糖尿病神经痛(糖尿病神经痛能治愈吗)

• 1、痛性糖尿病神经病变是什么？有什么治疗方法？
• 2、【健康科普】如何应对糖尿病性神经病理性疼痛
• 3、提醒糖尿病友：身体有7个信号是神经并发症，不治有灾难后果

痛性糖尿病神经病变是什么？有什么治疗方法？

痛性糖尿病神经病变（ＰＤＰＮ）是糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）的一种特殊类型，是糖尿病（ＤＭ）常见的慢性神经并发症之一。

根据流行病学调查显示：在糖尿病患者中ＤＰＮ患病率达４７％~９１％，其中ＰＤＰＮ占１３％~２６％。

ＰＤＰＮ是临床上ＤＭ患者出现慢性疼痛的最常见病因，主要临床表现为神经病理性疼痛。ＰＤＰＮ患者日常生活中的疼痛会引起不同程度焦虑、失眠、甚至抑郁，严重影响生活质量。

增加失业率，给患者家庭乃至全社会带来沉重的经济负担。如不及时救治，则加快病情进展，可能会引起下肢感觉丧失、足部溃疡、坏疽，甚至截肢、死亡等严重后果。

ＰＤＰＮ发病隐匿，病情进展相对缓慢，起初无不适症状，一旦出现临床症状，表明周围神经发生了不可逆转的病理性损害。

国际多伦多小组定义其诊断为糖尿病患者肢体感觉异常引起的疼痛，以远端、对称性，夜间疼痛明显为主要特点。

疼痛最常出现在足部和下肢，夜间尤甚，表现形式不一，最常见的疼痛类型为灼热痛、针刺痛、钝痛、放射痛、电击痛等神经病理性疼痛。

目前，ＰＤＰＮ的治疗措施主要有控制血糖、药物干预等。以下是对近年来ＰＤＰＮ的临床治疗研究进展的概述。

高血糖与ＰＤＰＮ的发生和发展密切相关，高血糖可导致有毒代谢产物的积累和线粒体功能障碍，促进氧化应激和轴突变性。

葡萄糖过量会导致多元醇和己糖胺途径过度活跃，导致活性氧和炎症增加，加剧线粒体损伤。因此控制血糖是治疗ＰＤＰＮ的重要手段。

最近的一项队列研究强调了早期、严格的血糖控制等措施可以延缓糖尿病性神经病变的进展及降低死亡率，但尚无证据表明严格的血糖控制可以改善ＰＤＰＮ的神经性疼痛。

目前研究较多的为针对病理性疼痛对症的止痛药物，度洛西汀和普瑞巴林被认为是与ＰＤＰＮ疼痛相关的一线治疗选择药物，并己获得美国食品和药物管理局（ＦＤＡ）的批准用于ＰＤＰＮ。

临床上有各种诊断疼痛对症治疗的止痛药，比如加巴喷丁、阿米替林、曲马多、辣椒素等药物。

在随机对照试验中，与安慰剂相比，这些药物单独或联合使用可减轻神经性疼痛，但对于大多数患者而言，止痛效果仍然不足，且有副作用。

在患者由于不良事件而不耐受常规全身治疗的情况下，可以进行局部治疗。此外，药物相互作用的风险也显著降低，局部治疗还可能对多种合并症和多药治疗的患者更具有优势。

在对３８项研究的系统评价中，发现５％的利多卡因贴剂与辣椒素、加巴喷丁相当，可显著减轻疼痛，与全身用药相比，其临床副作用越来越小。

辣椒素是一种短暂的潜在受体类香草酸１受体（ＴＲＰＶ１）激动剂，是红辣椒中天然存在的生物碱。

在辣椒素的一项双盲安慰剂对照试验（ｎ＝２７７）发现，使用０．００７５％的局部辣椒素可以显著降低ＶＡＳ评分，改善疼痛症状。

中医学对于ＰＤＰＮ的病名无明确的记载，但中医古籍中对该病有一定的认识。

不少医家将此病归属于“消渴变证”，根据患者的具体症状而分为中医“痹证”“痛证”等病证。

《灵枢·五变》有“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”《丹溪心法》：“消渴肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦疼”，《诸病源候论》“消渴病变者，多发痈疽”，又见《类证治裁》“诸气血凝滞，久而成痹”，《古今医鉴》：“夫痹者，手足痛而不仁也”，消渴日久，则变证百出。

