糖尿病吃二甲双胍过敏(糖尿病吃二甲双胍越来越瘦咋回事)

• 1、二甲双胍常见的这3个不良反应，糖尿病患者要知道如何应对
• 2、四种抗糖尿病药物都出药疹……
• 3、口服二甲双胍，需警惕的常见不良反应及预防措施全概括

二甲双胍常见的这3个不良反应，糖尿病患者要知道如何应对

二甲双胍在糖尿病患者朋友中享有很高的声誉，不仅降血糖效果有保障，还有很多降血糖外的好处，关键是物美价廉。

事物都有两面性，二甲双胍虽然好，也有引起不良反应的缺点。二甲双胍有哪些常见的不良反应，一旦出现应如何应对，糖尿病患者朋友一定要清楚。

1.过敏

赵大爷刚吃了一天二甲双胍，第二天就出现了全身瘙痒，还长了皮疹，胸背部非常明显。这是二甲双胍引起的不良反应——过敏。

如果糖尿病患者朋友对二甲双胍过敏，会出现皮肤瘙痒、丘疹，胸闷、呼吸困难、意识不清、二便失禁、面色苍白、四肢发冷等症状，严重的会出现过敏性休克。

因此，对于初次使用二甲双胍的糖友，应警惕过敏反应的发生，尤其对于既往有过过敏史的糖尿病患者朋友更应谨慎。

应对措施：一旦出现过敏反应，要立即停药，并及时到医院就诊。为避免出现更严重的不良反应。同时不要再次应用该药物，而是替换成其他降糖药。

2.胃肠道反应

老李刚开始服用二甲双胍的日子里，跑厕所的次数明显增加了，严重影响了正常的工作。后来找到医生，才知道这是二甲双胍的胃肠道不良反应。

胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。多见于刚开始服用二甲双胍的糖尿病患者朋友。

应对措施：

• 空腹服用会增加胃部不适，为减少胃肠道不良反应，应先从小剂量开始逐渐加量，建议餐后或餐中服用药物，随着服用时间的延长，这些胃肠道不良反应就会消失。
• 若引起严重腹泻时，应立即停药。
• 可以在医生的指导下，更换二甲双胍的剂型，对减少胃肠道不良反应也是有帮助的。

3.维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可以影响维生素B12的吸收，同时2型糖尿病病史大于5年以上糖尿病周围神经病变的发生率明显增加。

应对措施：长期服用二甲双胍的糖尿病患者朋友应更早地进行周围神经病变的筛查，定期做相关血液检查，一旦发现维生素B12缺乏，及时补充。

作者：楚门

四种抗糖尿病药物都出药疹……

新诊断的2型糖尿病，先后选用了四种口服降糖药，结果各个出药疹，究竟怎么了……

病例介绍

患者年龄：58岁

患者性别： 女

【1】二甲双胍药疹

因右腿瘙痒和烧灼感为主诉就诊。皮损伴有水疱、溃疡和红斑(图)。

既往史：两周前被诊断为2型糖尿病，二甲双胍使用两周。患者未表现蜂窝织炎或丹毒的症状，没有发热、明显疼痛或界限分明的皮损。没有任何与风湿病相关或系统性自身免疫性疾病的特点，例如皮肌炎。患者查看二甲双胍药品说明书得知该药可致瘙痒、皮疹等不良反应，故自行停用该药，停用二甲双胍，几周后皮疹消失。

【2】格列齐特药疹

换用格列齐特，出现了同样的皮疹，也是在开始治疗两周后出现的。停用格列齐特3周后，上述皮疹消失。

【3】维格列汀药疹

换用维格列汀，使用大约两周后，再次出现皮疹。停用维格列汀，皮损在几周内消退，但伴有残留的深色皮肤色素沉着。

【4】恩格列净药疹

换用恩格列净，使用大约两周后，再次出现皮疹。停用恩格列净，皮损在3周内消退。

患者改用利拉鲁肽；然而，由于胃肠道副作用（恶心和呕吐），不能耐受药物。不到两周，停用利拉鲁肽。

最后，患者改用甘精胰岛素和餐前门冬氨酸胰岛素，耐受性很好。在三周后进行随访后，血糖控制良好，没有任何皮肤表现。

硬脂酸镁是四种药剂中最常见的赋形剂，估计该患者的情况或许与硬脂酸镁有关。

既往笔记

降糖药物的选择

2021-12-07

口服二甲双胍，需警惕的常见不良反应及预防措施全概括

由于二甲双胍降糖效果好，不良反应小，因此被推选为 2 型糖尿病患者首选口服降糖药。但是，二甲双胍同样存在一些不良反应，也需要引起我们的重视。

肠胃道反应

胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，极个别会出现胃肠道溃疡。

预防措施：为减轻二甲双胍的胃肠道反应，应从小剂量开始逐渐加量；空腹用药会引起胃部反应，建议餐中或者餐后服用；部分患者可耐受胃肠道反应，若引起严重腹泻，应立即停药；如果出现消化道溃疡，必要时进行消化道相关检查。

