又有高血压又有糖尿病(又有高血压又有低血压)

医者老万谈科普 2024年12月08日 23:49 0

文章目录：

1、高血压加糖尿病，双重杀手如何破解？医生教你防控秘诀
2、有1种食物，既升高血压，又升高血糖！医生：高血压糖尿病注意了
3、高血压合并糖尿病该如何选择降压药，这7点一定要注意！专家详解

高血压加糖尿病，双重杀手如何破解？医生教你防控秘诀

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高血压和糖尿病已成为威胁国民健康的两大"杀手"。更令人担忧的是，这两种慢性病常常如影随形，相互纠缠。当高血压与糖尿病并存时，患者面临的健康风险将呈几何级数增长。

如何才能有效管控这对"双重杀手"，降低并发症风险呢？本文将为您揭开谜底。

高血压合并糖尿病，被医学界称为"代谢综合征"的一种典型表现。这两种疾病犹如一对难兄难弟，相互影响，相互加剧。

高血压会加速糖尿病肾病的进展，而糖尿病则会增加心血管疾病的风险。如果不加以控制，患者很可能陷入恶性循环，最终导致严重的并发症，如心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等。

中国疾病预防控制中心的数据显示，我国成年人群中高血压患病率约为27.9%，糖尿病患病率约为11.2%。更值得关注的是，约40%的糖尿病患者同时患有高血压。这一组数据给我们敲响了警钟。

面对如此严峻的形势，我们该如何应对呢？答案是：科学管控，综合施策。

首先，精准监测是关键。患者应定期监测血压和血糖水平，建立个人健康档案。血压控制目标应低于130/80mmHg，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L之间。值得注意的是，血压和血糖的波动往往相互关联，因此需要同步监测和调控。

其次，合理用药至关重要。对于高血压合并糖尿病的患者，药物治疗通常是不可或缺的。

在降压药物的选择上，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）通常是首选，因为它们能有效降压，还能保护肾脏功能。

在降糖药物方面，二甲双胍仍是基础用药，但近年来新型降糖药如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂因其心血管保护作用而备受关注。

而西医治疗并非唯一选择。中医学认为，高血压合并糖尿病多属于"阴虚阳亢"、"气虚血瘀"等症型。中医治疗强调调和阴阳、益气活血。

常用方剂如天麻钩藤饮、黄芪桂枝五物汤等，可以辅助西药治疗，起到标本兼治的效果。

除了药物治疗，生活方式的调整同样不可忽视。合理膳食是管控的基石。遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，每日食盐摄入量应控制在6克以内。值得一提的是，近年来备受推崇的地中海饮食模式，对于高血压和糖尿病患者都有显著益处。

运动是另一个重要环节。适度有氧运动可以改善胰岛素敏感性，降低血压。建议每周进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。但运动前应先测量血压和血糖，避免运动风险。

戒烟限酒、保持理想体重、管理压力等措施也不容忽视。研究表明，每减重1公斤，收缩压可下降1mmHg，空腹血糖可下降0.2mmol/L。

值得一提的是，睡眠质量与高血压、糖尿病的控制密切相关。良好的睡眠可以调节血压昼夜节律，改善胰岛素敏感性。保证充足的睡眠时间，培养良好的睡眠习惯，也是管控的重要一环。

在管理过程中，患者教育和自我管理同样重要。了解疾病知识，掌握自我监测技能，建立健康生活方式，这些都需要患者的积极参与。医疗机构可以通过开展健康教育讲座、组织患者互助小组等方式，提高患者的自我管理能力。

需要强调的是，高血压合并糖尿病的管控是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。坚持规律复查、遵医嘱用药、保持良好的生活习惯，才能真正实现有效管控，降低并发症风险。

未来，随着精准医疗的发展，我们有望实现更个性化的管理方案。基于基因检测、代谢组学等技术，医生可以为患者量身定制更精准的治疗策略。人工智能和远程医疗技术的应用，也将为患者提供更便捷、更高效的管理服务。

总之，高血压合并糖尿病棘手，但并非不可战胜。只要我们科学管控，综合施策，就一定能够破解这个健康难题，赢得健康人生。让我们携手同心，共同应对这一挑战，为健康中国的美好愿景贡献自己的力量。

对此，您有什么想说的呢?欢迎在评论区留下您的看法!

