糖尿病吃什么药好(糖尿病吃什么药降糖效果好)

• 1、糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这三种药，效果更佳
• 2、糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收
• 3、二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看

糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这三种药，效果更佳

钱老是一位有着十年糖尿病史的老人，最近一个月来钱老感觉自己身体有点不舒服，经常性的头痛，并且疼痛感有点类似戴了紧箍咒，两只手的手指会有麻麻木木的肿胀疼痛，脚也肿大，就连家人也觉得钱老最近一个月“怪怪”的。

有一次家里人在沙发上一起泡脚的时候钱老的孙女在捣乱，导致桌上的开水壶不小心倒在地上，有部分开水溅到了钱老的腿上，家里人都倒吸一口凉气，钱老却没有很大的疼痛感，过了几分钟后才出现疼痛，皮肤已经被烫出了血泡，家人连忙冷水冲洗钱老被烫伤的皮肤，给钱老涂了烫伤膏。

不只是痛觉迟钝，钱老最近觉得上厕所也成了问题，总感觉膀胱有尿，但是尿液排不出的感觉，排出的尿液还带有“蛋白”样液体，家人觉得钱老这种情况不符合正常现象，连忙带钱老到医院检查身体，看看到底是哪里出了问题。

钱老被家人送到医院后，医生对钱老进行常规问诊后进行了空腹血糖测试：8.8mmol/L，血压在180/90mmHg，尿常规检查发现蛋白定性试验呈阳性，24小时尿蛋白定量检查尿蛋白180mg/24h，血肌酐为134μmol/L。

膀胱残余尿量测量三次后计算结果为100mL，肾功能正常，医生诊断为糖尿病肾病。

医生又让钱老做了远端对称性多发性神经病变（DSPN）筛查，肌电图的神经传导功能检查显示上肢的神经传导速度35m/s，下肢的神经传递速度36m/s，且累及3支及以上神经，确诊为糖尿病周围神经病变，钱老已经有五年忘记做糖尿病周围神经病变（DPN）检查了，医生建议先住院观察，给钱老做皮下注射胰岛素，先改善蛋白尿的情况。

钱老通过一个月的住院调理和胰岛素治疗后，空腹血糖在6.0mmol/L，尿蛋白140mg/24h，血肌酐在130mmol/L，基本上血糖和肾功能都在慢慢恢复正常的过程，而针对钱老的糖尿病周围神经病变的情况，医生开了甲钴胺等药物，钱老也在家中慢慢调理身体。

在服用了甲钴胺两周后，钱老觉得自己的手麻木疼痛的情况得到了缓解，气色也恢复也许多，变得红润了。

通过钱老治疗糖尿病周围神经病变的例子，我们不难看出药物治疗对血糖控制很重要，那么糖尿病周围神经病变到底是什么疾病呢？下面来简单介绍一下。

糖尿病周围神经病变是一种有着长期的糖尿病史的病人发病率比较高的并发症。

也是糖尿病三联征之一，而且每隔五年需要定期到医院做糖尿病周围神经病变（DPN）检查，钱老忘记做这个检查，就导致没有及时地发现自身有周围神经病变，当糖尿病长期血糖得不到控制，就会导致机体的糖代谢出现障碍，那么机体微血管引起的一系列神经系统的问题。

钱老是糖尿病肾病合并糖尿病周围神经病变，周围神经病变主要累及两个神经，手指麻木感为主的感觉神经受损以及站立性低血压为主的自主神经受损。

肢体的远端对称性是累及感觉神经的常见特征，像钱老手指有麻木感，就是一种典型的远端对称性，下肢比较少见。

钱老被开水烫痛觉却不明显是累及到自主神经的表现，泌尿系统的自主神经受到病变累及时，常常表现为尿潴留，残余尿多，钱老上厕所时候的感觉膀胱内有尿，尿不尽都是累及的表现。

引起这些症状的主要原因是长期没有治疗彻底的糖尿病。

由于机体受糖尿病影响，周围神经病变通常累及的位置在下肢等比较细长的区域，所以下肢的血管壁会因为糖尿病经久不愈而变得弹力纤维减少，原本细小的神经由于糖代谢异常就会变得粗大，原本包绕神经的血管壁压力变大，压迫神经从而造成糖尿病周围神经病变的出现。

