产妇糖尿病(产妇糖尿病能喂母乳吗)

• 1、怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？
• 2、得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产
• 3、怀个孕怎么就得了糖尿病？生完娃就会好吗？

怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？

近年来，随着生活水平的提高和高龄孕妇的增加，“妊娠糖尿病”的发病率逐年上升，患者及家人不免担心和疑虑，“妊娠糖尿病”究竟是咋回事？对孕妇和胎儿有什么危害？如何诊断和管理？

下面，我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识，以增加大家对本病的了解。

孕妇糖尿病分哪两种情况？

一种情况是指怀孕前已经明确诊断患有糖尿病，即糖尿病在先，怀孕在后，称为“糖尿病合并妊娠（PGDM）”，大约占全部糖尿病孕妇的10%～20%，分娩结束后糖尿病仍持续存在。

另一种情况是孕前没有糖尿病，怀孕以后（一般发生在妊娠中、晚期）发生了糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病（GDM)，大约占全部糖尿病孕妇的80%～90%，大多数产后都能恢复正常，但将来罹患2型糖尿病的风险明显增加。

不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”，均属于高危妊娠，一旦病情控制不好，对孕妇及胎儿均可造成不利影响，导致母婴围产期死亡率明显增加，故应引起大家的高度重视。

如何诊断“妊娠期糖尿病（GDM）”？

怀孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），正常情况下，空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值分别不得超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，以上三点中，只要有其中任何一点的血糖值达到或超过以上数值即可诊断为“妊娠期糖尿病”。

妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制目标

妊娠期良好的血糖控制对于母婴健康至关重要。

2022版《妊娠期高血糖诊治指南》推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为:

妊娠期无低血糖风险者糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6%以内为最佳，若有低血糖倾向，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标可适当放宽至7%以内。

妊娠期糖尿病的血糖管理

对于孕期高血糖，孕妇可以通过饮食调节、适当运动、药物治疗等方法来控制血糖，同时还要注意监测血糖和心理支持。分述如下：

1）饮食治疗：妊娠期高血糖的孕妇，应当适当控制每日总能量的摄入，避免能量摄入过多或不足，既要保证孕妇和胎儿的营养需求，又要维持血糖在正常范围，同时避免发生饥饿型酮症。

提倡多样化饮食，确保各种营养成分均衡摄入。提倡“少吃多餐”，把原来的三餐分到五到六餐去吃，以避免餐后血糖升高。

每日主食控制5～6两，尽量选择低升糖指数的主食，如糙米饭、全麦面条等，以避免血糖快速上升。适当增加蛋白质摄入，像瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等都是优质蛋白质来源，有助于胎儿发育。

多吃新鲜蔬菜（如黄瓜、西红柿、菠菜、西兰花等）和低糖水果（如草莓、樱桃、柚子、苹果、梨等），以补充维生素和膳食纤维。避免摄入蛋糕、糖果、巧克力等含糖量高的食物和油炸食品。

2）运动治疗

孕妇运动方式以安全、适度为原则，可以选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。散步是一种简单而有效的运动方式；瑜伽能够帮助增强身体的柔韧性和平衡力，同时放松身心，但要在专业教练指导下进行。运动一般安排在餐后进行，这样有助于降低餐后血糖。每次30分钟左右为宜。运动过程中要注意有无胎动及宫缩。

3）药物治疗

糖尿病孕妇单纯通过饮食及运动干预血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿比较安全，是妊娠期糖尿病的首选治疗药物。

妊娠期糖尿病固然危害很大，但也没有大家想象的那么可怕，只要认真对待，按照科学的方式进行自我管理和监测，把血糖、血压、体重等各项指标控制良好，“糖妈妈”照样可以生下健康的宝宝。

策划：龙溪

作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师

审核：三诺医学科学事务部

配图：三诺讲糖自拍 三诺设计师黄阳

得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产

连日来，怀孕28周的小刘忧心忡忡，因为她近期查出空腹血糖比正常值偏高0.5至1个百分点，且胎儿比母体孕周偏大2周。经医生诊断，小刘患上了妊娠期糖尿病，且面临巨大儿风险。小刘一心想顺产，但胎儿偏大让她陷入了苦恼之中。

妊娠期糖尿病孕妇能否顺产？这部分人群应该如何调理自己的身体？6月中旬，山东省妇幼保健院内分泌与代谢病科、临床营养科副主任，副主任医师高辽梅接受本报记者采访。在她看来，只要合理饮食、适度运动，监测好血糖，必要时进行胰岛素干预，即便得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产。

山东省妇幼保健院内分泌与代谢病科、临床营养科副主任高辽梅（左）正在问诊。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖尿病，简称GDM，我国GDM发病率为2.0%~17.5%，部分地区高达21.8%。妊娠期胎盘分泌的HPL、雌激素、孕激素等激素具有拮抗胰岛素作用，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周降低。为了维持糖代谢正常水平，母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近1倍，而胰岛素分泌量不能相应增加，导致胰岛素分泌量出现绝对和相对不足，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。值得注意的是，随妊娠进展，抗胰岛素物质增多，所需的胰岛素量随之增加，至孕32~33周时达到高峰，部分孕妇孕晚期胰岛素用量减少。