有1种食物，既升高血压，又升高血糖！医生：高血压糖尿病注意了

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

张大爷今年65岁，患有高血压和糖尿病已经好几年了。他每天按时吃药，遵照医生嘱咐控制饮食。可最近，他的血压和血糖总是忽高忽低，搞得他心神不宁。张大爷百思不得其解，明明自己在饮食上已经十分注意，为什么依然控制不好病情？

带着疑惑，张大爷来到医院，见了老熟人李医生。李医生是一位有着30多年经验的内分泌科医生，专门负责糖尿病和高血压的管理。张大爷一坐下就迫不及待地问：“我到底是哪里出了问题？我都不敢吃油腻的东西了，怎么还是控制不好？”

李医生听后，眉头微微皱起，心中已有了几分猜测。他仔细询问了张大爷最近的饮食情况，突然，他问：“你平时吃咸菜吗？”

张大爷愣了一下，点点头：“吃啊，不吃咸菜怎么下饭呢？”

李医生叹了口气：“张大爷，我想你可能不知道，咸菜这种食物，既能升高血压，还能升高血糖。你虽然不敢吃油腻的食物，但忽视了咸菜的危害。”

咸菜，隐藏在餐桌上的“危险分子”

咸菜是许多中国家庭餐桌上的常客，尤其是老人们，常常喜欢一碟咸菜配稀饭，觉得这既开胃又方便。可事实上，咸菜并不像看上去那么“无害”。李医生解释道，咸菜含有大量的盐分，而盐中的钠离子是导致血压升高的主要原因。

高钠摄入会增加血管内的液体量，直接导致血压升高。对于高血压患者来说，大量摄入钠会增加血管的负担，可能引发心脏病、脑卒中等严重并发症。研究表明，每天摄入超过6克的盐分，患高血压的风险会大幅增加，而咸菜中的盐分含量往往远远超出这个标准。

但咸菜的危害不仅仅在于升高血压，李医生继续说道：“咸菜中还含有大量的糖分，尤其是一些腌制品，为了增加口感，腌制过程中会加入糖。这些糖分对于糖尿病患者来说是致命的。”糖分摄入过多会导致血糖波动，影响胰岛素的正常工作，进而加重糖尿病的病情。

咸菜的危害为何常常被忽视？

很多人和张大爷一样，认为咸菜只是佐餐的小菜，吃一点无妨。其实，这种想法大错特错。李医生解释道，咸菜的高盐和高糖是它的“双重陷阱”。人们在日常生活中往往只关注主食和大菜，而忽视了这些小菜中的隐形危害。特别是对于那些已经患有高血压、糖尿病的患者来说，咸菜可能是控制不佳的“幕后黑手”。

在医生的建议下，张大爷开始减少咸菜的摄入量，几周后，他的血压和血糖逐渐稳定了下来。这让他意识到，饮食控制不仅仅是避免油腻食物，像咸菜这样的“小东西”也不能掉以轻心。

高血压糖尿病患者的饮食误区

李医生在处理类似张大爷的病例时发现，许多高血压和糖尿病患者在饮食管理上存在认知误区。很多患者认为只要不吃明显的高糖、高盐、高脂食物，比如甜点、腌肉、油炸食品，就能保持健康。然而，他们往往忽视了那些隐藏在日常饮食中的“隐形杀手”。

咸菜只是其中一个典型代表。除此之外，许多加工食品也含有大量的盐和糖，比如罐头、速食面、调味酱等。这些食物虽然看似方便，但对血压和血糖的控制非常不利。

李医生建议，高血压和糖尿病患者在日常饮食中应尽量减少高钠、高糖食物的摄入。可以选择新鲜的蔬菜，使用天然调味品如柠檬汁、醋等代替盐和糖来调味。保证每天摄入足够的膳食纤维，这有助于平稳血糖水平，减少血压波动。

患者要学会查看食品标签，尤其注意钠和糖的含量。很多加工食品虽然看起来不咸不甜，但实际上含有大量的隐藏糖和盐。对于这些食品，患者应尽量减少摄入。

李医生强调，定期监测血压和血糖非常重要。很多患者在症状不明显时容易放松警惕，认为自己病情稳定。但实际上，血压和血糖的波动可能在没有明显症状的情况下悄然发生。因此，定期监测可以及时发现问题，避免病情恶化。