在治疗糖尿病周围神经病变的时候，药物治疗其实是起了关键作用的，同时不可否认其中甲钴胺的重要性，那么仅仅吃甲钴胺就够了么？

其实有三种药，对治疗长期的糖尿病导致的周围神经病变的效果其实更加明显，并且某些药物还有互相促进的作用。

对于糖尿病周围神经病变，先来分析一下甲钴胺是如何起作用的，甲钴胺作为一种维生素B12的辅助因子，甲钴胺有抑制神经退变的功效，所以当下肢手掌尖端出现麻木疼痛的情况，甲钴胺可以有效改善指尖末端的神经递质减少恢复正常，从而有效地治疗周围性神经病变。其实对于周围性神经病变，吃甲钴胺是远远不够的，α-硫辛酸，依帕司他，血塞通片这三种药物效果会更加好。

1、α-硫辛酸：

硫辛酸治疗和糖尿病有一个很关键的联系，主要是由于硫辛酸可以用来预防糖尿病导致的视物不清等症状的出现，晶状体内的谷胱甘肽含量可以被α-硫辛酸提高，而且α-硫辛酸对葡萄糖引起的晶状体浑浊也有一定的保护作用。

当周围神经病变时，作用机制大致为：机体内血糖处于高水平的状态，就会导致血管壁压力过大引起的血管破损，导致神经细胞的凋亡，从而导致糖尿病周围神经病变。

而α-硫辛酸有再生抗氧化物质，并且可以清除导致血管破损的自由基，神经纤维以及生长因子都会被修复，通常对于远端对称性神经麻木的情况，α-硫辛酸的治疗效果特别明显，同时还可以保护神经系统。

而且不仅仅是糖尿病周围神经病变，对糖尿病本身来讲，α-硫辛酸也是控制血糖的“利剑”，它有“万能活氧剂”之称，虽然是一种类似维他命的存在，但却能够促进机体内葡萄糖的吸收，有平衡血糖的能力，帮助患者减少对胰岛素的依赖，所以α-硫辛酸的功效可见一斑。

2、依帕司他：

钱老在泡脚被烫伤后出现的痛觉迟钝是糖尿病周围神经病变的一种表现，而依帕司他的作用就体现在此。虽然它没有降低血糖的作用，但是对醛糖还原酶具有抑制作用，可以通过抑制葡萄代谢的多元醇途径，阻止糖尿病人体内的山梨醇含量增高，从而达到预防神经损伤的目的，所以依帕司他的本质一种是抗糖尿病神经病变药物。

3、血塞通片：

糖尿病人长期的血糖控制不良会造成机体的很多代谢异常，包括醛糖还原酶活性增高，多元醇代谢异常，血塞通片中有一种血塞通复方制剂，与依帕司他联合用药可以帮助预防神经损伤，通过抑制醛糖还原酶活性，在一定程度上辅助了依帕司他的疗效。

血塞通还有扩展血管的作用，当长期的高血糖导致机体的血管壁萎缩，血塞通可以帮助血管扩张，有效改善血流循环，促进微小血管的氧饱和度，有效改善缺氧的状态，最终达到帮助恢复神经调节系统的功能。

糖尿病周围神经病变的治疗，除了甲钴胺有疗效以外，α-硫辛酸，依帕司他，血塞通药物对于帮助糖尿病周围神经病变的治疗和恢复有很大的作用，同时，在原发疾病糖尿病的治疗方面的具体方法也很重要。

糖尿病导致周围神经系统发生病变的主要原因，总的来说，就是由于糖尿病没有治愈的情况下长时间的累积导致的，血糖一直处于高水平所导致的一系列夜间疼痛明显或者感觉功能减退等症状的神经系统并发症。所以在治疗糖尿病周围神经病变的时候，也需要重视糖尿病本身的治疗。

第一步，定期检测。

正常人的空腹血糖应该控制在3.9到6.1mmol/L，餐后两小时正常血糖值是小于等于7.8mmol/L，在家中备好血糖仪，每天测量七次，分别是早起时以及三餐前后，用来定期检测血糖水平。