元代《丹溪心法》记载“肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼。”明代的古籍《普济方》曾记载：“肾消口干，眼涩阴屡，手足烦疼”等描述，皆与ＰＤＰＮ极为相似。

针对ＰＤＰＮ最突出的症状疼痛的记载，中医多以不通则痛、不荣则痛论述。

《证治要诀》：“痛则不通，通则不痛”。“不通”是指经气不通。寒、气、痰、瘀而致经络闭阻，经气逆乱而发生疼痛。

《素问·举痛论》载曰：“脉泣则血虚，血虚则痛”，又载“阴气竭，阳气未入故卒然而痛。”吴谦《医宗金鉴》：“伤损之证，血虚作痛。”

一方面，血瘀、气滞、痰凝、寒凝等实邪引起的气血运行不利会导致“不通则痛”，多表现为疼痛拒按，有形之邪积聚瘀留，日久伤及气血。不荣则痛多为因虚致痛，因正气不足，气血亏虚，无以荣养肢体经脉导致疼痛。

消渴初起，肺胃津伤、湿热内结多见，燥热伤津，津不载血，血行艰涩，脉络瘀阻而发为血痹。

湿热化燥，更易劫伤津液，久病迁延，则病由肺胃津液之伤，渐至肝肾精血之损，精血损伤，或旁走四肢，或胸腹刺痛，或痛如火燎电灼，或手指足趾麻木、刺痛、灼痛；津血既伤，肝肾亏损，脉络空虚，不荣则痛。

历代医家对于ＰＤＰＮ病机的认识，大多认为是不荣则痛、不通则痛两大方面。

消渴曰久不愈，气血阴阳亏虚皆可致络脉不荣则痛，后期因虚致实，痰浊瘀血壅结于脉络，不通则痛。正如古人常说“久病入络，久病必瘀”。

临证辨治时，不少医家采用黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型ＰＤＰＮ，方剂多以黄芪、桂枝、桂枝、鸡血藤等药物益气活血、化瘀止痛，能显著改善患者机体状态。

魏子孝常用补阳还五汤治疗ＰＤＰＮ，共收益气与活血养血之功，化瘀通络贯穿始终。而ＰＤＰＮ症状较重，故在此基础方上加强破血行瘀止痛。

在治疗阳虚寒凝型ＰＤＰＮ时，医家多选用桂枝、肉桂等温通经脉的药物温阳散寒止痛。

渴日久，气阴两虚，阴虚生内热，阻滞经脉而出现阴虚血瘀证，多以滋阴清热、活血通络为主要治法。湿热阻络证多因消渴日久不愈，如嗜食肥甘厚腻，酿生湿热，阻滞脉络，不通则痛。常以化湿去浊、通络止痛为治法。

中成药以中草药为原料，经加工制成各种不同剂型的上市中药制品，具有现成可用、适应急需、存贮及携带方便等特点，在治疗本病方面发挥着一定的作用。

赵海彬等用芪丹通络颗粒治疗ＰＤＰＮ，结果显示观察组显著减轻患者疼痛、麻木等症状，且能改善生活质量。

陈勇用甘精胰岛素联合木丹颗粒治疗气虚血瘀证ＰＤＰＮ患者４周，结果显示观察组总有效率８５．７１％，且能降低ＶＡＳ评分，改善腓总神经传导功能。

另一项木丹颗粒的临床研究中，经治疗４周后，治疗组多伦多评分、腓总神经传导速度改善程度更明显。

邓红旗采用依帕司他联合舒唐络复方（卫矛１０ｇ，凌霄花、葛根、生地黄各１５ｇ，黄连３ｇ）治疗３月。

根据ＶＡＳ评分，治疗组（疗前５．７２±１＿１８降低为疗后２．５１±０．９２）较对照组（疗前５．６９±１．１５，疗后４．８２±１．０２）显著降低，治疗组临床总有效率也优于对照组。

ＰＤＰＮ患者的疼痛、麻木症状多发生在下肢，故中医足浴可起到一定的治疗效果。曹柏龙采用降糖等常规治疗联合活血解毒中药油膏剂（大黄、生侧柏叶等）外敷治疗瘀热型ＰＤＰＮ患者１２周。

