糖尿病合并病(糖尿病合并病毒性脑炎的饮食护理)

番茄医学社 2025年06月08日 16:16 0

文章目录：

1、糖尿病合并阳痿，应该如何应对？联合搭配好，效果提升不止一点点
2、糖尿病常伴心肾并发症，医生提醒：预防管理须两手抓
3、糖尿病合并痛风危害大，应该怎么办？本文为你谈清楚

糖尿病合并阳痿，应该如何应对？联合搭配好，效果提升不止一点点

糖尿病性勃起功能障碍（ED）是糖尿病患者常见的并发症之一，统计数据显示，2型糖尿病的男性患者中，有超过52%存在不同程度的勃起功能障碍，且多表现为反应差、起效慢、药物依赖性强的特点。糖尿病性 ED 的发病机制复杂，主要涉及神经损伤、血管内皮功能障碍和氧化应激三大核心机制。这些机制相互作用，共同导致勃起功能的严重损害。

神经损伤是糖尿病性ED的主要诱因之一。高血糖通过激活多元醇通路，导致神经水肿和变性。在多元醇通路中，葡萄糖在醛糖还原酶的作用下转化为山梨醇，山梨醇在细胞内积累，引起渗透压升高，导致神经细胞水肿和变性。这种神经损伤不仅影响神经传导功能，还进一步加剧了勃起功能障碍。

血管内皮功能障碍在糖尿病性ED中也起着关键作用。高血糖导致内皮细胞产生的一氧化氮（NO）减少，NO 是介导血管舒张的重要信号分子。NO通过激活鸟苷酸环化酶（GC），使环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高，从而引起血管平滑肌松弛和血流增加。然而，糖尿病患者的 NO-cGMP 信号通路受损，导致 cGMP 水平下降，血管舒张功能减弱，进而影响勃起功能。

氧化应激也是糖尿病性ED的重要机制之一。高血糖导致活性氧（ROS）生成增加，ROS 通过氧化损伤内皮细胞和神经细胞，进一步加剧血管内皮功能障碍和神经损伤。氧化应激还通过抑制 NO 合成酶（NOS）的活性，减少 NO 的生成，从而削弱 NO-cGMP 信号通路的功能。

在男科领域，他达拉非和西地那非是两种广泛使用的磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，主要用于治疗勃起功能障碍（ED）不少患者困惑不解：血糖控制也达标了，为何性功能却迟迟不见恢复？

西地那非作为高选择性 PDE5 抑制剂，通过阻断环磷酸鸟苷（cGMP）水解酶活性，使海绵体血管平滑肌细胞内 cGMP 浓度升高 3-5 倍（附件 6 药代动力学研究）。该过程激活 cGMP 依赖性蛋白激酶（PKG），促使钙离子外流通道开放，导致平滑肌细胞舒张和动脉血流量激增。

一、不见恢复的原因

健康人群：服用 50mg 剂量后，1 小时内达到 5.2μmol/L 血药浓度峰值，阴茎血流增速达基线值 280%，勃起硬度评分（EHS）≥3 分的有效率可达 82%。

糖尿病患者：持续高血糖导致晚期糖基化终产物（AGEs）蓄积，使 eNOS 活性下降 40%-60%，NO基础合成量仅为健康人群的 1/3。血管内皮存在神经性损伤，使胆碱能纤维密度降低 65%，海绵体压力传感信号传导延迟＞300ms。

双重打击导致西地那非的 cGMP 增效机制被严重削弱，50mg 剂量下糖尿病患者 EHS≥3 分比例仅 38.7%，且作用时间缩短至健康人群的 2/3。

这种 "高血药浓度 - 低组织利用率" 的矛盾现象，造成糖尿病患者需更高剂量才能达到同等疗效，但不良反应发生率却增加 2.1 倍。

二、剂量调整、联合用药的临床决策

在糖尿病合并阳痿的治疗领域，单一药物治疗往往存在局限性，而联合用药成为了寻求更有效治疗方案的关键突破点。其中，依帕司他与维生素D、E的协同增效作用备受关注。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，其在修复神经损伤方面发挥着重要作用。依帕司他能够特异性地抑制醛糖还原酶，减少山梨醇的生成，从而缓解神经细胞的损伤，逐步修复神经功能，这一修复过程是一个相对缓慢但持续的过程。

基于糖化血红蛋白分层：①HbA1c＜7% 者，25mg 规律用药联合按需 50mg 追加；②HbA1c 7%-9% 者，需联用依帕司他（150mg/d）恢复神经传导；③HbA1c＞9% 者，优先强化血糖控制后再启动 ED 治疗。该方案使糖尿病患者治疗有效率从单药治疗的 41.3% 提升至联合治疗的 76.8%（P＜0.01）。

这里说句题外话，很多人正常人，也就是没有糖尿病等基础病的人群，也会陷入了“吃猛药就应该立马恢复”的期待，但真实情况远比这复杂。如果你担心猛药带来的一些副作用，也可以试试中成药循序渐进所展现出的独特优势。例如茸参益肾胶囊，从中药的成分及作用机制来看，其温补肾阳，填补肾精，益气固精，可用于肾阳不足、命门火衰所致的腰膝冷痛、神疲乏力、畏寒肢冷、夜尿频多等症。