高辽梅坦言，妊娠期糖尿病有很多并发症，最常见的就是巨大儿，很显然，这种宝宝不好生，顺产几率小，剖宫产几率明显增加。

“妊娠期糖尿病虽然是疾病，但它不是顺产的禁忌症。也就是说，妊娠期糖尿病是完全可以顺产的，前提是通过一定措施把血糖控制在合理范围内。”针对孕妇小刘的担忧，高辽梅解释说，孕妇血糖控制最佳区间为：空腹控制在3.3-5.3；餐后一小时要低于7.8；餐后两小时控制在4.4-6.7。

那GDM患者如何调理身体才能实现顺产呢？高辽梅介绍，重点是控好血糖，定期做产检，定期跟产科医生沟通孩子大小的问题，把血糖管理好。妊娠期糖尿病，一般通过饮食、运动，80%以上的患者都能管理好自己的血糖。当然，也有一部分人群需要胰岛素干预。这部分人群，生完宝宝之后，其血糖多数能够自然恢复，恢复到孕前的正常状态，血糖也就正常了。

妊娠期糖尿病人群的饮食，一定要经过专业的营养师或内分泌科大夫指导，有科学饮食方案，不是简单的一句“少吃主食”。他们会根据孕妇孕周的情况、体重增长情况，出一个每日热卡推荐量。一天能吃多少热量，怎么分配，碳水吃多少，蛋白吃多少等，然后进行一个饮食结构的搭配。值得注意的是，孕期肯定要做到控糖与营养兼顾，不能为了控糖，结果营养供不上，也就是说，要“科学控糖”。

“碳水一定要吃够，但不能吃多，建议少量多餐，减少一次性糖负荷。定好总热量，注意餐次分配，少量多餐，选择低GI的碳水食物，比如杂粮，杂豆，糙米饭，燕麦等。这样一来，升血糖会很慢，更有利于血糖的管控。”高辽梅说。

此外，GDM患者还要注意饮食上的干湿分离，所谓“干湿分离”，就是先喝汤，再吃蔬菜、蛋白质，最后吃主食，这样升血糖会比较慢。同时做好血糖监测，定期内分泌门诊复诊，及时向内分泌大夫、营养师反馈血糖情况、饮食情况、孕期体重增长情况。

“如果血糖控不好，流产、早产、死胎的风险都有。尤其孕晚期，36周以后血糖仍旧不达标，有胎死宫内的风险。同时宫内的异常环境会影响胎儿远期的代谢健康。＂高辽梅坦言道。

妊娠期糖尿病很常见，差不多五个人里面就会有一个，也不是一个复杂的疾病。只是，它需要细心去关注，关注每一顿饭，每一天的运动。血糖受很多因素影响，最强的影响因子是饮食。其次，运动、睡眠、心情都会影响血糖。这意味着，过度焦虑的话，血糖会更难控制。高辽梅建议，GDM患者可以适度地跟对自身血糖管理较好的“糖妈妈”交流，正确认识这个疾病。如果血糖管理好了，那“糖妈妈”跟正常孕妇没啥区别。

同样是怀孕，为何有的人血糖高，有的人却不高呢？高辽梅说，这是因为有些人存在一些引起血糖异常的高危因素，比如有糖尿病家族史、怀孕之前就胖、饮食喜甜或主食多、运动少或久坐生活不规律、孕期体重增长不合理等。这些都是导致妊娠期高血糖的高危因素。对于这部分人群，生完孩子后血糖一般会恢复正常，建议产后42天，最晚三个月内到医院复查。

“妊娠期糖尿病患者，将来得2型糖尿病的可能性是很大的，是非妊娠期糖尿病人群的6-7倍。所以说，这部分人如果不解除高危因素的话，有很大的几率转成2型糖尿病。一旦得了糖尿病，需要长期治疗。”高辽梅说。

因此，她建议，生完宝宝之后，虽然不需要长期监测血糖了，也不需要严格控制饮食了，但一定要把自身非遗传的高危因素改善一下，比如养成良好的饮食习惯、运动习惯、管理好自己的体重等。

【专家名片】

高辽梅：山东省妇幼保健院内分泌科、临床营养科副主任，副主任医师，内分泌与代谢病学专业，从事内分泌与代谢病工作10年余，擅长全生命周期营养管理，以及糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、高尿酸血症等疾病的诊治。发表SCI论著2篇。

