糖尿病 肾(糖尿病肾病四期能控制多久不透析)

• 1、糖尿病肾，糖尿病患者面临的重大并发症！如何治疗？一文讲清！
• 2、糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转
• 3、（糖肾 二）糖尿病肾病的确诊、临床分期和治疗方法

糖尿病肾，糖尿病患者面临的重大并发症！如何治疗？一文讲清！

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

如果将人体比作一座城市，肾脏就是它的污水处理厂，忙碌而默默无闻地净化血液、排出废物。

当“糖尿病”这位“不速之客”长期作祟，这座城市的处理厂便不堪重负，渐渐开始出现“瘫痪”的征兆。

这就是糖尿病肾病，一种悄无声息却暗流汹涌的危机。

许多人以为，糖尿病最可怕的只是血糖高。

而糖尿病肾病（DiabeticNephropathy）却是糖尿病患者面临的重大并发症之一，甚至可能导致肾衰竭、透析或移植。

更令人担忧的是，它常常在无声无息中发展，等到症状明显时，损害已难以挽回。

如何才能识别糖尿病肾病的“蛛丝马迹”，又有哪些有效的治疗手段可以为肾脏“松绑”？今天，我们就围绕三个关键指标与三类有效药物展开探讨，让健康知识在趣味和实用中融会贯通。

想象一条清澈的小河，它承担着输送生命之源的责任。

而随着时间推移，垃圾逐渐堆积，河道变得狭窄、浑浊，水流减缓，甚至完全堵塞。

这正是糖尿病肾病发生的过程。

早期的糖尿病肾病，肾小球（肾脏的过滤单元）会因高血糖的刺激而“过度劳累”，让少量蛋白质从尿液中泄漏。

这种现象被称为“白蛋白尿”。

若不加以控制，炎症和纤维化就会像河道里的淤泥一样逐渐堆积，最终导致肾功能不可逆的衰竭。

问题是：垃圾初现时，河流看起来依然平静，甚至让人误以为“没事”。

这正是糖尿病肾病的隐匿性所在，也让许多人错过了早期干预的黄金期。

糖尿病肾病的早期症状如同“藏在水下的冰山”。

但医学研究为我们提供了三盏指路的明灯，让我们能够提前发现问题。

尿白蛋白排泄率（UACR）是糖尿病肾病最早期的警报器。

它反映了尿液中蛋白质的泄漏情况。

如果数值超过30毫克/克肌酐，就需要引起高度重视。

就像一条小河的水质变化，UACR的升高是肾脏损伤的最早信号。

即使没有明显症状，这一指标的异常也可能预示糖尿病肾病的发生。

糖尿病患者至少每年检查一次UACR，便能做到早发现、早治疗。

肌酐是血液中的一种废物产物，主要通过肾脏排出。

肾功能下降时，肌酐水平会逐渐升高。

估算肾小球滤过率（eGFR）是判断肾功能的重要指标。

通常，eGFR低于60毫升/分钟/1.73平方米意味着存在中度以上的肾功能损伤。

就好比河流的流速，eGFR下降提示肾脏的过滤能力正在减弱。

如果不积极干预，肾功能的衰退将不可逆。

糖尿病肾病患者往往伴随高血压，而高血压又会进一步加重肾脏的损害。

研究表明，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可以有效延缓肾功能恶化。

血压就像河道的水压，过高的水压会冲垮堤岸，加重河流的堵塞。

控制血压是预防糖尿病肾病恶化的重要一环。

针对糖尿病肾病，现代医学提供了三类有效药物，它们如同“清淤工人”，为肾脏的健康保驾护航。

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）是糖尿病肾病的一线药物。

它们通过降低血压、减少尿蛋白泄漏等方式，减轻肾小球的压力。

想象一下，ACEI和ARB就像筑起的护城河，既能降低水压，又能守住肾脏的“城堡”。

研究显示，这类药物能延缓肾功能下降，还能降低心血管疾病的风险。

SGLT-2抑制剂是一类新型降糖药，通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，起到降糖、降低尿蛋白和保护肾脏的多重作用。

