糖尿病肾病期(糖尿病肾病期肾小球滤过率74)

• 1、科学解读，糖尿病肾病的五个阶段：从无声到危险！健康需留心
• 2、糖尿病肾病：了解分期，积极应对，延长生存期
• 3、糖尿病肾病进展分5个阶段，你在哪个阶段，距离尿毒症有多远

科学解读，糖尿病肾病的五个阶段：从无声到危险！健康需留心

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你是否曾在体检报告上看到“尿蛋白阳性”的结果时，心中一紧？特别是对于糖尿病患者来说，蛋白尿似乎成了危险信号的代名词。

可这是否意味着糖尿病肾病已经到来了？糖尿病肾病又是如何一步步发展的？让我们从一段特殊的经历开始这趟科学探索之旅。

回到几十年前，中国的糖尿病患病率还只是个位数，但如今，这一数字早已突破10%。

根据2010年的《中国慢性病监测报告》，中国有约1亿糖尿病患者，其中大约40%会发展为糖尿病肾病。

这意味着，每10位患者中可能有4位需要直面肾功能受损的威胁。

而这一切，常常从一个不起眼的“尿蛋白”开始。

你可能会问：“尿蛋白真的那么危险吗？”其实不然，尿蛋白只是一个信号，并非每次出现尿蛋白，都会发展为糖尿病肾病。

为了理解这其中的复杂关系，我们需要从肾脏的“职责”和蛋白尿的形成机制说起。

肾脏是人体的“过滤器”，每天，它处理约50升血液，将毒素和多余物质排出体外，同时保留身体需要的营养物质，比如蛋白质。

健康的肾小球就像一张“筛网”，能精准地让废物通过，同时拦住蛋白质等大分子物质。

然而在糖尿病患者中，长期的高血糖会损伤肾小球的“筛网”功能，使得蛋白质（尤其是白蛋白）漏出，最终出现在尿液中。

这就是我们常说的“蛋白尿”。

但蛋白尿的出现有多种可能，并非全都与糖尿病肾病相关。

剧烈运动、发烧、感染等都会导致一过性蛋白尿。

一次尿蛋白阳性并不能直接诊断糖尿病肾病，需要多次检测和其他辅助检查来确认。

糖尿病患者的蛋白尿到底是不是糖尿病肾病呢？

答案是否定的。

虽然糖尿病肾病是糖尿病患者蛋白尿的常见原因，但并非唯一原因。

高血压、感染性疾病或其他肾脏疾病（如肾小球肾炎）也可能导致尿蛋白阳性。

临床上需要结合多种检查手段（如尿微量白蛋白、肾功能、影像学检查等）来判断病因。

一位55岁的老年男性，患糖尿病5年，每年体检发现尿蛋白“微量阳性”，却一直没在意。

直到最近，他出现了双脚浮肿和血压升高，才到医院就诊。

经诊断，他已进入糖尿病肾病的第三期——临床蛋白尿期。

医生解释道，如果他在尿微量白蛋白异常时就注意控制血糖和血压，也许可以延缓肾病进展。

这个案例提醒我们：早期发现、早期干预是防治糖尿病肾病的关键。

糖尿病肾病的进展并非一蹴而就，而是一个缓慢的、分阶段的过程。

了解这些阶段，可以帮助患者更好地监测病情。

在糖尿病早期，由于长期高血糖，肾脏的“过滤器”被迫加班加点，导致肾小球的滤过率升高。

这时肾功能看似“亢奋”，但实际上已经埋下了隐患。

在这一阶段，肾小球的损伤开始显现，尿液中可以检测到微量白蛋白（30-300毫克/天）。

这个阶段是糖尿病肾病防治的黄金期，通过严格控制血糖、血压和血脂，可以极大地延缓疾病进展。

当尿白蛋白排泄量超过300毫克/天时，进入临床蛋白尿期。

此时，患者可能会出现水肿、高血压等症状，肾功能开始显著下降。

这一阶段肾小球大量受损，肾功能继续恶化，患者可能会出现贫血、疲乏等全身症状。

也称终末期肾病，肾功能几乎丧失，患者可能需要透析或肾移植来维持生命。