过敏反应

上述案例患者为典型的二甲双胍过敏反应。因为二甲双胍临床发生过敏反应极少见，容易被忽视。

预防措施：提示临床应仔细询问患者的过敏史，对于过敏体质的患者应用二甲双胍时，应引起警惕，以防过敏反应的发生。出现皮疹、脱发等反应较轻的皮肤反应时，给予停药处理，症状便可消失。若出现上述较严重的皮肤反应时，应立即停药，并及时给予药物治疗。

低血糖

因二甲双胍不刺激胰岛细胞释放胰岛素，理论上不会引起低血糖。但是肠道葡萄糖的吸收受到抑制和外周组织摄取葡萄糖的增加，从而导致空腹低血糖的发生。对于肝肾功能不全的患者或者高龄患者，药物在体内容易蓄积，最后发生低血糖。

预防措施：使用二甲双胍应从小剂量开始逐步增加，并密切监测血糖，以防低血糖的发生。患者也应了解并掌握降糖药物剂量的调整以及低血糖反应的临床表现，一旦发生低血糖，应及时处理纠正，必要时到院治疗。

肝损害

二甲双胍引起肝损害比较罕见，有报道二甲双胍可诱发乙肝患者肝功能损害，另外，还可引起谷丙转氨酶的异常升高。

预防措施：二甲双胍从小剂量开始逐渐加量，饭后服用可降低诱发的肝功能不全的风险；应定期检查肝功能，避免谷丙转氨酶升高。如果出现肝损害，应立即停用二甲双胍，加强支持疗法和一般保肝药物治疗。

乳酸酸中毒

双胍类药物由于能够增加葡萄糖的无氧酵解，抑制肝脏和肌肉对乳酸的利用，抑制糖异生，从而增加了发生乳酸酸中毒的风险。乳酸酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应，虽然发生率极低，但死亡率高达 50%。

在《二甲双胍临床应用专家共识(2018 年版)》中显示，目前尚无确切的证据支持二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关，肝、肾功能正常患者长期应用并不增加乳酸酸中毒风险。但肝肾功能不全、心力衰竭等的糖尿病患者可能发生乳酸酸中毒。

预防措施：一旦发生乳酸酸中毒，立即停用药物，并尽快催吐、洗胃、导泻治疗，以排除毒物，补充 0.9% 氯化钠溶液和碳酸氢钠以纠正酸中毒，小剂量胰岛素可抑制肝脏和周围组织的糖原分解作用，减少无氧糖酵解，抑制乳酸和酮体的生成。

神经精神异常

二甲双胍致神经精神异常是近年来发现的罕见不良反应。刘云海等报道，1 例糖尿病男性患者在服用盐酸二甲双胍( 0.25 g，3次/d)第 2 天即出现神经精神异常症状，全身肌肉震颤、手脚轻度抖索、行走摇晃、站立不稳、思维障碍、精神恍惚、烦躁焦虑、耳鸣、心慌、头痛、头晕等。停用药物后第3天上述症状渐渐消失。再次服用同批次盐酸二甲双胍，当晚即出现上述症状，患者未用其他药物，充分说明盐酸二甲双胍可引起神经精神异常。

预防措施：此类不良反应实属罕见，一旦发生，应立即停药。

血液系统损害

有研究结果显示，应用二甲双胍可使维生素 B12 缺乏风险增加。而维生素 B12 缺乏导致的早期临床症状包括感觉异常、麻木、反应迟钝、记忆功能受损记及认知功能障碍等。

但是二甲双胍引起维生素 B12 吸收不良的机制尚有争议，有观点认为二甲双胍改变了回肠黏膜钙的代谢，而回肠维生素 B12 的吸收是钙依赖性的，因此导致维生素 B12 吸收不良，从而伴发巨幼红细胞贫血。

预防措施：医生应提醒患者了解二甲双胍相关的维生素 B12 缺乏风险，定期进行体内维生素 B12 水平监测；长期应用二甲双胍的高风险患者可以通过补充维生素 B12 相关制剂预防。一旦发生巨幼红细胞贫血时，应立即停服二甲双胍，予以维生素 B12 注射液进行治疗，预防贫血的症状。

二甲双胍是降糖药物中一类比较安全的药物，并且降糖作用显著，价廉物美的药物，但其不良反应也不容小觑，医生和患者在用药过程中也需要加强监测，以防不良反应发生。