糖尿病肾(糖尿病肾病吃什么药效果好)

• 1、糖尿病肾，糖尿病患者面临的重大并发症！如何治疗？一文讲清！
• 2、糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转
• 3、糖尿病人肾脏更易“受伤”，应如何规范化诊治？

糖尿病肾，糖尿病患者面临的重大并发症！如何治疗？一文讲清！

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

如果将人体比作一座城市，肾脏就是它的污水处理厂，忙碌而默默无闻地净化血液、排出废物。

当“糖尿病”这位“不速之客”长期作祟，这座城市的处理厂便不堪重负，渐渐开始出现“瘫痪”的征兆。

这就是糖尿病肾病，一种悄无声息却暗流汹涌的危机。

许多人以为，糖尿病最可怕的只是血糖高。

而糖尿病肾病（DiabeticNephropathy）却是糖尿病患者面临的重大并发症之一，甚至可能导致肾衰竭、透析或移植。

更令人担忧的是，它常常在无声无息中发展，等到症状明显时，损害已难以挽回。

如何才能识别糖尿病肾病的“蛛丝马迹”，又有哪些有效的治疗手段可以为肾脏“松绑”？今天，我们就围绕三个关键指标与三类有效药物展开探讨，让健康知识在趣味和实用中融会贯通。

想象一条清澈的小河，它承担着输送生命之源的责任。

而随着时间推移，垃圾逐渐堆积，河道变得狭窄、浑浊，水流减缓，甚至完全堵塞。

这正是糖尿病肾病发生的过程。

早期的糖尿病肾病，肾小球（肾脏的过滤单元）会因高血糖的刺激而“过度劳累”，让少量蛋白质从尿液中泄漏。

这种现象被称为“白蛋白尿”。

若不加以控制，炎症和纤维化就会像河道里的淤泥一样逐渐堆积，最终导致肾功能不可逆的衰竭。

问题是：垃圾初现时，河流看起来依然平静，甚至让人误以为“没事”。

这正是糖尿病肾病的隐匿性所在，也让许多人错过了早期干预的黄金期。

糖尿病肾病的早期症状如同“藏在水下的冰山”。

但医学研究为我们提供了三盏指路的明灯，让我们能够提前发现问题。

尿白蛋白排泄率（UACR）是糖尿病肾病最早期的警报器。

它反映了尿液中蛋白质的泄漏情况。

如果数值超过30毫克/克肌酐，就需要引起高度重视。

就像一条小河的水质变化，UACR的升高是肾脏损伤的最早信号。

即使没有明显症状，这一指标的异常也可能预示糖尿病肾病的发生。

糖尿病患者至少每年检查一次UACR，便能做到早发现、早治疗。

肌酐是血液中的一种废物产物，主要通过肾脏排出。

肾功能下降时，肌酐水平会逐渐升高。

估算肾小球滤过率（eGFR）是判断肾功能的重要指标。

通常，eGFR低于60毫升/分钟/1.73平方米意味着存在中度以上的肾功能损伤。

就好比河流的流速，eGFR下降提示肾脏的过滤能力正在减弱。

如果不积极干预，肾功能的衰退将不可逆。

糖尿病肾病患者往往伴随高血压，而高血压又会进一步加重肾脏的损害。

研究表明，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可以有效延缓肾功能恶化。

血压就像河道的水压，过高的水压会冲垮堤岸，加重河流的堵塞。

控制血压是预防糖尿病肾病恶化的重要一环。

针对糖尿病肾病，现代医学提供了三类有效药物，它们如同“清淤工人”，为肾脏的健康保驾护航。

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）是糖尿病肾病的一线药物。

它们通过降低血压、减少尿蛋白泄漏等方式，减轻肾小球的压力。

想象一下，ACEI和ARB就像筑起的护城河，既能降低水压，又能守住肾脏的“城堡”。

研究显示，这类药物能延缓肾功能下降，还能降低心血管疾病的风险。

SGLT-2抑制剂是一类新型降糖药，通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，起到降糖、降低尿蛋白和保护肾脏的多重作用。