它就像河道清淤的“机器人”，在排出多余垃圾的还能改善河流的自净能力。

临床研究表明，SGLT-2抑制剂在糖尿病肾病患者中显著降低了肾衰竭和心血管事件的发生率。

糖尿病肾病的进展与慢性炎症和纤维化密切相关。

MRA（如非甾体类抗炎药和新型拮抗剂）能够通过抗炎、抗纤维化作用，进一步保护肾功能。

它们的作用就像一股细致的修复力量，帮助河流恢复清澈。

目前，这类药物正在不断优化，为患者提供更多选择。

有人说：“糖尿病肾病似乎离我很远。"这或许是许多中老年人的心声。

而坏习惯的积累，如高盐饮食、不规律服药、忽视体检，正是在为糖尿病肾病埋下伏笔。

试想一下，每天一句“明天再管”，便是在为河道堆积一片垃圾。

而养成良好的生活习惯，比如低盐低脂饮食、坚持运动、定期检查，则如同每日清理河道，为自己的肾脏减负。

糖尿病肾病的治疗就像河流治理，关键在于早发现、早干预。

三个关键指标（UACR、eGFR、血压）是肾脏健康的晴雨表，而三类有效药物（ACEI/ARB、SGLT-2抑制剂、MRA）则是保护肾脏的得力助手。

或许你已经意识到，健康是一种状态，更是一种选择。

我们每一个人都可以成为自己的“河道管理者”，用科学和行动守护生命的清流。

希望这篇文章能让你记住：肾脏的健康，是长寿的基石。

而改变的开始，就在今天。

考文献：

1. 《糖尿病肾病临床诊疗指南》（中华医学会）

3. 《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转

很多糖尿病患者最终都不是死于超高的血糖，而是死于糖尿病引发的其他器官病变。

如心脏病、肾脏疾病等等。

其中，糖尿病性肾病是高血糖引起的一种微血管并发症。该病不仅会加重高血糖，控制不好还会演变成尿毒症，造成糖友死亡。

不过，好在该病变进程较缓，积极预防、及时治疗完全可以避免悲剧的发生。

以下5种症状，是肾脏受损的早期信号，若出现，务必及早干预，还来得及。

糖尿病是怎么把肾脏毁掉的？

在了解5种早期症状之前，我们先了解糖尿病是如何伤害肾脏的。

这是一个从量变到质变的过程：

（1）量变：出现了蛋白尿

我们的肾脏像一台清除代谢废物、毒物的过滤机器。

当体内血糖浓度过高时，出于自我保护的目的，身体会刺激肾脏，让其过滤更多的血液，好让一部分血糖随着尿液排出体外。

不过，这就像是让一个滤水器超强度工作，过滤效果会慢慢变差，像蛋白质这样的有用物质也漏出到尿液中，形成蛋白尿。

（2）质变：肾功能开始下降

肾脏过滤速度变慢，直接导致大量血糖堆积在肾脏血管中，造成血管损伤，肾功能下降。临床上，如果肾小球的滤过率小于60，基本可以判断为肾功能下降。

这5个症状，提醒你务必要开始关注肾脏健康

（1）腰酸、腰痛

在糖尿病肾病的早期，肾脏血流量增加，负担过重，患者会出现腰酸、腰疼的感觉。

（2）出现尿蛋白或尿液中泡沫增多

肾小球的过滤功能出现障碍，有蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿。

而尿蛋白增多时，尿液表面张力改变，常会漂浮一层细小泡沫，且不易消失。

也就是我们常说的泡沫尿。

（3）下肢、眼睑水肿

肾功能受损，身体里的水、钠无法排出，只好积聚在身体内。

如下肢、眼睑等部位，就容易出现浮肿。

（4）皮肤瘙痒

肾功能下降后，体内堆积的尿素、肝酐等代谢物只好堆积在体表，刺激皮肤，产生瘙痒感。

（5）血压升高

肾功能受损会导致血压升高，而血压升高会进一步损伤肾功能，二者互为因果。

这5件事做好，肾脏健康不恶化

（1）控制血糖

控制血糖可以减轻肾脏压力，延缓微量白蛋白尿的出现。

空腹血糖应该控制在4.4~7.0mmol/L之间，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%以内。