同时，对于糖尿病周围神经病变最好的预防方式也是检测，在被诊断为糖尿病的同时，远端对称性多发性神经病变（DSPN）的检查也需要在医院进行，其实临床常多见于感觉神经功能检查，以及运动神经功能检查，肌电图主要用于前两个检查不能判定的时候，因为大部分周围神经病变的人其实临床症状不明显，所以糖尿病周围神经病变（DPN）检查也不能忘记，这种定期的检测是非常有必要的，能够帮助我们排查机体有无糖尿病周围神经病变的情况。

第二步，控制血糖。

从饮食，体重，药物三方面去控制，在饮食方面严格按照禁忌要求，高糖食物尽量避免，对于机体需要的膳食纤维以及维生素该补充的补充到位，不能过量补充。

体重方面，糖尿病患者的普遍现象是肥胖，所以可以进行适当的减重锻炼，体重的减轻可以帮助糖尿病血糖的改善。药物方面，医生建议服用的药物需要定期检查血钾水平或者其他方面的，要听从医生指挥，不能盲目地不按照医嘱服用药物，否则后果是非常危险的。

第三步，早发现早治疗。

当定期检测发现有糖尿病周围神经病变，或者出现了远端对称性肢体症状以及其他神经系统受损的症状，一定要及时到医院进行治疗，不能任其发展。

糖尿病周围神经病变虽然听起来可怕，但是只要把糖尿病这个原发病先摆在第一位，按照定期检测血糖，生活和药物上控制血糖，早发现早治疗周围神经病变的步骤进行，不仅能够在一定程度上预防糖尿病周围神经病变，还可以治疗原发性疾病糖尿病，是一种“双赢”的方法。

如果被检测出有糖尿病周围神经病变，自己也不需要慌张，按照医生的治疗方案一步步治疗，这样的预后效果会好很多，像钱老这种情况就是早期治疗预后效果比较明显的例子。

总的来说，虽然糖尿病累及到神经系统，从而导致神经系统受损，但是只要自身有信心，相信医生的治疗方案，就能够起到比预期还好的效果。

糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

降糖药物的选择应根据糖尿病患者的自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑。通过这篇文章，希望帮助更多糖尿病患者达到平稳控糖的健康管理目标。

情景导入

张三是一位II型糖尿病患者，在不同医院就诊时，医生们却给他开了看似完全不同的药物，明明是一种病症，为什么用药不一样呢？

原来，这三种药物中分别含有罗格列酮和二甲双胍，这两种物质都是降糖界的一把好手，其降糖程度都在0.7%~1%，均适用于2型糖尿病患者，而去乙医院的那段时间，张三正好长胖了不少，成了肥胖型糖尿病患者，所以二甲双胍更为适用。

如今，糖尿病已跃居榜三，成为仅次于癌症和心血管疾病的人类健康的第三大杀手。2023年我国成人糖尿病患者数达1.43亿。

随着科学技术的发展进步，人们发明了各类药物来治疗糖尿病，在这么多各式各样的降糖药物中，我们应该如何选择适合自己的呢？

药物概览

首先让我们看看其中最具代表性的药物：注射性药物胰岛素和口服型药物二甲双胍。

注射胰岛素是一种非常直接的降糖方式，因为糖尿病的根本成因就是胰岛素绝对或相对分泌不足，其适用于绝大多数糖尿病患者，一般情况下也不发生不良反应，可根据需求服用速效或者长效型，效果显著。二甲双胍是一种普通的口服型药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减轻体重等多种作用。适用于超重或肥胖的糖尿病患者。但常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。少数患者可能出现乳酸酸中毒（罕见但严重）。

其次，还有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等磺脲类药物，这些虽不及前两种药物的应用范围广，但针对某些患者却具有更好的疗效。

此外，伴随着医疗水平的不断提高，GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂等新型药品也已问世，这种药物不仅能降低血糖，还可以治疗糖尿病引起的某些并发症。当然，是药三分毒，这些药物均会带有一定的不良反应。

混合型用药（联合用药）

事实上，混合型用药已经渐渐代替单一重复用药，在市场上占据了主要地位，实现了1 1>2的效果。糖尿病的混合型用药是指根据患者的具体病情，联合使用两种或多种降糖药物以达到更好的血糖控制效果。