它就像河道清淤的“机器人”，在排出多余垃圾的还能改善河流的自净能力。

临床研究表明，SGLT-2抑制剂在糖尿病肾病患者中显著降低了肾衰竭和心血管事件的发生率。

糖尿病肾病的进展与慢性炎症和纤维化密切相关。

MRA（如非甾体类抗炎药和新型拮抗剂）能够通过抗炎、抗纤维化作用，进一步保护肾功能。

它们的作用就像一股细致的修复力量，帮助河流恢复清澈。

目前，这类药物正在不断优化，为患者提供更多选择。

有人说：“糖尿病肾病似乎离我很远。"这或许是许多中老年人的心声。

而坏习惯的积累，如高盐饮食、不规律服药、忽视体检，正是在为糖尿病肾病埋下伏笔。

试想一下，每天一句“明天再管”，便是在为河道堆积一片垃圾。

而养成良好的生活习惯，比如低盐低脂饮食、坚持运动、定期检查，则如同每日清理河道，为自己的肾脏减负。

糖尿病肾病的治疗就像河流治理，关键在于早发现、早干预。

三个关键指标（UACR、eGFR、血压）是肾脏健康的晴雨表，而三类有效药物（ACEI/ARB、SGLT-2抑制剂、MRA）则是保护肾脏的得力助手。

或许你已经意识到，健康是一种状态，更是一种选择。

我们每一个人都可以成为自己的“河道管理者”，用科学和行动守护生命的清流。

希望这篇文章能让你记住：肾脏的健康，是长寿的基石。

而改变的开始，就在今天。

考文献：

1. 《糖尿病肾病临床诊疗指南》（中华医学会）

3. 《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转

很多糖尿病患者最终都不是死于超高的血糖，而是死于糖尿病引发的其他器官病变。

如心脏病、肾脏疾病等等。

其中，糖尿病性肾病是高血糖引起的一种微血管并发症。该病不仅会加重高血糖，控制不好还会演变成尿毒症，造成糖友死亡。

不过，好在该病变进程较缓，积极预防、及时治疗完全可以避免悲剧的发生。

以下5种症状，是肾脏受损的早期信号，若出现，务必及早干预，还来得及。

糖尿病是怎么把肾脏毁掉的？

在了解5种早期症状之前，我们先了解糖尿病是如何伤害肾脏的。

这是一个从量变到质变的过程：

（1）量变：出现了蛋白尿

我们的肾脏像一台清除代谢废物、毒物的过滤机器。

当体内血糖浓度过高时，出于自我保护的目的，身体会刺激肾脏，让其过滤更多的血液，好让一部分血糖随着尿液排出体外。

不过，这就像是让一个滤水器超强度工作，过滤效果会慢慢变差，像蛋白质这样的有用物质也漏出到尿液中，形成蛋白尿。

（2）质变：肾功能开始下降

肾脏过滤速度变慢，直接导致大量血糖堆积在肾脏血管中，造成血管损伤，肾功能下降。临床上，如果肾小球的滤过率小于60，基本可以判断为肾功能下降。

这5个症状，提醒你务必要开始关注肾脏健康

（1）腰酸、腰痛

在糖尿病肾病的早期，肾脏血流量增加，负担过重，患者会出现腰酸、腰疼的感觉。

（2）出现尿蛋白或尿液中泡沫增多

肾小球的过滤功能出现障碍，有蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿。

而尿蛋白增多时，尿液表面张力改变，常会漂浮一层细小泡沫，且不易消失。

也就是我们常说的泡沫尿。

（3）下肢、眼睑水肿

肾功能受损，身体里的水、钠无法排出，只好积聚在身体内。

如下肢、眼睑等部位，就容易出现浮肿。

（4）皮肤瘙痒

肾功能下降后，体内堆积的尿素、肝酐等代谢物只好堆积在体表，刺激皮肤，产生瘙痒感。

（5）血压升高

肾功能受损会导致血压升高，而血压升高会进一步损伤肾功能，二者互为因果。

这5件事做好，肾脏健康不恶化

（1）控制血糖

控制血糖可以减轻肾脏压力，延缓微量白蛋白尿的出现。

空腹血糖应该控制在4.4~7.0mmol/L之间，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%以内。