（2）挑选安全的降糖药

瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖以及胰岛素都比较安全，可以放心使用。

已经出现蛋白尿的糖友，只要肾小球的滤过率大于45，也是可以使用二甲双胍的。

（3）把血压控制在130/80毫米汞柱以内

血压高的糖友降压药首选普利类或沙坦类。

这两种药都是针对血管紧张素发挥作用的，能降尿蛋白、延缓肾损害。

（4）避免高蛋白饮食

高蛋白饮食会加重肾脏代谢负担。适量补充建议以好消化的白肉为主。

（5）定期检查微量蛋白尿

2型糖友在确诊后要立即筛查是否出现肾脏病变，1型糖尿病患者一般在确诊5年后筛查。筛查频率为1年1次。筛查内容包括尿常规、微量白蛋白尿和血肌酐。

当尿蛋白呈阴性时，再测尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分钟，说明已经出现了早期糖尿病肾病，应及时就医治疗。

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（糖肾 二）糖尿病肾病的确诊、临床分期和治疗方法

随着糖尿病患者数量的增加、糖尿病发病年龄的提前，糖尿病肾病的发病率也“水涨船高”。从近十年开始，糖尿病肾病的发病率已经超过了慢性肾炎在肾脏病中的发病率。

相比慢性肾炎而言，糖尿病肾病的发病率是相对可以控制的。首先，我们可以通过糖尿病教育、合理饮食、控制体重、适度运动、规律作息等方式控制2型糖尿病的发生；退一步说，即使得了糖尿病，我们可以通过长期、规律、规范地控制血糖，也可以尽可能地避免高血糖对中小动脉造成损害，从而有助于减少糖尿病并发症发生。需要强调的是，并不是血糖控制在理想范围内，就一定不出现糖尿病并发症，糖尿病并发症还与基因、遗传等因素有关。

糖尿病最重要的并发症是糖尿病肾病，糖尿病肾病（指由于糖尿病并发的肾病，不包括糖尿病合并肾病）的确诊：①糖尿病（包括1型糖尿病和2型糖尿病））时间≥5年，②尿微量白蛋白超标，③糖尿病视网膜病变（可通过眼科眼底镜检查确诊）。由于糖尿病肾病不建议行肾穿刺活检术，所以糖尿病肾病的确诊主要是通过以上三点，其中第②点最为重要。需要指出的是，并不是所有的糖尿病都会并发糖尿病肾病，约1/3糖尿病会并发糖尿病肾病，其中1型糖尿病并发糖尿病肾病的概率较2型糖尿病较高。也并不是所有的糖尿病肾病都会进展到尿毒症，与临床治疗、遗传等因素有关。

一旦临床诊断为糖尿病肾病，需要对糖尿病肾病进行分期：I期，糖尿病初期，肾小球高滤过是此期的突出特征，肾体积增大，肾小球入球动脉扩张，肾血浆血流量明显增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率GFR明显升高。II期，肾小球毛细血管基底膜增厚，以及系膜基质轻度增宽，尿蛋白排泄率多数正常，也可间歇性增高，肾小球滤过率GFR增高或正常。III期，早期糖尿病肾病期，肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变，出现持续的微量蛋白尿，肾小球滤过率GFR还正常。IV期，临床糖尿病肾病型，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩，间质纤维化，尿蛋白逐渐增多，肾小球滤过率GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能减退，部分患者可以表现为肾病综合症。V期，尿毒症期，多数的肾单位闭锁，肾小球滤过率GFR明显降低，血肌酐升高，血压升高。其中第III期最为关键，也就是说当糖尿病肾病出现尿微量白蛋白超标时，标志着肾功能要“每况愈下”了。

不得不说，中晚期糖尿病肾病的临床表现要比慢性肾炎更严重、更顽固、进展更快。原因一是高血糖使得全身的中小动脉变性、通透性增加，这些损害是不可逆的；二是临床治疗糖肾可以说是无药可用，肾内科常用的激素、免疫抑制剂在治疗糖肾时完全是“废了”，因为糖肾与肾小球肾炎发病机理完全不一样。所以，治疗糖尿病肾病的最好方法就是不得糖尿病，对于已经确诊糖尿病及糖肾的患者来说，长期、规律服药，控制好血糖等相关风险因素至关重要。