社会兼职：

中国营养学会临床营养学分会青年委员

山东省营养学会理事

山东省医学会临床营养学分会委员

山东省医学会地方病学分会委员

山东省研究型医院协会营养医学专业委员会常务委员

山东省妇幼保健协会围产营养与代谢分会常务委员

大众报业·农村大众记者 刘真真

怀个孕怎么就得了糖尿病？生完娃就会好吗？

许多新手妈妈

一听到自己被确诊妊娠期糖尿病

瞬间慌乱得不行

“我以前都好好的，怎么就糖尿病了？”

“生完娃后会恢复正常吗？

“对宝宝的影响大吗？”

“我要怎么治疗？”

……

今天咱就来好好唠一唠——

一

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的不同程度的血糖超标。

如果孕妈一旦被诊断为妊娠期糖尿病，可能会出现多种不良妊娠结局，比如:

巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高；糖尿病妇女非计划妊娠会增加胎儿畸形的风险……

总之，妊娠期糖尿病会给孕妈妈和胎儿带来的潜在危害很多，每位孕妈妈都要重视起来。

二

怀个孕

怎么就和糖尿病扯上了？

1

宝宝的“锅”

有些孕妈纳闷，为啥孕前身体好好的，怀孕后血糖一直飙？

其实这是怀孕本身带来的，准确来讲，是肚子里的小家伙搞的。

正常情况下，胰岛素会把人体吸收的糖分运输到各个器官、组织，运输完，血糖也会降下来，但是怀孕后，胎盘会产生一些激素及细胞因子释放进母体，阻止胰岛素正常工作，产生“胰岛素抵抗”状态。

而母体要保持妊娠期的代谢正常，胰腺必须产生相当于正常情况下2~5倍或更多的胰岛素才能克服这种胰岛素抵抗，维持糖代谢平衡。如果胰岛细胞不能代偿性分泌更多胰岛素时，孕妈就会出现血糖升高。

2

管不住嘴，迈不开腿

孕期不克制，猛吃海喝，各种高热量食物、补品“来者不拒”，以及经常躺着不动，久而久之，“甜蜜的烦恼”就找上门了。

三

这几类人

容易被妊娠期糖尿病“盯”上

确诊妊娠期糖尿病的孕妈一般是本身有高危因素，比如：

肥胖、一级亲属患有2型糖尿病、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白<1mmol/L和（或）三酰甘油>2.8mmol/L、妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄>45岁。

四

如何预防妊娠期糖尿病？

•怀孕前若发现血糖升高或诊断为糖尿病，应该通过积极控制饮食、适量运动以及改善生活方式，必要时使用药物，尽量控制血糖后再备孕。

•发现怀孕后应在首次产检时进行空腹血糖筛查，若空腹血糖超过5.6mmol/L，即可诊断为妊娠期合并空腹血糖受损，应开始积极控制饮食并定期检测血糖。

五

确诊了妊娠期糖尿病怎么办？

在孕期24-28周会进行口服葡萄糖耐量试验，俗称糖筛，在三次血糖结果中，只要空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0 mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任1个点血糖达到上述标准即诊断妊娠期糖尿病。

如果确诊了妊娠期糖尿病，孕妈妈们先别慌，大多数的妊娠期糖尿病都不需要药物治疗，只要通过饮食控制和运动就可以让血糖达标。

1

注意饮食均衡

•主食要粗细搭配，优先选择多样化、血糖生成指数较低、对血糖影响较小的食物。摄入淀粉类主食的时候，不建议摄入较多的汤水，因为食物消化吸收会加快，不利于控制餐后血糖。

•脂肪摄入过多会导致总能量摄入过多，也会影响血糖控制，孕妈要尽量少吃含油多的食物及少吃油炸食品。

•蔬菜富含膳食纤维和维生素，而且增强饱腹感，所以提倡多吃蔬菜，每日蔬菜摄入建议500g以上。

图源：soogif

•进食的先后顺序也会影响到餐后血糖，膳食纤维能延缓食物消化吸收速度，所以先吃菜和肉，然后搭配主食吃，有助于控制餐后血糖。

2

规律运动

规律运动可提高血糖达标率。

每天30分钟中等强度的有氧运动（走路、瑜伽、游泳、体操等）可以明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的妊娠期高血糖发生风险。

如果当饮食控制和运动后血糖仍然不能达标，那就需要及时用胰岛素降糖了。

六

妊娠糖尿病，生完娃就能好吗？

懒得看文字版

深圳市妇幼保健院

，赞2

大部分妊娠期糖尿病孕妇在娃出生以后到三个月左右，血糖能够恢复到正常的水平。

不过对于有妊娠期糖尿病的孕妈来说，产后发生血糖异常的可能性比一般人会更高一些，所以一般会在产后4~12周再做一次口服葡萄糖耐量试验，来检测是不是存在血糖异常，如果结果正常，则建议每1~3年进行一次血糖检测。

孕妈妈们一旦确诊了妊娠期糖尿病

不要太焦虑和紧张

保持心情舒畅

在医生指导下合理安排饮食、运动

必要时，积极配合医生治疗

希望每个孕妈都能顺利生下宝宝~