糖尿病二型吃二甲双胍(二型糖尿病口服用药)

• 1、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 2、2型糖尿病的治疗中，二甲双胍，是个重要的“配角”
• 3、宜糖诊所解读：2型糖尿病早期治疗到底要不要服用二甲双胍？

二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

2型糖尿病的治疗中，二甲双胍，是个重要的“配角”

有朋友和华子说，他患2型糖尿病十多年了，一直在用二甲双胍，但是他认识不少的新糖友，治疗方案中已经看不到二甲双胍的身影了，这是为什么？华子告诉他，因为在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍的地位下降了。

目前的治疗用药，主要使用对心血管有较好保护作用的GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂。二甲双胍则作为“配角”，与上述降糖药物联用，而不是主要治疗用药了。不过部分2型糖尿病的老患者，因为用药习惯，仍然在使用二甲双胍。

高血糖对机体的损伤，主要是容易造成心肾损害。传统的糖尿病治疗，是以降糖为主，而现在对糖尿病的治疗，是在降糖的同时还要重视对心脏、肾脏的保护。

在相关临床研究中，GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）以及SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等），在降糖、减轻体重的同时，有较好的心肾保护作用。

二甲双胍虽然有很好的降糖作用，临床应用也有60多年的历史，但是在心肾保护的证据上却略逊一筹，所以临床地位下降了，把降糖药的“神位”让了出来。

对于合并有动脉粥样硬化，心力衰竭、肾功能不全等心肾损害的2型糖尿病人，现在推荐使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂作为一线治疗药物。

没有合并心肾损害，但是超重的2型糖尿病人，也推荐使用GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂进行治疗。因为两者在降糖的同时还有明确的减重作用。二甲双胍虽然也有减重作用，但并不显著，其更多是因为胃肠刺激、影响食欲导致的体重减轻。

没有合并心肾损害，也没有超重的2型糖尿病人，可以使用二甲双胍治疗。空腹血糖受损、糖耐量异常等糖尿病前期，也可以使用二甲双胍，有可能延缓2型糖尿病的发生。

在2型糖尿病的治疗中，有相当一部分人使用单一药物并不能有效控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）不能达标，需要两种或是更多的降糖药物联用才可以。

二甲双胍的降糖效果好，价格低廉，不易引起低血糖，对肝肾的安全性高，仍然是个优秀的降糖药物，在降糖药物的联用中是个重要的“配角”，有着不可或缺的重要地位。

二甲双胍可以与GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、葡萄糖激酶激动剂、胰岛素促泌剂、胰岛素等药物联用，可以增强对血糖的控制，同时拥有较好的安全性。

总结一下，在2型糖尿病的治疗中，因为各种新药不仅可以降糖，还有很好的心肾保护作用，所以二甲双胍的地位下降了。不过二甲双胍仍然是一种廉价优质的降糖药物，并没有离开降糖治疗的大舞台，可以作为重要的“配角”，与其他的降糖药物联合用药。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

宜糖诊所解读：2型糖尿病早期治疗到底要不要服用二甲双胍？

据上海发布官方微信消息，今年11月14日是第12个联合国糖尿病日，当日上海市卫生健康委表示：糖尿病是影响上海居民健康的主要慢性疾病之一，本市监测调查数据显示，常住居民≥35岁成人中糖尿病患病率为17.6%，60岁以上的老年人中有超过1/4为糖尿病患者。而其中2型糖尿病患者占95%。在2型糖尿病早期治疗中，二甲双胍是药物治疗的首选。那么，2型糖尿病早期治疗是否一定要服用二甲双胍呢？若是运用了胰岛素干预后，是否还有必要继续使用二甲双胍呢？对此，国内先进的糖尿病慢病管理机构——宜糖诊所为“糖友”们做了解读。

据《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》：强化生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳或高血糖发展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑药物治疗。该共识的牵头负责人童南伟教授指出：目前用于治疗糖尿病前期的药物分为三类，即二甲双胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮类。而其中二甲双胍为首选药物。宜糖诊所的资深内分泌医师指出：“二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。能有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。”

那么如果在运用胰岛素干预后，是否还有必要继续使用二甲双胍呢？“许多糖友会听到医生讲，一定要配合二甲双胍服用。因此，在部分糖友内心，二甲双胍是一种辅助用药，可有可无，特别有些糖友用了胰岛素后，直接将二甲双胍停了。其实，这种认识不够全面。”宜糖诊所表示，体重超重或肥胖者在2型糖尿病中约占一半，在初发2型糖尿病约占2／3。控制体重对减轻胰岛β细胞负担、改善胰岛素的敏感性十分重要。二甲双胍的作用是通过促进组织摄取葡萄糖，减少肝脏葡萄糖的输出和易生而降低血椭，临床试验显示，二甲双胍可以将糖化血红蛋白降低1-2%，还能够减轻胰岛素抵抗而不增加胰岛素水平。“因此即使在使用胰岛素后，糖友也要继续配合使用二甲双胍。”

但是也必须认识到的是，在我国，2型糖尿病早期治疗的首选方式应是生活方式干预。宜糖诊所指出目前已经有研究结果显示，强化生活方式干预和二甲双胍（850毫克，bid）治疗，3年内2型糖尿病发生率分别降低58％和31％。因此，对2型糖尿病早期的干预不应仅关注药物干预手段，更多的是要告诉高危人群，养成良好的生活习惯，合理饮食，加强运动，对于那些生活方式干预控糖效果不佳者，可以考虑给予药物干预。

总而言之，不管是2型糖尿病早期治疗还是后期药物干预后的治疗，都需要系统性管理。据了解，宜糖诊所将糖尿病的药品、诊所、药房、物流、移动健康服务平台与线下医疗服务紧密结合,由医师、营养师、护理师提供专业服务，为患者建立连续性血糖记录和风险评估，并实时获取患者血糖监测信息,结合患者生活习惯，提供“线上 线下”的全方位健康管理方案，还与三甲医院建立基层首诊和双向转诊，从而帮助糖尿病患者更好地控制好血糖，大大提升其生活品质。（赵健宁）