这种用药方案通常由医生根据患者的血糖水平、并发症情况、肝肾功能以及个人生活习惯等因素综合考虑后制定。例如磺脲类 双胍类，磺脲类 α-糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂 双胍类/磺脲类等等。

药物选择

选择药物时，首先要明确所患糖尿病类型，1型，2型或者妊娠型，不同类型的疾病所需药物是不同的。

其次，考虑自身健康情况，以2型糖尿病患者为例：

• 糖尿病早期，可服用药效不是很强的药物，如二甲双胍，通过改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，增强自身调节能力来慢慢控制病情；
• 中期则需要加服格列齐特或者磺脲类药物；
• 晚期患者胰岛功能可能已经严重受损，则需注射胰岛素。

再者，要考虑自身特异性，部分人群对某种药物会有特异性反应，使用药物前要明确其副作用。

最后，要考虑家庭经济情况，部分药物价格高昂，对储存条件，使用方式均有严格要求，可能会为家庭带来巨大经济负担。

总结

总的来说，根据自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑，真正选出适合自己的药物才是最有效的疗法，可以放心的是，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，认真配合医疗专业人员，相互合作也格外重要。

此外，降糖药物只是糖尿病管理的一部分，注重健康饮食、适量运动、养成健康的生活方式，才能全面控制病情。相信在不久的将来，糖尿病也可以被治愈。

来源：国家医保局

责任编辑：李冬鸣

二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看

接收人：小特工 老探员

主题：2型糖尿病口服药物降糖药物专场

今天是世界糖尿病日。确定世界糖尿病日的意义在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。

糖尿病究竟有多泛滥？阿尔法的数据时间到。

世界卫生组织预测，2025年全球糖尿病患者人数将突破3亿；2015年国际糖尿病联盟统计全球糖尿病患病人数已达4.15亿，预计到2040年全球糖尿病患病总人数将达到6.42亿。在20世纪80年代，我国糖尿病患病率不足0.7％，2015年我国成人糖尿病病人数量为1.096亿，居世界第一位，我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家。

更可怕的是，这还不是全部。全世界有大约30％~60％的糖尿病患者没有得到诊断，我国糖尿病检出率不足一半。

这些数字真是让人揪心。所以今天阿尔法也要通过这个日子，让更多的人了解糖尿病的危害，改善生活中的不良行为，提高自身和家人的预防意识，控制和延缓糖尿病的发生。

那么今天就把大家最关注的糖尿病用药讲透吧。

有人可能会问：糖尿病直接打胰岛素不就好了，怎么还要搞清楚类型？

因为，不同类型的糖尿病，治疗方法根本不一样。

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病：

1型糖尿病

1型糖尿病是生产胰岛素的胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌减少造成的，这种糖尿病可以通过注射胰岛素治疗。

2型糖尿病

2型糖尿病相对比较复杂，有些患者能正常分泌胰岛素，有些患者胰岛素分泌减少，有些患者伴有胰岛素抵抗，有些患者则没有胰岛素抵抗。而且，目前2型糖尿病的病因仍然没有一个定论。

说到2型糖尿病，不得不说说胰岛素抵抗，因为胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要病理改变之一。

接受胰岛素调节的器官或部位，本是可以和胰岛素相敬如宾、配合密切的，可这些器官和部位却因为各种原因，对胰岛素“不来电”了。这样一来，身体对胰岛素的敏感性降低，导致身体糖代谢紊乱，就会出现一系列糖尿病的症状。

对于2型糖尿病患者来说，除了降血糖以外，糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测也是糖尿病治疗中的重要环节；在治疗中，多数人需要用口服药物进行治疗，有时还需要注射胰岛素。

2型糖尿病患者约占糖尿病患者的90％以上，1型糖尿病患病率远远低于2型糖尿病。1型糖尿病，一旦确诊必须用胰岛素治疗，而且需要终生注射胰岛素控制高血糖状态，以维持身体的生理功能及预防急、慢性并发症或合并症的发生。

