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糖尿病二型吃二甲双胍(二型糖尿病口服用药)

药师华子 0
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二甲双胍“出局”了吗?2型糖尿病首选药物,应该用什么?

有位糖尿病友跟华子说,他看到一则消息,说“神药”二甲双胍不神了,不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍,以后还能不能吃了,如果不吃了要换成什么药?

华子告诉他,这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时,二甲双胍的地位并没有动摇,但是“长江后浪推前浪”,近几年研制出的糖尿病新药,在2型糖尿病(T2DM)合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的预防中,会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

一、2型糖尿病首选治疗药物有了更多选择

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”,起因是欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲糖尿病研究协会(EASD)联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议:

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病心血管高危的2型糖尿病患者,首选胰高糖素样肽-1(GLP-1RA),或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT-2i)。”

“合并慢性肾脏疾病(CKD)、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者,推荐首选SGLT-2i。”

二、二甲双胍并没有“出局”

以上只是上述《指南》中的一部分建议,之后还有一条建议:“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者,以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者,仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会(ADA)的推荐:“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物,只要患者可以耐受并且没有禁忌证,应持续使用二甲双胍,必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素,或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者,应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

三、3种首选药物的不同选用条件

对以上术语进行解释,通俗地说,以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择,但是现在多了两种选择,在不同条件下,选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍:如果只有2型糖尿病,但没有心、肾方面的疾病,可以作为首选药物,服用后只要没有出现严重的不良反应,就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖,可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA:常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素(如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等),或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病,同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i:常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者,建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下,二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药,但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者,可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用,也可以联合用药。需要根据患者不同情况,由医生进行选择用药。对用药有疑惑,要咨询医生或药师,我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

2型糖尿病的治疗中,二甲双胍,是个重要的“配角”

有朋友和华子说,他患2型糖尿病十多年了,一直在用二甲双胍,但是他认识不少的新糖友,治疗方案中已经看不到二甲双胍的身影了,这是为什么?华子告诉他,因为在2型糖尿病的治疗中,二甲双胍的地位下降了。

目前的治疗用药,主要使用对心血管有较好保护作用的GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂。二甲双胍则作为“配角”,与上述降糖药物联用,而不是主要治疗用药了。不过部分2型糖尿病的老患者,因为用药习惯,仍然在使用二甲双胍。

一、降糖与心血管保护

高血糖对机体的损伤,主要是容易造成心肾损害。传统的糖尿病治疗,是以降糖为主,而现在对糖尿病的治疗,是在降糖的同时还要重视对心脏、肾脏的保护

在相关临床研究中,GLP-1受体激动剂(艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等)以及SGLT-2抑制剂(达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等),在降糖、减轻体重的同时,有较好的心肾保护作用。

二甲双胍虽然有很好的降糖作用,临床应用也有60多年的历史,但是在心肾保护的证据上却略逊一筹,所以临床地位下降了,把降糖药的“神位”让了出来。

二、2型糖尿病的用药选择

对于合并有动脉粥样硬化,心力衰竭、肾功能不全等心肾损害的2型糖尿病人,现在推荐使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂作为一线治疗药物。

没有合并心肾损害,但是超重的2型糖尿病人,也推荐使用GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂进行治疗。因为两者在降糖的同时还有明确的减重作用。二甲双胍虽然也有减重作用,但并不显著,其更多是因为胃肠刺激、影响食欲导致的体重减轻。

没有合并心肾损害,也没有超重的2型糖尿病人,可以使用二甲双胍治疗。空腹血糖受损、糖耐量异常等糖尿病前期,也可以使用二甲双胍,有可能延缓2型糖尿病的发生。

三、二甲双胍是重要的“配角”