文章最后，李医生对所有高血压、糖尿病患者送上了一句忠告：“健康的控制不在于你吃了多少药，而在于你是否真正了解自己的身体，是否在日常生活中做到了真正的控制。”就像张大爷的例子，如果忽略了饮食中的细节，任凭那些看似无害的食物悄悄破坏你的健康，那么再多的药物也无济于事。

所以，对于那些已经患有高血压、糖尿病的朋友，日常饮食中的每一个细节都应仔细斟酌。不要让咸菜这样的“小东西”成为你健康的“隐形杀手”。

参考文献：

高盐饮食与高血压的关系

[糖尿病患者应注意的饮食禁忌]

高血压合并糖尿病该如何选择降压药，这7点一定要注意！专家详解

朋友们都知道，无论是高血压，还是糖尿病，患上任何一种，对健康的威胁都是巨大的。在现实生活中，还有一种情况更为要命，就是同时患上了高血压和糖尿病。

这是因为，高血压和糖尿病合并存在，对心脑血管的危害具有协同效应，高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，而糖尿病一旦合并高血压，将明显增加心脑血管事件的发生风险，并加速视网膜病变和肾脏病变的发生、发展。

因此，对于这类朋友，合理的降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，减轻靶器官损害，减少致死率和致残率，提高患者生活质量，延长寿命。当然，血糖也需要达标，不能顾此失彼。

该如何选择这类降压药

对于这类朋友，降压药物的选择是有一定原则的，我们的原则是：长期平稳降压，改善血压昼夜节律，兼顾靶器官保护和对并发症的益处。这就是张医生平时总说的：既要、又要、还要，小孩子才做选择，成人的世界一定是全都要。这也是张医生行医的一个原则。

有点扯远了，让我们回到今天的主题，首先我们要聊一个问题，就是这类朋友，什么时候开始启动降压治疗，指南给的意见是把病人分为3大类，不同的人群，启动时机是不一样的：

收缩压为 130 ～ 139 mmHg 或舒张压为 80 ～ 89 mmHg 的糖尿病病人，可进行不超过 3 个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒及中等强度的规律运动，如血压不达标，再采用药物治疗。
血压≥ 140/90 mmHg 的朋友应在非药物治疗的基础上，立即开始药物治疗；
伴微量蛋白尿的朋友应直接接受药物治疗。

这些非常容易理解，大多数朋友一看就会明白，聊到这里，另一个问题就出现了，这也是今天的核心问题，高血压合并糖尿病的时候，如何选择降压药呢？咱们的原则是：普利类降压药和沙坦类降压药为降压的首选药物， 当单药控制效果不佳时，优先推荐沙坦类或普利类为基础的联合用药。下面，咱们逐一盘点一下。

普利类和沙坦类

这两类药物能够预防糖尿病病人由微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，其肾脏保护作用是经过了大型临床研究证实的。还有一些临床研究证实，普利类和沙坦类药物除了降血压和保护肾脏外，还具有一定程度的改善糖代谢的作用。

因此，国内外众多指南都推荐沙坦类和普利类降压作为高血压伴糖尿病病人降压治疗的首选药物，其原因就是因为充足剂量的普利类或沙坦类药物有助于提高降压效果，保护肾脏、心脏等靶器官。

地平类

地平类降压药能选择性地作用于血管平滑肌和心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响，也就是说，虽然不能改善，但它起码不会添乱。

长效的地平类降压还是高血压合并糖尿病病人在沙坦或普利类治疗基础上，首选的联合用药。它们之间的组合，是一种经典组合，可以取长补短，不但会提升降压的疗效，还可以降低副作用的发生风险，也是张医生个人非常喜欢的一种组合。

利尿剂

利尿剂有很多种，临床最常用的是噻嗪类利尿剂，小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。其与沙坦或普利类药物联合使用的时候，具有协同降压作用，而且，它们联合使用，利尿剂的不良反应会明显减少，从而降低糖尿病病人的病死率和心血管病的发生率。

也正因如此，沙坦类或普利类联合低剂量利尿剂的固定复方制剂也被推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。之前，张医生也聊过这方面的内容，感兴趣的朋友可以去看，今天就不在这里啰嗦了。