（2）挑选安全的降糖药

瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖以及胰岛素都比较安全，可以放心使用。

已经出现蛋白尿的糖友，只要肾小球的滤过率大于45，也是可以使用二甲双胍的。

（3）把血压控制在130/80毫米汞柱以内

血压高的糖友降压药首选普利类或沙坦类。

这两种药都是针对血管紧张素发挥作用的，能降尿蛋白、延缓肾损害。

（4）避免高蛋白饮食

高蛋白饮食会加重肾脏代谢负担。适量补充建议以好消化的白肉为主。

（5）定期检查微量蛋白尿

2型糖友在确诊后要立即筛查是否出现肾脏病变，1型糖尿病患者一般在确诊5年后筛查。筛查频率为1年1次。筛查内容包括尿常规、微量白蛋白尿和血肌酐。

当尿蛋白呈阴性时，再测尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分钟，说明已经出现了早期糖尿病肾病，应及时就医治疗。

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糖尿病人肾脏更易“受伤”，应如何规范化诊治？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 作为严重影响国民健康的公共问题之一，我国糖尿病近年来的患病率已上升至12.8％，目前已超过1.3亿的糖尿病患者，居全球首位。糖尿病最主要的危害来源于并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。目前糖尿病已知的并发症达100多种，其中糖尿病肾病（DKD）的发生率最高，达39.7%，已经成为引起我国终末期肾病的最主要原因之一。

这也是由于，糖尿病所带来的长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，从而造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。肾脏不堪重负下，高血压、水肿等症状也会陆续出现，甚至出现严重的肾功能衰竭、终末期肾病。一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾病的速度，约是其他肾脏病变的14倍。

因此，对糖尿病患者而言，其肾脏相比常人也就更易“受伤”，糖尿病肾病也成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。数据显示，约1/3的人在糖尿病确诊前曾发生慢性肾脏病。当糖尿病并发肾脏病时，治疗难度会大幅增加，患者的愈后和生存质量也会受到影响。

北京医院国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授介绍，要将糖尿病伤害最小化，关键在于“早期预防”。对患者而言，重视糖尿病及其对健康造成的危害，关注慢性并发症及高危因素并将筛查关口前移尤其重要。相关指南建议，2型糖尿病患者可从诊断最初就进行肾病筛查，并在以后每年进行一次糖尿病肾病的筛查。

糖尿病患者警惕肾脏损害

临床上，糖尿病和慢性肾脏疾病相伴相依的情况已经非常常见。通常，老年人的肾脏损害发生率还会明显增加，这是因为老年人自身往往合并其他如高血压、血脂异常等疾病，这些因素会导致肾脏损害。

如此，应把患者作为一个整体，以患者的全面健康结局为目标，制定个体化、全病程管理方案。

在多个场合，郭立新强调，首先，要树立这样一个理念，应该把糖尿病和肾脏疾病定义为共患疾病。要明确知道，一种疾病一旦控制不好会导致另外两种疾病的发生或恶化，它们之间互为恶性循环的因果关系。

如此，也要求糖尿病早期的诊断应始终秉承共病同治的原则：在发生一种疾病时对其他疾病也进行早期筛查，进而进行早期干预，同时在治疗的时候要统筹兼顾，要进行多器官保护的治疗。把人看作一个有机的整体，进行多种危险因素的联合干预，进而改善患者的临床结局，是非常重要的。

实际上，为了帮助患者获得心肾等靶器官保护最大化，国内外权威的糖尿病指南发生了根本改变，不再单纯将降血糖作为首要追求的目标，而是把心血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列。

南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任医师朱大龙表示，对临床医生来说，除帮助管理患者血糖外，关注糖尿病造成的靶器官损伤尤其重要。在糖尿病初期就应该考虑综合治疗方案，在药物选择上，也要从安全控糖、优质控糖的角度出发，减少非必要药物对器官的伤害。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科教授、主任医师施仲伟曾对21世纪经济报道表示，肾脏病以及糖尿病的关系是相互关联的，人是一个总体，而每一种疾病只是一个孤立情况，大多数人特别是老年人都是几种慢性疾病共存。