在2型糖尿病的治疗中,有相当一部分人使用单一药物并不能有效控制血糖,糖化血红蛋白(HbA1c)不能达标,需要两种或是更多的降糖药物联用才可以。

二甲双胍的降糖效果好,价格低廉,不易引起低血糖,对肝肾的安全性高,仍然是个优秀的降糖药物,在降糖药物的联用中是个重要的“配角”,有着不可或缺的重要地位。

二甲双胍可以与GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、葡萄糖激酶激动剂、胰岛素促泌剂、胰岛素等药物联用,可以增强对血糖的控制,同时拥有较好的安全性。

总结一下,在2型糖尿病的治疗中,因为各种新药不仅可以降糖,还有很好的心肾保护作用,所以二甲双胍的地位下降了。不过二甲双胍仍然是一种廉价优质的降糖药物,并没有离开降糖治疗的大舞台,可以作为重要的“配角”,与其他的降糖药物联合用药。

药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

宜糖诊所解读:2型糖尿病早期治疗到底要不要服用二甲双胍?

据上海发布官方微信消息,今年11月14日是第12个联合国糖尿病日,当日上海市卫生健康委表示:糖尿病是影响上海居民健康的主要慢性疾病之一,本市监测调查数据显示,常住居民≥35岁成人中糖尿病患病率为17.6%,60岁以上的老年人中有超过1/4为糖尿病患者。而其中2型糖尿病患者占95%。在2型糖尿病早期治疗中,二甲双胍是药物治疗的首选。那么,2型糖尿病早期治疗是否一定要服用二甲双胍呢?若是运用了胰岛素干预后,是否还有必要继续使用二甲双胍呢?对此,国内先进的糖尿病慢病管理机构——宜糖诊所为“糖友”们做了解读。

据《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》:强化生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳或高血糖发展,且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑药物治疗。该共识的牵头负责人童南伟教授指出:目前用于治疗糖尿病前期的药物分为三类,即二甲双胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮类。而其中二甲双胍为首选药物。宜糖诊所的资深内分泌医师指出:“二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。能有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险,且具有良好的耐受性和长期的有效性。”

那么如果在运用胰岛素干预后,是否还有必要继续使用二甲双胍呢?“许多糖友会听到医生讲,一定要配合二甲双胍服用。因此,在部分糖友内心,二甲双胍是一种辅助用药,可有可无,特别有些糖友用了胰岛素后,直接将二甲双胍停了。其实,这种认识不够全面。”宜糖诊所表示,体重超重或肥胖者在2型糖尿病中约占一半,在初发2型糖尿病约占2/3。控制体重对减轻胰岛β细胞负担、改善胰岛素的敏感性十分重要。二甲双胍的作用是通过促进组织摄取葡萄糖,减少肝脏葡萄糖的输出和易生而降低血椭,临床试验显示,二甲双胍可以将糖化血红蛋白降低1-2%,还能够减轻胰岛素抵抗而不增加胰岛素水平。“因此即使在使用胰岛素后,糖友也要继续配合使用二甲双胍。”

但是也必须认识到的是,在我国,2型糖尿病早期治疗的首选方式应是生活方式干预。宜糖诊所指出目前已经有研究结果显示,强化生活方式干预和二甲双胍(850毫克,bid)治疗,3年内2型糖尿病发生率分别降低58%和31%。因此,对2型糖尿病早期的干预不应仅关注药物干预手段,更多的是要告诉高危人群,养成良好的生活习惯,合理饮食,加强运动,对于那些生活方式干预控糖效果不佳者,可以考虑给予药物干预。

总而言之,不管是2型糖尿病早期治疗还是后期药物干预后的治疗,都需要系统性管理。据了解,宜糖诊所将糖尿病的药品、诊所、药房、物流、移动健康服务平台与线下医疗服务紧密结合,由医师、营养师、护理师提供专业服务,为患者建立连续性血糖记录和风险评估,并实时获取患者血糖监测信息,结合患者生活习惯,提供“线上 线下”的全方位健康管理方案,还与三甲医院建立基层首诊和双向转诊,从而帮助糖尿病患者更好地控制好血糖,大大提升其生活品质。(赵健宁)