治疗2型糖尿病的口服降糖药物主要有下列几类：①双胍类；②磺脲类；③α-葡萄糖苷酶抑制剂；④胰岛素增敏剂；⑤非磺脲类促胰岛素分泌物；⑥胆汁酸螯合剂；⑦溴隐亭。

双胍类

在没有耐受性问题和禁忌症的情况下，二甲双胍是治疗2型糖尿病的第一选择；它除了能有效地控制血糖外，还可以降低体重、降低心血管疾病的发生风险。

所以，超重和肥胖的2型糖尿病患者、需要服用多种药物的患者、单纯性肥胖及多囊卵巢综合征患者，都很适合使用双胍类药物。

双胍类抗糖尿病药物主要有二甲双胍（盐酸二甲双胍、迪化糖锭、美迪康、格华止、降糖片）、苯乙双胍（降糖灵、DBI）和丁双胍，现在临床上使用最多的是二甲双胍。

长期使用苯乙双胍和丁双胍，可能导致胃肠道反应，还容易诱发乳酸性酸中毒，现在基本上不使用了。

药物需要经过肝肾代谢，会导致4种常见的不良反应：

消化系统反应

服用二甲双胍的人，很可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、胃肠平滑肌痉挛、腹泻、口中有金属味等问题。这些不良反应发生的几率，和药物剂量有很大的关系。

乳酸增高及乳酸性酸中毒

有肾功能不全、心衰及严重心肺疾病、严重感染、低血压、缺氧、酗酒等问题，吃二甲双胍后可能导致乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒后，往往出现全身倦怠、乏力、恶心、呕吐、厌食、腹痛、呼吸深快、进行性意识障碍、嗜睡，甚至昏迷；还会伴有脱水、心动过速、低血压、循环衰竭、痉挛等问题。

皮肤反应

有些人吃了二甲双胍之后可能会出现皮疹。

营养不良

长期使用二甲双胍，可能会导致维生素B12吸收不良。

为了防止糖尿病患者吃二甲双胍后出现不良反应，阿尔法特意把不适合用这种药的人列出来了：

有肾功能损害的人

二甲双胍主要从肾脏排泄，肾功能减退后，二甲双胍会在体内大量积聚，有发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒的风险。

有肝功能损害的人

有严重肝脏功能异常时，乳酸在肝脏的代谢受阻，容易导致血中乳酸增多或乳酸性酸中毒。

有严重胃肠道疾病的人

有活动性消化性溃疡、长期消化不良、长期大便次数增多的人，不适合吃二甲双胍。

有急性并发症的人

糖尿病伴有急性并发症，不适合吃二甲双胍。

孕妇

二甲双胍易引起胎儿发生乳酸性酸中毒。

处于严重应激状态的人

严重感染、大手术、急性心脑血管疾病，以及肿瘤患者放、化疗期间，都不能服用二甲双胍。

心、肺功能不全的人

心衰和严重心、肺疾病患者应该慎用二甲双胍。

年龄大于80岁的人

80岁及以上的2型糖尿病患者，不适合使用二甲双胍。

酗酒的人

酒精能影响肝功能，会减慢双胍类药及乳酸的代谢。

有过乳酸中毒的人

以前经历过乳酸中毒的人，不适合服用二甲双胍。

另外，服用二甲双胍的人还有一些需要特别在意的事情：

定期去医院复查血乳酸浓度、尿酮体，防止血乳酸浓度过高；

做造影、增强CT等检查前后48小时内暂停使用二甲双胍，含碘造影剂可能会影响二甲双胍的代谢；

使用双胍类药物前，如果有服用呋塞米、西咪替丁、地高辛、华法林等药物的人，应该注意和医生提前沟通。

磺脲类

磺脲类药物属于治疗2型糖尿病的二线药物，是目前世界范围内应用最广的口服降糖药之一。

磺脲类药物能增强外周组织对胰岛素的敏感性，还能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，减少肝糖的输出。体型正常的2型糖尿病患者，经过饮食和运动调整治疗1~2个月，但是血糖控制不理想的话，可以考虑使用磺脲类药物进行治疗。

磺脲类口服降糖药物包括：第一代药物甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；第二代药物格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（吡磺环己脲）、格列美脲（亚莫利）等。