在了解了糖尿病肾病的分期和进展后，关键问题是：如何预防和治疗？

早期筛查与监测
对于糖尿病患者，建议从确诊起每年至少进行一次尿微量白蛋白检查和肾功能评估。

如果发现异常，及时干预。

控制血糖
血糖控制是预防糖尿病肾病的核心。

研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%-7.0%以下，可以显著降低肾病风险。

控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要加速因素。

降压药物（如ACEI或ARB类药物）能降压，还能保护肾脏。

饮食调节
控制蛋白质摄入，避免肾脏负担过重，同时减少盐分摄入，有助于控制血压和水肿。

定期随访
糖尿病肾病是一种慢性病，患者需要与医生保持长期沟通，定期复查尿蛋白、肾功能和血压。

你是否曾忽视过体检报告上的异常？是否觉得尿蛋白只是“小问题”？健康的每一步都不能掉以轻心。

对于糖尿病患者来说，肾脏健康关乎生活质量，也关乎生命的长度。

当下，中国的糖尿病肾病患者数量逐年增加，但科学的治疗手段也在不断进步。

只要早发现、早治疗，糖尿病肾病完全可以延缓甚至避免恶化。

愿每一位患者都能从今天开始，关注自己的肾脏健康，守住糖尿病的“最后防线”。

中国疾病预防控制中心，《中国慢性病监测报告》，2010年。

《中华内分泌代谢杂志》，《糖尿病肾病的分期与干预》，2018年。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

糖尿病肾病：了解分期，积极应对，延长生存期

糖尿病肾病，作为糖尿病的一种严重并发症，一直是糖尿病患者及其家属关注的焦点。

很多患者担心一旦患上糖尿病肾病，生命就会受到严重威胁。

今天，我们就来详细探讨一下糖尿病肾病的分期以及如何通过积极干预来延长生存期。

糖尿病肾病通常分为五期，每一期的症状和病情严重程度都有所不同：

第1期与第2期：这两个阶段通常没有明显的症状。

患者的肾小球滤过率可能会增加，但尚未出现蛋白尿等明显标志。

第3期：进入第3期后，患者开始出现微量的白蛋白尿。

这是糖尿病肾病的一个早期信号，表明肾脏已经受到一定程度的损害。

这前三期都是可逆的。

第4期与第5期：随着病情的进一步发展，蛋白尿逐渐增多，尿常规检查可能显示一个加号或两个加号；到了第5期，患者可能已经进入肾功能衰竭阶段，此时需要透析或肾移植来维持生命。

关于糖尿病肾病患者的生存期，这取决于多个因素，包括病情的严重程度、治疗是否及时有效、患者的整体健康状况等。

从第4期到肾功能衰竭：通常需要5到8年的时间。

从肾功能衰竭到尿毒症：可能需要再经过2到3年。

但以上这种情况并不意味着糖尿病肾病患者只能存活这么短时间。

实际上，通过积极的药物治疗和生活方式的调整，许多患者能够控制病情的发展，延长生存期。

关键还是在于是否进行了积极干预治疗。

希望广大糖尿病患者能够加强自我监测和管理，及时发现并处理糖尿病相关并发症，守护自己的健康。

糖尿病肾病进展分5个阶段，你在哪个阶段，距离尿毒症有多远

糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的一种微血管并发症，患者早期往往没有明显症状，仅仅表现为间断性的微量蛋白尿，随着病情的进展，逐渐出现大量蛋白尿、水肿、高血压等临床表现，最终进展成为尿毒症。