“从糖尿病角度来说糖尿病可以引起各种并发症，引起肾脏病变，即糖尿病肾病。”施仲伟介绍，从医生角度来看，也要求我们加强协作，打破专科各管一摊，如心脏只管心脏，糖尿病只管糖尿病，肾脏病只管肾脏病这一割裂的情况。只有把整体所有的疾病作为一个整体来治疗，才能体现医学上所说“以人为本”。

并发症防治需掌握“时间窗口”

尽管糖尿病肾病等并发症是糖尿病健康管理的主要“目标”，但并发症防治现状不容乐观。据估计，DKD目前在我国知晓率不足20%，治疗率不到50%。

目前，我国糖尿病及其并发症疾病教育存在“只见树木不见森林”的状况，公众对糖尿病、高血压等疾病的重视有所提升，但往往局限于疾病的“主体”，对于并发症的认知和了解仍然不足。很多患者没有进行糖尿病肾病筛查，以至于错过了最佳诊断和处理病症的时间窗口。

“糖尿病防控是整个中国、整个社会都需要面对的一个严峻挑战。”中国工程院院士、上海市糖尿病研究所所长贾伟平曾表示，长期高血糖水平会严重影响身体多个器官，最终为糖尿病患者个人、家庭乃至社会带来巨大危害和沉重负担，但许多患者在疾病初期没有明显症状，因此仅靠有病就医远远不够。

“我们需要建立起全链条、全周期的糖尿病健康教育，早期筛查、及时诊治、持续随访的医防融合管理体系，加强对糖尿病高危人群和糖尿病患者的健康教育，鼓励他们采取更积极健康的生活方式并开展自我管理，从早期开始，预防和控制糖尿病，关注器官0伤害。”贾伟平强调。

作为“健康中国15个重大专项行动”之一，糖尿病防治与管理已经上升到国家战略层面。而从国家层面来看，糖尿病防治行动的提出和实施，就是要加强全社会动员，强调预防为主、关口前移、防治结合，实现糖尿病前期和糖尿病的早期发现与诊断，有效管理糖尿病高危人群，预防和减少糖尿病的发生，减少糖尿病并发症的危害，更好地维护人民群众的身体健康。

这也要求此次聚合更多有生力量，联动多方资源，为公众提供权威实用的健康内容，筑牢糖尿病防治的科普防线，推动“人人享有糖尿病健康管理”落地落实。

为此，在国家卫生健康委规划司的指导下和勃林格殷格翰中国公益支持下的“先见·先行 0伤害”——蓝手环·糖尿病防治公益行动”明确，要凝聚社会力量，共同努力推动糖尿病及其并发症的认识、预防和管理，向大众倡导“从早期开始，从此刻开始，关注器官0伤害，让糖尿病的伤害最小化”这一健康管理理念，唤起全社会对糖尿病及并发症的重视，做到“人人可享糖尿病健康管理”，进而助力推动健康中国建设。

在该公益行动中，有专家也提醒，延缓糖尿病慢性并发症发生的措施有：监测并发症的危险因素；纠正不良生活方式，提倡低盐和低脂肪饮食，避免过度精神紧张，适度运动，控制体重，戒烟限酒；控制血糖、血压、血脂，以及根据患病情况采用适合的药物治疗。

“有糖尿病和肾脏病的患者，要坚持定期体检，早期进行器官损害并发症相关的筛查，如每年定期检查空腹血糖和糖化血红蛋白；还有肾功能筛查，并关注营养、酸碱平衡和包括钾、钠、氯、钙、磷在内的电解质代谢平衡；内分泌、心血管和肾脏方面都要注意做微量蛋白尿筛查，可以帮助我们早期发现肾脏疾病。非常值得强调的就是要提高认知、早期筛查、积极治疗、定期随诊，进而最大化改善预后。”上述专家强调。

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