总而言之，联合用药为广大ED患者提供了一种新的、更有效的治疗选择，有望帮助他们改善生活质量，重拾自信和健康。随着后续研究的不断深入和应用范围的扩大，相信它将为更多受ED困扰的男性带来福音。

糖尿病常伴心肾并发症，医生提醒：预防管理须两手抓

本文专家：金玮，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师

慢性肾病作为2型糖尿病常见并发症之一，具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点。同时，慢性肾病和2型糖尿病会增加患者心血管疾病发生的风险。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师金玮强调，“糖”“心”“肾”联系紧密，而且随着糖尿病患者的患病时间越长，患者出现肾脏、心血管合并症的比例就越高。因此对于糖肾患者来说，降低心血管疾病发生风险，无疑对提升生存期大有裨益。

糖肾患者，

更要注重“心”管理

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》也指出，糖尿病肾脏病显著增加糖尿病患者的心血管病及其相关死亡风险，并且心血管病是糖尿病肾脏病患者致死的主要原因。因此，在糖尿病肾脏病确诊后应尽早进行心血管病风险评估，并积极开展综合防治。

“从临床来看，糖尿病肾病中合并高血压的患者约有44%。”金玮教授强调，慢性肾病和2型糖尿病都会增加患者心血管疾病发生的风险。因此，一旦确诊糖尿病就应重视慢性肾病和心血管疾病的防治，而对于糖肾患者，更应重视心血管疾病的防治。

目前2型糖尿病慢性肾病的预防和治疗主要聚焦于严格的血糖、血压控制，主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等降糖药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体阻断剂（ARB）等降压药物。

作为新一代非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮，是首个用于慢性肾病伴2型糖尿病治疗的MRA。2020年，发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示，非奈利酮治疗可显著降低肾脏复合终点事件发生率18%，心血管复合终点事件风险降低14%。①2022版美国糖尿病协会指南推荐，对于存在心血管事件或慢性肾病进展风险增加，或不能使用SGLT2抑制剂的慢性肾病患者，推荐使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮，以降低慢性肾病进展及心血管事件风险。②

定期检查，

风险早知道

“每个人是自己健康的负责人，现在强调疾病干预前移，因此，对于个人来说，首先要重视常规体检，一旦发现血糖高一点或者小便里面有微量蛋白尿，就要做健康评估，比如查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。”金玮教授介绍。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，在2型糖尿病诊断之时，即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次。筛查内容应包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

金玮教授介绍，对于已经明确诊断糖尿病和肾脏疾病的患者，一定要对心血管风险进行评估。

她建议，心电图是最基本的检查项目，其次是心脏超声，每年至少做一次。同时，可以选择做颈动脉超声或冠脉CTA。无论是糖尿病还是肾脏疾病伴发动脉粥样硬化的风险都很高，因此要对血管进行评估。如果患者无明显症状，可以每年做一次颈动脉超声；如果患者有肥胖、抽烟、家族史等，平时有一点胸痛或者胸闷，可以做冠脉CTA进行排查，还可以做24小时动态心电图。此外，糖尿病患者也需要每年查一次眼底，如存在眼底动脉硬化则要特别注意。

管理生活方式，

预防并发症

控制预防并发症的发生，除了及时筛查与用药外，也离不开生活方式的干预及管理。

金玮教授表示，饮食方面，主要是要控制摄入总量，控糖、限盐，适量优质蛋白质，增加一些微量元素的摄入。一般不需要限制饮水，但有两个特殊情况要注意。一个是肾脏病人如果出现全身浮肿，就要请医生来作判断，可能需要适当地减少饮水摄入。另一个是对心衰患者来说，在急性心衰发作的时候要限制饮水，一天的饮水量要少于1000毫升。

对此，金玮教授分享了一个小窍门，“心衰患者可以在家里放一个体重秤，每天固定时间至少秤一次，如果三天内体重超过4斤，这个时候要马上就医，需要进行药物干预。如果不能及时就医，可以自己加一点利尿剂，脚就马上不会那么肿了，可以避免急性心衰事件发生。”

锻炼方面，运动是糖尿病患者自我管理的“五驾马车”之一，每天都要做适量运动，散步、游泳、太极拳、八段锦都是很好的方式。如果不能做到每天，至少一个星期要坚持4天。但要注意适度，最好要在专业康复老师的指导下。

理念方面，要提高对疾病的重视程度。在一开始就要把血糖、血脂、血压都做到良好地管控。糖尿病、肾脏病人一定要按医嘱服药，不能随意停药。日常监测血压、血糖、心率、小便量等指标，可以及时提示病情的变化。此外，还要改善不良生活方式，及时戒烟戒酒，控制体重等。

参考资料：

①Bakris GL, et al. N Engl J Med. 2020; 383(23): 2219-2229.