结果显示治疗组腓总神经ＭＮＣＶ、ＳＮＣＶ较治疗前显著增加，ＶＡＳ评分（疗前５．２６±１．３６疗后２．６１±１．０２）显著下降，对照组各项指标则变化不明显。

韩松林％将１００例ＰＤＰＮ患者纳入研究，随机分为对照组（前列地尔静脉注射）、观察组加外洗方中药熏洗（桂枝１５ｇ，川草乌各１２ｇ，当归、木瓜１５ｇ，鸡血藤、独活、红花、威灵仙、伸筋草、透骨草各２０ｇ，细辛１０ｇ）。

结果示该外洗方能显著改善ＰＤＰＮ患者的疼痛症状。除了中医内外治疗，不少医家临证时应用针灸等传统中医疗法来施治。研究表明针刺可改善胰岛功能，改善微循环。

汤娜以常规治疗加注射用腺苷钴胺辅助雷火灸操作治疗ＰＤＰＮ患者７天，治疗组ＶＡＳ评分的改善程度优于对照组。

邓秀敏在常规降糖、营养神经基础上采用普瑞巴林胶囊联合针刺（三阴交、足三里、阴陵泉、血海行龙虎交战针法）治疗ＰＤＰＮ患者４周后，观察组能明显改善正中和胫后神经传导功能，减轻疼痛症状。

丛刺结合调神针法治疗ＰＤＰＮ能改善患者疼痛症状，比单纯使用甲钴胺、硫辛酸治疗效果好。

ＰＤＰＮ在ＤＭ人群中是广泛存在的，尤其对中晚期的患者，而目前国内外对ＰＤＰＮ的病因和发病机制尚不明确，西医缺乏特异性病因疗法，临床诊疗时可借助中医治疗ＰＤＰＮ的优势。

中医治疗ＰＤＰＮ经一些小样本的临床观察验证与西医相比确有显著疗效。

在改善疼痛症状、提高患者生活质量、改善ＭＮＣＶ／ＳＮＣＶ、副作用较少方面有明显优势，但目前的文献中证型种类繁杂，涉及不同治法的方剂较多，尚存在着一些不足之处。

目前临床研究专门针对ＰＤＰＮ研究较少，样本量较少，中医对于ＰＤＰＮ的随机、双盲、安慰剂对照、多中心的高质量临床研宄不多，尚不能全面反应中药千预ＰＤＰＮ的治疗效果。

今后的研宄中，专门针对ＰＤＰＮ的临床研宄值得医学界的更多关注。

【健康科普】如何应对糖尿病性神经病理性疼痛

糖尿病性神经病理性疼痛是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛。白天走路时脚底像踩棉花，晚上睡觉时手脚疼痛加剧，如同虫子咬、烈火烧、针尖扎。如何用“家常法子”应对糖尿病性神经病理性疼痛，请看湖南医药学院总医院向大家讲解。

一、糖尿病性神经病理性疼痛从哪儿来？

如果把身体比作一台机器，神经就像密密麻麻的电线，负责传递冷热、疼痛等信号。而长期高血糖就像“生锈的雨水”，日积月累腐蚀电线外皮，让信号乱成一团麻。这时候，哪怕轻轻碰一下皮肤，大脑可能收到“着火啦”的假警报，这就是糖尿病性神经病理性疼痛的由来。

二、如何预防糖尿病性神经病理性疼痛？

1.严格控血糖：血糖忽高忽低，就像冬天反复开关暖气，神经可受不了这种折腾。每天早晚各测一次血糖，按时按量吃降糖药，才能管住“乱窜的糖分子”。

2.适量运动。每天饭后散步半小时，既能降糖又能通血脉；坐在椅子上，用脚趾反复抓放地上的毛巾，像小鸡啄米一样，每天5分钟。

3.保护手脚。神经受损后，脚底就像戴了厚手套，受伤了都感觉不到。买鞋时在下午脚胀时试鞋，鞋头留出三指空间，避免挤脚。剪指甲时要“平着剪”，别剪太短或太圆，像修剪月季花枝一样平着剪，以防甲沟炎。