现在临床上基本以第二代磺脲类药物为主，第一代磺脲类药物因为使用后会出现不良反应，现在已经不怎么使用了。

格列齐特

格列齐特能增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

格列喹酮

格列喹酮的降血糖作用能维持8小时，属于短效作用的磺脲类药物。

但它能增加胰岛β细胞对葡萄糖的敏感性，增加周围组织对胰岛素的敏感性。肝功能良好，已经患有肾功能损伤，还不愿注射胰岛素的2型糖尿病患者，可以把格列喹酮作为一种首先选择的药物。

格列美脲

格列美脲与传统的磺脲类不同，不受进餐时间影响；餐前、餐中服用格列美脲，降糖效果没有显著差异。

阿尔法整理了一个表格，懒得看文字的人，从表格也能get到这几种药的差异：

老年、餐后血糖容易升高的糖尿病患者，适合用短效类制剂，如：格列吡嗪、格列喹酮等。

有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者，可以选择对肾脏影响较小的格列喹酮。

病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者，最好选用中长效类药物，如：格列齐特缓释片、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控释剂等。

使用双胍类药物需要注意的事情已经够多了，磺脲类药物完全不输给它，也同样需要注意很多事：

五类人谨慎使用

磺脲类药物过敏的糖尿病患者；

有严重肝、肾功能不全，合并心、脑、眼等并发症的糖尿病患者；

儿童糖尿病患者、处于妊娠期、哺乳期的糖尿病患者；

严重急性感染、接受大手术、有严重创伤的糖尿病患者；

出现酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷综合征的糖尿病患者。

出现这六种反应，去医院就诊

1 低血糖

应用长效作用磺脲类制剂的人，很可能会出现低血糖的症状。

2 消化道反应

上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常等消化道反应。

3 过敏反应

荨麻疹、皮肤出现红斑、剥脱性皮炎等过敏反应。

4 骨髓抑制

个别患者可出现白细胞减少、血小板减少、贫血、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等症状。

5 神经系统反应

头晕、神经痛、多发性神经炎等神经系统反应。

6 体重增加

长期使用磺脲类药物过程中可能会出现体重增加的情况。

养成良好的服药习惯

在选择药物的时候，医生会首先选择作用时间较短的磺脲类药物，最好从最小剂量开始服用，一般在餐前15~30分钟吃药就可以了。

同时服用以下药物，要告知医生

在服用磺脲类药物的同时，如果还在吃保泰松、双香豆素抗凝血制剂、吲哚美辛、丙磺舒、水杨酸类、单胺氧化酶抑制剂、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、胰高血糖素、女性避孕药物、降钙素、甲状腺激素、三环类抗抑郁药等药物，需要告知医生，请医生调整药物和药物剂量。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂也是治疗糖尿病的二线药物之一，临床上应用的α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）。

α-葡萄糖苷酶抑制剂能减缓葡萄糖的吸收、降低餐后血糖，但它本身不会促进胰岛素分泌，单用也不会造成低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制比较适合餐后血糖容易升高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖及老年的糖尿病患者。而且，它还能和磺脲类、双胍类或胰岛素药物联合使用。

所有的药物都不完美，α-葡萄糖苷酶抑制剂也会有不良反应：它容易导致胃肠胀气，尤其在用药前2周易产生胃肠胀气。但别担心，用药一段时间后，身体适应了，胀气就会逐渐消失。

除了胃肠胀气以外，吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的人还可能出现：

腹胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固便秘、肠鸣音亢进、排气增多等胃肠道症状；

皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等皮肤过敏反应；

头晕、乏力、头痛、眩晕、低血压等问题；

铁吸收率降低、贫血等不良反应。

出现这些情况的时候，可以在医生的建议下调整药量，一般不需要停药。

有明显消化吸收障碍，患Roemheld综合征，严重的腹壁疝、肠梗阻和肠溃疡等疾病的人；糖尿病酮症酸中毒、肝功能异常严重的人；18岁以下、处于妊娠期、哺乳期的人不应该服用α-葡萄糖苷酶抑制剂。

在吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的时候，需要和第一口饭同时吃下；同时服用地高辛的人在用药前，要记得和医生说明情况哦。

胰岛素增敏剂

常说的胰岛素增敏剂，指的就是噻唑烷二酮类药物。

除了二甲双胍具有一定增强胰岛素敏感性的作用，噻唑烷二酮类药物也有增加胰岛素敏感性、减少外周组织胰岛素抵抗的作用。临床上常用的主要有吡格列酮和罗格列酮2种。

存在胰岛素抵抗、有一定胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者，比较适合使用噻唑烷二酮类药物。

