糖尿病只能吃二甲双胍(糖尿病患者可以随便吃)

• 1、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 2、治疗2型糖尿病，二甲双胍不再是首选了？
• 3、二甲双胍解锁了“新功能”，没有糖尿病，能不能吃呢？

二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

治疗2型糖尿病，二甲双胍不再是首选了？

一位糖尿病患者说自己看到消息称二甲双胍不再是2型糖尿病患者的首选治疗药物了，他想知道以后还能不能吃二甲双胍，不能吃的话要换成什么药？其实，这个消息他只看了一半。本版特约科普作者、辽宁省鞍山市中心医院副主任药师曾卫华表示，在治疗2型糖尿病的药物中，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的预防方面，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

（1）二甲双胍并没有出局

患者得到的关于二甲双胍“出局”的消息并不是空穴来风。

欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的2019年《糖尿病和心血管疾病指南》、2021年《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中均提出建议：合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。其中，合并慢性肾脏疾病或合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。

看起来，二甲双胍地位“不保”，但以上表述只是该指南中的一部分建议。再来看指南中的另一条建议：不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。

也就是说，对于没有心、肾并发症的2型糖尿病患者，二甲双胍仍然是一线降糖药，只要患者耐受且没有禁忌症，应持续使用。

（2）3种降糖药如何选

以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，3种降糖药的治疗方向各有侧重。

1.二甲双胍

如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，二甲双胍可以作为首选药物。服用后只要没有出现严重的不良反应，就要坚持规律服用。如果单独服用二甲双胍仍然控制不好血糖，可以加用其它降糖药。

2.胰高糖素样肽-1

这类常用药物包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。如果2型糖尿病患者，合并有动脉粥样硬化性心血管疾病或其它高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），可以将其作为首选药物。

3.钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂

这类常用药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议将其作为首选药物。

总之，在治疗2型糖尿病的药物中，二甲双胍的一线地位毋庸置疑，但合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可优先选择胰高糖素样肽-1、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂。这3种药可以单独使用，也可以联合使用，具体使用情形需根据患者情况由医生做出评估。糖尿病患者若对用药有疑惑，建议第一时间咨询主治医师或药师，切忌自行调整用药方案或停药。

供图：视觉中国

二甲双胍解锁了“新功能”，没有糖尿病，能不能吃呢？

有朋友问华子，听说二甲双胍增加了延长寿命、抗衰老等多种新功能，可是他没有糖尿病，能不能吃呢，如果可以，要如何正确服用二甲双胍呢？

华子也看到了相关的新闻，同济大学、上海交大、斯坦福大学等研究团队发布的研究成果称，二甲双胍不仅可以降低血糖、控制体重，又发现了具有改善认知功能、抗肿瘤、抗衰老等多个“新功能”，以至于有些人把二甲双胍当成保健“神药”，开始跟风服用。

华子不建议没有糖尿病的人服用二甲双胍，因为上述的研究，目前局限在动物试验和小样本试验中，还没有获得大型的试验数据支持。

二甲双胍的安全性很好，但在使用时也有可能出现不良反应。没有糖尿病的人服用二甲双胍，会同时面临“未经证实的获益”，以及“有可能出现不良反应的风险”，权衡利弊后，风险大于获益，不建议服用。

但对于有糖尿病的人，服用二甲双胍主要是为了降低血糖，还可能获得额外的益处，获益大于风险，可以服用。

二甲双胍不会对肝肾功能造成影响，长期服用时的安全性很高。不过肝肾功能下降的患者，在服用二甲双胍的时候，出现乳酸酸中毒的可能性会增加。

二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道刺激，常见有恶心、呕吐、腹泻等反应，也有可能出现腹胀、腹痛、便秘、消化不良等症状。不过这些不良反应通常只出现在用药初期，随着持续用药，大多数的不良反应会减轻或消失。

在长期服用二甲双胍的时候，有可能影响维生素B12的吸收，可以在医生指导下进行补充。

二甲双胍分为普通片、肠溶片、缓释片等3种剂型，主要差别是不良反应发生率不同。缓释片的不良反应最低、肠溶片次之，普通片最高。为了减少对胃肠的刺激，建议二甲双胍在餐时或是餐后15分钟内服药。

在用药时，要注意二甲双胍有“最佳剂量”。最小剂量为每天500mg，最大剂量为每天2550mg，最佳治疗剂量为每天2000mg。

二甲双胍建议从小剂量开始服用，逐渐加量。比如开始时每天服用500mg~1000mg，分为2~3次口服，服药1~2周后没有出现严重不良反应，可以增至最佳剂量并长期维持。

如果肝功能不全，转氨酶超过正常值3倍，不建议使用二甲双胍；肾功能不全者，根据实际的肾功能水平进行剂量调整。对于肝、肾功能正常的老年人，没有年龄上的限制，但在用药期间，应定期检测肝肾功能。

在做血管造影检查时，因为造影剂会干扰二甲双胍排泄，增加蓄积中毒的风险，需要在检查时暂停用药，检查后48小时复查肾功能正常后，可恢复用药。

长期酗酒，以及维生素B12和叶酸缺乏未纠正者，不能使用二甲双胍。有严重心肺疾病、严重感染、外伤或是做外科手术，有低血压和缺氧者，不能服用二甲双胍。

总结一下，目前来说，二甲双胍还不是明确可以抗衰老的药物，并不建议没有糖尿病的人服用。有糖尿病的人服用二甲双胍，要注意用药的最佳剂量，密切关注药物的不良反应，还要定期监测肝肾功能。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。