三、吃对食物，有效减轻糖尿病性神经病理性疼痛。

1.主食：粗粮细粮“搭伙过” 推荐吃法：白米饭里加一把燕麦或绿豆，就像豆浆配油条，既香又稳血糖。

糯米粽子、白面馒头升糖快，尽量少吃。

2.蛋白质：神经的“修房匠” 鱼肉：每周吃两次清蒸鲈鱼或带鱼，鱼肉里的好脂肪像给神经“刷油漆”，防锈又防裂。 豆腐：麻婆豆腐、白菜炖豆腐，软烂入味，牙口不好也能吃。

3.蔬菜水果：天然“止痛药”

绿叶菜：菠菜、油菜焯水拌蒜泥，像给神经吃“维生素大餐”。

低糖水果：苹果切片当零食，柚子剥瓣放茶几，解馋又不怕血糖飙升。

4.多喝水，少喝“甜圈套”晨起一杯温水：像浇花一样唤醒身体，帮助代谢废物

远离甜饮料：蜂蜜水、果汁看似养生，实则像“糖衣炮弹”，伤神经没商量。

四、医生的贴心建议

1.早筛查，别等痛了再治。糖尿病超过5年的老人，每年应做一次神经检查。

2.联合治疗，效果翻倍。针灸能改善局部循环，艾叶泡脚，每晚15分钟。同时，联合疼痛科、内分泌科、康复科专家制定治疗方案。

3.减药要慢，防疼痛“反弹”。止痛药需每半年尝试减量一次，避免突然停药引发疼痛反弹。

糖尿病性神经病理性疼痛就像顽固的杂草，虽难根除，但只要坚持“三驾马车”——稳血糖、勤护理、准用药，就能让它“长不高、闹不起”。请记住，血糖稳如钟，疼痛轻如风；粗粮配鱼肉，神经不再愁。

（陆小玉 杨井金）

提醒糖尿病友：身体有7个信号是神经并发症，不治有灾难后果

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

糖尿病不是“甜蜜的负担”，它更像是埋在身上的一颗隐形炸弹，你永远不知道它什么时候会爆。

很多人以为血糖稳住了，一切就万事大吉，其实不然。真正让人措手不及的，是那些悄无声息的并发症，尤其是糖尿病神经病变——它不疼不痒时你爱搭不理，一旦发作时，它让你后悔莫及。

你有没有注意过，脚突然像踩在棉花上，走路像踩云？有没有哪天早上醒来，手指像戴了十个小皮套，麻得不行？

这些小毛病，很多人不当回事，以为是睡姿不对、血液循环差，殊不知，这可能是糖尿病神经病变在悄悄作怪。等真正“下手”的时候，它不仅“麻”，还“痛”，甚至会让你一辈子都走不了路。

糖尿病神经病变，说白了就是糖尿病把你的神经“熬坏”了。高血糖像一锅老火汤，时间一久，把血管、神经一点点“炖烂”。尤其是末梢神经，最先“受害”。

神经一坏，调节功能就紊乱了。你身体的“警报器”失灵了，本来该疼的不疼，该冷的不冷，就像房子着火了，烟感器却打瞌睡。这可不是开玩笑的事情。

更糟的是，坏掉的神经还能带来“假消息”。你脚明明没受伤，它偏偏“幻痛”；你手没碰火，它却“火烧火燎”。这种“骗你”的能力，比骗子还可怕。

我们门诊里，最常见的就是“忍到不能忍才来看”的人。有位病友，脚底一直麻木，结果拖了半年，发展成足溃疡，最后连脚趾都保不住了。

糖尿病神经病变不是“老年人才得”的问题。现在40岁以下发病率急剧上升，很多年轻人白天高强度工作，晚上熬夜刷手机，吃饭全靠外卖，血糖控制得七零八落，神经病变就悄悄找上门来了。