但是吃噻唑烷二酮类药物具有一定的安全风险：它可能会引起体液潴留、加重心衰，增加皮下脂肪、导致体重增加，导致呼吸道感染；罗格列酮可能会增加心肌梗死和心衰患者的死亡风险；在2011年，吡格列酮也被发现可能和膀胱癌有一定的关联。

所以，18岁以下糖尿病患者、妊娠及哺乳期的患者、1型糖尿病患者、心功能NYHA（纽约心脏病学会心功能分级）3、4级的患者、糖尿病酮症酸中毒患者、水肿的患者、肝功能不全者、高血压患者等都不能使用这种药物。

非磺脲类促胰岛素分泌剂

非磺脲类促胰岛素分泌剂又称为格列奈类，它是氯茴苯酸的衍生物，能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）2种。

格列奈类药物能够快速代谢，不在体内蓄积，特别适合控制饮食、增加运动后，血糖仍不能控制的2型糖尿病患者。

1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者、严重肝、肾功能不全者、对格列奈类药物的任何成分过敏的人、妊娠和哺乳期的女性不能使用格列奈类药物。

格列奈类药物应该在饭前或饭中服用，不吃饭的时候，也就不用吃那顿药了。服药的时候，可能会出现轻度的低血糖反应、短暂的视力障碍、如腹泻或呕吐等胃肠道功能紊乱等不良反应，如果症状比较严重，最好立即去医院就医。

胆汁酸螯合剂

胆汁酸螯合剂的降糖作用，是被阴差阳错地发现的。刚开始研究胆汁酸螯合剂时，科研人员是为了研究它的降脂作用，偶然中却发现它能够降低血糖，现在它就作为一种降糖药使用了。

胆汁酸螯合剂还算是一类比较安全的药物，最常见的不良反应是便秘和腹胀，而且肝、肾功能不全的患者也不需要调整药物的剂量，但患有胃轻瘫、胃肠动力失调的人在吃这种药的时候应该谨慎。

而且，需要同时吃环孢素、左甲状腺素、格列苯脲、炔雌醇和炔诺酮时，应该在吃完胆汁酸螯合剂4个小时之后，再服用这些药物。

溴隐亭

溴隐亭是一种中枢性多巴胺受体激动剂，能改变胰岛素敏感性，改善血糖的耐受性。这种药物没有使用年龄的限制，但是最好不要和其他多巴胺受体激动剂或拮抗剂共同使用。

对于糖尿病患者和他们的家属来说，多了解糖尿病药物真的很有必要。

因为，糖尿病患者的胰岛β细胞功能，会以每年18％左右的速度下降，2型糖尿病的病情会继续进展。所以，光使用一种药物，在治疗5年后，已经不能满足糖尿病患者控制血糖的需求。

2型糖尿病患者进行治疗的过程中，一旦血糖控制不好，就应该及早使用另一类抗糖尿病药物。同时使用2种或3种作用机制不同的药物，不仅能控制血糖，而且能减少药物剂量和药物的不良反应。

医生也会根据患者本身的身体状况和血糖状况，考量抗糖尿病药物的降糖效果、药物安全性、费用等多方面状况，决定糖尿病患者使用的药物。

其实，除了前面介绍的这7种口服药物，其实能治疗2型糖尿病的药物还有很多，比如钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、PPAR双受体激动剂、PPARα/γ联合激动剂、11β羟基固醇脱氢酶1抑制剂、阿那白滞素、选择性大麻碱受体CBI阻滞剂、磷酸烯丙酮酸羧基酶、淀粉不溶素类似物……只是临床上不经常使用而已。

最近小蒲姐说如果文章写太长，小特工老探员读起来可能会吃力。这篇文章阿尔法就写长了，可是我觉得很有必要哎，只好和小蒲姐说——我下次写短点，一定写短点。

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

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阿尔法参考情报：

1.迟家敏.实用糖尿病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2015.

2.葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

3.蒲公英药物百科

4.蒲公英医学百科

5.百科名医网