β 受体阻滞剂

所谓的β受体阻滞剂就是朋友们非常熟悉的洛尔类药物，其实洛尔类药物是可以分为两种的分别为高选择性 β1 受体阻滞剂和非选择性 β 受体阻滞剂。

高选择性 β1 受体阻滞剂或 α-β 受体阻滞剂对血糖、血脂的影响很小或根本没有影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗，尤其是静息心率＞ 80 次 / 分的朋友。

对于非选择性 β 受体阻滞剂，因其阻断 β2 受体，可能对糖脂代谢产生不良影响，阻碍 β2 受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病病人的治疗。特别需要注意的是，反复低血糖发作的朋友，应慎用 β 受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

张医生的意见是，除非迫不得已，否则，坚决不选择这类药物作为这类疾病的治疗，更为重要的是，现在，洛尔类药物已经很少作为一线降压药来使用了。

α1 受体阻滞剂

尽管 α1 受体阻滞剂可部分改善糖代谢，但降压和降脂治疗预防心脏病发作研究发现，α1 受体阻滞剂多沙唑嗪会增加心力衰竭的发生。因此，α1 受体阻滞剂仅在难治性高血压和合并前列腺肥大的高血压病人中应用。一般也不作为一线推荐。

聊完了上述的5类降压药，我们再来看一看用药过程中需要注意的具体事项有哪些？指南给出的意见有7条，下面咱们逐一盘点一下。

药物使用的注意事项

（1）建议将血压控制的目标设定为＜ 140/90 mmHg，若不过度增加治疗负担，病人能够耐受、年轻的朋友、有蛋白尿的病人或伴有≥ 1 项动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者，可将血压控制目标设定为＜ 130/80 mmHg。

关于这一点，一直以来都有争议，张医生的意见也是在能耐受的情况下，尽量把血压控制在标准范围内，同时，这也是2014年美国成人高血压治疗指南和 2016 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准共同给出的意见，值得我们参考。

（2）目前被推荐的联合用药方案包括4种，分别为：

沙坦或普利类＋地平类；
沙坦或普利类＋利尿剂；
地平类＋洛尔类或利尿剂；
单片复方制剂。

在这其中，第一和第二方案是优先推荐的联合方案。在这里还要多说两句，单片复方制剂可以提高病人服药的依从性。三种联合降压方案优选普利类或沙坦类＋地平类＋利尿剂。

（3）高血压合并糖尿病病人的血压波动规律多为非杓型、甚至反杓型，夜间高血压或血压晨峰，所以建议选用长效降压药，必要时睡前服一种降压药，这有助于控制夜间血压，抑制血压晨峰，能在一定程度上降低并发症发生的风险。

（4）如果应用普利类降压药、沙坦类降压药或利尿剂，应监测肾小球滤过率、血肌酐及血钾水平，若血肌酐水平＞ 265 μmol/L 或肾小球滤过率＜ 30 ml/（min•1.73 m2 ），宜选用地平类降压药和袢利尿剂。

（5）不推荐普利类降压药与沙坦类降压药联合应用，因为二者的作用靶点非常相似，一起使用，动脉粥样硬化性心血管病的获益并没有增加，而不良事件的发生率却明显增加，包括高钾血症、晕厥及肾功能不全。

（6）大剂量噻嗪类利尿剂或与 β 受体阻滞剂联用可能对糖脂代谢或电解质平衡有影响，所以这两种药物不建议大剂量应用或二者联用。合并高尿酸血症的朋友更应慎用，痛风的朋友应该禁止使用利尿剂。

（7）糖尿病和慢性高血压合并妊娠，妊娠期间要禁止使用普利类降压药和沙坦类降压药，这是因为这两种药物会损伤胎儿。那么，遇到这种情况，到底有没有可用的降压药呢？确实有，已知安全有效的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔等。也可考虑地平类降压药，妊娠期间不推荐使用利尿剂，因为它会减少孕妇的血容量，可导致子宫胎盘灌注不足。

总的来说，对于高血压合并糖尿病的朋友，选择药物的时候，优先选择普利类或沙坦类降压药，如果单药控制不佳，可以选择以这两类药物中的一种为基础，再联合沙坦或利尿剂使用，可以有效的控制血压水平。治疗过程中需要注意血压是否达标，各种药物的不良反应，肾功能状态等问题。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。