最怕的就是你身体都在报警了，你却一句“没事，我扛得住”就把它按掉了。

那身体到底会传递哪些“预警信号”呢？下面这7个表现，一个都不能忽视。

第一个，是“麻”。

不是偶尔麻，是动不动就麻，尤其是脚底、脚趾、手指头，像被细针轻轻扎。很多人以为是坐久了压的，其实是感觉神经受损。

第二个，是“烧”。

不是发热，是那种从脚底往上烧的感觉，像踩在热水袋上。这个时候，小纤维神经可能已经被破坏了。

第三个，是“冷”。

你摸自己的脚，明明是热的，但你却觉得冷，盖几层被子都觉得冰。这不是冻的，是神经信号混乱。

第四个，是“痛”。

这痛，说来奇怪，是那种“针扎火烧带放电”的痛，说不清楚在哪，但就是睡不着觉。比牙疼还烦人，关键是吃止痛药也不管用。

第五个，是“走路踩棉花”。

这不是比喻，是很多病友的真实感受。脚底像没知觉，走路像悬浮。这是深感觉神经出了问题，严重的会影响平衡，容易摔倒。

第六个，是“伤口不疼”。

听起来像好事，其实是大祸临头。脚被钉子扎了不疼，烫伤了也没感觉，这是痛觉消失，容易导致感染、溃疡甚至坏疽。

第七个，是“晚上更严重”。

白天忍得住，晚上就像神经被放大了一百倍。这是因为夜晚神经调节功能减弱，很多人因此整宿睡不着，情绪也越来越差。

你可能会问，这些症状为啥晚上更严重？因为白天有外界刺激，大脑“注意力”分散，晚上安静下来，神经异常的信号就格外明显。

而且高血糖对神经不是“一刀切”，是慢慢地“泡”，越泡越坏，越坏越多。早发现、早干预，是唯一的“刹车”。

别以为你血糖控制得不错，就不会得这个病。有研究发现，即使血糖在正常范围内，神经病变也可能发生，尤其是多年糖尿病史的人。

那为什么糖尿病偏偏喜欢“先伤神经”？

因为神经是身体最“娇嫩”的组织之一，营养供应一旦不稳，它最先出问题。糖尿病让血管变窄，供血不畅，神经像“断粮”一样，慢慢就饿坏了。

更要命的是，神经不像皮肤，坏了不会自己长回来。你割破手指，几天就好，神经一损伤，恢复速度极慢，甚至不可逆。

很多人以为神经病变只是“麻和痛”，其实它还会影响排汗、血压、心跳、胃肠功能。比如你突然出汗特别多，或者完全不出汗，一吃饭就腹胀、恶心，这些都可能是自主神经受累的表现。

你可能没想过，糖尿病也能影响勃起功能、排尿能力、瞳孔反应等，这些都是神经调节的问题。

如果你发现自己吃得少却老拉肚子，别只顾着换益生菌了，很可能是神经系统在“罢工”。

那是不是所有糖尿病人都会得神经病变？不是。但发病率高得惊人。据《中国糖尿病并发症调查》数据显示，糖尿病患者中约有50%以上存在不同程度的神经病变。而且很多人并不自知。

它就像悄悄把你“静音”的敌人，等你发现的时候，常常已经伤得不轻。

那怎么做，才算是“留神”了？

第一，不要忽视任何“反常”的感觉，特别是反复出现的麻、疼、冷、热感异常。这些不是小毛病，而是身体在“喊救命”。

第二，要养成每天检查脚部的习惯。别小看一双脚，它是糖尿病并发症的“重灾区”。发现脚趾颜色异常、水泡、小伤口，要引起重视。

第三，调整生活节奏。不是让你清心寡欲，而是找到适合自己的节奏感。比如饭后散步，不是拼速度，而是感受脚底的“回馈”；睡前泡脚，也不是越烫越好，而是保持温和，避免烫伤。

我们建议用“十秒钟规则”来做自查：闭眼站立十秒，感觉自己是否站得稳；再十秒，感受脚底是否有真实的触地感。如果你觉得脚像“飘着”，可能神经已经开始“掉线”。

还有一种方法是“袜子测试”：穿薄袜子走路，看看能不能分辨地面冷热、粗细。这虽然简单，但很敏感，值得一试。

最关键的是，别把糖尿病当作一个“血糖病”，它其实是一种“全身病”，会牵连到神经、心脏、肾脏、眼睛等多个系统。

我们不是吓唬你，而是想让你明白：糖尿病神经病变不是“副产品”，而是主战场之一。

如果你已经有这7个信号中的一两个，别再等“有空再说”，因为神经病变不会等你有空。

它只会等你“无法走路”的那一天。

参考文献：

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［2］张丽,李红.糖尿病自主神经病变的临床表现与识别要点[J].临床内科杂志,2023,40(9):677-680.

［3］中国糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[S].北京:人民卫生出版社,2023.