②American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022; 45(Suppl 1): S1-S264.

来源：健康时报

糖尿病合并痛风危害大，应该怎么办？本文为你谈清楚

糖尿病合并高尿酸痛风，其实并不少见，在临床上，糖尿病是一种血糖代谢异常导致的慢性疾病，而痛风也是由于血尿酸代谢异常导致的慢病，这两种疾病，都属于代谢性的疾病问题，是有代谢综合征问题的患者经常同时都有的两种疾病。

糖尿病和痛风病相互影响

痛风是由于血液中的尿酸浓度高出正常范围，导致尿酸盐在血液中形成结晶，最终在关节部位沉积，引起炎性反应而导致的一种关节炎性疾病，因此痛风的生理基础还是高尿酸的问题。高尿酸的问题和危害，并不仅仅是可能引起痛风那么简单，高尿酸患者发生糖尿病的几率也比普通人更高，有研究发现，高尿酸患者新发糖尿病的几率比正常人高出20%以上。

而对于有糖尿病问题的朋友，如果不能很好的控制血糖，高血糖会对肾脏逐渐的形成影响，导致肾脏功能的降低，肾脏功能降低，对于尿酸的过滤重吸收功能受到影响，导致尿酸的排泄减少，也是导致高尿酸问题的重要原因，因此，糖尿病患者，如果长期不能有效的控制好血糖，随着发病时间的延长，逐渐出现尿酸升高，甚至引发痛风，都是有可能的。

糖尿病合并痛风，对身体的其他健康危害

如果既有糖尿病，又有高尿酸痛风的问题，那么就更应该注意疾病的控制，除了这两个疾病之间相互影响，这两个疾病对于靶向器官的健康影响，也不容易忽视。

首先当然是对肾脏健康的影响，大家都知道糖尿病长期控制不好，会逐步的损害肾脏健康，但高尿酸痛风同样会对肾脏形成不良的健康影响，高尿酸一方面会在肾脏内形成结石，引起尿酸性的肾结石问题，另一方面，过高的尿酸水平，还会影响肾小动脉的健康，引起肾功能的减退问题，因此，对于高尿酸痛风合并有糖尿病问题的朋友，一定要定期检查肾脏功能，注意肾脏的健康风险。

糖尿病合并高尿酸痛风问题，另一个值得注意的方面就是心血管的健康问题。血糖控制不好，是引起动脉硬化，导致心血管疾病风险的重要因素，在心血管疾病的风险评估中，糖尿病也是一项不可或缺的风险因素。而高尿酸的问题，同样也会对心血管的健康形成不良影响，是导致动脉硬化的风险因素之一。两者合并出现，心血管疾病的风险就更高，更应该注意控制好血糖的同时，也要控制好血尿酸水平。

糖尿病合并痛风，应该如何调理控制？

对于糖尿病患者来说，如果同时有高尿酸痛风的问题，药物的选择上没有太多的困难，在口服降糖药中，对于血尿酸有降低作用的降糖药有好几类，二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等药物，这些药物，都可以通过改善胰岛素抵抗，而对于降尿酸有一定的辅助作用，α糖苷酶抑制剂类，如阿卡波糖，米格列醇等，这类药物能够延缓肠道对于糖的吸收，从而减少因糖类代谢而引起的血尿酸升高问题，较新型的降糖药物，SGLT2抑制剂，恩格列净、达格列净等列净类药物，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收降低血糖的同时，对于降尿酸也有一定的辅助作用，这些药物，糖尿病合并高尿酸痛风的朋友，都是很好的降血糖药，可以单独应用或联合应用来控制血糖的达标。

对于痛风患者来说，在痛风剂型发作期，主要以控制炎症，缓解疼痛为主，而在痛风的间歇期，则应该注意尿酸水平的控制，一般建议高尿酸合并糖尿病的患者，如果存在多次痛风发作的情况下，应该把尿酸水平降低300以下最安全，但一般不推荐把尿酸降到180以下的水平。降尿酸药物苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，达到促进尿酸排泄的作用，多年来的临床应用证实，这个药物在降尿酸的同时，对降血糖还有一定的辅助作用，服用苯溴马隆，除了能够降尿酸以外，还对于改善胰岛素抵抗，调整空腹血糖方面，有一定的健康获益，因此，对于合并糖尿病的高尿酸患者来说，如果肾功能正常，没有肾结石等问题的前提下，苯溴马隆时最好的降尿酸药物，而抑制尿酸合成的非布司他、别嘌呤，也会可以选择服用的降尿酸药物。

除了服用药物的选择以外，对于糖尿病合并高尿酸痛风的情况，在生活上也要注意严格的自律和控制，调整饮食结构，注意低糖低脂低嘌呤饮食，控制摄入量，保持吃动平衡，加强运动，改善和调节血糖血尿酸，保持良好作息，保持良好心情，提高身体免疫力，这些方面，对于控制血糖和血尿酸，都是很好的生活调节方式，都应该注意保持。