但是，如果能在病程早期及时发现、积极干预，有很大的希望使病情逆转，因此，早期筛查、规范治疗对于糖尿病患者非常重要。

接下来，我们重点谈谈糖尿病肾病的临床分期及营养治疗。

糖尿病肾病（DKD）的分期之前沿用的是上世纪80年代提出的Mogensen分期法，将糖尿病肾病分成五期，分别是

Ⅰ期：肾小球高滤过期，主要表现为肾脏增大和肾小球滤过率（GFR）增高；

Ⅱ期：间断性微量白蛋白尿期，尿微量白蛋白的排泄量休息时正常，运动后增加；

Ⅲ期：持续微量蛋白尿期，也叫“早期糖尿病肾病期”，24小时尿微量白蛋白达30～300mg；

Ⅳ期：大量蛋白尿期，24小时尿微量白蛋白大于300mg，此期病人GFR减低，患者有明显水肿及高血压；

Ⅴ期：肾衰竭期（即尿毒症期），GFR严重下降（低于15 ml/min），患者往往需要接受透析治疗。

但是，Mogensen分期是针对1型糖尿病肾病的分期，不太适合2型糖尿病患者。2012 年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布的慢性肾脏病评估与管理指南以及2016年中华医学会内分泌病学分会专家共识均提出糖尿病肾病（DKD）宜采用新的GA分期方法，G 代表肾小球滤过率（eGFR），分为G1～5；A 代表白蛋白尿水平（UACR，即尿白蛋白／肌酐比值），分为A1～3（A1：UACR＜30 mg/g；A2：UACR 30～300 mg/g；A3：UACR＞300 mg/g）。见下表：

按eGFR和UACR分级的CKD分期

与Mogensen分期相比，根据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白水平的GA分期标准更为精准，可以帮助医生更好地评估病情进展情况，指导药物的选择和调整。

糖尿病肾病患者该咋吃？

与普通糖尿病患者不同，在给糖尿病肾病（DKD）患者安排饮食时，不仅要考虑饮食对血糖的影响，还要考虑饮食对肾脏的影响，那么，DKD患者应该怎么吃呢？

1）控制总能量

建议DKD患者每天总能量摄入为30～35 kcal/kg（标准体重），对于超重或肥胖的DKD患者，每日总能量摄入应减少500～750 kcal，以利于减轻体重。

2）碳水化合物

碳水化合物提供的能量大约占总能量的45%～60%，尽量选择血糖指数（GI）较低的粗杂粮，或是淀粉含量高、蛋白质含量低的食物，如红薯、土豆、山药、芋头等。

3）蛋白质

为了减少蛋白尿、保护肾功能，糖尿病肾病患者应限制蛋白质摄入，当然，也不是越低越好，蛋白质摄入量须结合患者DKD的分期，具体如下：

G1～2期的DKD患者，推荐每日摄入0.8g/kg/d蛋白质（即1公斤标准体重每天需要0.8克蛋白质）。

G3～5期的非透析DKD患者，推荐蛋白质摄入量为0.6g/kg/d并补充α-酮酸制剂0.12g/kg/d。

G5期的透析DKD患者，透析患者常存在营养不良，推荐蛋白质摄入量在1.0～1.2g/kg/d。

此外，患者应优先选择优质蛋白质，如动物蛋白（如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等），其他如大豆及其制品（如豆腐、豆浆等）中的蛋白质，也属于优质蛋白，可以食用。

需要注意的是，蛋白质摄入量并不等于所吃食物的重量，例如，肉类的蛋白含量一般在15～20%左右，食用100克的瘦肉实际上只摄入了15～20克的蛋白质。因此，计算蛋白质摄入量时，需要考虑食物的蛋白质含量以及其总重量。

4）脂肪

脂肪提供的能量大约占总能量的20%～25%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，适当增加多不饱和脂肪酸摄入（如植物油、海鱼等）。

此外，糖尿病肾病（DKD）患者还要限制钠的摄入，每日的钠盐摄入量应低于6.0g。对合并高钾血症的DKD患者，应严格限制高钾食物，如香蕉、橙子等。