何辅料成分有严重过敏史。

☆ 孕妇及哺乳期妇女用药：

妊娠期不建议在妊娠中期及晚期使用本品。

尚无本品或恩格列净是否会随人类乳汁分泌、对哺乳婴儿的影响或者对乳汁生成影响的信息。有限的已发表的研究报告，二甲双胍会分泌到人体乳汁中。但是，二甲双胍对哺乳婴儿的影响信息有限，而且尚无关于二甲双胍对乳汁生成影响的可用信息。不建议哺乳期妇女使用本品。

☆ 育龄期女性：绝经前妇女有意外怀孕的可能性，因为一些不排卵妇女接受二甲双胍治疗可能会导致排卵。

☆ 儿童用药：尚未建立本品在年龄小于 18 岁的儿科患者中的安全性和有效性。

☆ 老年用药：恩格列净治疗可能会引起肾功能异常，而二甲双胍主要通过肾脏排泄，而且年龄增长会引起肾功能下降，所以在老年患者中用药时应更频繁地评估肾功能。

☆ 本品为处方药，需要医生开具处方到医院药房或有资格销售处方药的药店才能获得。

☆ 密封保存。

审稿专家：暨南大学附属广州红十字会医院 主任药师 傅永锦

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